5253班国庆徒步旅行活动计划及个人安全免责协议书（范文模版）

第一篇：5253班国庆徒步旅行活动计划及个人安全免责协议书（范文模版）

秋季户外徒步旅行活动计划和提示

本次活动以放松心情、亲近自然、锻炼意志力的目的。本次徒步活动选择的目的地为石羊镇武当山，石羊武当山位于新田县城南面，距县城21公里，地处石羊镇境内，属丘陵地带，石灰岩质山体。宋朝时建有佛殿，明朝有广西僧人明贤在旧址上立庵，重塑玄帝、观音像。登上山顶，南看陶岭历历在目，西观新田八景之一的“古洞石羊”栩栩如生，北翘县城云雾缭绕。武当山岩内有冰洲石（是制光学仪器的上等材料）。其境内还有风景宜人的鹅井，及古军事设施“石鼓寨”遗址，可供游览。

具体设想是：早上七点钟在文体中心集合，清点人数，讲清注意事项和要求。七点半排队出发，预计到达武当山大约需要4个半到5个小时，即到达目的地大概在12点左右。在目的地最多用1个小时的时间用于游览拍照，最迟在13点半清点人数，集合启程返回，尽力做到在18点之前回到双碧广场。

在返程途中可根据具体情况，在本人申请的前提下，同意个别同学因家庭住址的方便等合理的情况提前离队。

如遇不可抗因素（如下大雨等），作为发起人，我会提前通知大家，商议推迟或者取消原定计划，不当之处，敬请见谅。

友情提示：

1、统一穿校服。

2、携带充足的饮用水和食品。

2、郊外早晚天气较凉，应适当带些衣物。

4、穿运动鞋或旅游鞋。

5、准备外伤、感冒、中暑的常用药品。

6、把背包背在肩上。

7、不在危险的崖边照相。

8、不要随便采摘、食用野外或路边的野菜和野果。

秋季户外徒步旅行活动个人安全协议书

第一条 本次户外活动本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与

责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。

第二条 本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名并要求家长签字。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

第三条 本协议所指徒步活动系自发自愿自助式活动，活动采取责任自负，无任何经营目的和商业色彩，任何人不对活动的质量和安全负有相关连带责任。

第四条 参加本次徒步活动的人员必须严格遵守中华人民共和国法律法规，遵守社会道德和公德，遵循公约的约定。

第五条 参加本次徒步活动的人员必须有强烈的环保意识，热爱自然，保护自然，不得破坏生态环境，不在营地留有垃圾，不捕捉各类野生动物，我们提倡的口号是“到郊外留下的只能是你的脚印，带走的只能是你的照片”。

第六条 本次徒步活动中客观存在着如交通事故、摔伤等多种不可预知的风险，参加活动的人员应该对此有正确认识，应该有规避风险的意识。要求个人必须一切行动听指挥。不进行下塘下河洗澡，爬树玩耍等有风险的活动，参加活动的人员在未经允许情况下不得远离团队，独自行动。

第七条 本次徒步活动提倡以人为本、团结友爱，和谐相处，互帮互助，对遇到意外或伤病的，同伴有救助的义务，要同心协力，及时相助，规避风险，但不对意外或伤病造成的损失负责。

第八条 户外活动属于自发自愿参加的活动，活动质量安全均无法做出保证，请参加者考虑清楚后谨慎加入，报名即意味参加者同意并接受本协议所有内容；同时，报名也意味着参加者放弃向发起人、其他同行参加者追究法律与经济上责任的任何权利。

第九条 本次活动时间：2011年10月日（上午7:00至下午6:00）

秋季徒步活动安全免责声明

我是自愿参加这次户外活动的，我对这次户外活动的时间、路线、目标都有足够的了解，对活动中可能出现的风险也有足够的认识。我将努力规避风险，并郑重声明我对我个人的安全负责，如果在此次活动中我因意外风险受到伤害，一切责任由我自己负责，与活动发起人及同行伙伴没有任何关系，家人和亲属等不得向与我同行出游的人以任何形式进行索赔。报名即意味着对上述条款表示认同。特此声明！

