第一篇：法医学鉴定质量评价与控制研究
【摘要】目的探讨法医学鉴定质量评价与控制的有效途径。方法根据法医学鉴定的要求，选择评价指标、评价等级以
及确定权重指数．应用模糊数学综合评判的方法，对法医学鉴定质量进行评价与控制，并结合实例分析如何应用模糊数学综
合评判的方法对法医学鉴定质量进行评价与控制。结果该方法对法医学鉴定质量具有有效的评价与控制。结论模糊数
学
综合评判可作为法医学鉴定质量评价与控制的有效手段。
【关键词】模糊综合评判；法医学鉴定质量；评价与控制
【中图分类号】d919．
1【文献标识码】a
【文章编号】1oo7—9297(2006)02—0122—0
4the study of evaluation and control of the quauty of medicolegal appraise． u moo—wang,su li,l1 yong—hong．depart—
ment offorensic medicine，wannan medical college，wuhu,china 241001
【abstract】objective to explore the efective way to evaluate and control the quality of medicolegal appraise．method choose
the evaluation factor and grade，ascertain their weights according to the characters an d deman ds of medicolegal appraise．synthetic
evaluation was applied to evaluate and control the quali~ of medicolegal appraise． an example is ven in order to explain how to
apply this method． result this method is efective for evaluating and controlling the quali~ of medicolegal appraise． conclusion
the synthetic evaluation for the quality of medicolegal appraise by fuzzy mathematics could be used in evaluation and control of the
quality of medicolegal appraise．
【keywords】synthetic evaluation，quality of medicolegal appraise，evaluation and control
法医学鉴定是运用法医学理论和技术解决法律
问题的活动，即法医学鉴定人受鉴定机构指派、运用
专门知识对案件中涉及的医学和法医学问题进行分
析研究，并以鉴定书的形式完成鉴定的过程。法医学
鉴定是司法鉴定的重要组成部分。由于鉴定机构众
多，鉴定人员水平不一，加之可能受到各种主、客观因
素的影响，因此会出现鉴定差错或缺陷，影响其质量
和声誉。随着我国社会主义法制的健全和司法制度的改革。法医学鉴定质量的问题已引起有关部门的重视
和社会各界的关注。提高鉴定质量势在必行．进行质
量评价与控制就是其主要内容之一。
法医学鉴定过程涉及多个方面。受多种因素影
响，进行鉴定质量评价或控制不能简单地通过肯定或
否定的形式。应从多个因素着手进行综合考虑和全面
评价。本文即通过法医学鉴定的具体实例。探讨应用
模糊数学综合评价法进行法医学鉴定质量评价与控
制的可行性，为鉴定机构、管理机构及相关部门提供
参考
因子选择与资料来源
一、因子选择
法医学鉴定自案件委托受理开始到鉴定书发出。
一般包括委托、受理、检验、分析、结论等几个主要环
节。具体地说，要求做到：(1)委托单位真实，委托事项
明确、合理；(2)案件鉴定人专业范畴及技术职称与所
受理的案件鉴定要求相符合；(3)送检材料详细，法医
学检验全面、细致、科学；(4)分析说明论据科学充分，引用法律及鉴定标准条款和／或医学原理合理、适当：
(5)鉴定结论准确，与鉴定要求相符合；(6)鉴定书条
理清晰，语句通顺，用词准确无歧义；(7)鉴定完成具
有时限性，即受
理时机恰当，检案及时。按时结案。根
据以上要求，将评价因子定为委托、受理、检验、分析、结论、文字、时限等7项。
二、资料来源及一般情况
本文资料来源为我系实际鉴定案例。法医学鉴定
质量评价实例以我系随机抽取的具体鉴定案、勺蓝本
进行；质量控制资料为我系2001年、2002年i从j年受理
