实习同学必背：医学各大系统重点精华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则……（共5篇）

第一篇：实习同学必背：医学各大系统重点精华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则……

实习同学必背：医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅助检查+治疗原则…… 消化系统诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧

2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级 140-159或90-99 低于160/100

2级 160-179或100-109 低于180/110

3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级

I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质

二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样

二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样

主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样

主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

（1）失血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素

5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性

风湿性关节炎=单发＋大关节 类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

化脓性关节炎=青少年＋高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）

病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）

化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播

2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播

3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗： 1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则:

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

第二篇：医学各大系统重点精华总结!诊断公式 辅助检查 治疗原则

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级

I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样

二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样

主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样

主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞 系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗： 1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

第三篇：医学各大系统疾病诊断重点精华总结!诊断公式+辅助检查+治疗原则

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析

7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级

I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大 4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多 4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗：

1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

第四篇：医学精华实习同学必背：医学各大系统重点精华总结

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110

3级 ≥180或≥110

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级

I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样

二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样

主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样

主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗＋骨髓移植 化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉（3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗： 1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类（1）总量（2）速度（3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

-------------------------实习之前，你需要知道---无论在那一个科室实习都要铭记:

1、眼明：在实习期间要想真正地学习到基础临床知识或经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止。

2、手快：主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务。记录好一些好的经验笔记。

3、心灵：把看到、听到的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验。

4、勤问：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。实习的时候所备的参考书： 1.实习医生手册。是一本指导临床的较好的参考书。从里面你可以很快知道如何开医嘱，如何开化验单等，尽量走在前面，避免一些带教老师认为应该掌握而在学校又没有机会学到的东西事先掌握。

2.化验单正常值参考手册。这是一本很有用的手册，因为我们刚上临床，很多化验单我们可能都没见过，很多疾病应该开些什么化验单我们也不知道。该手册可以帮助你解决这方面的问题

3.就是根据你的专业来选择参考书

作为一名老师我想给你们大四的学生提几点意见：

1、大四期间一定要认真学习诸如：内科、外科、妇科、儿科、诊断学、影像学等临床基础学科，为将来的临床工作打下扎实的理论基础。

2、在见习过程中注意理论联系实践，例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断，还应该深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化，做到知其然、知其所以然。这样可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。对见习学生的综合素质的提高起到关键的作用推动作用。

3、不要盲目的自己去临床实习。因为实习阶段的医学生在临床上能做的工作都是非常简单的基本操作。即使是非正规医学院校毕业的人经过1个月左右的培训一样可以做的很好。毕竟对于实习学生来讲是需要理论来指导实践的。过早过多的去临床实习一定会耽误大家的基础理论实习。为什么学校会安排一年的实习期而不是两年呢？一定是会有他的道理的。我们院就有很多这样的例子。很多男同学在大四期间就跟随临床老师做一些手术、处理病人，这些工作都完成的非常出色深得临床老师的喜爱。这样他们就觉得飘飘然认为自己已经是个合格的医生了，于是忽视理论学习，头脑空空，到头来毕业考试都无法通过。你能说他们是一个合格的医学生吗？病人会放心的给他们医治吗？所以理论知识的学习无论什么时候一定要摆在首位。这是一个优秀医生成长的必经之路。

以下为学长们的实习经历--在基层医院实习,那里动手机会很多,所以要学东西,最重要的是要积极主动,当然还要有扎实的理论基础.在去每个科之前,都要了解那个科室主要收治什么样的病人,自己要找这方面的医学资料来充实自己,要不然去到那里什么也不懂,当然轮科真正要学到该科的精华时间是不够的,但可以让我们学到书本上学不到的东西。

要求自己的是,在一个科,对一个新收的病人,不要求诊断能非常准确,但至少应该知道大致是什么问题,如主述是腹痛的病人你能考虑到什么疾病?新收病人的常规医嘱,化验单要怎么开,该科常用药有哪些,这些,都可以参照该科的病历,在有新收的时候,因为下面医院实习生少,所以很有机会让自己去处理,自己就可以跟着老师,要求在老师指导下

进行问诊,体格检查(系统完整的),再结合自己的知识给个初步诊断及处理意见,然后问你的老师自己这几个方面有哪些做的不好或是哪些东西自己没有想到的,经过几次之后,相信你对新收一个病人的程序就可以架轻就熟了.在治疗过程当中,还有具体操作如抽胸水抽腹水,可以先观察老师怎么操作,然后自己回去在看看书,自己在脑海中模拟每个细节,下次有机会就自己主动要求老师自己操作,尽量做到胸有成竹,不要手忙脚乱,这样,老师对你信任了,你就有很多操作的机会了。

