车库出租协议书
车库出租协议书1
出租方(甲方):________________
地址:________________________________
承租方(乙方):________________身份证号:________________________________
为明确职责,甲乙双方协商一致,签订此协议:
一、租赁地点:
乙方承租位于小区____幢____号车库。
二、使用用途:
车库仅用于储存货物(危险品除外),不得从事违法活动,否则后果自负。
三、租赁期:
租赁期从____年____月____日至____年____月____日。期满,乙方须及时将车库归还甲方,如需续租,则需提前____周通知甲方并获得其同意。
四、租金:
年租金____元,押金____元(到期终止时,无息返还)。
五、基本费用:
乙方负责支付租赁期间的水费、电费、物业费。
六、付款方式:
1.每____年支付一次租金,并每月付清基本费用。
2._首次支付____年租金____元和押金____元,之后按约定日期提前____天支付。
七、乙方义务:
1、中途退租,租金和押金不予退还;且乙方须结清所有基本费用。
2、如有损坏甲方财物,乙方须照价赔偿。
3、未经许可,乙方不可将车库转租他人。
4、乙方需确保车库的.安全、卫生,因盗窃、火灾等造成的人身伤害、失窃等事故由乙方自行负责。
5、乙方须遵纪守法,否则由此产生的后果自负。
八、违约处理:
1、乙方违约,甲方有权解除合同,没收租金及押金,并要求乙方赔偿相应损失。
2、甲方违约,乙方有权解除合同,押金全额退还。
九、补充条款:
如有未尽事宜,双方另行协商补充,补充规定与本合同具有同等法律效力。
本合同一式两份,甲乙双方各持一份,均有同等法律效力。望双方共同遵守执行。
附件:钥匙____个,电表初始读数____度,水表初始读数____吨。
甲方签名:__________________电话:________________
乙方签名:________________电话:________________
签约时间:____年____月____日
车库出租协议书2
甲方(出租方):
身份证号:
乙方(承租方):
身份证号:
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,甲乙双方在自愿、平等互利的基础上,经协商一致,达成如下协议:
1、甲方将其拥有的.位于租赁给乙方使用。
2、该车库租赁期为12个月,即 年 月 日至 年 月 日止。
3、该车库租金为人民币¥20xx元整(大写:贰仟元整),本协议生效之日起乙方应一次性把租金支付给甲方,乙方付完租金后,甲方将车库电控门遥控器交给乙方于租期内使用。乙方与合同终止归还甲方,如出现丢失,损坏由乙方负责维修赔偿。
4、甲方向乙方承诺:甲方保证车库完全符合乙方使用目的,并保证租赁期内没有任何第三方租用。合同终止后甲方核实车库内原有设施、物品无损坏、租赁期间无违约。
5、乙方向甲方承诺:在租赁期间内车库受到人为损坏,乙方应负责维修、赔偿。乙方在租赁期间不得将车库转让给第三方使用,否则,甲方有权单方终止合同,并收回车库不退租金。租赁期内乙方提前解约,甲方不退还租金。
6、租赁期内,甲方负责缴纳供热费、物业费等费用,乙方负责缴纳电费,水电安全由乙方负责,乙方车辆因火灾等因素造成损坏或因物业因素造成损失与甲方无关。乙方因违反物业管理规定造成损失由乙方承担。
7、租赁到期后,十天内甲方无法联系到乙方,甲方有权收回车库,车库内的遗留物视为乙方遗弃,造成的一切损失由乙方承担。
8、协议期满乙方可优先续约,但应提前十五日通知甲方。
9、本协议自签订之日起生效。
10、本协议一式两份,由甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方签字:
联系电话:
时间:
乙方签字:
联系电话:
时间:
车库出租协议书3
出租人(甲方):________________身份证号:____________________
承租人(乙方):________________身份证号:____________________
双方达成共识并签署以下协议:
1、地点:锡林浩特市锡林大街大业金河湾小区____号楼____号车库归乙方使用。
2、目的:做车库用途,禁止做他用。
3、规定:不得存放易燃、易爆等危险品。