【
作者简介】吴茂旺(1968一)，男，汉族，医学硕士，讲师，主要从事法医教学与鉴定工作。tel：+86—553—3932243：e—mail：
wmwxq2oo3@yaho ．corn．an
法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)的鉴定案例，按上述7项指标进行统计处理，见表1。
表1 2001、2002年法医学鉴定质量指标
table 1． the index of the quality of medicolegal appraise in 2001 and 200
2· 123 ·
方法
按模糊综合评判的方法进行。
1．对一个评价系统给出一个评判指标集合x和
评判等级集合y。x={x1，x2，x3⋯．，xnl，x为评价指
标集合；y={y1，y2，y3，．．．，yml，y为评判等级集
合。本文评价指标为上述选定的评价因子，即x=(委
托，受理，检验，分析，结论，文字，时限)； 将法医学
鉴定质量分为优秀、良好、合格、不合格等4个级别，即y=(优秀，良好，合格，不合格)，并建立模糊评价
表，见表2。
2．建立x，y的模糊评价矩阵r：
rij表示根据第i个指标对评价对象作出第j种评
价的可能程度(隶属度)i=l，2，．．．，m且必须满足σrij=
l。
3．设置指标的权重分配a：简记为a=(al，a2，．．．，注：ol为2001年，o2为2002年。
an)，且σai_1。本文权重分配经征求资深法医、法官、律师等意见后确定，a=(o．08，0．12，0．18，0．22，0．25，0．09，o．06)见表2。
4．矩阵合成：根据模糊矩阵乘法原理，将a与r
合成，得到评判b，b=axr=(bl，b2，．．．，bm)。
5．对b进行归一化处理：为方便比较，令σbi=l，并设归一化处理结果为模糊集合c，则c=(bl／σbi，b2／σbi，．．．，bndσbi)。
6．根据最大隶属度判断：取ci最大数值所对应的评价等级为最后判断结果。
结果
一、法医学鉴定质量评价举例
1．应用上述所介绍的方法，随机抽取我系实际受
理的某份鉴定案例进行评价，评价初步资料见表3。
2．建立模糊矩阵：
r=
o．
1o．
3o
o
0．
4o
o
o．8
o．6
0．4
o．
5o．5
o．6
o．4
o．1
o．1
0．4
o．3
o．1
o．3
0．4
o
o
o．
2o．2
o
o．1
o．2
· 124 ·
o．1
o-3
o
o
o-4
o
o
o．8
o．6
o．4
o．5
o．5
o．6
o．4
o．1
o．1
o．4
o-3
o．1
o-3
o．4
o
o
o．2
o．2
o
o．1
o．2
法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)
1．确定各指标评价等级范围。根据法医
学鉴定的要求，参考临床医疗质控标准，制
定以下等级标准范围，见表4。
2厶．确‘州 定评l 价 l因素尔 集合口uu 和ih 评l判／ 等可帆级不集
合v。u：{ui1={委托，受理，检验，分析，结论，=(o· 44，0．521,0．234,o· o 文字，时 } ‘i
：(1，2，．．．，7)；v：{vj}：{优秀，良
好，合格，不合格}，i=(1，2,3，4)。参见表2。
3．确立权重a。a=(o．08，0．12，0．18，0．22，0．25．0．09，0．06)，参见表2。
4．建立各模糊评价矩阵r
3．矩阵合成。将模糊矩阵r与a合成，得出综合评判结果b：
b=axr=(0．08，0．12，0．18，0．22，0．25，0．09，0．06)o
因评价因素较多，采用m(·，+)算法。[1】应用此种
算法，归一化后处理后得b}=(o．144，0．521，0．234，0．101)，与b相同。
4．综合评判结果。根据最大化原则，找出b}的峰
值为0．521，得出评判结论：该份法医学鉴定质量为良
好。
二、法医学鉴定质量控制举例
r= 1，r中的各元素rj为因子ui对评vj作出的隶属
度。根据各年12个月内各评价因素在其评价等级标
准范围内的频数分配建立模糊关系见表5。
5． 模糊综合评判。根据b =
a*r评判公式计算出2001年和2002年的综合评价
结果。经计算求出b01及b02：
求得b01=(0．246，0．5056，0．1464，0．102)。同理可得
b02-0．2642，0．4801，0．1514，0．1043)。按最大隶属度原则
进行评判，2001年法医学鉴定质量为“良好”，2002年
法医学鉴定质量也在“良好”的范围。但2001年的隶
表2 法医学鉴定质量模糊评价表
