洮南市大通乡卫生院医学鉴定申请书（5篇）

第一篇：洮南市大通乡卫生院医学鉴定申请书

洮南市大通乡卫生院医学鉴定介绍书

兹有:张韩，女，出生于2008年11月26日。洮南市大通乡申家村居民。

张韩于2009年3月26日于洮南市大通乡卫生院预防接种门诊（吉林省预防接种门诊登记号：22088108）。由张国君医师（公卫医师、执业医师），接种第二针吸附百白破联合疫苗（武汉生物制品研究所生产）。张韩于接种后15日出现左侧臀部接种部位红肿硬结、无发热，红肿直径约3.5㎝，遂来大通乡卫生院诊治。经大通乡卫生院给预控制感染药物及局部外敷活血化瘀药物治疗10日后，张韩臀部红肿部位症状有所好转、无发热。因张韩家属担心张韩左侧臀部红肿部位症状会逐渐加重，2009年5月12日由大通乡卫生院王宝山副院长、接种室负责人侯跃山等人，带领张韩及家属前往洮南市疾病预防控制中心和洮南市医院诊治，经多位专家检查后同意给预云南白药外敷治疗。经数日治疗后张韩左侧臀部接种部位出现局限性脓肿、呈波动性、无发热，经与洮南市疫病预防控制中心专家会诊同意穿刺引流。经由穿刺抽取无菌性白色液体约10ml，无恶臭。局部敷以利凡诺，每日换药一次，同时口服控制感染药物。经十余日治疗后，张韩左侧臀部穿刺处每日仍有少量无菌性液体渗出、无发热。因张韩家属担心张韩当时症状及预后，于2009年6月11日，大通乡卫生院派出王宝山副院长和财务会计孟祥辉，带领张韩及家属前往长春市，经吉林省人民医院、吉林一大医院和吉林医大三院等多位专家检查后均同意给预控制感染、无菌换药治疗。经一月余治疗后张韩左侧臀部穿刺处无分泌物、无液体流出，左侧臀部接种部位形成2.5㎝×2.5㎝凹陷性瘢痕。张韩家属于2010年03月17日提出为张韩进行医学鉴定事情，鉴定理由为张韩左侧臀部接种部位形成凹陷性瘢痕是否会导致张韩以后生长发育及肢体功能障碍。经与洮南市疾病预防控制中心和洮南市卫生局疾监科联系，均同意并受理此项医学鉴定。

洮南市大通乡卫生院

第二篇：洮南市大通乡卫生院创先争优活动实施方案.doc6

大通乡卫生院创先争优活动实施方案

为深入贯彻落实省委和卫生部关于开展创先争优活动的总体部署，结合庆祝中国共产党建党90周年和落实卫生“十二五”规划，为全面推进卫生系统创先争优工作，确保创先争优活动扎实开展，深入推进，取得实效，全面加强党的基层组织建设和党员队伍建设，按照《2011年卫生系统深入开展创先争优活动工作要点》的通知要求，结合我院实际情况，按照上级党组织的要求在我院党员中开展以创建“五个好”先进党组织、争做“五个表率”优秀共产党员为主要内容的创先争优活动，特制定本实施方案。

一、总体要求

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照党的十七届五中全会精神和省委九届十次、十一次全会精神，牢牢把握推动全省卫生事业科学发展为主题，以加快转变改善卫生服务方式为主线，把创先争优活动作为全系统基层党建的经常性工作，同做好各项卫生工作、基层组织建设和学习型党组织结合起来，以“强素质、做表率、创一流和建功十二五为载体，认真抓好创建“双满意工程”工作，为推动基层医疗卫生单位的科学发展，充分发挥基层党组织和共产党员的先锋模范作用，激发广大

干部职工的积极性和创造性，全面推进我院各项工作又好又快发展。

二、重要意义

（一）开展创优争优活动有利于进一步巩固扩大学习实践活动成果。在乡党委和市卫生局党委及党支部的领导下，在我院全院职工的共同努力下，我院深入学习实践科学发展观活动取得了丰硕的认识成果、实践成果、制度成果。扎实开展创先争优活动，有利于充分发挥各个党支部的战斗堡垒和优秀共产党员的先锋模范作用，把学习实践活动成果运用到解决人民群众最关心最直接最现实的利益问题上，要通过对这些矛盾和问题的解决，让广大人民群众真切地感受到开展创先争优活动所能带来的新变化新成效。

（二）开展创优争优活动有利于进一步促进全乡卫生事业的发展。

当前，我们正处于加快深化医疗卫生体制改革的路程中，保持医疗卫生体制的改革，扎实开展创先争优活动，有利于充分发挥每个党员推动发展、服务群众、凝聚人心促进和谐的作用，把党支部建设成为加快我乡卫生事业发展的转变者、组织者、推动者和实践者，为全乡卫生事业发展提供坚强的组织保障。

（三）开展创先争优活动有利于进一步加强党的先进性建设和执政能力建设。党的基层党组织是我党全部工作和战斗力的基础，承担着把科学发展观贯彻落实到基层的重要责任，扎实开展创先争优活动，有利于进一步解决农村党建方面的突出问题，切实增强基层党组织的创造力、凝聚力、战斗力，促进各级党组织和广大党员更好地联系群众和服务群众，始终保持党同人民群众的血肉联系。

（四）开展创先争优活动有利于针对党建工作的薄弱环节进行整改提高。目前，我乡党支部和党员队伍仍存在着形式、任务和要求不相适应的诸多问题与不足。有的党员工作责任心不强，在完成上级党组织及党支部下达的任务中工作浮漂，不能艰苦奋斗、艰苦创业，没有迎难而上，破解难题的能力和雷厉风行、真抓实干的干劲等。这些问题，要在这次创先争优活动中加以彻底克服和解决。要用创先争优活动来提升各党员的先锋模范作用的充分发挥，使各党员勇于创先争优，真正成为建设大通乡的战斗堡垒和主力军、先锋队。

