安全生产条件审查申请报告目录

第一篇：安全生产条件审查申请报告目录

永州市环卫局综合楼工程安全生产条件

审查申请报告

第一篇

(共二篇)

建设单位提供的主要资料

工程项目名称：永州市冷水滩区环卫局综合楼施工 单位：永州市第四建筑工程公司监 理 单 位：永州市求实监理有限公司建 设 单 位：永州市冷水滩区环卫局

申报日期：年月日

目录

一、施工图设计文件审查备案表

二、冷水滩区环卫局综合楼工程施工合同

三、建设工程委托监理合同

四、安全文明施工专用基金

五、意外伤害保险凭证

六、监理单位企业资质、营业执照、组织机构代码、税务登记等

七、监理规划及实施细则

八、安全监理方案

永州市环卫局综合楼工程安全生产条件

审查申请报告

第二篇（1+2）

(共二篇)

施工单位提供的主要资料（1）

工程项目名称：永州市冷水滩区环卫局综合楼施 工 单 位：永州市第四建筑工程公司监 理 单 位：永州市求实监理有限公司建 设 单 位：永州市冷水滩区环卫局

申报日期：年日月

永州市环卫局综合楼工程安全生产条件

审查申请报告

第二篇（1+2）

(共二篇)

施工单位提供的主要资料（2）

工程项目名称：永州市冷水滩区环卫局综合楼施 工 单 位：永州市第四建筑工程公司监 理 单 位：永州市求实监理有限公司建 设 单 位：永州市冷水滩区环卫局

申报日期：年月日

目录

一、营业执照企业资质税务登记安全生产许可证，机构代码等证书

二、法人代表、技术负责人、项目经理及五大员特种作业人员等资格证书

三、安全生产、责任制度及安全生产保证体系

四、机械设备（提升机）检测管理制度及检验报告

五、安全教育培训计划

六、消防措施

七、职业危害防治措施

八、施工现场危险源清单及控制措施

九、安全生产管理制度

十、安全施工措施

十一、模板专项施工方案

十二、脚手架专项施工方案

十三、施工用电专项方案

十四、基坑开挖支护专项方案

十五、物料提升机施工方案

十六、单位工程施工组织设计方案

十七、建设工程安全监督申报书

第二篇：安全生产许可证延期申请报告目录

宜昌市鑫冠化工有限公司

《安全许可证》延期申报材料目录

一、《危险化学品安全生产许可证延期申请书》

二、安全生产职责汇编

三、安全生产管理制度和操作规程清单

四、安全生产管理机构及配备专职人员文件（复印件）

五、主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员考核合格证明材料（复印件）

六、为从业人员缴纳的工商保险费的有关证明材料（复印件）

七、安全现状评价报告

八、危险化学品事故应急救援预案

九、危险化学品登记证书（复印件）

十、开展标准化工作的相关证明

十一、危险化学品生产、存储建设项目设立安全审查意见书，安全设施设计审查意见书和安全设施竣工验收意见书（复印件）

十二、建设用地许可证或相关证明（复印件）

十三、企业在安全生产许可证有效期内，新改扩建项目“三同时”落实情况

十四、消防部门出具的消防检查通知书

十五、工商营业执照副本（复印件）

十六、安全生产许可证副本

企业新改建项目“三同时”落实情况说明

安全生产许可证有效期内，本企业未进行新改扩建工程项目，无企业新改扩建项目“三同时”落实情况。

第三篇：安全生产申请报告

篇一：安全生产监督申请书(范本)公路水运工程施工安全生产监督申请书 金乡县县乡公路建设管理中心：

工程项目已具备开工条件，申请办理工程安全生产 监督手序。

联系人： 联系电话： 传真： 电子邮件： 单位地址： 邮政编码： 申请单位：（公章）年 月 日

附件： 1.有关部门批复该工程项目的文件； 2.施工.监理合同副本；

3.施工单位项目经理部组织机构，安全管理组织机构和安全管理

人员及资质情况，施工单位安全许可证，安全文明生产施工组织计划； 4.监理单位安全工作计划，安全管理体系；

5.建设单位安全管理体系，建设项目计划进度安排。注： 本申请书由建设单位填写。

——1—— 附表一

公路水运工程施工安全生产监督申请书

注：1.本表由建设单位组织检查填写后，连同与检查内容相关的资料一并报送公路水运工 程安全生产监督管理部门存档。2.检查情况以“好.中.差”评价，“好.中.差”分别对应符合安全生产条件；尽管尚 有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产；不符合安全生产条件。3.本表一式二份，建设单位.公路水运工程安全生产监督管理部门各存一份。附表二

