第一篇：三甲医院复审冲刺阶段科室应该培训的内容提纲
冲刺阶段科室应该培训的内容提纲
1、科室质量指标：每个科室都必须知道的指标，前五位病种名称、平均住院日、缩短平均住院日措施、单病种名称、临床路径名称、入径率是多少？2日、7日病历归档率是多少？
2、科室TQM（质量与安全管理小组）小组多长时间开一次会议，最近的一次质控活动什么时间召开？什么内容？参加人员有哪些？
3、科主任属于哪个应急分队？属于哪个质量管理委员会？最近召开过哪些会议？
4、本科室病历质量存在的主要问题是什么？
5、十大安全目标是什么？
(1)严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
(2)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；(3)严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；
(4)严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；(5)提高用药安全；
(6)建立临床实验室“危急值”报告制度；(7)防范与减少患者跌倒事件发生；(8)防范与减少患者压疮发生；
(9)鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；(10)鼓励患者参与医疗安全。
6、平安医院九点要求？
⑴要切实加强医德医风建设； ⑵要强化医务人员的执业管理； ⑶要严格执行安全规章制度； ⑷要增进医患沟通； ⑸要规范投诉管理； ⑹要做好预约诊疗服务；
⑺要建立医疗纠纷应急处理机制预案； ⑻要建立医疗安全责任追究制度； ⑼要做好宣传工作。
7、核心制度有哪些？
(1)首诊医师负责制;(2)三级医师负责制;(3)查房制度;(4)病例讨论制度（疑难、危重病例讨论，术前病例讨论，死亡病例讨论）;(5)会诊制度;(6)危重患者抢救制度;(7)查对制度;(8)值班、交接班制度;(9)医患沟通制度;(10)转科转院制度;(11)病历书写基本规范;(12)手术安全核查制度;(13)手术风险评估制度;(14)医疗技术临床应用管理制度;(15)新技术准入及临床应用管理制度;(16)手术分级管理制度;(17)输血管理制度;(18)分级护理制度
8、分级护理内容？如何更改分级护理？
9、会诊医生的资质和会诊时限要求，会诊记录中具体到分钟。
10、多学科联合诊疗的内容，肿瘤科等有肿瘤的患者，应有多学科联合会诊，ICU等重点部门有医务科主任到现场指导的材料。
11、介入和高质耗材的使用与管理。
12、危急值报告及处理程序，有哪些信息提醒程序？近期的危急值应全部筛查一遍，防止漏报、楼记录。
13、绿色急救通道和本科室涉及的疾病救治流程（复合伤、急性心肌梗死、急性心衰、急性呼吸衰竭、脑血管意外等），二线梯队人员联系电话。
14、抗菌药物分级和分级授权制度
分级管理原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
15、本科室预防使用抗生素情况（时机、种类、时限），每个医师知晓自己的权限，每个科室知晓本科室的品种，比例，使用情况，达标情况。
16、输血的指征、如何记录、输血前检查、开具输血医嘱的资质、大量输血逇规定。
17、不良事件上报分类，如何上报？科室上报不良事件每件都有分析。
18、医疗纠纷处理的程序及预防。
19、手术分级授权和再授权的程序。
20、高危操作诊疗目录（与科室相关的内容），授权一定要全面，人人知晓自己的权限。
21、第一节度医院细菌培养前五位？多重耐药菌的前五位？
22、洗手法和接触病人前后手消毒如何进行？
23、医疗垃圾的分类？
24、消防栓和灭火器材的使用
25、火灾时如何疏散病人？科室疏散分组，每组的人员及分工
26、电除颤的使用方法
27、优质护理对医疗工作有什么帮助？优质护理的内容？
28、医护配合有哪些关键点？
29、是否了解总值班制度？
30、发生火灾、盗抢、水电安全、维修报修、紧急医疗设备调配的联系方式是否知晓？
重点准备科室：规范化建设指南等背景文件，如抗菌药物、病历规范、临床用血，手术室、急诊、ICU、输血科、病理科、检验、心内、儿科、骨科、普外，医务科、质控科、护理部。
一、医院评审简要过程，分三大组（12小组+财务），2天现场，访谈（院、科、普通人员），非常严格，专找弱项，均可走到
二、过程与上次不同，但终于管理，规范化、病案安全、质量，基本上不涉及技术应用合理性。
三、迎评准备：紧跟评委，记录必查，回答问题的技巧 资料的真实性（体现PDCA），做好多出些亮点。病历（现场），体现制度落实情况。
应急情况（绿色通道，复合伤，多学科协作）单病种及临床路径专项
抗菌药物，激素、肠外营养及肿瘤药物分级管理体现出来 职能部门之间的沟通与联系。
外院对科主任访谈内容（结合青岛、威海评审经验）
1、如何对科室质量与安全指标进行管控与分析？
2、如何推行临床路径、管理单病种？
3、如何进行医疗不良安全事件的上报？
4、科主任如何科室人员进行质量与安全管理活动？
5、科室对平均住院日采取了哪些管理措施？
6、住院超过30天如何管理？