还有在骨科,外科那些术科,我们可以主动要求老师去参观手术,当然术前我们对该台手术要有所准备,先详细看看病人病历及各项检查,也可以从科室的资料中看看手术大概怎么做的,不然上去了什么也看不懂,在手术室也可以学到怎么消毒及穿手术衣还有无菌操作,术后病人肯定要换药拆线,这些我们都可以做的.只要自己主动,这些基本操作我们都可以做得很熟练.在心电图,保健科,对心电图及抽血的操作,多动手,很快就能掌握.而在门诊,跟的老师病人特别多,老师有时也没空教你什么,只会让你抄抄处方,我们可以在抄处方的时候,多留意老师的用药,每个老师都有他的习惯用药或者说是经验用药吧,治疗类似疾病时都有类似处方,我们也可以从处方上学到老师的用药规律,看他怎么去治疗病人的.当然这些还要我们自己在老师经验的基础上加以分析,使之成为自己的东西,对疑问的东西自己可以先记下,等老师病人少的时候再问老师,可能得到比较详细的答案.还有,可以看老师怎么样去问诊一个病人的,有些问题是我们经验不够考虑不到的,可以多留意一下这方面的东西.在上级医院,因为是附属医院,实习生研究生很多,所以我们动手机会就少了,但只要我们主动点,勤快点,还是有东西学的.上级医院就是病人多,病种全,可以弥补基层医院的不足.如果将下面医院学来的操作,加上上级医院的理论,可以很快提高自己的医学水平.还有就是自己的专业,在专业的科室时间会比较长,对自己的要求就要更加严格,应该做到自己管的每个病人的诊断及治疗及预后都能很好掌握,对常见病多发病要有很深的认识,对疑难的病也要尽量考虑周全,尽量减少漏诊误诊,而且各临床操作都要掌握并努力去操作,这样才能使自己的专业知识更牢固.还有就是要学会如何跟病人沟通,有些病人难免会和医生发生矛盾,当然绝大多数是误会引起的,对待一个病人或家属的疑问甚至是质问,我们可以看老师怎么冷静地去处理,去化解双方的冲突,只要解释清楚了,大部分病人还是很明理的.当然也有少数病人是无理取闹,我们也不知道怎么去做,老师处理这类病人都比较有经验,在保护自己的情况下,有技巧地回避,我们不妨也学学,因为日后我们自己要面对这些问题.毕业出来工作的话就是医生了,健康所系,性命相托,以医生的要求严格要求自己,争取早日成为合格的高素质医学人才！!回想当年实习的时候，两个字：充实！!我觉得首先你要有个明确的目标，问自己是不是要打算在实习时学些什么？为什么这样说呢？因为与当初与我在一个医院实习的大部分学生，一到实习的医院，(起初一个月还乖一些)，真如同脱缰的马一样(不是夸张)，他们天天在宿舍打牌，喝酒，或是去录相厅再者去网吧，再后来，连人影都看不到了。。这些人中大部分是家中比较有钱，他们的路早以铺好，还有一小部分是为了毕业后找到工作，天天跑人才市场或是去外省参加人才交流会之类的，总之，这些人没有一个在实习中学到东西的。

其次，你要怎样学？学习是一份苦差事，尤其是学医。临床实习是一个重要的过程，是联系理论与实践的纽带。一定要珍惜这一年的实习生活，一般去大的医院，分科很细，一个科顶多实习一个月，所以这短短的一个月时间你更要珍惜。通常一个医生带一个或两个学生，老师上班，你要上班，老师休息，你也可以休息。但我建议你：天天泡在医

院！!我当初就是这样，几乎是24小时。没病人时，勤看基础知识，然后把所在科室的所有病例都看完，尤其是自己管理的病人病例。每种常见病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、辅助检查、治疗、用药的机理及药物的副作用等等都要掌握，最好是做到融汇贯通。

在外科，要打好外科基本功，如打结，一定要学好，一般外科老师都会给你一个在台上打结的机会，如果你连个结都打不好，他以后不会给你什么机会了。写病例及处方时字迹一定要工整。