4、租赁期限:____从____年____月____日到____年____月____日,共计____个月。
5、租金:月____元,包含物业费。
6、电费:按照每月____元的标准支付,乙方不可随意改动车库内的灯具且不能用其他电器。
7、支付方式:需要在____年____月____日之前一次性向甲方交清全部房租____元。
8、续租权利:若无损坏,乙方有优先续租的'权利。
9、车库状态:在____年____月____日前,甲方应将一个无杂物、车库电动门能正常使用的车库交给乙方。
10、合约效力:自双方签名日起有效。
甲方:________________日期:____年____月____日
乙方:________________日期:____年____月____日
车库出租协议书4
甲方(出租方):____________乙方(承租方):____________
身份证号:________________身份证号:________________
电话:____________________电话:____________________
根据《中华人民共和国民法典》及有关规定,甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,达成如下协议:
第一条甲方将其拥有的位于______的车库出租给乙方使用,乙方租用该车库仅限______使用,不得它用。
第二条甲乙双方约定租赁期限为______年,即自______年______月______日起至______年______月______日止,到期后,双方可协商是否续约。
第三条该车库租金为人民币¥______元整,(大写______),乙方应于______年______月______日一次性支付给甲方,乙方支付完租金后,甲方为乙方出具收款证明,同时该车库电控门遥控器三枚、二枚普通钥匙,共五枚钥匙,交给乙方于租赁期内使用,乙方于协议终止日将五枚钥匙完好无损交还给甲方。
第四条在租赁期内,车库内原有设施及遥控器如因乙方使用不当造成损坏,乙方应照价赔偿。租赁期限内,电费、水费均由乙方负责。
第五条租赁期内乙方车辆因天灾等因素造成损坏或因物业因素造成损失均与甲方无关。乙方因违反物业管理规定造成损失由乙方自行承担。
第六条租赁期内,乙方不得将该车库转租他人,如若发现,甲方有权提前终止协议并收回车库,不退回当年租金,并有权向乙方提出赔偿,乙方将赔付违约金。
第七条租赁期内乙方提前解约,甲方不退还租金,协议期满乙方可优先续约租金在定,但必须提前一个月通知甲方。本协议采用一年一签的方式。
第八条其中任何一方违反约定,应向受损方支付(贰仟元)违约金,违约金不足以赔偿损失,违约方还应负责相应的赔偿,且受损方有权提前终止协议。
第九条甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行协议时,应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由,在取得有关主管机关证明和征得对方同意后,允许延期履行、部分履行或者不履行协议,并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
第十条因本协议而引起的纠纷,经协商或调解不能解决的`,甲乙任何一方均有权在甲方所在地提起仲裁或者诉讼。
风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。
第十一条本协议未尽事宜,甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本协议的附件均为本协议不可分割的部分。
第十二条本协议自甲乙双方签订之起生效。
第十三条协议的任何修改或补充,只有在双方授权代表签字后生效,并成为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。
第十四条本协议一式_______份,甲乙双方各持_______份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(出租方):____________乙方(承租方):____________
______年______月______日______年______月______日
车库出租协议书5
甲方(出租方):_______
身份证号:_____