7、介入诊疗技术如何进行资质授权与动态管理
8、单病种和临床路径管理如何进行
9、医疗纠纷处理的防范和处理
10、访谈1名患者家属：医师交代了集中诊疗（替代）方案？是否知晓介入手术的相关费用，高质耗材的费用？
11、医务人员如何进行手卫生管理（洗手法和手快速消毒）
12、多学科（MDT）会诊的概念理解（尤其是肿瘤或其他复杂病例）
13、医院有无限制病历复制拷贝的具体规定？（涉及病历书写规范）
第二篇：三甲复审护理人员应知应会内容提纲
三甲复评护理人员应知应会提纲（护理组）
1、护理核心制度（交接班制度、查对制度、分级护理制度、危重患者抢救报告制度、护理文书书写制度）与流程，2012版《护理制度汇编》（特别是新增及修订的制度）
2、近期下发的新制度（包括各个部门下发的与护理有关的的制度与文件）与各种流程
3、护理部护理工作中长期规划、计划
4、岗位职责（岗位说明书、技术职称岗位职责、层级职责），各班次工作流程和工作内容
5、护理工作规范（护理常规、技术操作规程、应急预案及流程，含专科）
6、常用仪器设备与抢救器材的使用流程、意外情况处置预案与流程（含专科常用仪器设备）
7、护理部及大学科的护理目标管理制度、方案
8、《输血知识应知应会一问百答》，安全输血制度、输血规范，输血反应处置流程
9、用药与治疗反应报告制度、处置流程，药物不良反应、药物过敏反应处置流程 10、2008年患者安全目标，患者身份识别制度、流程，腕带使用流程、护理不良事件相关制度及流程
11、岗位资质审核规定及要求、程序、薪酬、待遇（奖金分配、夜班费提高、风险金等）的相关制度
12、科室责任制整体护理分工方式（体现全程连续护理、层级与分管病人护理级别符合），掌握分管病人病情、护理计划
13、护士绩效考核制度，参与情况与知晓途径
14、优质护理服务的目标、内涵，医院的保障措施与激励措施（2010年开始的相关文件）【优质护理的目标：患者满意，社会满意，政府满意。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。工作宗旨：改革护理模式，履行护理职责，提供优质护理服务，提高护理水平】
15、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《住院患者基础护理服务项目》
16、危重患者护理常规、抢救技能，生命支持设备的操作
17、患者风险评估、病情评估报告制度、防范制度、紧急处置流程
18、掌握健康宣教内容、方法（心理健康、健康促进、出院指导），并落实
19、《病历书写规范》、《安徽省护理文书书写要求》、铜陵市卫生局《关于护理文书书写的补充规定》
20、压疮、导管滑脱、坠床跌倒风险评估与报告制度、防范制度、流程，压疮护理规范
21、临床常见护理并发症的预防、处置规范与流程
22、重点环节应急预案
23、科室制定的培训计划内容
24、其它：医德规范、护士条例、传染病防治法、安徽省护理岗位设置名录、护士定期考核实施方案、科室概况（编制床位、实际开放床位、护士人员情况）等
注：部分内容正在修定、印刷中（加黑部分），各科护士长负责收集整理学习材料，组织学习，并保证学习效果。
第三篇：三甲医院复审临床科室档案资料目录(精简版)
三甲医院复审临床科室档案资料目录（精简版）
一、科室管理
1、科室介绍
2、学科带头人及业务骨干简介
3、近5年科室工作计划、工作总结
4、科室业务特色、特殊诊疗技术简介
5、科室组织机构示意图
6、近2年科室排班表
二、依法执业管理
1、卫生法律法规、医院规章制度、应知应会手册、意外应急预案（部门下发）
2、科室各级人员岗位职责、工作制度、有关疾病的诊疗规范和常规、护理常规、工作流程和操作流程（科室制定）
三、医疗质量及安全管理
1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责（根据医务处评审要求）
2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现PDCA的资料
3、临床路径与单病种记录，并有体现PDCA的资料
4、急救与“绿色通道”相关记录
5、出院随访记录，并有体现PDCA的资料
6、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录
7、患者身份识别及交接记录
8、手术安全核查相关记录
9、危急值报告及相关记录
10、意外（不良）事件记录，并有体现PDCA的资料
11、医疗风险管理（应急预案演练记录）记录，并有体现PDCA的资料
12、院内、外会诊记录
13、仪器设备操作规范、使用流程、使用记录、维修记录
14、开展新技术新项目相关材料
四、药事管理
药物管理相关规定及记录，并有体现PDCA的资料
五、护理管理（根据护理部要求）
六、医院感染管理
1、院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录
2、相关制度、操作流程
3、院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案
4、科室每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施