再次，在医院里，也算个小社会圈子，人际关系很重要，这里面复杂的呢~~~自己要处理好。

其实，在所有实习的科室里，你可以选两个自己喜欢或是自己打算以后想往这方面发展的科室长驻下来。(轮科时，你去新科室报个到，然后再回来，吼吼~~~)还有一点，建议你也学学护士操作方面的东西，如采血、静注、肌注、下胃管、导尿等。(我当初这些都学了)最后一点，也是最重要的一点：坚持！!很多人在第一个实习科室学的很认真也很勤奋，可在接下来的那些科室就松懈下来了，希望你能有始有终~！如果你是刚毕业的是生产实习阶段的话最好不要去三甲以上的医院，建议去一些基层医院，如县级或县级市医院，这样你亲自动手的机会会很多，做完了手术还可以和老师去吃饭。白天在科室学到的东西不管懂还是不懂啊。回家都要看看书。意思就是白天学到什么了晚上回去就看什么。还有就是多给你的老师写病例。工作忙的大夫都不愿意写这个东西的。我就是啊。天天都要写烦了。这样你可以多学东西。还可以和老师的关系处得更好。多看书，作到理论与实践相结合。这样你会学到事办公倍的效果。

-------------------以下举例分科室介绍------------------儿科：

1、好好写病历，写好每一份病历和病程记录，绝对有好处！

2、仔细掌握好小儿体格检查的方法，因为儿童是个特殊的群体，与成人有比较大的差别。

3、学好儿童保健学

4、多看看医嘱，掌握儿童用药的剂量特点

5、出科时至少要懂得儿童常见多发病的诊治，如肺炎，腹泻等。

列举几个儿科常见多发病以及重要病理生理，建议掌握。1.小儿血象四六交叉规律 2.小儿体重升高计算公式

3.一周以内小儿生长发育监测（判断有无发育落后，对早期发现脑瘫，智障有意义）4.各阶段正常呼吸心率心界大小以及各种原始反射何时消失（不消失或又重现者为异常）

5.液体疗法

6.新生儿黄疸病生（十分重要）7.佝偻病

8.HIE，NEC，硬肿症 9.21综合症 10.风湿紫癜

11.各种出疹疾病传染病（乙脑，腮腺炎，水痘，传单，百日咳麻疹是重点0

12.各种病原体肺炎 13.病毒性心肌炎 14.肾炎肾病

15.化脑病脑瑞氏综合症 16.感染性过敏性休克 17.营养性贫血

另外对于血液内分泌我很不擅长，觉得难，如果你感兴趣就钻，不感兴趣建议把有限的实习时间放到其他方面，这两项在实习内科时再好好学习

普外科：

1、上班后跟着老师查完房，开完各种单子后有时间一定到门诊多看看，帮助住院的病人办手续，这样一是让病人对你产生好感，二是可以把病人安排在自己带教老师的组里，然后要尽快的把病例写出来，这样的话你的老师很可能会带你做手术。

2、千万要和手术室的护士搞好关系，多帮他们干点活，这样你观察手术的机会就会大很多。

3、勤练习外科的各种基本功。

骨科：

进科前应该做个准备：夯实自己的基础，如骨科的一些基本概念、骨科的查体、骨与肌肉的局部解剖、骨科常见多发病的诊断和鉴别诊断等等。进科后应该 A多动脑、B多动手（换药、检查病人、练习写病程记录、在笔记上记录归纳一个病人的病程和多个同样疾病病人的异同点－如腰间盘突出病人术后恢复情况、尽可能争取多上手术台、多做手法复位、石膏固定和小缝合……）、C多动口（问问题、问病史、和大家讨论问题）、D多看（别人的操作、专业书）、E少说医学以外的话、F少公开评价病人疗效－－与同学老师的讨论除外、G少向病人和家属解释病情、H少提过于简单的问题－能在书上找到答案的问题不要提

肾内科：

1腿要勤，多跑 2嘴要乖，多问 3眼要快，多做 4手要动，多写

影像：

1.就是多看，所谓熟能生巧。

在影像科实习的时候。可以每天晚上或者休息时间。

看所在医院的片库看以前的片子。先自己下诊断。然后看老师在申请单背后的复写。看看老师是下什么诊断。一天能看个100--200张片子更好。

其实影像学是很抽象的东西。经验很重要。。理论知识是很重要。重要的是多做。

多看。

2.是要多结合临床。临床知识很重要。为什么现在的影像学医生都是要先读临床以后再读影像学呢。就是这个道理。。结合了临床。。影像学就不抽象啦。。要学会想象。

比如你在看一张骨折的片子的时候。你从正侧位上必须能想象到它的三唯立体是怎么样的。

第五篇：执业医师各大系统重点精华总结 诊断+辅助+治疗原则

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下恶心呕吐 腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下14.消化系统肿瘤 段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改3.消化性溃疡病 变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）＋呕血黑便（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线硬＋腹水黄疸＋B超占位 膈下有游离气体（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 ＋大便变形