公路水运工程建设.堪察设计.监理.试验.检测单位 安全生产责任人汇总表 填报单位（公章）： 填报人：年 月日 注：本表由建设单位统一填报，填表单位要盖公章。如从业单位不止一家，可加行填写。

——3—— 附表三

公路水运工程施工单位（施工总承包）安全生产责任人汇总表

工程名称： 编号：

填报单位(公章):填报人: 年 月 日 注: 1.本表由建设单位统一填报,填表单位要盖公章。如施工单位较多，可加行填写。2．单位责任人包括企业法定代表人.企业安全生产工作的负责人,项目责任人包括项目经

理.项目副经理和项目总工,专职安全生产管理人员指施工现场专职安全员。

——4—— 附表四

公路水运工程安全生产责任承诺书

篇二：关于请示安全生产考核加分的申请报告 关于请示安全生产考核加分的申请报告

西山街办安监站：

2012年我村安全工作在西山街办安监办的关心和支持下，通过我村全体同志的共同努力，各企业的积极配合下，我村2012安全工作已圆满完成，2013年1月8，西山街办安监办考核组对我村安全工作情况进行了全面考核。在完成考核的基础上，对我村安全工作情况按街办下发的考核办法及评分标准进行了自查打分，形成了总结报告，同时对加分项目进行了列表归类，申请加分项目4个，共计53分。（其中：两化系统完成情况1分、媒体宣传18分、专题报道23分、向群众宣传4分、重大宣传7分）。为此，根据街办做好安全工作情况考核工作的要求，特向上提出加分申请，请予审核批准为盼。

专此请示。

朱家垴村委会

2013年1月9日篇三：安全生产条件审查申请报告

长沙市建设工程项目开工安全生产条件 审查申请报告

工程项目名称：工农路西延长线工程总包施工单位： 湖南丁字建筑（集团）有限公司 监理单位：湖南华楚工程建设咨询监理有限公司 建设单位(申请单位): 望城区城市建设投资集团有限公司

申报日期： 年 月 日 目 录

1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表

2、工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）

3、工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）

4、工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）

5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目开工安全生产条件审查基本情况表

注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。（建设单位）（监理单位）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况。

第四篇：安全生产目录

安全生产台账目录

1、安全领导小组成员

2、安全工作具体分工3、2013年安全工作计划及实施方案

4、安全生产管理制度及工作职责

5、各类预案

6、岗位操作规程

7、春播安全工作计划及总结

8、安全月工作计划及总结

9、平安创建单位工作实施方案及总结

10、打非治违工作实施方案及总结

11、半年安全生产总结

11、百日安全大检查实施方案

12、各阶段总结及百日安全大检查总结

13、交通安全“五进”宣传工作实施方案及总结

14、“三秋”期间加强安全生产和消防工作的措施办法

15、安全生产工作自查报告

16、安全生产年终总结

17、消防安全台账

18、安全检查及整改措施工作台账

19、各类责任书

20、各类通知及安全会议记录

第五篇：伦理审查申请报告

伦理审查申请人关于

伦理审查申请报告模板

尊敬的伦理委员会主任，各位委员：

现就有关××药×期临床试验方案的伦理问题报告如下，请伦理委员会审查。

一、研究人员资格与经验，试验机构条件与设备

1.各中心主要研究者履历：专业，学历与学位，技术职称，GCP培训

2.本院主要研究者的简历（包括临床药理培训）、发表与试验专业相关的论文、同时承担的其他新药临床试验、科研课题、医疗教学工作、行政管理等工作，以说明其是否具备与本项临床试验相关的专业经验、是否有充分的时间承担本项临床试验任务。