table 2．the list of the quality of medicolegal appraise by synthetic evaluation
编号： 案件类型： 参评人：【】法医【】法官【】律师
表3 法医学鉴定质量评价论域
table 3．the evaluation field in the quality of medicolegal appraise
属度为0．5056，2002年的隶属度为
0．4801。两者相比，2001年比200
2年高，由此判定2001年法医学鉴
定质量比2002年好。
讨论
模糊数学(fuzzy)是美国控制论
专家、数学家查德fzadeh)1965年
提出的，是用来研究和处理模糊事
物或现象的数学方法。综合评判就
是对受到多个因素制约的事物或
对象做出一个总的评价，由于从多
方面对事物进行评价难免带有模
糊性和主观性，采用模糊数学的方
法进行综合评判将使结果尽量客
观，从而取得更好的实际效果．综
合评判方法在实际应用中最为广
泛。
法医学鉴定不仅要求鉴定结
论准确，对涉及鉴定全过程中诸如
委托受理、检验分析、鉴定文书的书写等各个环节均要做到客观、公
正、科学，【2]而这些环节与鉴定结
论之间相互联系、相互影响，如果
没有明确的委托事项、案件鉴定要
法律与医学杂志2006年第l3卷(第2期)
表4 评价指标等级范围(％)
table 4 ．the range of the evaluation factor(％)
表5 评价因素模糊关系
table 5．the fuzzy relation among in evaluation factors
b01=a ro1=
0．08
0．1
20．18
0．22
0．2
50．09
0．06
×
0．80
0．16
0．1
40．1
10．39
0．17
0．01
0．16
0．6
30．53
0．69
0．45
0．49
0．22
求与案件受理人专业不符、缺少认真细致的检验以及
文字表达不规范等均可影响到法医学鉴定质量．从而
在案件处理过程中引起分歧与争议。因此，对法医学
鉴定质量的评价不能只从某一点或某一项出发．而应
全面考虑，综合评价。在法医学鉴定质量的实际评价
中，各个方面的内容常常不是非对即错的关系。而是
表现为部分正确或部分错误的特点，具有模糊性，采
用模糊数学综合评判的方法来评价法医学鉴定质量
以及对法医学鉴定质量进行控制具有科学性和可行
性
0．0
40．16
0．17
0．08
0．1
10．2
30．46
0
0．0
50．16
0．1
20．05
0．11
0-31
· l25 ·
确定法医学鉴定质量的评价因
素及其权重指标是较为关键的问题。
通过分析，作者认为法医学鉴定主要
包括如委托、受理、检验、分析、结论
及鉴定文书的书写与发出等多个方
面的内容，因此将“委托、受理、检验、分析、结论、文字、时限”等7个方面
内容作为评判因子，这7个因子包括
程序因子也包括实质性医学技术方
面的因子，既可分开评价，也可综合一并评价，为使评判结果的全面性，故从鉴定的整体出发，本文将两个文
面的内容一并予以评价。因子权重的确定有多种方法，如专家估测法、频
数统计分析法、因子分析法及模糊逆
方程法等，ⅲ 因法医鉴定质评方面的参考资料较少，本文中7个因子所占的权重主要参考多名资深法医学鉴
定人员及法官、律师等人的意见后综
合确定，属专家估测法。因本文旨在对法医学鉴定质量进行评价和控制的可行方法进行探讨，在评定因子及
其权重的确定方面有待于进一步研
究。
模糊数学综合评判的方法可以
对某一份案例的法医学鉴定进行评
价，判断其鉴定质量的优劣。也可对
同一案例不同鉴定机构所作的多份
鉴定进行评价。应用评价结果来判定
某份法医学鉴定的可信度，从而帮助
案件审理机构在案件处理过程中决
定是否采信。
模糊数学综合评价方法还可用
于鉴定机构鉴定质量的控制、各鉴定
机构鉴定质量的总体比较，这对鉴定
机构自身的管理及各个鉴定机构所隶属的主管部门的管理都有实际意义。此外，模糊综合评价法是对受
多因素影响的模糊现象做出综合评价的一种量化的数学方法。通过此种方法，为法医学鉴定质量的计算
机化管理等问题提供了有效的解决途径。
参考文献
【1] 荩垆．实用模糊数学【m]，北京：科学技术文献出版社，1989．189
【2] 梅玉兰，常林．试论法医学鉴定缺陷【j】、法律与医学杂志，1998，5(2)：
69～7o
(收稿：2005—1 1—02；修回：2006—03—08)
第二篇：法医学鉴定
法医学鉴定
法医学鉴定：应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及
其生物源物质等进行检验并作出判断，称为法医学鉴定，是最常见的具法