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进重 行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹后缓解）＋抗生素无效 部肿块 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）15.肛门、直肠良性病变

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 16.腹部闭合性损伤 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。肾损伤=腰部损伤＋血尿 确诊时选CT 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋超声（肝脏缩小）＋进入阴囊 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 消化系统疾病进一步检查 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤2.消化道造影 高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏3.腹部B超、CT

4.立位腹平片 迷）五联征

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷6.HP检测

7.腹腔穿刺 痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

9.实验室检查：

病因：机械性和动力性

（1）血尿淀粉酶

血运：单纯性和绞窄性

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

程度：完全性和不完全性

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺

消化系统治疗原则 激征＋膈下游离气体 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 敏史

二、病因治疗 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，标 如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 11.胸部闭合性损伤（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）（4）维持水电解质酸碱平衡 ＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

三、对症治疗（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减

四、手术：切除或修补 弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

五、肿瘤：1）手术治疗（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

呼吸系统疾病检查项目

呼吸系统疾病诊断公式

1.胸部X片、胸部CT 1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.PPD、血沉 2.肺炎 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 4.肺功能（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 5.肝肾功能（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素6.血气分析 无效 7.纤维支气管镜（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼8.痰液脱落细胞检测 扇动、三凹征阳性）9.淋巴结活检

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片10.血常规、电解质 状影

呼吸系统疾病治疗原则 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰 肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹（6）纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤（肺癌）壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏（1）手术治疗

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能循环系统疾病诊断公式 检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X

次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下线毛刺

移 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过 向上抬高

V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、I级：无肺部啰音和第三心音 端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫

痰＋梨形心＋隆隆样杂音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰

或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性

IV级：心源性休克

杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼2.高血压病

吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉1级 140-159或90-99 低于160/100

枪击音及Durozicz征）

2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质

危险程度分层

二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药

主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

物治疗。

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽

（1）失血性休休克体征＋出血

快强化治疗。

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

心血管系统进一步检查

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）1.心电图、动态心电图 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 2.超声心动图 心功能分级 3.胸部X线 I级 日常不受限 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 II级 活动轻度受限 5.心肌酶谱 III级 活动明显受限 6.血气分析 IV级 休息时出现症状 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 左心衰＋右心衰=全心衰 8.心导管 4.心律失常： 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶 同工酶CK-MB）泌尿系统疾病进一步检查

心血管系统治疗原则

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低4.穿刺活检 钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 5.妇科检查 2.高血压： 6.血肌酐、肾小球滤过率（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血7.肾功能

管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 8.放射性核素肾图（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、9.膀胱镜 冠心病 泌尿系统治疗原则 3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 溶栓或介入治疗 2.对症治疗 控制休克，纠正心衰（1）抗感染 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素（2）利尿降压 4.房颤：（3）透析 药物复律，选用胺碘酮（4）纠正水电解质酸碱失调 减慢心室率，选用西地兰 3.外科治疗：手术切除或切开 5.心衰： 4.肿瘤（肾癌）利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：5.血液透析治疗 地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心

脏起搏器

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状6.瓣膜病：

腺肿大 病因治疗、瓣膜置换等

检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 泌尿系统疾病诊断公式 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 味 2.尿路感染（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型 毒（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 限（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 血红蛋白 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 预防并发症 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐药物治疗：

（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 升高 双胍类-肥胖者 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式

脑血管疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 碍＋定位体征

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）白实验）阳性＋脾大 3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉＋女性月经过多或消化系统肿瘤 曲张/下肢坏疽）

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 低（小于100-109），红白细胞计数正常 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性 脑膜炎诊断公式 血液系统疾病进一步检查

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）

1.骨髓穿刺检查 病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）2.细胞形态学检查 化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）3.肝肾功能、腹部B超 流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 4.血常规 乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节 血液系统疾病治疗

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 颅脑损伤性疾病诊断公式 白血病：化疗＋骨髓移植

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性化疗：

遗忘 急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 急非淋-DA方案

3.硬膜下血肿=持续性昏迷（柔红霉素、阿糖胞苷）

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停 早幼粒-维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

传染性疾病诊断公式 TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播

2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）＋关节炎＋ANA阳性

风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗： 1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类

（1）总量

（2）速度

（3）种类 3.第二天补液

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移

+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 2.小儿常见发疹性疾病

1.一般治疗：休息、营养、保健等

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术治疗

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

4.肿瘤治疗

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受 摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患