（五）开展创先争优活动有利于进一步调动和激发广大党员的积极

性、创造性。学习实践活动激发了广大党员投身科学发展、推动科学发展、服务科学发展的积极性、创造性，要把这种积极性、创造性保护好、引导好，需要行之有效的实践载体和动力机制，扎实开展创先争优活动，有利于组织党员在日常工作中发挥先锋模范作用，更好树立先进形象，不断激发党员队伍的内在活力，持续深入推动科学发展观。

三、总体目标

通过开展“争先创优”活动，着力解决我院干部职工在思想作风、服务质量、自身建设方面存在的突出问题，通过培植争创一流服务和文明窗口等先进典型，全员上下以崭新的形象、一流的服务投身于我乡的卫生事业建设之中。

四、主要内容与标准要求

中央要求，创建先进基层党组织要努力做到“五个好”，即领导班子好、党员队伍好、工作机制好、工作业绩好、群众反映好；争做优秀共产党员要努力做到：“五个带头”，即带头学习提高、带头争创佳绩、带头服务群众、带头遵纪守法、带头弘扬正气。我乡的创先争优活动着重以创建“五个好”先进基层党组织、争做“五个表率”优秀共产党为主要

内容。

（一）“五个好”先进基层党组织标准

全院党员干部要做到：一是领导班子要好。班子健全，结构合理，成员综合素质较高；坚持民主集中制，认真贯彻执行上级党委决议决定，自觉为群众服务，班子团结有凝聚力，作风扎实，在党员、群众中间有较高威信，善于领导村级组织发挥整体作用。二是党员队伍好。党员、干部顾大局，讲原则，政治素质高；积极参加科技致富活动，能够带领群众遵纪守法，带头完成组织交给的各项任务，自觉抵制宗派、迷信活动，党员队伍能充分发挥先锋模范带头作用。三是工作机制好。规章制度完善，管理措施到位，工作运行顺畅有序。四是工作业绩好。要围绕中心、服务大局，单项工作争第一，整体工作创一流。认真履行职责，团结带领党员干部群众在完成本职工作中做出显著成绩。五是群众反映好。基层党组织在群众中有较高的威信。党员在群众中有良好的形象，党群干部关系密切。

（二）“五个表率”优秀共产党员标准

始终保持共产党员先进性，模范履行党章规定的各项义

务，努力做到“五个表率”。一是自觉学习的表率。努力学习实践科学发展观，坚定理想信念，认真学习科学文化知识，成为本职工作的行家里手。二是争创佳绩的表率。具有强烈的事业心和责任感，埋头苦干、开拓创新、奋发有为，在本职岗位上做出显著成绩。三是服务群众的表率。积极主动为群众办实事、办好事，无私奉献、排忧解难，自觉维护群众的正当权益。四是遵纪守法的表率。自觉遵守党的纪律，模范遵守国家法律法规，敢于同违纪违法行为作斗争。五是弘扬正气的表率。带头实践社会主义荣辱观，发扬社会主义新风尚，以实际行动弘扬正气。

五、具体要求

全院党员干部要紧密地结合我院实际工作来谋划和推动创先争优活动，根据我院的实际情况和党员岗位特点，明确活动目标任务，确定各具特色的争创载体。力争在以下三点求的新的突破。

（一）、坚持分类指导

针对基层生产一线党员的文化水平和岗位特点，在教育内容安排上，突出实用管用。要求单位必须结合本单位工作、本岗位实际，学习业务知识，创造性地做好本职工作。开展分类分层、因材因需施教，提高教育活动质量。要求事业单位以集中学习为主，严格按照要求，先学一步，学深一点；对工学矛盾突出的单位，要求组织党员以不定期或短期集中学习的方式灵活开展学习。

临床医疗是医院的一线工作，在一线党员中开展创先争优活动，鼓励医务人员勤于钻研，勇于实践，服务群众，使广大医务人员努力争做当代前沿医学知识的“领头雁”；临床一线的“顶梁柱”；患者床边的“守护神”；百姓满意的“贴心人”。

护理工作是医疗工作的重要组成部分，是医疗服务水平的直接体现，在护理队伍中开展创先争优活动，不断增强护理人员的责任意识，服务意识。通过争创“护理技术能手”活动，把培养护理人员良好的沟通技巧，过硬的心理素质，精湛的业务技能贯彻活动始终。

（二）、做到“四个结合”

创先争优活动要与学习实践科学发展观活动“回头看”，建立长效机制相结合。我院要结合“回头看”活动中查摆的

问题进行剖析，找出症结所在，有针对性地制定整改措施，务必使影响和制约卫生事业发展的问题得到解决。

创先争优活动要与加强党员干部教育管理相结合。对个别党员组织观念淡薄、党员先进性意识缺失等现象，有针对性地进行教育管理，作到教育到位、管理到位、监督到位，真正达到治庸治懒的目的。

创先争优活动要与在全县开展的“争创学习型党组织、争当学习型干部”活动相结合。要在党员干部中牢固树立学习理念，通过学习提高素质，营造比学习、比奉献的良好氛围，达到以活动促学习，以学习增成效的目的。

创先争优活动要与卫生文化建设相结合，认真践行社会主义核心价值观，围绕发展卫生事业、保障人民健康的中心，提高职工队伍整体素质，打造良好卫生文化。

（三）、落实“四个贯彻始终”

一是坚持把领导带头贯彻始终。党员领导干部要牢固树立创先争优意识，要充分认识到创先就是创新，创先就是责任，创先就是发展，做创先争优的模范。二是坚持把领导干

部包联制度贯彻始终。院领导干部要多到联系点上调研指导，一定要包联出新成效新变化。三是坚持督查指导贯彻始终。四是坚持载体深化贯彻始终。

六、方法步骤

创先争优活动要有计划、分步骤地持续推进。第一阶段：从2011年2月底前，着重围绕迎接建党90周年开展活动，引导基层党组织切实履行职责，共产党员立足本职岗位争创一流业绩，掀起创先争优活动高潮。要找准创先争优活动服务卫生“十二五”规划的切入点和着力点，根据卫生“十二五”规划赋予的任务，进一步明确主题，集思广益，贡献智慧，立足本职岗位，在本单位工作目标和任务的具体实践中创先进、争优秀。