我已经认真阅读上述条款，并且同意。家长亦已仔细阅读上述条款，并且同意。

参加本次活动者签字：家长签字：

本人联系电话：家长联系电话：

第二篇：出游活动个人安全免责协议书

出游活动个人安全免责协议书

1、外出人员应确保自身健康，身体符合出行要求。身体不适者主动提出，不报病情、勉

强外出，造成的后果自负；

2、外出人员需带适合运动的衣物、遮阳镜、伞、护肤用品、自己必备的药品等；装备不

符合运动要求，造成的损伤等由个人负责；

3、一切行动听指挥，参加出游的员工必须听从队长、副队长的安排；

4、遵守活动和作息时间要求，按时休息，确保第二天有充沛精力继续活动。往返统一集

合乘车，不得私自外出。

5、上下车有序，在车上时，不得把头和手臂放到车窗以外，下车后不得乱跑；

活动过

程中听从指挥，不要单独行动，遇到问题可与队长联系，请不要擅自作决定；

6、离开集体时，应约定返回集合地点和返回时间，集合时互相查看人数，发现谁没归队

时应马上告知队长；

7、在海边沙滩游戏时一定要注意安全，遇到危险时及时向队长报告；

8、一定要保管好随身携带的钱和相机等贵重物品；

9、严格遵守上述关于安全方面的规定，高度重视自身安全，坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。若发现任何安全隐患，及时向队长报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果，由本人承担全部责任。

总之，安全第一！

如因违反上述规定而造成的一切有关我的人身和财产安全的事故，由本人承担全部责任，与其它任何人无关。

《出游活动个人安全免责协议书》

经过当事人集体倡议，充分协商，决定到西藏进行自助游，为了防止发生不必要的纠纷，经过全体参加人员充分协商，签订如下协议，供全体当事人遵守。

第一条

本次出游本着放松心情、亲近自然、无任何商业目的、自愿参加与退出、风险

与责任自负的原则。

但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识。这些风险可能导致参加者人身、财产或第三方的人身、财产上的损失。这些风险包括但不限于交通旅行中的危险

和滑脱或坠落；被高处落下的物体击中；天气突然改变造成的损害；自身身体状况的不适应；

个人装备和物品的损坏或丢失；没有医疗急救设备的偏远地区生病或遇到事故等等。这里对

风险的描述是不完全的，我对此项活动的参与完全是自愿的。因这些风险导致的人身、财产

损害，均由受害人自行承担责任，同行的其他人均不承担任何责任。本次自助游活动属个人

行为，因任何原因导致的伤亡和违反国家法律法规所产生的责任均自行承担。同行的其他人

不承担任何民事赔偿责任及其它法律责任。

第二条

本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签

字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加此次活动的权利。凡参加

这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责

声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

第三条

参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和

社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人

为乐的良好品质。

第四条

参加本次活动人员应该是成年人（具有完全民事行为能力的人，18周岁以上）。

第五条

参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。鼓励参加者自行购买人

身安全保险。活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不

承担任何法律责任和经济责任。

第六条

本次活动召集人、组织者对参加本次活动者的人身安全不负有民事及相关连带

责任。

第七条

本次活动时间：2017年7月28日——2017年8月20日

第八条

本协议自参加者从出发时起生效，活动结束回到家中作废。

第九条

在签名表里签上名字，签名本人即作为当事人，从活动起至期间遵守本协议。

第十条

本协议为集体协议，具同等法律效力，自签字之日起生效。

我已经认真阅读上述条款，并且同意。

参加本次活动者签字：

联系电话：

声明人：

声明人身份证号：

日期

：

****年**月**日

第三篇：《活动个人安全免责协议书》及个人声明

参与活动的个人安全免责承诺书

第一条：本次户外活动无任何商业目的、自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。

第二条：本协议书为强制性必签文本，参加活动者本人必须签写。签字者意味着接受并承担本协议的义务。参加活动前，必须认真审视和判断自己的身体状况是否具备出行的条件，并与自己的家属沟通，取得家属的支持，同时也知晓并同意该免责声明。参加人签名后，视作自己身体可以正常出行，其家属也已知晓并同意其出行。