律效力的特殊证据，法医学鉴定。司法鉴定的一种，鉴定与医学有关问题，如被害人的死因、死亡时间、损伤程度等等;被告人的精神状态、责任能力(属司法精神病分支范畴)等等。司法机关在各种案件的侦查、审理和审判中当涉及某些专门性问题时，要求具有专门知识和经验的人员对同案件有关的检体(人或物)进行检查和研究并作出结论的行为，称为司法鉴定。司法鉴定范围很广，法医学鉴定是其中应用最多的鉴定,其鉴定结论不仅是认定案情的科学依据,而且也是一种法律证据。因此，在侦查与审判案件时，法医学鉴定的作用和意义十分重大，有时甚至是决定性的。例如：碎尸案的侦查往往在对被害人进行个人识别(一种对年龄、性别、身高等特征进行推断的法医学鉴定)后才能进行;对于伤害案件，法医学鉴定不仅提供损伤与死亡或残疾是否有直接因果关系的依据，而且还提供损伤程度的证据。
虽然法医学鉴定的许多方法和手段来自医药学，而且法医学鉴定的过程与临床医学诊断也有相似之处，但法医学毕竟是一门独立的学科，有它自己特有的对象、方式与目的。比如，一个有人身伤亡的案件发生后，法医学鉴定人须立即赶赴现场进行勘查并对人体作初步检验，首先根据尸体现象的出现与否判断人体是否已死亡。若该人有任何存活的希望则必须立即组织抢救。在确定人体死亡后，法医须鉴定以下主要内容：①运用法医人类学知识，辨认死者的来源，即鉴定死者的年龄、性别、身高、职业、容貌特征等。这在侦查无名尸体、白骨化尸体以及碎尸案件中尤为重要。②明确死因，通常需要对尸体进行详细剖验，往往须经专门检查如病理组织学、毒物分析、生物化学测定甚至放射测定等后才能作出死因鉴定，鉴定材料《法医学鉴定》。③死亡时间，根据尸体现象、死后体内生化变化、胃内容物消化程度、现场环境条件等作多因素综合分析，尽可能准确地推断出死亡时间。④死亡经过，死亡经过是重现案件发生经过的一部分，法医根据尸体检验及现场痕迹的勘查结果作出死亡发生经过，尤其是伤后行为能力的分析判断。如果尸体上有多处损伤，有时应鉴定损伤的先后。⑤死亡性质的判定，即自杀、他杀、意外死亡的鉴定。是综合案情，现伤及尸体几方面的检验结果而作出的，也是确定命案性质的必要条件。⑥尸体及现场上遗留物的鉴定，运用血清学、生物化学、免疫学、分子遗传学以及物理学的方法解决尸体与现场上与人体有关的附属物(如毛发)、血迹、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的归属，为发现与认定嫌疑人提供依据。⑦一些特殊鉴定，根据尸体对象的不同有时需要选用。如女性尸体应鉴定有无受性暴-力侵害，对新生儿尸体应鉴定其成熟程度及生活的时间等。
由此可见，与临床诊断治病救人的目的不同，法医学鉴定的目的是为侦查破获案件提供线索，为审理审判案件提供依据。
法医学鉴定人指的是具有法医学知识和经验并受司法机关的指派、委托或聘请，就所交付的事物进行检验、研究和认定并作出具有法律证据效力的鉴定结论的人。历史上在相当长的时期内，法医学鉴定人多由不懂法医学知识的人担任，如许多国家的早期验尸官，中国古代的各阶层官吏或仵作。因此，那时的法医学鉴定往往带有很大的主观性和片面性。在现代中国，具有法医学鉴定人资格者主要是：①在司法、公安部门的专职法医;②受司法机关委托的法医学教师;③受司法机关委托的医师及其他专家。
法医学鉴定人在被指派或聘请进行鉴定后，负有以下义务：①鉴定必须忠实于事实真-象：②进行人身检查时不得有侮辱人格或有伤风化的行为;③对国-家-机-密或罪犯证据必
第三篇：法医学鉴定申请书
法医学鉴定申请书
申请人：__________________
住址：____________________
请求事项：1．________________________________________，法医学鉴定申请书。2．________________________________________。3．________________________________________。
事实和理由：1．________________________________________。2．________________________________________。3．________________________________________。4．________________________________________。
此致
___________人民法院
申请人：_____________ _____年_____月_____日
法医学重新鉴定申请书
乌市新市区卫生局：
我方于2012年3月13日收到新疆新医司法鉴(2012)病鉴字第BLA0010号法医学鉴定书，我方对鉴定结论不服，理由如下：