第二阶段：从2011年全国两会前后，深入开展形势政策教育，进一步加深对五中全会精神的理解和贯彻落实；同时进一步强化“双满意”工程的组织实施。

第三阶段：到“七一”前，广泛开展评选表彰先进基层党组织和优秀共产党员工作，营造学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围；把“三好一满意”行风建设与“十二五”规划结合起来，让这几项成为群众满意、社会认可的“民心

工程”和“放心工程”。

第四阶段：2011年底，组织开展评议工作，进一步深化创先争优活动，为2012年进行创先争优专项表彰打好基础。着重围绕迎接党的十八大开展活动，引导基层党组织和广大党员以昂扬向上的精神风貌，更加出色的工作业绩，向党建90周年献礼。

（一）、动员部署

1、制定方案。我院要根据此方案，结合实际，制定出我院的实施方案，对党组织开展活动和党员参加活动提出明确目标和要求，使全体党员干部参加到“创先争优”活动中来。

2、宣传发动。我院立即召开动员大会，认真组织全体党员学习相关文件，切实领会开展创先争优活动的要求，提高认识，增强开展创先争优的自觉性和主动性。

（二）、组织实施

我院要按照实施方案，紧密结合工作实际，制定出工作目标，明确责任分工，把握工作重点，创新活动载体，把党

员干部吸引到创先争优活动中来。要紧紧围绕活动主题，通过以下方式，扎实推进创先争优活动。

领导点评。请局党委适时地对我院开展创先争优活动情况进行点评，实事求是肯定取得的成绩，指出存在的问题和努力方向。

群众评议。院党委对各党员开展创先争优活动情况，适时组织党员、群众采取量化分析的办法进行评议。

七、组织领导

（一）落实领导责任。为了加强对创行争优活动的领导，院党支部成立活动领导小组和办公室，各科室要高度重视，精心组织，把创先争优活动纳入重要工作日程。要以基层党组织和党员的创先争优活动带动工会、共青团、妇联等群众组织开展他建先进科室，争当先进个人活动。

（二）注重典型引路。要善于发现典型、树立典型、推广典型，既注重发扬老典型的引领和带动作用，更要树立新的典型，以典型推动活动深入开展。要采取基层党员群众喜闻乐见的形式，大力宣传卫生院的先进典型，引导党员干部

自觉以先进典型为榜样，争做优秀共产党员。

（三）加强督查指导。采取分科室召开座谈会、经常性督查、随时抽查等方式，了解活动进展，通报活动情况，总结交流经验，研究解决问题，指导活动健康开展。对创先争优活动思想上不重视、工作上不得力的党组织和个人提出批评，要求限期整改。

（四）营造良好氛围。各科室要深入群众，大力宣传开展创先争优活动的目的、意义和目标要求，积极发动党员干部参与创先争优活动。要及时总结推广好做法、好经验，积极探索深化活动的具体措施和办法，并充分利用广播、电视等媒体进行大力宣传，为活动顺利开展营造良好的氛围。

第三篇：洮南市大通乡卫生院抗菌药物临床应用实施细则

洮南市大通乡卫生院抗菌药物临床应用实施细则

为贯彻落实卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》、按照《省卫生厅关于下发<吉林省抗菌药物临床应用专项整治工作方案>的通知》和白城市卫生局《关于下发<白城市抗菌药物临床应用专项整治工作方案>的通知》(白卫发【2011】79号)文件精神，和洮南市卫生局制定的《洮南市市抗菌药物临床应用专项整治工作方案》（洮卫局发【2011】32号）文件要求，同时结合《全国抗菌药物联合整治工作方案》，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，提高医疗质量，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，保保持医院健康生存与良好发展势头，结合我院实际情况特制定《洮南市大通乡卫生院抗菌药物临床应用实施细则》（以下简称《实施细则》）请遵照执行。

第一章 合理使用抗菌药物的基本原则

第一条 ：使用抗菌药物之前，应首先尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以明确的诊断为依据，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与可能感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急综合考虑制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与器官功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。

第二条 ：预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染而未明确合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。

第三条 ：联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的严重感染）、单一抗菌药物不能控制的混合感染和单一抗菌药物不能有效控制的感

染性心内膜炎或败血症等重症感染；须长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。

第二章 抗菌药物分类、分级管理职责

第四条：抗菌药物的临床应用必须遵循抗菌药物分级原则实行分级管理。第五条：抗菌药物的分级原则是根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使

用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

第六条：为加强抗菌药物临床应用的管理，我院以卫生部制定的《抗菌药物三级分类表》为准则制定本单位抗菌药物三级分类目录供临床参照应用。凡已明确限制使用与特殊使用的药物，不得将及时用；新购进的抗菌药物亦治疗中的地位，确定分级后再使用。

第七条：药剂科应严格按照院药事管理小组认可的、由抗菌药物临床应用管理小组确定的抗菌药物三级分类目录采购药品。

第八条：抗菌药物的分级管理包括临床选用抗菌药物应遵循的基本原则和临床医师必须按专业技术职务在任职资格分级使用抗菌药物。

第九条：临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，一般对轻度与局部感染患者应选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫能力低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物选用应从严控制。

第十条：住院医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具备严格临床用药指征或确凿依据，经科室讨论、分管院长会诊同意。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方只限于1天用量。第十一条：不符合分级使用规定的处方，药剂师应拒绝调配。药剂师发现问题不退回处方提醒医师者，处罚该药师；如药师已提醒医师，医师仍坚持错误者，则处罚该医师。

第十二条：抗菌药物单张处方的限量应以3日常用量或单个包装计量为原则。

第三章 组织管理与职责

第十三条：抗菌药物临床应用管理由院长领导下的医院药事管理小组和医院感染管理小组共同负责承担，并有院办、药剂科、院感办、护理部、检验科及临床科室负责人和相关人员组成抗菌药物临床应用管理小组各负其责，具体实施。