第三条：参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范。

第四条：参加活动者在此次活动期间的个体人身安全责任自负。

第五条：因参加活动者的个人身体原因或不遵守组织者的安排而引起的安全责任由本人自行承担。

第六条：安全承诺

1、安全第一，自愿参与。

2、因本次系党员活动，出行人员必须服从组织统一安排。

3、不可擅自脱队，随行时必须三人以上结伴，特殊情况单独离开，必须告知随行人员和组织者。

4、所有人员必须随身携带电话，以免发生意外，有事及时通知相关领导，保证电话全天开机，手机不能设置成静音。

5、出行人员注意保管好随身携带的现金、手机等，贵重物品最好勿带。

6、出行期间注意饮食安全，不要乱吃摊贩食品。若有身体不适者请及时就医。

7、所有人员都需按活动统一规定时间返程，如因个人原因未及时跟随返程的或自留未归的，一切后果由其本人承担。

9、由于出行期间不遵守以上承诺导致人身、财产安全等损失，由参与者自行承担一切责任。第七条：本次活动时间：2018年5月23日上午8：00至2018年5月24日下午 19：30。

第八条：我已年满80岁，按国家相关规定本次活动不能购买保险。本人郑重承诺：在此次活动中，涉及保险赔付的所有金额都有自己承担。

我已经认真阅读上述条款，并且完全同意承诺书内容。本人签字:__________________

第四篇：活动安全免责协议书

活动安全免责协议书

甲方： 乙方：

乙方以自愿报名，自行组团的方式参加于X月X日—X月X日XXXXX活动。为了协助乙方顺利并且安全得度过一个愉快的假期，乙方自愿遵守协议规定：

第一条：乙方自愿报名参加此次自行游览活动，并承诺遵守本协议之规定；凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力人，依法对自身的人身和财产安全具有审慎的注意义务和自我保护义务，如在活动中发生任何意外并造成的人身财务损害后果，甲方不承担任何赔偿责任，乙方均视为接受本协议。

第二条：乙方充分了解本次活动的所有行程以及所有应注意事项和细节，并充分了解本次活动所存在的风险及潜在的风险，愿意独立承担本次活动中可能发生的人身或财产损害风险。

第三条：乙方知晓本次活动所具有的已知和不可预知的风险，这些风险可能导致人身、财产或第三方的人身或财产上的损失。这些风险包括但不限于：（1）在户外场所和交通旅行中的危险；（2）被落下的石头、冰块或其他从上方落下的物体击中；（3）蛇、虫、兽类、人类等造成的伤害；（4）雷暴、冰雹、洪水等灾害性天气；（5）高温、低温带来的危险，包括虚脱、失温等；（6）自身身体状况：伴随着这项活动本身的生理反应；（7）个人装备和物品的损坏或丢失；（8）游乐场所及游乐设施因存在安全隐患导致的人身伤害及财产损失；（8）其他危险：包括但不限于可能在没有医疗急救设备的偏远地区生病或遇到事故等。

第四条：该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方：

乙方（签字）：

负责人：

日期：

身份证号码:

日期：

第五篇：户外活动个人安全免责协议书

《户外活动个人安全免责协议书》

第一条：本次“天翼同行 畅快分享”碧海银沙第二届重阳登高节大召集活动本着自愿参加与退出、风险与责任自负的原则。但户外活动有风险，参加者应有必要的风险意识，量力而行。

第二条：本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者或弄虚作假者意味着放弃参加此次活动的权利。第三条：参加本次活动者必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。

第四条：参加本次活动者必须遵守中华人民共和国的相关法律、法规，必须遵循道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，并应该具备以人为本、团结友爱、互相帮助和助人为乐的良好品质。

第五条：参加本次活动者在活动期间的个体人身安全责任自负，本次活动主办方和召集人对参加本次活动者的人身安全不负有民事及相关连带责任。鼓励参加本次活动者自行购买人身安全保险。

第六条：参加本次活动的未成年人需要通过监护人的同意，并且需要监护人陪同一起活动，其监护人承担监护责任。

第七条：在本次活动期间，参加者须遵守活动规定和要求，爱护园区环境和花草树木，严禁在园区内乱扔垃圾，随意采摘等不文明行为，及吸烟、生火、游泳、擅自离开指定行走路线等危险行为，对已经造成实际后果的行为由行为人本人承担一切法律和经济责任，活动主办方和召集人不承担任何法律责任。

第八条：活动中一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担人身事故的任何责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。

第九条：参加本次活动者请随身携带并保管好自己的贵重物品，活动主办方和召集人对个人贵重物品的丢失不负任何法律责任。

第十条：本次活动时间： 年 月 日上午 时至中午 时 分。我已经认真阅读上述条款，并且同意。参加本次活动者签字：（见签字表）签字日期： 年 月 日