乙方(承租方):_______
身份证号:_____
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,达成如下协议:
1、甲方将其拥有的位于帅发小区车库18号车库租赁给乙方使用。
2、该车租赁期为_____,即自___________年________月_____日起至___________年________月_____日止。
3、该车库租金为人民币¥________元整,(大写:________),乙方应于___________年________月_____日一次性支付给甲方,乙方支付完租金后,甲方为乙方出具收款证明,同时该车库电控门遥控器三枚、二枚普通钥匙,共五枚钥匙,交给乙方于租赁期内使用,乙方于合同终止日将五枚钥匙完好无损交还给甲方。
4、该车库租赁期限内只能用于停车辆,不得它用。租赁期内,车库内原有设施及遥控器如因乙方使用不当造成损坏,乙方应照价赔偿。租赁期限内,电费、水费均由乙方负责。
5、租赁期内乙方车辆因天灾等因素造成损坏或因物业
因素造成损失均与甲方无关。乙方因违反物业管理规定造成损失由乙方自行承担。
6、租赁期内,乙方不得将该车库转租他人,如若发现,甲方有权提前终止协议并收回车库,不退回当年租金,并有权向乙方提出赔偿,乙方将赔付违约金。
7、租赁期内乙方提前解约,甲方不退还租金,协议期满乙方可优先续约租金在定,但必须提前一个月通知甲方。本协议采用一年一签的'方式。
8、双方违约处理:其中任何一方违反约定,应向受损方支付(贰仟元)违约金,违约金不足以赔偿损失,违约方还应负责相应的赔偿,且受损方有权提前终止协议。
9、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
甲方签字:________
乙方签字:________
联系电话:________
联系电话:________
家庭住址:________
家庭住址:________
车库出租协议书6
出租方(甲方)__________________
承租方(乙方)__________________
甲、乙双方经充分协商,现将甲方_____院内私家车库租给乙方作为车辆陕停放使用,并签订如下租赁保同条款,甲、乙双方共同遵守和执行。
一、该车库租金______元/月(大写:______元整),支付方式为壹年一交,乙方到期如需续租、需提前1个月通知甲方,乙方留存租金收条作为支付凭证,车库管理费由甲方支付。
二、租期为______年______月______日至______年______月______日止,租金为______元整,(大写:__________________)
三、如乙方在租赁期间要将该车库转租给第三方使用时,必须征得甲方同意,方可转租,否则视为违约,甲方可收回剩余租金概不退还。
四、甲方责任及义务:
1、在租赁期间,如果甲方需提前收回乙方使用车库的使用权,甲方须提前一个月通知乙方并退还剩余租金,并赔偿乙方1个月租金。
2、在租赁期间,如果自然损坏产生的维修费用由甲方支付,如人为损坏(包括乙方)维修所产生的`费用由行为人负责支付。
3、甲方所出租的车库,仅供乙方停泊车辆使用,不作为其它经营之类的使用,否则甲方有权收回。
五、乙方责任和义务
1、乙方在租赁期间内必须按合同条款的规定按时缴付租金;如乙方拖欠租金达一周,即被视为是自行解除本合同行为,甲方有权将该车库收回,并保留乙方追收拖欠费用和违约金的权利。
2、在租赁期间内,如乙方需要提前退租的,乙方须提前一个月通知甲方并解除本合同,甲方扣除1个月租金后退还乙方剩余租金。
3、乙方必须将车辆停泊车库内并做好防盗措施,如发生任何车辆遗失或损坏的一切损失由乙方自负。
六、本合同以双方签约之日起生效,如今后有补充作补充协议处理,与此合同具同等效力。
七、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。
出租人(盖章):承租人(盖章):
地址:地址:
法人代表(签字):法人代表(签字):
承办人:承办人:
开户银行:开户银行:
帐号:帐号:
电话:电话:
担保人(盖章):
签订日期:年月日
签订地点:
车库出租协议书7
出租方(甲方)
承租方(乙方)
经双方友好协商,达成如下协议:
1、甲方将位于____市提供物业出租,不承担物业内存放物品的安全及管理责任;