第十四条：院药事管理小组职责：院药事管理小组负责临床应用抗菌药物的指导与咨询，监测药物不良反应，及时发布合理用药信息，确保进药质量，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。

第十五条：医院感染管理小组职责：医院感染管理小组负责检查督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用的管理制度和应用原则。组织有临床经验的分管负责人参与抗菌药物应用专题讨论会、危重疑难病例用药会诊、专题查房等，定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的知识培训。第十六条：医院抗菌药物临床应用管理小组

组

长：陈晓会 副组长：刘艳红

成员：李永君

林 跃

李伟宁

常 玥

赵 敏

张宝荣

张荣辉

王丽凤 职责：

1、制定本单位“抗菌药物临床应用实施细则”、质量控制标准与检查办法，并负责实施。

2、监督临床抗菌药物分级管理工作的实施。负责开展抗菌药物临床应用的检查汇总，定期分析并公布结果，通报全院，以降低抗菌药物使用比率，遏制不合理用药。

3、每月统计全院各科抗菌药物消耗量及使用类别、剂型，按规定对某些抗菌药物实行限制性使用，并根据本院常见疾病的常见病原菌的耐药谱，有计划的将抗菌药物分批交换使用，以保证抗菌药物的有效性，防止过快产生细菌耐药。定期列出用量前几位抗菌药物，并进行分析评价，发布限制性使用与特殊使用的抗菌药物。

4、负责检查和监督销毁过期、失效、变质的抗菌药物，保证临床用药安全。

5、组织临床资深专家参与抗菌药物应用专题讨论会、危重疑难病例用药会诊、专题查房等。

6、审核抗菌药物三级分类表。

第十七条：临床科主任职责：临床科主任负责对本科室抗菌药物临床应用的管理和定期考核评价工作，各临床科室要根据《抗菌药物临床应用指导原则》和本院《实施细则》、《医院感染管理规范》等规范性管理文件，并确保执行到位。

第四章 监督、评价与奖惩

第十八条：抗菌药物临床应用质量监督与评价工作由医院感染管理小组、医院药事管理小组、医院质量管理小组、医院抗菌药物临床应用管理小组以及感染办、药剂科等相关职能部门共同负责完成。

第十九条：医院抗菌药物管理小组每年对全院进行抗菌药物临床应用知识培训并测评；每月对全院各临床科室抗菌药物应用质量进行检查，量化评分分值通报院办纳入医院综合目标管理，与绩效考核挂钩；医院抗菌药物临床应用管理小组每季度对全院抗菌药物应用情况进行分析评价指导临床合理使用抗菌药物。

第二十条：各临床科室每月组织对科内抗菌药物应用质量进行自查考核，考核结果有分析、评价，找出存在问题并制定整改措施。自查考评质量纳入科室医院感染管理抗菌药物管理部分与院办对科室管理考核项目，与综合目标管理考核挂钩，每月奖惩兑现。

第二十一条：医院抗菌药物使用率原则上住院患者抗菌药物使用率不超60℅，门诊患者抗菌药物使用率不超过20℅。超过以上标准1个百分点，扣除相关责任人10元奖金。

第二十二条：根据临床诊断严格掌握适应症，合理选药。严禁无指征滥用抗菌药物，每发现1例扣除责任意识当月奖金50元。

第二十三条：行管人员对抗菌药物临床应用监管不力，失职、渎职者，要追究各责任人与具办人的责任，扣发奖金1-12个月，并行政记过处分。给医院造成严重后果（发生重大违反《指导原则》与本实施细则的质量与安全事故与事件，或给医院造成重大经济损失）的除扣发1年奖金外，根据认错态度等，给予记大过、降级等，直至开除公职处理。第二十四条：临床常见不合理使用抗菌药物有以下现象：

1、指征不严；

2、未按分级或分线使用；

3、预防用药不合理；

4、药物剂量、疗程给药不合理；

5、联合用药不合理；

6、调整用药不及时、无记录或记录不全；

7、不良反应上报不及时或处理不当；

8、不参照药敏用药或能送检而不送；

9、无理由单张处方超限量；

上诉不合理现象每查实一例扣罚责任医师50元，以医务科、院办、药剂科、感染办、护理部等科室检查统计数据为准。

第二十四条：医务人员违反《指导原则》与本实施细则规定，侵害患者权益并造成严重后果的，除按有关规定进行处理外，所增加医药费用要与责任人、责任科室挂钩（各占50％）。同一发生2次或2次以上严重违规行为的，停止责任人处方权3-6个月。

第五章 附则

第二十五条：本实施细则自2011年7月1日起施行

抗菌药物临床应用管理小组下设各职能组：

一、办公室 组

长：陈晓会 副组长：刘艳红

成员：李永君

张宝荣

赵

敏

王丽凤 职

责：

1.负责各种资料与数据的收集、汇总，并向有关部门与科室通报信息； 2.负责有关工作的总结以及有关报表的制作与上报工作；

3.每月对临床科室进行抗菌药物临床应用管理质量的量化考核，考核结果纳入科室综 合目标管理，检查分值参与奖金分配调控；

4.定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的知识培训与测评； 5.每月检查各临床科室抗菌药物应用质量管理的自查考评质量，核实各科室抗菌药物使用率与病原学检查率，对医生个人与单个并病人进行考核，检查与考核结果纳入科室综合目标管理检查分值，及特定指标考核汇总，参与奖金分配调控；