1、我父***术后第7天(2009年1月11日)突发腹痛，由120急救送回医院，有120单据为证，在委托方病人家属进行病情陈述时已说明，鉴定方病情摘要中采用病历描述：“术后第9天(2009年1月14日)患者突发腹痛”;与事实不符，在未与我方落实事实的情况下单方采用病院方描述，不符合事实，有偏颇之嫌，鉴定材料《法医学鉴定申请书》。
2、我父2009年2月17日晨04：50日上卫生间时，在马桶上昏迷，护理记录中也仅描述患者突然昏迷，并未提到跌倒，我方在病情陈述时也特别说明了当时的情况，而鉴定方依然采用院方说法：“患者突发跌倒，查体：神志不清，呼之不应”。与事实严重不符，有偏颇之嫌。
3、鉴定方所说我父生前有多发性、多器官先天发育异常性疾患：如脾动脉分支动脉瘤、十二脂肠科憩室等疾患。缺乏相关检查依据，所有证据无一可证明若有上述疾病，即为先天发育异常，鉴定方有主观推断之嫌。
4、鉴定中所述脾动脉分支动脉瘤及假性动脉瘤所在位置正好在第一次手术区域内，即在腹腔内，其破裂后出血应在腹腔而不是消化道。鉴定方得出鉴定结论：死亡原因为脾动脉分支动脉瘤破裂，假性动脉瘤形成，假性动脉瘤破裂，消化道大出血，失血性休克死亡。此结论与症状的因果关系不符医学常理。
5、鉴定意见书中所有我父的名字均由**民错写成**明，由此可见鉴定方在做鉴定意见书时并不严谨仔细。
因此，我方特提起重新鉴定申请，恳求乌市新市区卫生局予以批准。
申请人：***(**民长女)
***(**民次女)
第四篇：法医学鉴定
法医学鉴定
司法鉴定的一种，鉴定与医学有关问题，如被害人的死因、死亡时间、损伤程度等等；被告人的精神状态、责任能力（属司法精神病分支范畴）等等。司法机关在各种案件的侦查、审理和审判中当涉及某些专门性问题时，要求具有专门知识和经验的人员对同案件有关的检体（人或物）进行检查和研究并作出结论的行为，称为司法鉴定。司法鉴定范围很广，法医学鉴定是其中应用最多的鉴定,其鉴定结论不仅是认定案情的科学依据,而且也是一种法律证据。因此，在侦查与审判案件时，法医学鉴定的作用和意义十分重大，有时甚至是决定性的。例如：碎尸案的侦查往往在对被害人进行个人识别（一种对年龄、性别、身高等特征进行推断的法医学鉴定）后才能进行；对于伤害案件，法医学鉴定不仅提供损伤与死亡或残疾是否有直接因果关系的依据，而且还提供损伤程度的证据。
虽然法医学鉴定的许多方法和手段来自医药学，而且法医学鉴定的过程与临床医学诊断也有相似之处，但法医学毕竟是一门独立的学科，有它自己特有的对象、方式与目的。比如，一个有人身伤亡的案件发生后，法医学鉴定人须立即赶赴现场进行勘查并对人体作初步检验，首先根据尸体现象的出现与否判断人体是否已死亡。若该人有任何存活的希望则必须立即组织抢救。在确定人体死亡后，法医须鉴定以下主要内容：①运用法医人类学知识，辨认死者的来源，即鉴定死者的年龄、性别、身高、职业、容貌特征等。这在侦查无名尸体、白骨化尸体以及碎尸案件中尤为重要。②明确死因，通常需要对尸体进行详细剖验，往往须经专门检查如病理组织学、毒物分析、生物化学测定甚至放射测定等后才能作出死因鉴定。③死亡时间，根据尸体现象、死后体内生化变化、胃内容物消化程度、现场环境条件等作多因素综合分析，尽可能准确地推断出死亡时间。④死亡经过，死亡经过是重现案件发生经过的一部分，法医根据尸体检验及现场痕迹的勘查结果作出死亡发生经过，尤其是伤后行为能力的分析判断。如果尸体上有多处损伤，有时应鉴定损伤的先后。⑤死亡性质的判定，即自杀、他杀、意外死亡的鉴定。是综合案情，现伤及尸体几方面的检验结果而作出的，也是确定命案性质的必要条件。⑥尸体及现场上遗留物的鉴定，运用血清学、生物化学、免疫学、分子遗传学以及物理学的方法解决尸体与现场上与人体有关的附属物（如毛发）、血迹、分泌物（如唾液）、排泄物（如尿斑）的归属，为发现与认定嫌疑人提供依据。⑦一些特殊鉴定，根据尸体对象的不同有时需要选用。如女性尸体应鉴定有无受性暴力侵害，对新生儿尸体应鉴定其成熟程度及生活的时间等。
由此可见，与临床诊断治病救人的目的不同，法医学鉴定的目的是为侦查破获案件提供线索，为审理审判案件提供依据。
法医学鉴定人 指的是具有法医学知识和经验并受司法机关的指派、委托或聘请，就所交付的事物进行检验、研究和认定并作出具有法律证据效力的鉴定结论的人。历史上在相当长的时期内，法医学鉴定人多由不懂法医学知识的人担任，如许多国家的早期验尸官，中国古代的各阶层官吏或仵作。因此，那时的法医学鉴定往往带有很大的主观性和片面性。在现代中国，具有法医学鉴定人资格者主要是：①在司法、公安部门的专职法医；②受司法机关委托的法医学教师；③受司法机关委托的医师及其他专家。