5、院感知识培训记录
6、医院感染病例统计
7、多重耐药菌感染病例统计
8、医院感染防控工作自查报告
9、医疗废物和污水处理相关规定及记录
七、继续教育、科室培训
1、继续教育相关档案
2、住院医师规范化培训相关记录
3、各专业、各岗位“三基”培训及考核记录并实现各专业、各岗位“三基”培训及考核制度
4、下级医院支援相关材料
八、科研
1、科研科研规划、计划、实施方案等相关材料
2、近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料、有科研成果
3、科室论文、著作、专利目录，并有相应支撑材料
九、教学（可在教学评估时资料的基础上进一步准备）
1、师资建设有专（兼）职教师。（相关资质证书）
2、具备参与或承担高等学校教材（教科书）编撰工作能力，并已出版
3、承担连续5届本科医学教育工作（教学日历、课件、课堂评分、学生成绩及分析）
4、临床见习：轮转表、见习病历书写
5．有培养本科生及以上的专业、数量等相关资料
6、教学荣誉
7、研究生教育档案
十、医德医风、医院文化
医德医风组织体系、相关制度及教育培训记录
十一、重点专科资料按评审相关要求准备
说明：
1.档案盒及其内部资料夹种类待医院统一定制。
2.科室相关资料请按医院各职能部门要求准备，按此十一项目录归类放置于 相应档案盒内。
第四篇：三甲医院科室培训电子版(可编辑)
2018年三甲医院科室培训
医疗质量安全管理与持续改进 培训主题:医疗不良事件 培训内容: 1.医疗不良事件是指患名因医疗活动过程中导致的而非疾病本身造成的损 害。
2.建立医疗不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性利公 开性的原则。
3.发生不良事件后，当时人书写《医疗不良事件报告表》，记录清楚事件发 生的具体时间、地点，过程、采取的措施等内容。般不良事件要求在 24-48小时内报告，事件重大、情祝紧急的应在处理的同时口头上报相关 部门(厌务科和安全办)，接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影 响因素及处理意见，并制定改进措施。
4.针对科空或个人报告的不良事件，科室应做好登记、保存医疗不良事件上 报表、并于病程记录或其他记录中做好分析处理。
医疗质量管理与持续改进 培训主题:医疗安全培训内容: 1.发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。
2.“医疗 事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。
3“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故 意;对患者要有“人身损害”后果。
4.怎样妥善处理医疗纠纷;1.保全原始证据，消除当事人怀疑。2.耐心听 取忠方倾诉，运用医学理论做好解释工作。3.确定医疗事件性质，做出妥 善处理。4.允许患者市查病例，接受患方监督。
5.医疗纠纷发生的防范: 1.转变服务观念。2.增强法律观念。3.严格管理，堵塞漏洞。
6.医患纠纷可以通过三种途径解决:自行协商、行政解决、司法裁决。7.司法机关处理案件的态度将会自接影响到医疗纠纷诉讼的胜负。
合理用血
培训主题:科学合理用血培训内容:
一、输血指征;红细胞:Hb<6Og/L或Hct<0.20，慢性贫血患者者:Hb<70g/L或Het<0.22,急性贫血患者Hb70~100g/，伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄)、代谢率增高(高热、严重感染)、严重缺氧(晕迷、各种休克)消化道活动性出血。
二、冰冻血浆(1)先天性或获得性凝山功能障碍性出血(无生物制品时);(2)DIC急性期;(3)紧急对抗华法林抗凝血作用;(4)急性大出血后的大量输血(≥自身血容量)，PT或APTT延长>1.5倍，创面弥漫性渗血;(5)严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能陪碍)、血浆置换或人工肝;(6)肝素抗凝时补充抗凝血酶原III(心外循环)。
三、血小板血小板计数> 50X10/L，不输血小板;血小板计数10~50*109L，伴有出血或预防出血，可输血小板;血小板计数<5*109/L，应立即输血小板。
输血管理
培训主题:输血法律法规
培训内容: 1.医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证;2.同一患者一天中请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准。
3.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
4.医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。
5.医疗机构之间可以调剂血液。