6.汇总统计全院抗菌药物应用有关数据，为院领导提供决策依据。

二、质量评价组： 组

长：陈晓会 副组长：刘艳红

成员：李永君

赵

敏

张宝荣 职

责: 1.每月对全院各临床科室应用抗菌药物情况进行分析评价，找出存在问题及解决办法，报抗菌药物临床应用管理小组备案认可后，向全院（科室主任例会）发布药学信息；

2.每月对全院用量前10位抗菌药物进行分析评价，向抗菌药物临床应用管理小组提出改善或终止某种抗菌药物临床应用的建议，报院药事管理委员

会审议后，由院长办公会确认；

3.组织临床资深专家参与抗菌药物应用专题讨论会、危重疑难病例用药会诊、专题查房等；

4.分析全院细菌耐药谱，制定季度抗菌药物分期分批交换使用计划，提交抗菌药物临床应用管理小组确认后，报药事管理委员会批准后实施；

5.审核抗菌药物三级分类表

三、临床组： 组

长：陈晓会 副组长：刘艳红

成员：李永君

林跃

李伟宁

常 玥 职

责：

1.将抗菌药物应用质量作为医疗质量检查的一个重要内容，纳入每月科室管理与病案质量量化考核，考核结果另报院办，与综合目标管理质量考核挂钩，奖惩兑现；

2.经常督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用管理制度和应用原则，保证医疗安全；

3.经常对医务人员进行医德医风教育，树立正气，发扬白求恩精神，以人为本，维护患者的合法权益；

4.督促科主任对本科室抗菌药物临床应用的管理和定期自查考核评价工作，不断提高科室合理应用抗菌药物的管理质量；

5.教育科主任要按医院抗菌药物临床应用质量管理要求对科室进行严格管理，热情对待感染办、院办及临床医学人员的监督指导，积极配合有关检查，虚心诚恳，认真完成整改工作；

6.积极配合相关部门与科室，共同努力做好抗菌药物临床应用管理工作。

四、药剂组 组

长：陈晓会 副组长：刘艳红 成员：赵

敏

李永君 职

责：

1.每月统计抗菌药物消耗量及使用类别、剂型；

2.每月列出全院用量前几位抗菌药物报质量评价组；

3.每月提供并交质量评价组审核后发布限制性使用与特殊使用的抗菌药物，并限据质量评价组提供的资料（本院细菌耐药谱及用量前几位抗菌药物分析评价并药事委员会决议等），以及发布合理用药信息；

4.配合本院每季度抗菌药物分期分批交换使用计划，向临床提供药物，以保证抗菌药物的有效性，防止过快产生细菌耐药；

5.根据《指导原则》、《管理办法》与《实施细则》列出本院抗菌药物三级分类目录（包括拟新购抗菌药物），经抗菌药物临床应用管理小组下设的质量评价组审核，抗菌药物临床应用管理小组确认后纳入药品采购程序，确保进药质量；

6.严把抗菌药物三级分类使用药房发药关，每月组织检查，检查结果分别报感染办备案。报核算室与奖金分配挂钩；

7.负责检查和监督销毁过期，失效、变质的抗菌药物，保证临床用药安全； 8.选派临床医学人员深入临床科室，参与查房与病例讨论等，指导临床合理用药；

9.每月汇总分析抗菌药物不良反应案例，并严格按抗菌药物不良反应规定

处理程序办理。

第四篇：大通乡卫生院工作制度

行政管理制度

1.在地方政府和卫生行政部门领导下，为社区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服务，认真落实各项卫生工作指标。

2.接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。

3.每年第四季度完成本工作总结及制定下一工作计划，并报上级卫生行政部门。

4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。

5.建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。

6.建立例会制度。每月至少召开一次主任办公会、科主任会；每半年至少召开一次辖区各村委会及站办所协调会，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作。

7.建立总值班制度。机构每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令、处理紧急情况等。

8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。

人力资源管理制度

1.按服务人口合理配置全科医生、社区护士、预防保健人员及一定比例的中医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作标准。

2.建立全员聘用聘任制度。通过公开招聘、竞聘上岗，实行择优聘用、合同管理，签定聘用聘任合同。有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应具有相应的执业资格、岗位合格证书和职称证书。

3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核结果作为续聘、解聘的依据。

4.对于考核不合格的聘用人员调整其岗位；对不同意调整岗位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘用关系。

5.根据社区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5年人才培养、梯队建设规划及计划，并做好总结。

6.有计划地安排各级各类专业技术人员参加继续教育、岗位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对实施情况进行自查。

社区卫生服务健康管理团队制度

1.由全科医生、社区护士、预防保健人员组成社区卫生服务健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。

2.积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。社区卫生诊断至少每三年进行一次。

3.与社区居民签订《社区家庭健康服务合同》、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。

4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备(出诊箱和出诊车)统一。

5.在所辖社区居委会向社区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。

6.对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。

财务管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人员岗位责任制度。

2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。

3.根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保证应收尽收。

4.规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率。

5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。

6.严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。

7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。

8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专用，不得擅自挪用或变更使用性质。

收支两条线管理制度

1.实行收支两条线的社区卫生服务机构为独立法人机构，财务独立核算。中心和站实行一体化管理。

2.医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上缴市财政专户。

3.全部支出纳入财政预算管理，包括经常性支出(在职人员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险)和专项支出(设备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培养等专项经费)。

4.药品每月盘点结算，按时上报市财政，与中标企业统一结算药品费用。

5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于社区卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本帐户用于社区卫生服务中心的核算。

6.实行收支两条线后不再进行结余分配，不再继续保留事业基金和提取专用基金(包括修购基金、福利基金等)。

固定资产管理制度

1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。

2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。

3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。

4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。

5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。

6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。

物价与计量管理制度

1.应在显著位置公布常用药品价格及检查治疗项目收费标准。价格变动时，应及时调整、公布。

2.严格价格管理，不得多收、乱收、漏收。开展新服务项目时必须办理相关申报手续，审批后方可开展。

3.设专兼职物价员定期检查收费标准，发现问题及时纠正。

4.建立计量器具档案，由计量管理员统一管理。使用的计量器具必须经计量检定并具有合格证，对无证的计量器具，使用人员有权拒绝使用。发现不合格的器具要及时修理，不可修复的器具应及时报残、更新。

5.强制检定和非强制检定的计量器具应按照国家计量局发布的计量器具明细目录，周期检定。

6.严格按照操作规程使用计量器具，注意定期保养、维护。

药品管理制度

1.购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。

2.根据社区卫生服务基本用药目录和社区居民用药需求，做好常用药物的储备。

3.设专人管理药库药品。根据药品特性(如避光、低温)分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。