法医学鉴定人在被指派或聘请进行鉴定后，负有以下义务：①鉴定必须忠实于事实真象：②进行人身检查时不得有侮辱人格或有伤风化的行为；③对国家机密或罪犯证据必须保密;④对未定论的鉴定不能随意传说;⑤在公诉案件中出庭答问。为使鉴定工作顺利进行，法医学鉴定人被赋予以下权利：①参加现场勘验，进行尸体、活体、物证、书证等检查。②调阅有关案卷，了解案情；若材料不充分，有权要求补充或进行调查。③坚持以事实为根据的科学态度，不受任何外来因素干扰。④若有多人参加鉴定可互相研讨，提出共同的鉴定结论并共同具名；若意见分歧，可分别单独作出鉴定结论。法医学鉴定程序 法医学鉴定一般分为受理、检验及鉴定三个程序。
受理 法医学鉴定人受指派或聘请对案件的检体(人或物）进行鉴定时，应了解案情、检验目的和要求；斟酌本人的学识与能力能否胜任；确定有无应当回避的情况等。当上述各项条件均具备后即可受理。
法医学鉴定人应当由与案件无利害关系的人担任。当鉴定人属于下列情况时应自行回避：①是本案的当事人或当事人的近亲属；②本人或者他的近亲属与本案有利害关系；③担任过本案的证人、辩护人或者附带民事诉讼当事人的代理人；④与本案当事人有其他关系，可能影响公正处理案件。此时当事人及其法定代理人也有权要求鉴定人回避。
检验 是法医学鉴定的重要环节。鉴定人运用自己的专门知识和科学手段，通过尸体的现场勘查、尸体剖验、活体检查及有关物证的检验，取得各种客观的证据和鉴定资料。标本、病理切片、有关物证等具有法律价值的证据，必须妥为保存，一般至少应保留至案件终结后1年。
妇女身体的检查，应当由女性工作人员或医师进行；对受伤未死者，应首先争取时间抢救，在不影响受检人生命安全的条件下方可进行法医学检验。
鉴定 是根据检验各种的结果与资料进行分析、研究并最后作出科学结论的过程。按鉴定形式的不同，可将法医学鉴定分为原鉴定、补充鉴定、重新鉴定以及复核鉴定。
原鉴定指法医学鉴定人根据案情、现场勘查及亲自检验的结果，以事实真象为依据，针对侦审工作中所要求解决的问题，实事求是地作出结论并签名负责。中国法律规定任何团体及他人均不能替代法医学鉴定人作结论及签名。
若司法机关认为原鉴定的理由不足或鉴定不全，或者被告人提出申请，可重新将已经法医学鉴定的所有材料交原法医鉴定人复查、修正或解答新问题，这种鉴定称为补充鉴定。有时根据需要，补充鉴定可进行多次。
如果司法机关认为原鉴定或补充鉴定的结果不可靠，或原鉴定的各鉴定人之间意见分歧,或被告提出申请,可将原鉴定所有材料再交给委托的或聘请的其他法医学鉴定人进行鉴定，这种鉴定称为重新鉴定或二次鉴定。复核鉴定是重新鉴定的一种特殊形式，常由高一级的法医学鉴定人对原鉴定材料进行审查复核或作出重新鉴定。重新鉴定和复核鉴定是法医学鉴定中不可缺少的两种形式，它们对提高鉴定质量，防止和纠正错案起到积极的作用。
法医学鉴定书 指法医学鉴定人将其检验的经过、检验记录及检验结论编写成的书面文件。法医学鉴定书要求有科学依据，文字简练、通俗易懂。不但要客观准确地反映事实，而且要解释事实，作出恰如其份的、明确而不是模棱两可的结论。
虽然目前对法医学鉴定书的格式及内容并无统一的规定，但一般法医学鉴定书所采用的格式包括前言、案情摘要、检验方法、分析说明以及鉴定结论五个部分，其主要内容分别为：①前言，记录委托机关的名称、委托事由、检体的名称（检体为尸体或活体则应注明其姓名、性别、年龄、职业、住址等）、检验时间及地点等。②案情摘要，摘录发案时间、地点及经过和有关调查材料。③检验方法、详细记载检验方法、检验过程以及全部的检验结果，但不能加入个人的诊断意见及结论。④分析说明，根据检验结果,结合案情材料和现场勘查,对要求鉴定的问题逐条阐述其理由及因果关系，作为鉴定结论的依据。⑤鉴定结论，根据检验所见和分析说明作出严格的、有根据的、简明的科学结论。最后由鉴定人签名盖章、注明日期。
有时由于受各种条件，如材料不足或条件不够，在现在科学条件下尚无法解决等的限制，不能作出鉴定结论，则不能勉强凑合。这种情况下，可写成无鉴定结论的法医学检验报告书（或称法医学意见书）。例如高度腐败或严重烧伤炭化的尸体已无法检验并作出结论；另外有些属于需结合侦查才能判定死亡性质的问题，法医学鉴定也无法给予明确的结论。
第五篇：医院病历质量控制与评价
凌海市中医医院
病历质量控制与评价
为了进一步加强医院病案质量管理，健全病案质量管理体系，不断提高医务人员的业务水平，结合我院现状就病案管理作出如下规定：
一、病案质量管理实施全程监控
（一）、医院病案管理委员会：由病案室、病案质量评审小组、科室质控小组组成。在业务院长的领导下，医务办、护理部负责组织对门诊、住院病历进行检查。
业务院长
医院病案管理委员会
医务科护理部病案室病案质量评审小组
科室质控小组
医师、护士
（二）、病案质量评价小组、质控小组
1、病案管理委员会下设院病案质量评审小组，名单如下：
2、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及质控医师组成。
