2014年内科主治辅导：肾下垂的症状

第一篇：2014年内科主治辅导：肾下垂的症状

2014年内科主治辅导：肾下垂的症状 黄山中公教育

肾脏的正常位置在第一腰椎和第二腰椎之两侧，如果肾脏的位置下降了，称之为肾下垂。肾下垂一般发生在瘦体形高个子的人，女性比男性多见。看上去似乎肾下垂对健康无多大影响，殊不知，严重的肾下垂可致输尿管扭曲，诱发肾积水，进而损害肾脏的功能。那么，怎样才能发现自己的肾已经下垂了呢？

一、尿频尿急

当肾下垂时，肾脏下方的输尿管会扭曲，尿液排除受阻，很容易造成尿路感染，出现尿频，尿急等症状。

二、腰酸痛

肾下垂时，下垂一侧的腰部往往出现莫名其妙的酸痛，并在劳累、行走、久站后加重。平卧时缓解或消失。

三、血尿

由于肾脏下垂，活动幅度增大，当患者行走时，肾脏上下震动，可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血，诱发血尿。较轻的肾下垂其尿需经多次化验才能够被发现。

四、胃肠症状

下垂的肾脏由于被牵拉而刺激周围的神经，使受刺激的神经反射发生紊乱，引起消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，恶心，呕吐，便秘，腹泻等。

上述“红灯”一旦亮出，应尽快到医院就诊，以便得到及时诊疗。轻度的肾下垂可用肾托或帆布束带，在头低脚高的卧位扎紧腰带，使肾脏固定于较高位置，以减少肾脏的活动。重度肾下垂者，则应根据诊断情况，由医生考虑手术治疗的可能性。

第二篇：2014年内科主治辅导

2014年内科主治辅导：阿司匹林诱发哮喘治疗 黄山中公教育网

(一)治疗

药物诱发哮喘总的治疗原则：一旦怀疑哮喘病人为药物性哮喘则立即停用可疑的致喘药物，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅、吸痰等处理，并酌情给予抗组胺药，β受体激动药，静滴大剂量糖皮质激素(若患者是因类固醇激素诱发的哮喘则不用)，对重症哮喘应及早进行机械辅助通气。预防DIA最有效的方法是避免再次应用这类药物。

对于AIA，急性病例按上述原则处理，慢性病例可口服或吸入糖皮质激素。若合用抗组胺药和肥大细胞稳定剂色甘酸、酮替芬可减轻症状、减少糖皮质激素用量。白三烯受体拮抗药和5-脂氧合酶抑制药亦有一定疗效。对于无法避免使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。具体方法如下：口服阿司匹林20mg，2h后口服40mg，以后每隔2h增加40mg直至160mg，给药过程中严密观察症状、体征及肺功能的变化，如无反应可每天服用最终剂量。脱敏后患者仍应每天服用一定剂量的阿司匹林以保持脱敏效果。此项治疗可使大多数患者在每天口服325～650mg阿司匹林的情况下不发作哮喘，并使其对其他非甾体类消炎药发生交叉脱敏。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者，积极进行外科手术治疗亦有助于控制AIA.(二)预后

阿司匹林哮喘严重者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇发紫，最严重者可因休克、窒息而死亡。

第三篇：内科常见症状及护理

内科常见症状及护理

1.心源性呼吸困难 心源性呼吸困难主要是指各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸是空气不足、呼吸费力的状态。病人常出现发绀、端坐呼

吸，同时可有呼吸频率和深度的异常。

左心功能不全引起的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压力升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气功能障碍，致使血氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。心源性呼吸困

难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，（1）呼吸困难程度

1）劳力性呼吸困难 为最早出现的呼吸困难，常在体力活动时发生，休息后可缓

解。系体力劳动后，回心血量增加，增加肺淤血的结果。

2）阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。轻者经数分钟至数十分钟症状消失；重者病人咳嗽、可泡沫样痰，有些病人伴支气管痉挛，双肺干罗音，与支气管哮喘类似，又称"心源性哮

喘”。

3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息时易感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，放映病

人左心功能衰竭的程度越严重。

（2）护理问题

1）气体交换受损 与肺淤血有关

2）活动无耐力 与心脏功能减退、机体缺氧有关

(3)护理措施

1）调整体位 安置病人坐位或伴坐位，对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间宜保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸。发生急性肺水肿时，病人极度呼吸困难，此时应安置于病人坐位，双腿下垂。注意保持病人的体位舒适和安全，可抬高床头，并用枕，软垫等支托臂、肩、骶、膝部，以防受压、滑坡或摔倒，床上放小

卓，已被病人支撑。

2)稳定情绪 了解病人心态，予以安慰和疏导，及时向病人解释发展和治疗过程中出现的不同问题。稳定情绪可以降低交感神经兴奋性，减慢心率，减少心肌和

全身耗氧量，从而减轻呼吸困难。

3）休息 减轻体力活动，加强生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以

减轻心脏负担，是心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。

4）吸氧 给与中等流量的（2-4L/min)、中等浓度（29%-37%）氧气吸入。

5）密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点、程度、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理，一旦发生急性肺水肿，应迅速给

予两腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）湿化吸氧及其对症措施。

2.心悸 心悸是指病人自觉心跳或心慌，或伴有心前区不适的主观感受，自述心搏强而有力、心脏停跳感或心前区震动感。各种原因引起的心动过速、心动缓慢，心率规则或不规则，心搏增强等。

各种器质性心脏病，甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、低血糖反应等可引起心悸；健康人在强体力劳动后、精神高度紧张、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用