4.每月对机构内的药品进行盘点，做到账物相符，盘点登记表及处方应妥善保管。

5.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。

6.毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。

7.临床使用新药需提出申请，经药事管理委员会讨论通过后方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并及时上报主管部门。

突发公共事件管理制度

1.遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训，并组织应急预案模拟演练。

3.做好相关物资储备，进行动态管理。

4.按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。

5.发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。

6.发生火灾、地震等其它各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。

医疗安全管理制度

1.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。

2.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。

3.按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。

4.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。

5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

6.对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。

医源性感染管理制度

1.建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。

2.建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。

3.制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。

4.加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。

5.对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。

6.加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。

7.根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉感染。

消毒管理制度

1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测

2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

4.使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。

6.地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。

7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。

8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。

2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

信息管理制度

1.及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。

2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3.按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

5.逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

档案管理制度

1.加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。

2.做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。

3.建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。

4.借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。

5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

6.达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

后勤管理制度

1.建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。

2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。

3.严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。

4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。

5.办好食堂，保证病人的营养餐、治疗餐和职工的膳食。工作人员做好个人卫生，定期进行健康体检。

6.认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

医德医风管理制度

1.认真学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年至少对医务人员开展一次医德教育，加强医德医风建设。

2.将医德教育和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为衡量和评价科室工作的重要标准。

3.制定医务人员医德医风考核办法，建立医德医风档案，每年底进行考核评价。

4.机构新成员必须进行医德医风岗前教育，未参加培训不得上岗。

5.建立医德医风自我评价、社会评价、科室考核和上级考核制度。经常听取患者和社会各界意见，接受社区群众监督。

6.医务人员医德考核结果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。

附：医务人员医德规范

(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

(2)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

(4)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

社会民主监督制度

1.建立和完善社会民主监督组织、制定评议管理办法。

2.设置意见箱、意见簿、监督电话、开展满意度调查等多种形式，加强社会民主监督。

3.至少每半年召开一次社会民主监督员会议，通报工作情况，听取工作建议。

4.对各项意见建议及时登记、汇总、分析，并进行调查处理、督促改正。

5.监督结果与工作人员绩效考核挂钩。

6.定期公示社会民主监督情况。

突发公共卫生事件应急处理制度

1.制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。

4.疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向所在区县卫生行政部门报告。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。

6.提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

传染病管理制度

1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向本辖区疾病控制与预防中心(简称疾控中心，下同)报告。

2.实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

3.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必要时对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5.协助疾控中心开展传染病症候群(如发热、腹泻、因病缺勤、缺课等)监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。

8.对传染病预防、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报，造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

免疫规划管理制度

1.对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2.建立儿童预防接种电子档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5.合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6.及时建立接种卡、接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7.做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

8.对预防接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

健康教育管理制度

1.在街(乡)政府健康促进领导小组领导下，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通社区健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

慢性非传染性疾病管理制度

1.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2.对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5.对本社区已确诊的五种慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

地方病管理制度

1.结合本地区地方病流行情况，制定防治工作计划，开展综合防治工作。

2.做好地方病的登记、统计与上报工作。

3.配合专业机构开展地方病病情和相关危险因素的监测，准确、及时、定量分析和预测地方病情及流行趋势。

4.有针对性地开展多种形式的地方病防治知识宣传教育。

5.完善信息网络，为调整防治策略、制订防治规划、开展防治工作及效果评估提供科学依据。

职业病管理制度

1.定期收集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本情况和动态变化。

2.采取多种形式开展职业卫生法律知识的宣传教育，为用人单位和劳动者提供职业病危害和防护知识咨询、教育和培训，提高劳动者的自我健康保护意识。

3.发现职业病人或疑似职业病人时，应及时报告上级卫生行政部门，并告知劳动者本人及用人单位。

4.建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实施计算机管理；定期检查核对档案的内容，记录变动情况。

5.督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进行检查指导。

儿童保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

4.对不同月龄和年龄的儿童进行血红蛋白、智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

5.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

6.掌握辖区内托幼园所的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。

8.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。

2.掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。

3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。

4.开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。

孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立“母子健康档案”(母子保健手册)，并进行早孕检查与指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，统计上报相关信息。

3.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5.入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡(含外地户口及外区户口)情况，填写死亡报告卡，及时上报。

计划生育技术指导工作制度

1.为辖区内育龄妇女提供避孕节育技术服务，开展避孕节育知识宣传普及。

2.开展避孕节育咨询与指导，做好避孕节育方法的知情选择。指导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。

3.提供避孕药具，做好相关药具的储存与保管。

4.开展经常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。

5.开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应的监测。

6.做好计划生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计与上报。

精神卫生工作制度

1.成立地区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人)，制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

老年保健工作制度

1.设专(兼)职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

社区康复工作制度

1.开展社区残疾人健康状况调查,掌握残疾人的基本状况和康复需求,并建立社区残疾人基本数据档案,实施动态管理。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。

3.积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和指导。

4.对于在社区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。

5.利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会力量参与社区康复服务。

全科门诊工作制度

1.全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师或持有全科岗位培训合格证书的医师担任。

2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，并将结果准确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。

3.全科医师应根据病人具体情况，有针对性地进行健康指导和发放健康教育处方，并记入健康档案。

4.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。

5.认真填写门诊日志及相应信息，按时上报。

6.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。

7.全科诊室应有相对独立的单人诊区，私密性良好的诊疗环境，严格消毒，防止交叉感染，保持清洁整齐。

首诊负责制制度

1.首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。

2.首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，不允许任何推诿或变相推诿现象。

3.遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处理的同时，与上级医院或120联系，并护送病人到上级医院。

4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转诊，并上报业务主管部门。

5.病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协同处理，各科室经治医师均应详细记录处理经过。

6.病人因病情需要住院或观察室留观，门诊医师须与有关科室医师取得联系并做好交接，以保证医疗安全。

7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。

8.因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。

9.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。

双向转诊制度

1.社区卫生服务机构至少与一所大型医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。

2.培训社区医生，掌握双向转诊的病种范围、适应症、转诊流程和保障措施，熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。