（三）、实行“病案质量三级管理制度”
一级管理：各临床科室质控医师认真检查每份出院病历，对书写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、重大手术病例(甲类手术)应重点检查，检查后科主任或高级职称医师审签。经科主任或高级职 1
称医师审签的病历都应达甲级病历。护士长应检查与护理有关的记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控，应认真记录检查内容。
二级管理：医务科、护理部及病案室负责检查出院病历，及时将不足之处反馈给临床医师及科主任,在规定的时间及范围内予以完善。
三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查，对现病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价，及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足，提出改进措施，并监督实施。
二、病历书写要求
病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。字迹清晰、表达准确、语言通顺、重点突出、主次分明。严禁刀刮、涂改、伪造、隐匿、销毁。
（一）住院病历质量要求
1、病历书写应入院后24小时内完成。
2、由实习医师书写的病历，住院医师要审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录（入院志）。住院医师书写的病历，主治医师应审查修正并签字。
3、进修、实习、试用期医师不能书写的病历内容有：入院记录及表格式住院记录、首次病程记录、手术记录、阶段小结、交接班记录、转科记录、抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录、危重症讨论记录及会诊记录。
4、病人因同一种疾病再次入院，应写再次入院病历。
5、病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，记于病程记录内。
6、首次病程应入院8小时内完成（抢救急危病人，应在抢救结束后6小时内完成）。内容必须包括：病例特点、初步诊断、诊断依据并列出主要鉴别诊断、制定诊疗计划及施行的诊疗措施。
7、上级医师查房记录：主治医师（或科主任）首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。查房间隔时间视病情和诊疗情况确定，一般每周2次。副主任医师（或业务副院长）查房每周1-2次。内容要有对病史和体征的补充、中医辩证分析、治则、用药讲解要点等。
8、日常病程记录包括病情变化、检查所见(包括体检及相关辅助检查)、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录住院前三天每天记录1次，一级护理病人一般每天1次、二级护理每三天1次、三级护理每5-7天一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。
9、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写会诊记录并签字。
10、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。
11、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。
12、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。
13、沟通记录：内容：诊断情况和拟实施检查、治疗方案、病情变化、特殊治疗(包括手术)、遇特殊情况等。要有患者或其委托人应签字。各种知情同意书与患沟通后也要有患者或其委托人应签字。
14、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划由经治医师书写，科主任检查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。
（二）门诊病历质量要求
1、一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄（周岁）、详细住址或工作单位、就诊日期、就诊科室。
2、初诊病历
（1）主诉：主要症状+症状（部位）+时间；