3.本院研究者、研究协助人员、研究护士名单，及其职称、专业、研究分工

4.试验主要指标的仪器设备条件，以及相关检验人员的资格和经验，不良事件处理抢救设备与条件。

二、研究总体设计的伦理问题 1.研究依据

试验药物药效、毒理实验的结果，包括量效、毒效关系。

处方组成（药物、剂量、每日服用量相当于生药量），及组成药物中已知的不良反应。研究目的是否符合公认的科学原理并有充分的相关科学文献作为依据。2.研究对象

受试者的纳入与排除标准与试验干预措施的效应相符。3.样本量

样本量计算和用最少的受试者人数获得可靠结论的可能性。4.随机

随机分配可能使受试者被剥夺已知的有效疗法而受到损害，特别是随机化对照试验中的试验干预措施是用于防止或推迟致命的、或残疾的后果。参见“风险最小化设计”制订相应的对策。

5.对照的选择

通常从安全、有效的治疗方法中选择当前最好的方法。

安慰剂对照是基于：①目前缺乏有效的替代治疗措施；②安慰剂治疗仅伴随较小的风险，仅在生理测量上产生一个小的差别，如血清胆固醇轻度增加；或延迟治疗或不治疗仅导致暂时的不适，并没有严重不良后果。③当阳性对照不能产生可靠结果时，使用安慰剂不会增加受试者任何严重的、或不可逆损害的风险。

6.中止试验

在试验过程中如果发现风险超过潜在的益处，或者获得阳性有益结果的确凿证据，应中止试验。

三、受益与风险

1.预期的受益

受试者在研究期间将获得医生特别的监护和免费的医疗。

将提前获得有临床应用前景的、将来可能被药品监督管理部门正式批准上市的新药治疗，特别是试验药物具有已上市药品不具备的某些治疗特点。Ⅰ期、Ⅱ期临床试验，一般认为试验药物没有把握给受试者提供直接受益的前景。2.可能的风险

①治疗风险与试验风险。

②试验药物已知或未知的不良反应。③安慰剂对照伴随的风险。

④随机对照试验的受试者被分配至接受已被证明疗效较差的治疗。3.不便

参加试验所花费的时间，交通，饮食控制与活动受限等。4.风险最小化设计

①建立不良事件的监测系统：指定专人或成立独立的数据和安全监查委员会，负责监控研究数据，保护受试者避免以往未知的不良反应，避免不必要地长时间接受疗效较差的治疗。

②针对可能的风险制订医疗对策，如对可能发生的不良反应的处理方案与程序，允许在无法忍受的症状发生时改用阳性治疗，研究者有权根据自己的判断中止该病例的临床试验等措施。

③当研究性治疗的作用机理与标准治疗不同时，可在标准治疗基础上，加上试验治疗和安慰剂。这类研究的特定场合是：已知标准治疗可以减少死亡率或不可逆损害的发病率，停止一个公认有效的治疗可能导致进行性的残疾，难以忍受的不适，或两者皆有，但试验采用标准治疗作阳性对照则难以实施，或难以做出解释时。

四、招募受试者 1.受试者的人群特征

选择受试者人群应遵循负担和利益公平分配的准则。

邀请弱势个体（老人，儿童，妊娠期妇女，智力或行为障碍，以及等级群体中处于下级或从属地位的成员等）作为受试者的特殊理由，以及保护他们权力和健康的措施。

2.招募受试者的方式与程序

招募受试者可通过广告，或布告的方式发布有关信息→有意向者报名→阅读“研究简介”→志愿者体检筛选→合格者签署知情同意书→入选受试者随机分组→临床试验。

“招募受试者布告”和“研究简介”见附件，并提交伦理委员会审查。

五、受试者的医疗和保护

1.受试者可获得的医疗服务的说明

研究者负责受试者的医疗服务，作出与临床试验相关医疗决定的措施。是否有保证受试者能够随时找到研究者的措施（研究者留手机给受试者，保证受试者能够在需要时随时找到研究者）。Ⅰ期临床试验期间受试者必须住在Ⅰ期病房，由临床药理室医师、Ⅰ期病房医师和护士负责受试者的医疗护理。

受试者参加临床试验可得到免费医疗的安排（如试验药物、理化检查，门诊挂号，额外或延长的住院，不良事件的医疗等）。Ⅰ期临床试验将免费提供全部住院医疗护理费用和每天××元标准的伙食补助。