某些药物（阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等）可引起心悸。

（1）护理问题 心悸，自觉心跳或心慌，伴心前区不适。

（2）护理措施

1）心理护理

2）注意心律、心率的变化 对心律失常引起的的心悸的病人，应测量心律、心率、血压，必要是做心电图和血压的监护。

3）严密观察病情 严重心律失常的病人，应卧床休息，进行心电监护。

3.心源性水肿 心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原

因使组织间隙积聚过多液体所致。

心源性水肿的特点为从身体下垂部位开始，以踝内侧、颈前部明显，成凹陷性；久病卧床者出现背部，骶尾部及会阴部水肿。水肿部位因长期受压和营养不良，易致水肿液外渗、皮肤破溃、软组织损伤而形成褥疮。

（1）护理问题

1）体液过多 与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。

2）有皮肤完整性受损的危险 与水肿、卧床过久、营养不良有关。

（2）护理措施

1）调整饮食 根据心功能不全程序和利尿效果以及电解质情况调整钠盐的摄入量。向病人和家属说明限制钠盐的重要性，各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应嘱咐病人尽量不用，可用糖、醋等调节口味以增

进食欲。

2）维持体液平衡，纠正电解质紊乱 水肿出现之前，病人一般已有体重增加，应观察尿量和体重的变化，特别是使用利尿药以后。水肿严重且利尿效果不好时，每日入液量应控制在前1天尿量加500ml左右。记录24小时出入液量，注意保持出入液量平衡。静脉输液时应根据血压、心率、呼吸及病情变化情况，并执行

相应的处理。

3）皮肤护理 严重水肿致局部血液循环障碍，加上营养不良、皮肤抵抗力低、感觉迟钝等因素，皮肤易破损和发生感染。应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温40--50摄氏度为宜，以免烫伤；保持会阴部清洁、干燥，有阴囊水肿的男性病人可用拖带支托阴囊；进行有创操作时，要严格执行无菌操作，水肿液外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染；注意观察有无褥疮发

生。

4.心愿性晕厥 心愿性晕厥是指暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急起而短暂的可逆性意识丧失。

引起心源性晕厥的常见心血管系统病因有严重心律失常、主动脉瓣狭窄、急性心

肌梗死、高血压脑病等。

（1）护理问题 心输出量减少与严重心律失常，心机收缩力减弱，主动脉瓣狭窄

有关

（2）护理措施

1）发作处理 将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，去除口中异物及分泌

物，以防窒息。

2）稳定情绪。

3）避免诱因 指导病人应避免过度疲劳、紧张、恐惧，积极治疗相关疾病，防止

晕厥发生。

第四篇：2014年内科主治辅导：肺念珠菌病的分型

2014年内科主治辅导：肺念珠菌病的分型 黄山中公教育

肺念珠菌病有两种类型，亦是病程发展中的两个阶段。

(一)念珠菌支气管炎

阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进展，痰稠如干糨糊状。憋喘、气短，尤以夜间为甚。乏力、盗汗，多不发热。X线仅示两肺中下野纹理增粗。

(二)念珠菌肺炎

临床表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似急性细菌性肺炎。胸部X线显示双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影，呈支气管肺炎表现；或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶可有变化，但肺尖较少受累。偶可并发渗出性胸膜炎。健康人痰中可查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长，涂片查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。为排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰标本时应先用3%过氧化氢溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰标本，立即送培养。亦可取经支气管镜或气管导管吸出液送检。应注意痰液不宜在室温下存放太久，否则亦可能有菌丝体生长。血清念珠菌特异IgE抗体测定有助于诊断，通常在感染14天后血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但确诊仍需组织病理学的依据。

轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转，病情严重者则应及时应用抗真菌药物。氟康唑每日200mg，首剂加倍，病情重者可用400mg/d，、甚或更高剂量，6～1 2mg/(kg·d)。两性霉素B亦可用于重症病例，0.6～0.7mg/(kg·d)，但毒性反应大，临床上应根据患者的状态和真菌药敏结果选用。

第五篇：2014年内科主治考试心理调节很重要

2014年内科主治考试心理调节很重要 内科主治医师其实更重要的是考生的心理调节，知识的复习固然重要，良好的作息也需要保证，更重要的是需要考生在考场上的心理调节能力。因为如果调节不好心理，那么就有可能在考试时影响发挥，只要调节好心理，才能保持思维的灵活、缜密，在考试时很好的发挥，甚至是超常发挥。

1、临考前一个星期不要因为担心休息不好或是复习不好而过早或是过晚的休息，不要破坏自己是生物钟，就按照平时正常的作息习惯休息就可以了，要保持平静的心，要相信自己已经充分的准备好迎接考试了，要自信地走向考场。

2、作答时，考生要做到的是“自信、放松”，不要太紧张，否则会影响发挥，考生答题前可以进行自我深呼吸或者闭幕冥思一下尽快的调整好自己的情绪。开始答题时时要先把自己会的做完，剩下的时候再慢慢考虑其他难点的题目，这样就不至于在不懂的题目花太多的时候导致后面时间不够无法完成懂的题目了。遇到难题不要慌，遇到容易题也不要高兴，总之，一颗平常心，要有耐心的一道一道的解答。

3、很多考生在考试时觉得前面几门肯定考砸了，在最后一门考试的时候就灰心丧气的，这样的情绪是很不好的，即使前面几门考砸了，那么最后一门的考试也要保持良好的心态。不能使自己情绪低落从而影响了发挥。

不管怎样都要做好心理调节，要从容淡定，做到最好的发挥。