3.社区医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。

4.主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。

5.对转回社区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供连续性的健康管理和医疗服务。

健康档案管理制度

1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

2.应为辖区内重点人群(老年、妇女、儿童)、弱势人群(孤寡、残疾、低保)、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。

3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。

4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP(主观治疗、客观检查、评价、计划)要求书写。

5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

6.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。

处方管理制度

1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。

2.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。

3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。

6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

7.处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

病案管理制度

1.设置专门部门或者配备专(兼)职人员，负责病案的保存与管理工作。

2.门(急)诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。

3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。

4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

5.患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后、24小时内归入门诊病历或住院病历。

6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。

7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。

急诊急救工作制度

1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。

2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。

3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联系救援，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。

5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

留观制度

1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。

3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。

4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。

5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。

家庭病床工作制度

1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术水平确定。

3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。

5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。

6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。

综合病房工作制度

1.根据社区居民基本医疗需求，开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房和日间照顾病房。

2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。

3.认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症病例和死亡病例讨论，做好会诊和转诊工作。

4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。

5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。

6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。

7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教育宣传工作。

8.保持病区环境整洁、空气清新，严格消毒，防止医源性感染。

护理工作制度

1.以健康为中心为有需求的社区居民提供护理、保健、康复等服务。

2.与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；

3.根据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。

4.遵医嘱完成担任社区卫生服务工作中各项护理工作，并做好社区护理记录。

5.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。

6.保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。

7.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。

8.为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。

执行医嘱及医嘱查对制度

1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。

2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。

4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。

5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。

6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。

护理文书书写制度

1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。

2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学术语，及时记录，并签全名。

3.眉栏项目、页数应逐项、逐页填全，不得空项、漏项。

4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。

5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。

6.护理文书纳入病案资料一并保存。

门诊咨询工作制度

1.设立门诊咨询台，负责门诊导医、咨询、预约、便民服务等工作。工作人员要认真、主动、热情、耐心、周到的为病人服务。

2.负责协调病人就诊过程中遇到的有关问题；接听热线电话，做好电话咨询工作。

3.发放健康手册、健康教育处方，播放健康教育的有关录象、光盘、录音。

4.为病人提供饮用水、出借轮椅、收费查询等服务。

5.保持环境整洁、维护就诊秩序，提高安全意识，防范安全隐患。

注射室工作制度

1.各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。

2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。

3.严格执行“三查七对”制度，密切观察病人注射后的情况，发生注射后反应及时进行处置，并报告经治医师。

4.严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。

5.定期进行室内卫生清扫、消毒和空气监测。

治疗室工作制度

1.室内环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，清洁区、污染区，并有明确标志。

2.医护人员进入治疗室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。

3.药品及器械管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。

4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。

5.用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌，无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。

6.每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培养。

7.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。

中医工作制度

1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。有条件的应设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。

2.开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。

3.针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。

4.应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术。

5.根据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。

6.针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。

7.骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。

第五篇：大通乡卫生院2009年工作总结

大通乡卫生院2009年工作总结

2009年是我院面对新的挑战，新的发展机遇的一年。一年以来，在乡党委政府和市卫生局主管部门的正确领导、支持下，全院干部职工全面贯彻落实党的十七大精神，以“三个代表”为指导，认真学习实践科学发展观，以农村防疫保健工作为重点，积极探索和逐步解决农民看病难的问题，积极开展新型农村合作医疗和村卫生室规范化建设，强化疾病预防控制体系及医疗救治体系建设，深化卫生改革，全面加强内部管理和人才培养，促进卫生工作全面发展。医院全体医护人员奋力拼搏，医院工作取得了显著成效。现将2009年工作简述如下：

一、院内各项工作情况

行政管理工作

实行院长负责制，重大决策由院务会和职工大会讨论决定执行。每周组织职工集中学习一次，内容包括政治、业行风等，重要文件精神及时组织学习。加强行风建设，成立专门领导小组，提高职工队伍素质。进一步加强各科室建设，继续“医院管理年”活动，从提高医护质量抓起，建设健全各项管理制度，继续抓好治理医药购销领域商业贿赂专项工作，严格执行财务制度、财经纪律、坚持原则，加强医院控制管理，有专人负责，有专门护士负责护理技术操作。药政工作严格执行国家物价部门的收费标准，对毒、麻及精神药品实行五专管理，其它药品加强质量管理，禁止使用过期、失效及假劣药品。认真填写购进记录，药房、库房由专人管理。医疗收入 2009年1-----10月份，医院实现业务总收入39万元；预计年末将完成51万元，比去年收入增加24％。

防疫工作

1、计划免疫工作按照市疾控中心的安排，认真开展安全定点工作、保质保量完成全年的计划免疫工作，全年新出生儿童建卡率，四苗接种率为，乙肝疫苗共接种，均保质保量完成了上级业务部门安排的指标及任务。

2、配合市疾病控制中心开展灭鼠和饮用水监测工作。

3、全年全乡无重大疫情、灾情发生，4、结核病管理：管理人数4人，其中涂阳人数4人，管理率100%

5、经常开展健康宣教活动，出黑板报，发宣传单、宣传画（利用赶集、村医培训时间、看病时间、进村如户），宣传内容有手足口病、甲型H1N1流感、结核病、艾滋病、乙肝、乙脑、肠道传染病等预防知识。

6、对管辖区内中小学派出卫生监督人员。

妇幼保健工作

全面开展高危筛查、孕产妇系统管理，入村开展健康教育宣传，每月一次，认真做好孕产妇死亡以及新生儿破伤风病例的追踪调查及报告。认真做好婴儿出生登记，并进行儿童系统管理，全年孕产妇无死亡，无新生儿破伤风死亡。村级管理工作