研究结束后若继续为受试者免费提供研究性治疗的方式与时间。如果试验治疗无效，将免费获得的标准治疗。受试者自愿退出时，可供选择的治疗措施。

严重不良事件应急处理预案。2.补偿 向受试者提供的因参与研究而给予的任何补偿的说明，如因参加临床试验的交通费、检验营养费、误工费的补偿，以及医疗保健，必要的科普读物或教育等。Ⅰ期、Ⅱa期等探索性临床试验将给予受试者的酬劳费。

受试者因与研究有关的原因，如研究药品不能接受的副作用，或因健康原因退出研究，应作为完成全部研究而获报酬或补偿。受试者因其他理由退出研究，应按参加工作量的比例而付给报酬。因受试者故意不依从而必须从研究中淘汰，研究者有权扣除其部分或全部报酬。

3.保险与赔偿

与研究有关的伤害、致残或死亡的赔偿的安排，研究者和临床试验机构负责提供医疗，申办者负责承担治疗的费用及赔偿。

申办者应对参加临床试验的受试者提供保险，应向研究者提供法律上与经济上的担保（由医疗事故所致者除外）的安排。

六、受试者隐私的保护

1.只有参与临床试验的研究人员和监查员才可能接触到受试者的个人医疗记录，他们将签署研究者声明或保密承诺中包括保密内容。伦理委员会与药品监督管理部门有权视查临床试验记录。

2.数据处理时将采用数据匿名的方式，省略可识别受试者个体身份的信息。若参加临床试验（如艾滋病、阳痿等）可能使受试者受到社会歧视，医疗记录应采取安全编码等措施，保守可识别病人身份的信息。

3.负责保存受试者试验记录的临床试验机构与申办者的资料档案室应建立严格的安全保密措施。

七、知情同意

1.知情同意的过程

研究者应采用受试者或其合法代表能理解的语言和文字，说明有关临床试验的详细情况，包括试验目的、试验程序、可能的受益和风险、受试者的权利和义务等，使受试者充分理解并有充分的时间考虑、所提问题均得到满意答复后表示同意，并签署知情同意书。每一例病人签署知情同意书时医生要将自己的联系电话留给病人，以便病人在出现病情变化时能够随时找到医生。签署知情同意书的责任人是研究者。

“知情同意书”见附件，并提交伦理委员会审查。2.重新获取知情同意

研究的条件或程序发生了显著的变化，或得到了可能影响受试者继续参加研究意愿的新信息，应重新获取受试者的知情同意。

长期研究项目，即使该研究的设计或目标没有变化，也要按事先确定的时间间隔重新获取知情同意。

3.避免胁迫和不正当影响

患者担心拒绝参加研究可能损害医患关系，医生/研究者必须保证不论他们决定参加研究与否，都不会影响医患关系，必要时应由一个中立的第三方来获取知情同意。

4.知情同意的例外情况

因急诊情况无法取得本人及其合法代表知情同意书，如缺乏已被证实有效的治疗方法，而试验干预措施有望挽救生命，恢复健康，或减轻病痛，应在试验方案中确定符合研究条件疾病的人群，说明接受这些对象的方法，并事先取得伦理委员会批准。

八、伦理审查

1.多中心研究可通过各中心间达成的协议，各中心均接受组长单位伦理委员会的审查结论开始试验。

2.对研究方案或知情同意书的任何修改，可能影响受试者的权益或研究的实施，需再次报请伦理委员会批准后实施。

3.临床试验中发生任何严重不良事件，各中心伦理委员会应及时审查，提出书面修改意见，包括有充分的权力中止试验，并通报组长单位和申办者，供其考虑和做出相应的行动，以确保所有其他受试者都能得到保护，各中心的研究都将有效。

九、研究结果的报告

1.合同规定谁拥有发表研究结果的权力，并强制规定报告研究结果的文稿要与主要研究者一起准备、并服从主要研究者的意见。

2.在阴性结果的情况下，通过公开发表或向药品注册当局报告的途径，以保证可以得到这类结果。

3.可能被认为不适合发表研究发现的情况，如流行病学、社会学或遗传学研究的发现可能对社会、或人群、或以种族或民族定义的群体的利益带来风险。

4.每位受试者将被告知与他们自身健康状态有关的任何发现。研究完成后，受试者将被告知研究发现的方式。