6.医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。7.医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液。
医德医风管理
培训主题:职业道德规范培训内容: 1.医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
2.医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。3.医德规范如下:(一)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
(二)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
(三)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度利蔼，同情、关心和体贴病人。(四)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
(五)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。(六)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事之间的关系。
(七)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗纠纷案例培训内容: 1.医生自我保护31条。2.医院对过期流产认识不足，病人病情发生变化没有及时转院，反复出血导致子宫切除，与疾病高危因素有关。
3.少讲一们话让人多住半月院医院风险告之不全被判赔。4.“自动出院”签字不能免责。
5.医院“好心”摘肿块反被判决赔巨款。6.了解易发生医疗纠纷的人群。7.了解易发生医疗纠纷的疾病。
8.了解医疗事故及纠纷产生的原因:医护人员素质差、医护人员工作中的失职、技术原因、医护人员用语不当、医务人员挑拨引起的纠纷、意外情况、家属另有要求、行风不正引起的纠纷、责任心不强，服务不到位、因病历记录缺陷引起的医疗纠纷、涂改病例医院判赔、有抢救无记录有谈话无记录。
抗菌素管理
培训主题:抗菌药物临床应用培训内容: 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。3.剂量:重症感染(败血症、心内膜炎、中枢感染)抗菌药物剂量宜较大;单纯性下尿路感染应用较小剂量。
4.时间依赖性抗菌药物:青霉素、头孢菌素和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素、磺胺类等。浓度依赖性抗菌药物:奎喹诺酮类、氨基糖甘类。5.一般用至体温正常、症状消失后72-96小时停药。6.老人抗菌治疗:宜用杀菌剂、避免将毒性药物、有条件的做治疗药物检测(特别用肾毒性药物时)、不良反应多，且不易发现、肝肾清除减退、剂量低、分次;注意全身状态，心功能、水盐平衡。
7.小儿抗菌治疗:剂量宜低、避免应用毒性明显的药物、避见使用氨基糖苷、多粘、磺胺、喹诺酮类;避免肌注。
8.妊娠期药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程均有改变，孕妇肝脏易受药物损伤，应避免使用四环素类和红霉素酯化物。
医疗质量安全管理与持续改进 培训主题:医疗质量管理
培训内容: 1.医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度。
2.医院(疗)质量管理，为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组织和控制活动。
3.医疗质最管理的内容包括:基础质量管理、环节质量管理、终术质量管理。4.凡是涉及到患省安全的问题都是医疗安企问题。5.PDCA循坏足关国的质量管理学家戴明根据系统科学原理设计的，成为在全面质量管理中应用)泛的系统工程方法论。体现质量管理的基本思路，也反映出管理理论的精髓。
6.PDCA: 计划(P)是写你要做的、执行(D)是做你所写的、检查(C)是看你所做的、处理(A)是指导你下步该怎么做。
医疗质量安全管理与持续改进 培训主题:医疗核心制度培训内容: 1.首诊医师负责制度:及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负资到底。2.我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日至少一次，查房般在上午进行，住院医师对所管理病员每天至少查房二次(上、下午各一次)。一线及二线值 班医师每日必须坚持夜查房。3.普通会诊时限:不得超过24小时。4.凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重(危)通知单，一式二份，交家属一份，病历保留一份。
5.禁止低级别医帅做高级别手术。
6.病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。