2、租赁期从____,如果发生迟延交纳租金的情况,按照迟延交纳天数乘____元/天的标准计算,如果乙方提前解除租约则预先支付的租金以及保证金不予以返还,作为支付给甲方的赔偿金;
3、电费由乙方支付,标准____元/月,乙方不得更换仓库内照明灯泡且不得使用其他电器。
4、在本物业交付给乙方之前,乙方需要预先支付月租____元、保证____元,合计____元;
5、租赁期满后,经甲方验收本物业无损坏的`情况下,甲方在收到原甲方开具的保证金收据及乙方结清电费后一周内将保证金无息、全额退还给乙方;
6、本协议签订当天,甲方将本物业交付给乙方使用。
7、本协议一式两份,甲方持一份,乙方持一份,自双方签字之日起生效。
甲方:__________
乙方:____________
______年______月______日
______年______月______日
车库出租协议书8
出租方(甲方):__
承租方(乙方):__
经双方友好协商,达成如下协议:
一、甲方将位于___小区__号楼___号车库租给乙方使用;
二、乙方不得在仓库内存放易燃、易爆物品及其它危险物品;
三、甲方仅提供车库出租,不承担车库内存放物品的安全及管理责任;
四、租赁期从___年__月__日起至___年__月__日止,共租用__个月;
五、租金为_元/月(含管理费);
六、租赁期间电费由乙方支付。
七、租赁期间,车库造成的损失由乙方承担。租赁期满,甲方验收合格后,甲乙双方解除租赁协议。
八、本协议签订当天,甲方将本车库交付给乙方使用。乙方一次性交付全部租金。
九、本协议一式贰份,甲方持壹份,乙方持壹份,自双方签字之日起生效
甲方(签字):__
乙方(签字):__
____年__月__日
车库出租协议书9
甲方:身份证号码:
乙方:身份证号码:
根据及有关规定,甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,达成如下协议:
1、甲方将其拥有的坐落于__家园_号地下车库__车位一个,租赁给乙方使用。
2、该车库租赁期年,即__年__月__日至__年__月__日。该合同到期时,乙方如需续约,需提前三十天告知甲方,并按市场价重新商定租金。
3、该车库租金共计:xx元;大写xx元:乙方应__年__月__日一次性支付给甲方。乙方付完租金后,甲方提供给乙方车库门磁卡壹张、通行证壹张,合同终止归还甲方,如出现丢失、损坏由乙方负责维修和赔偿。
4、乙方向甲方承诺:租赁期间不对车库进行任何改建、改造,租赁期间该车库只用于存放车辆,不转租第三方;车库及车库门、车库门开关遥控装置等附属设施如在租赁期内收到非自然灾害损毁或被乙方改建、改造,乙方应负责完全修复或按甲方修复价格赔偿;乙方承担租赁期内车库使用的电费、水费、取暖费。
5、租赁期间甲方不承担乙方车辆停放在车位内的.一切自然及非自然因素造成的车辆损失。
6、本合同自签定之日起生效,一式两份,由甲、乙双方各执一份。
甲方:_________乙方:_________
法定代表人:_________法定代表人:_________
_________年____月____日_________年____月____日
车库出租协议书10
出租方(甲方) 身份证号:
承租方(乙方) 身份证号:
甲乙双方同意按照下列条款签订本租赁合同,以资共同遵守:
一、甲方拟将地下停车库出租给乙方,车位号为号码。乙方对该车库进行了实地考察,并与相关人员进行了沟通了解,确认车库的现状符合要求。基于自愿原则,乙方愿意承租该车库。
二、租期及车库费用:租赁期从_年_月__日开始至__年__月__日结束,总共租金为人民币__元(大写:__元整)。乙方应在签署协议后一次性支付租金给甲方。在租赁期间,车库管理费由甲方负责支付。除了管理费,甲方不需承担其它相关费用。
三、双方仅形成车库租赁关系,并不构成保管关系。乙方有责任自行采取措施确保车辆的安全,对于因车辆损坏或车内物品丢失而造成的任何损失,甲方概不负责。
四、如果乙方停放在停车位上的车辆发生损坏,乙方有权自行向造成损害的一方索取赔偿,并且甲方将提供必要的协助。然而,甲方不承担任何赔偿责任。
五、在租赁期内,该车库的所有权归属于甲方。乙方只拥有对该车库的使用权,不得进行销售、转让、转租、抵押或采取其他任何侵犯车库所有权的行为。乙方亦不得以任何理由影响到甲方对车库的所有权。