1、全乡12个村卫生室均实行村医生管理条例，年初签订防疫、保健任务责任书，并通过日常督导落实。

2、全乡各村都已开展新型农村合作医疗制度，并严格执行物价、处方制度。

3、坚持例会制度，每月召开一次乡村医生例会，并以会代培的方式加强卫生法规、规章制度、计免知识的学习和培训。全年共召开乡村医会议19次，积极组织村医参加卫生局举办的继续教育卫生法规、专业知识培训和学习教育，完成全乡12所村卫生室考核办证工作，按照上级要求，每月一次入村督导检查，严格 管理，从而使我乡的村医管理工作和防保网建设进一步加强。年内对全乡医生进行集中培训学习1次共40学时，4、对全乡村医实行进修学习，年内完成全部村医均免费上大专学习。全方位服务，促进新型农村合作医疗的实施

自新型农村合作医疗实施以来，随着实施方案的不断完善、改进，老百姓认识提高，参合率逐上升。我院逐步规范化开处方、医嘱，建立完整门诊日志登记，方便群众就诊报销，今年来，还开展门诊病例书写对老百姓病情跟踪起到很好作用，为群众免费查体。提高了老百姓的就医意识，同时优惠的政策给老百姓减轻了经济负担，参合群众切实享受到了合作医疗带来的好处，为下年新一轮新型农村合作医疗的实施打下了良好的基础。

二、坚持诚信立院，保护病人利益

医院把“诚信服务，透明医疗”做为医院核心竞争力的重要组成部分。医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心；四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念；五是结合治理商业贿赂活动，狠抓医疗不正之风，坚决杜绝收受药品回扣行为，大大的改善了医患关系，降低了药品价格。

三、狠抓医疗质量与安全医疗，不断推动医院各项工作的发展

医院通过建设标准化乡镇卫生院活动，按照“病患至上”的要求，在全院实施了全面推行质量策划与改进。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。认真贯彻落实洮南市卫生局下达的《2009年“医疗质量万里行”活动方案》坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者的合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。“坚持改进质量，保障医疗安全”。在实际工作中我们做了以下几点：一是进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。三是医院完善了医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持院长质量查房、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度。四是严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。五是医院以学习《医疗事故处理条例》为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度，杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为，全院全年未发生一起医疗质量纠纷。六是强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室又 进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。七是加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各科室的质量情况及门诊首诊负责制执行情况。每月进行讲评，发现问题及时解决。八是医院坚持“以人为本”的管理理念，2009年增加了对全院职工的工资调整，在上级财政补助一部分工资的情况下我院补发了余额部分，使职工都能拿到全额工资，较好地调动和稳定了员工的工作积极性。

上述一系列质量管理措施，使“质量效益”这一管理概念转变成医院管理中最活跃、最行之有效的因素，把人员的技术和仪器设备的潜力充分有机的结合到一起，保证了医疗护理工作的高效和安全，最终反映在医疗质量上，取得了较好的成绩。

四、抓继续医学教育，重视人才梯队建设，努力开创业务工作新局面

人才培养，人才管理在医院管理中占有十分重要的地位。一个医院医疗质量的高低取决于技术人才素质。只有拥有一批具有先进科学技术和创造能力的技术人才，医院才能办出成绩，才能适应快速发展的医疗科学水平。特别在医疗市场激烈竞争年代，我们用战略的眼光，可持续发展的角度去考虑，去落实人才建设工作。多年来我们重视人才建设，把好进人关，重视老队伍的培训提高，对年轻队伍按着高起点、高要求、高素质，实用型人才标准建设。随着医学科学技术的迅速发展，新的科学，新的技术不断涌现，知识废旧率越来越快，如果不与时俱进，加强学习，很难跟上时代前进的步伐。因此，现代医院管理非常重视医务人员知识更新，技术换代。尤其竞争年代，谁掌握了高新技术，谁就掌握了制高点、主动全，谁就 会占有一块生存发展的空间。之所以，我们把专业技术人员知识更新，技术换代做为推动技术进步的动力并做为医院可持续发展战略来实施。并通过继续医学教育这一有效途径去落实。2009年，根据医院人才实际需求，在业务人员极缺的情况下，积极参加省市举办的各类学习培训比赛，大大的提高了医院的服务水平和服务理念，对医院的发展起到了很大的作用，我们共派出多名人员到上级医院学习急诊急救，2人接受专科专业教育，此外，院内多次组织继教讲课、举办专家讲座、为医护人员吸收新知识、新理论、掌握新技术、新方法 收到了显著效果。

五、加大投入，增加设备，改善医院环境，为患者提供良好的医疗服务

今年我院在搬入新建的门诊病房综合楼以后，自筹资金购进了半自动生化分析仪、心电图机、手术床、急诊抢救包等医疗设备，对医院的内部环境进行了改造，大大的提高了我院的诊疗水平和就医环境，患者的满意度明显提高。经过一年来的努力，我院的各项工作都取得了很大进展，业务收入明显提高，较去年同期增长了24％以上。

六、存在的问题：

1、新农合启动后住院病人剧增，业务工作量大大增加，本院医疗业务人员素质较低，加之本院专业技术人员数严重不足，需增加技术强的业务骨干，紧缺放射、临床、护理等专业人员。上转病人还多，给群众带来不便。已向局里提出引进人才计划。

2、村卫生室在新农合工作方面需要相关部门配合管理。

3、本院还缺少X光和化验设备

4、人事制度改革工作探索和总结经验中，在实施过程中，仍存在一些问题。

七、下步工作思路：

1、坚持科学发展观，配合上级做好医疗改革工作，理清思路，顺应市场发展形势，谋求卫生院的全面发展，力争2010年完成业务收入60万元。

2、对存在的主要问题，谋求解决途径，继续搞好本院人事制度改革和分配制度改革。

3、认真解决好工作中存在的问题，克服困难，尽可能按要求开展好项目工作。

4、突出管理模式，注重实效，既要讲社会效益，又要抓经济效益，继续“医院管理年”活动，从提高医护质量抓起，严格执行“德、能、勤、绩”为标准的考核制度，实行绩效工资与工作质量、工作风险程度及成绩挂钩。认真落实好“医疗质量万里行”工作，抓好常规防保工作，认真做好手足口病和甲型H1N1流感防控工作，严防突发性公共卫生事件发生。

5、积极响应上级精神,开展好来年新农村合作医疗。

6、继续在全乡范围内开展安全定点接种工作并不断总结经验。