7.当日值班医师为24小时值班负责制，接受各级医师交办的医疗工作。8.主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
9.普通患者病情综合评估应在住院24小时内完成，急诊患者在2小时内完成，ICU患者应在30分钟内完成。
服务流程培训
培训主题:医院员工服务流程 培训内容: 1.医院员工每年应投入适当的时间和人力开展服务流程培训。
2.服务要点:庄重，微笑问好、主动热情，周到快捷、监守工作岗位，守时。3.对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。4.患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。
5.患省办理入院手续后，应尽快到相应病区入住;如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。患者住院期间不得请假离院。
6.患者出院应由主治医师以上(包括主治医师)在评估患省健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。7.医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。8.住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医帅应向医疗组长、科主任汇报，同意后方可办理转科手续。
保障患者合法权益
培训主题:患者合法权益 培训内容: 1.患者的权利主要包括:平等医疗权、知情同意权、自由选择和拒绝治疗的权利、隐私权、监督权、宗教信仰权。
2.病人的隐私权是指病人享有不公开自己病情、家族史、接触史、身体隐敝部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利。
3.医院以及医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务。4.患者的个人信仰及意愿，在不损害其他患者及医务人员的权利下，应获得尊重。尤其要尊重伊斯兰教、佛教等患者在饮食方面的习惯。
5.医师的权利:诊断权、疾病调查权、医学处置权、医学研究权。
6.患者的义务:自觉遵守医院规章制度的义务、积极配合医疗护理的义务、尊重医务人员的义务。
7.医师的义务:遵守法律法规、遵守技术操作规范;尽职尽责，包括告知的义务;关心、爱护、尊重患者:钻研业务、提高专业技术水平;进行卫生保健宣教。8.告知中易出现的失误:不能为单纯逃避责任、避免“绝对化”观念、不能以“合情、合理”代替医疗告知程序、切忌法律意识淡薄。
保障患者合法权益
培训主题:患者合法权益 培训内容;1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与玻告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2.科室需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对医务人员进行相关培训，出负责人员用以患者易懂的方式利语言充分告知患者，履行签字同意手续。3.对急诊、危重忠者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安企时，应紧急请示报告科主任、医务科，院总值班批准。4.对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。
5.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，并向病人做出进步的解释，病人仍拒绝按受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
6.死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意;国家有法规规定需行尸检(如传染病)及因司法工作需要进行尸检者除外。保障患者合法权益 培训主题:知情同意权 培训内容: 1.知情同意原则三要素:信息披露、患者的表意能力、同意中的自愿。2.知情同意权内容:信息披露、表意能力、充分理解、自愿、同意决定。3.一般来说，应以书向方式为原则，口头方式为例外。
4.患者因无知、误解或错误而为同意，一般认为同意仍具有效力。
5.国际社会一般认为，至少在以下几种情形下，应获取当事人明确的、明示 的、具体的知情同意，而非推定的、默示的、一般的知情同意: HIV检测[案 例]、活体器官移植、科学研究。
6.紧急情况下，如患者之生命、身体健康有危急迫切的重大危险，可推定同意。7.对于医疗行为范围的变更和扩张问题，在紧急情况下，可免除同意。8.另外，依法律强制规定(如感染法定传染病)，时无须取得同意。
9.实践中如何操作:第一在对患者实施诊断治疗之前，先征求其本人的意见。第二，在对患者实施诊断治疗之前，先了解其需求或对生活质量的要求，在经济上、情感上，身体(残废)上的可接受程度。第三如果患者的心理承受能力差，病情如实告知后会精神崩溃、丧失治疗信心、自杀倾向等等，应优先采取保护性的医疗制度，此时应由患者家属行使知情同意权。