六、甲方不得私自更改本协议停车库的用途;乙方所停放的车辆内不得存放人员或物品;乙方所停放的车辆不得携带或存放任何危险物品,包括易燃、易爆、腐蚀性等违禁物。对于由此产生的一切责任,乙方应承担全部责任。在租赁关系解除后,乙方必须保证车库原貌归还,不能以任何理由影响甲方对车库使用权的行使。未经甲方书面同意,不得改变车库的.现状。
七、乙方郑重承诺并严格遵守本停车场管理办公室制定的停车管理规定,如因乙方不当行为导致停车场地受损,将全权负责相关后果。
八、乙方进出本停车场的车辆必须服从当值保安员的指挥,以及配合物业公司的管理。
九、租赁合同到期时,当甲方和乙方都不打算继续租赁或续签合同时,双方都应提前一个月通知对方。在相同条件下,乙方享有优先续租的权利。除非因为甲方的原因,乙方提出解除合同的话,已经收取的租金将不予退还,并且甲方有权要求乙方赔偿所造成的损失。合约期届满时,若甲、乙双方均不愿意继续租赁或续签合约,则双方需提前一个月书面通知对方。在相同条件下,乙方享有优先续租的权利。除非因甲方原因外,乙方提出解除合约时,已支付的租金概不退还,同时甲方有权要求乙方赔偿所遭受的损失。
十、本协议一式两份,双方各执一份,具有同等的法律效力,自双方签字之日起生效。
甲 方(签字) 乙 方(签字)
电 话: 电 话:
日期: _年 _月 _日 日期: _年 _月_ 日
车库出租协议书11
经甲乙双方协商达成一致意见,签订本协议,并依法执行。
甲方:(出租方)潘梦月
甲方身份证号:
乙方:(承租方)周红锦
乙方身份证号:41272219801026110X
一、租赁起止时间:20xx年4月26日至20xx年4月30日
二、甲乙双方约定履行下列协议内容:
三、甲方将自己拥有产权的车库出租给乙方(车库地点:盛世港湾21号楼7号车库),甲方向乙方提供车库钥匙两套。乙方不得损坏车库门,如有损坏应按价赔偿。
乙方不得改变车库内设施。即出租之日起,因车库发生的一切纠纷由乙方承担责任,所发生的电费由乙方负责。
此次租金为人民币2800元(大写:贰仟捌佰元整),租金一次付清。
乙方续约与否要提前一个月告知甲方。如果乙方续约,可优先予以考虑,租金另议。
甲、乙双方如有一方违约,不履行上述协议内容,则按本次租金总额的.20%向对方赔付违约金。必要时可追究甲方或乙方的法律责任。
四、本协议一式两份,甲乙双方各一份,签字之日起生效。
甲方签字:
乙方签字:
20xx年 月 日
车库出租协议书12
甲方:_________身份证号:__________________
乙方:_________身份证号:__________________
依照《中华人民共和国合同法》和《工矿产品购销合同条例》,经双方协商一致,签订本合同并严肃执行。
本合同共__页第__页签订地点____签订时间__年__月__日合同编号:____号
国家工商管理局经济合同司北京外交人员房屋服务公司(以下简称甲方)自一九__年_月_日起将____(地点)第__号汽车库(位)租给__国驻华大使馆(以下简称乙方)使用。乙方须按季度预付租金(外汇支票)___美元(或其他币,或外汇兑换券_____元)。乙方接到甲方的《收租通知单》后,应在三十天内一次付清。逾期须按日支付千分之二的滞纳金,以补偿甲方所受的损失。
甲、乙双方在车库方面的`权利和义务,按照公寓租赁合同办理。
(此处空一行)
本合同于一九__年_月_日在北京签订。
(此处空4-6厘米)
甲方代表:___________________(本人签名)
乙方代表:___________________(本人签名)
车库出租协议书13
经甲乙双方协商达成一致意见,签订本协议,并依法执行。
甲方:(出租方)_______
甲方身份证号:____________
乙方:(承租方)_______
乙方身份证号:___________
一、租赁起止时间:_______年_______月_______日至_______年_______月_______日
二、甲乙双方约定履行下列协议内容:
三、甲方将自己拥有产权的车库出租给乙方(车库地点:____________号楼_______号车库),甲方向乙方提供车库钥匙_______套。乙方不得损坏车库门,如有损坏应按价赔偿。
乙方不得改变车库内设施。即出租之日起,因车库发生的一切纠纷由乙方承担责任,所发生的`电费由乙方负责。
此次租金为人民币_______元(大写:_______ _______元整),租金一次付清。