（2）病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）;
（3）体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；
（4）其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；
（5）诊断：有诊断或初步诊断。“待诊”者应有进一步检查或建议；
（6）处理：应正确及时。
（7）对实施抢救的急诊病人，抢救结束后要立即将血压、脉搏、呼吸、体温、意识状况、救治措施与抢救经过记录于病历上。对急诊抢救无效死亡者，要记录参加抢救人员姓名、职称和职务，死亡时间、死亡原因、死亡诊断要记录病历上，必要时病历交病案室保存。
（8）凡门诊实行的小手术（包括人工流产）病历中要及时记录手术名称、方法、时间、术中、术后情况。
3、复诊病历
（1）要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述；
（2）体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；
（3）补充的实验室检查和特殊检查；
（4）三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。
4、医师签名：应签全名、并写明技术职称，字迹清楚。
注：凡达不到上述要求者属不合格病历。
三、病历质量评审及奖惩细则
（一）、评审标准
1、严格执行《中医病历书写规范》及评分标准。
2、实施病历质量单项否决，一项不达标即为乙级病历。另视缺陷情况，可定为丙级病历。
（二）、门诊病历检查及奖惩规定
1、门诊病历由医疗质量评审小组负责抽查。
2、在检查过程中发现门诊病历未书写完整或未书写者，每份病历扣科室10元，每漏项一处、扣责任医师2元，每5处扣科主任5元。每月抽查门诊医师病历各10份，均书写规范、及时、字迹清晰、内容完整、无漏项、涂改、刀刮现象，奖励门诊医师2元，每50份达标，奖励科主任5元。
（三）、医技科室报告单检查及奖惩规定
辅助检查报告单、能打印的一律打印，不能打印的、填写项目要齐全无误，漏填或错填、每项扣报告者2元。报告单必须由相关执业医师亲自签名、不能代签，违者扣相关者10元。对要求开申请单的辅助检查、一律开申请单，否则相关科室拒绝出据报告。开具申请单及填写报告单一律使用蓝黑钢笔、碳素墨水笔，需要复印的报告可使用蓝色圆珠笔。
（四）、住院病历检查及奖惩规定
医务办及医疗质量评审小组每月到各科室抽查运行病历10份，将评审结果反馈给科主任或各科室质控小组。13项核心制度不落实的病历，每项扣科室50元。
住院期间有转科的病历终末质量由出院科室负责，转出科室转出时必须按病历书写规范的要求完成病历。
（五）、终末病案评审规定
每月抽查各专科终末病历比例为20％，终末病历40份以下的科室抽5～10 份（其中待诊、疑难、危重、抢救、死亡病历、甲类手术病历、医
患纠纷病历等必查）。各科室甲级病案率达90%以上，不达标的科室，将考核结果纳入科主任、科室考评，并每份扣科室100元。对缺项、漏填、错填者，每处扣住院医师2元；对刀刮、涂改者，每处扣住院医师20元；缺沟通记录、每次扣住院医师5元。核心制度落实、每缺一项扣住院医师5元。经医疗质量评审小组检查发现的丙级病历，每份扣相关科室200元，乙级病历每份扣相关科室50元。
当月病历质量检查优秀者，适当上浮绩效。
六、中医病案展评规定
每年进行一次全院优秀病案展评。
1、评选程序：院病案管理委员会对每个临床科室抽调10份病历，进行全院展览、奖励。
2、优秀病案评审标准（见附件二）。
3、奖励：展评优秀病历10份，分一、二、三等分别给予奖励。
七、出院病历回收、保管管理规定
1、按照病历书写规范要求住院病案原则上永久保存。
2、出院病历3天内必须归档。每份病历超过期限逾期不送者扣当事医师1.00/份/天。
3、医务科及质控办检查后，对不合格、不完善病历退回相关科室。科室应及时修改并于3日内送回病案室，逾期不送者扣当事医师20.00/份。
4、丢失病历每份扣相关责任人50元，扣科室300元。病案室半年统计上报一次入院病人数及出院病历返回数，入院病人数-现住院人数=出院人数若出院人数与出院病历返回数不符，所缺病历按丢失病历处理。
八、关于病历首页填写的相关规定
1、首页科主任签字栏：必须由科主任或科副主任审签，其他人员不能代签。发现代签按有关规定处罚。
2、首页不能有空项，身份证号要如实填写，患者实在不能提供的要写
明原因，邮编不能提供的；写未提供，电话号码、进修医师等没有的、要画“-”来表示。
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