病案管理
培训主题:医疗文书书写
培训内容: 1.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
2.入院不足24小时出院的病人(包括死亡者)不能随意取消住院号，但可不书写入院记求，而应详细书写24小时入出院(死亡)记录。3.修改时律用红色墨水笔并在最后注明修改日期，签器全名，并保持原记录清楚、可辨。
4.对医嘱告病危的患者应当根据病情变化随时书写病程记录，至少每天一次，时间应当具体到小时、分钟。病危患者的病情记录每天应有一次主治医生签名。对医嘱告病重的患者，至少2天次病情记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
5.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。
6.手术、分娩、转科或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废;线下止中用蓝黑(碳素)墨水标明“手术后医嘱”、“转科医嘱”、“整理医嘱”，在日期时间栏内写明当天日期时间。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗安全不良事件培训内容: 1.临床诊疗工作中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2.医院鼓励职工主动上报医疗安全(不良)事件，每上报1例，奖励20元。3.原则:保密性、非惩罚性、奖励制度、公开性。4.一般不良事们要求在24-48小时内报告，事件重大、情况紧急的应在处理的同时口头上报相关部门(医务科和安全办)，接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及处理意见，并制定改进措施。
5.通过报告医疗不良事件，有利于防范医疗事故利医疗损害，促进医学发展，发现不良因素，保护患者利益，是《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及其配套政策对医疗机构的变求，是实现患者安全的具体措施。
患者安全目标
培训主题:患者安全目标
培训内容: 1.十大安全目标:
一、确立查对制度，识别患者身份;
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤;
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误;
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求;
五、加强特殊药物管理，提高用药安全;
六、临床“危急值”报告制度;
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生;
八、防范与减少患者压疮发生;
九、妥善处理医疗安全(不良)事件;
十、患者参与医疗安全。
2.在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
3.在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。4.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并出转抄和执行者签名确认。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范工作制度
培训内容: 1.强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全。2.告知有口头告知、书面告知和见证告知三种方式。见证告知适用于医院有告知义务们患方拒绝在书面告知文书上签字或无患方家属而本人也无法签字的告知，告知时必须要有第三者在场，并签字证明。
3.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况者，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者亲属签署知情选择书，并及时记录。
4.救治急危重出者时，首诊医师有组织相关人员会诊、收治科室等决定权，任何科室和个人应当配合，不得以任何理由推诿或拒绝。
5.实行主任(副主任)医师、主治医师和住院医师二级医师查房制度。6.对新入院患者，住院医师应立即查看患者，并在8小时内完成首次病程记录，主治医师应在48小时内查看患者，并提出处理意见，主任(副主任)医师应在72小时内看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
7.凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