乙方续约与否要提前_______个月告知甲方。如果乙方续约,可优先予以考虑,租金另议。
甲、乙双方如有一方违约,不履行上述协议内容,则按本次租金总额的_______ %向对方赔付违约金。必要时可追究甲方或乙方的法律责任。
三、本协议一式两份,甲乙双方各一份,签字之日起生效。
甲方签字:_______乙方签字:_______
_______年_______月_______日
车库出租协议书14
车库出卖人:______________
住址:______________
身份证号码:______________
(以下简称甲方)
车库受卖人:______________
住址:______________
身份证号码:______________
(以下简称乙方)
买卖车库位置:即墨市经济开发区颐欣苑小区物业楼14号车库(现编号为2号平台东侧南向5号车库)。
协议内容:
1.甲方自愿以人民币20____元的价格将颐欣苑小区内的`车库壹个转让给乙方,并将原与青岛华纳房地产开发有限公司的车库购买协议交予乙方。
2.甲乙双方自协议签订之日起,所买卖的车库的使用权和归属权归乙方所有。
3.甲方在乙方一次性支付车库的全款后为乙方出具收款证明并将原始车库购买协议一并交予乙方。
4.本协议自甲乙双方确认无误,签字盖章后生效。
甲方:______________(盖章)乙方:______________(盖章)
签定时间:______________签定时间:______________
车库出租协议书15
出租方(甲方):
承租方(乙方):
经双方友好协商,达成如下协议:
1、甲方将位于___车库租给乙方使用;
2、本物业的用途为仓库,不得用作其它用途;
3、乙方不得在仓库内存放易燃、易爆物品及其它危险物品;
4、甲方仅提供物业出租,不承担物业内存放物品的.安全及管理责任;
5、租赁期从___年___月___日起至___年___月___日止,共租用壹个月;
6、租金为___元/月(含管理费);
7、电费由乙方支付,标准为___元/月,乙方不得更换仓库内照明灯泡且不得使用其他电器。
8、在本物业交付给乙方之前,乙方需要预先支付月租金___元、保证金___元,合计___元;
9、租赁期满后,经甲方验收本物业无损坏的情况下,甲方在收到原甲方开据的保证金收据及乙方结清电费后一周内将保证金无息、全额退还给乙方;
10、本协议签订当天,甲方将本物业交付给乙方使用。
11、本协议一式肆份,甲方持叁份,乙方持壹份,自双方签字之日起生效。
甲方:
乙方:
___年___月___日
___年___月___日
车库出租协议书
甲方(出租方): 身份证号: 乙方(承租方): 身份证号:
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定,甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致,达成如下协议:
1、甲方将其拥有的位于帅发小区车库18号车库租赁给乙方使用。
2、该车租赁期为,即自 年 月 日起至 年 月 日止。
3、该车库租金为人民币¥ 元整,(大写:),乙方应于 年 月 日一次性支付给甲方,乙方支付完租金后,甲方为乙方出具收款证明,同时该车库电控门遥控器三枚、二枚普通钥匙,共五枚钥匙,交给乙方于租赁期内使用,乙方于合同终止日将五枚钥匙完好无损交还给甲方。
4、该车库租赁期限内只能用于停车辆,不得它用。租赁期内,车库内原有设施及遥控器如因乙方使用不当造成损坏,乙方应照价赔偿。租赁期限内,电费、水费均由乙方负责。
5、租赁期内乙方车辆因天灾等因素造成损坏或因物业因素造成损失均与甲方无关。乙方因违反物业管理规定造成损失由乙方自行承担。
6、租赁期内,乙方不得将该车库转租他人,如若发现,甲方有权提前终止协议并收回车库,不退回当年租金,并有权向乙方提出赔偿,乙方将赔付违约金。
7、租赁期内乙方提前解约,甲方不退还租金,协议期满乙方可优先续约租金在定,但必须提前一个月通知甲方。本协议采用一年一签的方式。
8、双方违约处理:其中任何一方违反约定,应向受损方支付(贰仟元)违约金,违约金不足以赔偿损失,违约方还应负责相应的赔偿,且受损方有权提前终止协议。
9、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
甲方签字: 乙方签字:
联系电话: 联系电话:
家庭住址: 家庭住址:
二O一二年 月 日