8.死亡病例讨论，一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(发生医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论。死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范工作流程 培训内容: 1.科室医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告患者投诉、问卷调查、群众来信来访反映。
2.医务部信息整理、分析、评估。
3.医疗质量安全管理委员会每季度召开会议进行医疗风险分析、评估、提出持续改进措施和责任追究意见。
4.→反馈到相关科室进行整改→科室每月召开医疗安全会议，提出医疗质量持续改进措施。
5.→全院各科室风险防范和控制→科室每月召开医疗安全会议，提出医疗质量持续改进措施。
6.→医院管理层原因→医院发展规划、资源配置、人才培养、学科建设、科研、规章制度建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配、科室间资源优势互补、设备更置、后勤保障→决策建议→反馈至医院领导班→决策执行
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范规范
培训内容: 1.住院病历必须在24小时之内完成，书写遵循客观、真实、准确、及时、完整和规范的原则。
2.首次病程记录必须在8小时之内完成，并对病历特点、诊断依据等进行归纳、提炼和整理。首次病程中的病情评估记录必须书写在鉴别诊断之后，诊疗计划之前，作对病情轻重、治疗效果或愈后、存在的可能风险、全身状况等做出正确的评估。危重患者病情发生变化时、术前、术后及出院前的病程记录中必须有患者病情评估的内容。
3.必须落实三级医师查房制度并按时查房，规范书写查房记录，禁止以术前讨论、科空会诊、术前小结等代替三级医师查房记录。对新入院患者主治医师在48小时内，副主任及以上医师在72小时内必须查房;新入院的危重患者在24小时内应有上级医师查房;对重点(急、危、重)患者，上级医师及经治医师必须及时查房和巡视，主管医师应及时、认真、规范书写上级医师查房记录 4.上级医师必须随时检查和审签住院医师的病历质量，质控医师、质控护士对发现的问题应及时和有关医师、护士沟通整改。
5.手术记录必须在术后24小时之内完成(危重患者即刻完成)，第一术者必须亲自书写，特殊情况下可由第一助手书写手术记录，但术后必须及时审签。未在本院注册的执业医师不得书写手术记录，外院专家作为术者的，手术记录应有外院专家审核签字。
6.抢救记录如未能在抢救时同步完成，必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。人员、职称、病情、措施、效果、起止时间、患方意愿等记录内容符合规范要求。7.对于病情危重、复杂的病例以及具有潜在医疗纠纷倾向的患者，必须及时报告科主任，尽快组织会诊(常规会诊应有主治医师及以上人员负责，值班期间除外)或疑难病例讨论，必要时邀请院外专家会诊，尽快与患者沟通，化解矛盾，同时规范记录。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗安全与风险防范
培训内容: 1.医疗安全，即指医疗机构、医务人员和患者三方之间形成合法、有序、良性、健康的运作体系，以保障医疗行为价值实现的最终目的。
2.风险防范:是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。
3.医疗风险防范:建立医疗安全目标责任制、开展医疗安全教育、加强医疗缺陷监控、严格实行技术准入和人员准入制度、加强对高风险科室的管理、加强医院感染管理、加强病历质量管理、重视医患沟通、加强医院医疗服务信息化建设。4.影响病人安全的因素:疾病本身、医护人员、医学发展水平、药物、器械及其他辅助设施、法律法规。
5.“举证责任倒置”是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，如果原告(患者)主张权利，只要证明受害事实的存在和侵害主体即可。6.医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。
医疗质量管理与持续改进
培训主题:医疗风险防范应急预案
培训内容: 1.必须做好质量安全教育与培训，不断提高全院质量安全意识，提高自我保护能力。
2.必须做好卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理常规和规范的培训，做到懂法、用法。
3.必须做好包括基本知识，基本技能、基本即论在内的“三基”知识培训，不断提高各级医务人员的基本素质。4.必须做好包括首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写制度等在内的核心医疗制度的培训，掌握核心制度的基本内涵，规范医疗行为。5.必须做好包括临床适应症、禁忌症、药物不良反应和注意事项等药学理论知识的培训，做到合理用药，规范用药。
6.必须做好以操作规程为重点内容的新技术、新项目的培训，不断提高新技术的熟练应用。
7.必须做好职业道德教育和培训，科室之间、医护之间、医师之间，在诊疗工作中应当相互配介，紧密衔接，维护医院大局。
8.凡引进我院尚未开展的新技术、新项目，必须坚持准入原则。
9.(1)原则上是患者本人，只有患若本人签字(或按手印)的同意才是法律上有效的知情同意。不能因患者受教育的程度低或理解能力差就认为共丧失了知情和选择的权利。
10.(1)科室一旦发生医疗过失行为，有可能导致不良后果，当事人须立即通知科室主任、护长。科主任应立即向医务科报告(非办公时间向医院总值班人员报告)，并向科室分管领导汇报，不得隐瞒。(2)科室一旦发生医疗纠纷或出现苗头，当事人须立即通知科室主任、护士长。科主任应立即向医务科报告，医务科应立即向科室分管院长和值班院领导汇报。
输血相关制度、流程的培训
培训主题:输血制度及流程 培训内容:
一、凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，内容包括: 乙肝无项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。
二、凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查。
三、凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验;交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。
四、凡输血患者必须做两种试验以上的交叉配血试验。
五、输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应;在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括:1.发热反应2.过敏反应3溶血反应 4.输血后移植物抗宿主病 5.大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向)6.细菌污染引起的输血反应 7.输血传播的疾病
六、输血不良反应处理规范
七、安全输血制度
八、输血管理流程
传染病管理
培训主题:法定传染病报告培训内容: 1.法定传染病:39种，即甲类2种，乙类26种，丙类11种。2.属地管理原则:传染病报告实行谁接诊，谁报告。
3.甲类传染病:鼠疫、霍乱。按甲类管理的传染病:传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、H1N1流感。卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。4.发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报，但需进行登记，结果检出24小时内电话上报至感控科。
5.报告时限:对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，诊断后2小时报告:对其他乙类传染病病人、疑似病人，以及霍乱、脊髓灰质炎和艾滋病的病原携带者，诊渐后24小时报告:对丙类传染病病人、疑似病人，诊断后24小时。
6.乙肝、丙肝、血吸虫病例必须分“急性”或“慢性”填写。7.因外伤、以外死亡的传染病人，上报的卡不必补填死亡日期。8.填卡日期:填报本卡的日期，具体时问详细至小时。
第五篇：医院护士在医院创三甲冲刺阶段青年职工动员大会发言稿
各位青年朋友、护理姐妹们: 大家下午好，我是儿童神经康复科的护士Xx。
从2012年6月踏进医院的那一刻，我就感遭到了全员参与，全院上下同心创建三级甲等医院饱满的工作热忱和劲头，在懵懂中我也投进到了创三甲的洪流中。
在三甲评审的预备进程，我们的制度、职责、规范、质量标准、工作流程都在逐渐完善。但能否保证落实到位关键取决于细节是不是落实。不积硅步，无以致千里。我们都在不断着摒弃坏的工作习惯。
三甲正式评审行将到来，作为一位护理职员我们要在科主任、护士长的带领下，从医疗、护理常规、制度、基础理论到基本技能练习，一遍一遍，绝不含糊，不达标的果断整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿看，充分预备，保持自信，以最好的状态迎检。
我创建，我进步，我繁忙，我快乐！我们相信医院的明天就是我们的未来，医院的发展与我们的前程已紧密联系在一起。我们必须蜕变，创建三甲就是我们励炼成长的舞台！我们创建三级甲等医院的梦想一定能够实现！
青年朋友们：我们是年轻的一代，是布满生气的一代，而今天我们是荣幸的一代。由于医改后的第一次创三甲让我们遇上了，而且还是唯一的5家之一，我们比任什么时候候都更接近梦想，我们也行将创造历史！在这最后100米的冲刺阶段，作为医技科室职员，肩负着为人民群众疾病预防、诊断、医治和康复，提供快速、及时、正确的实验数据、影象资料、病理技术和药物公道利用等任务。
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