一起罕见异位结节性甲状腺肿误诊切除后的医疗纠纷思考5篇

第一篇：一起罕见异位结节性甲状腺肿误诊切除后的医疗纠纷思考

【关键词】 甲状舌管囊肿；异位甲状腺；医疗纠纷

【中图分类号】i)919．4； r6

53【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2004)04一o244一o3

笔者报道一起医疗纠纷案例。罕见的异位结节性

甲状腺肿，手术前误诊为甲状舌管囊肿，手术中发现是

结节性甲状腺肿，由于两种疾病都

能适用手术治疗方

法，于是没有终止手术而是继续切除病变部位，术后6

天患者痊愈出院，3个月后出现甲状腺功能低下症状，1年后诊断为甲状腺功能低下，从而引发的一起医疗

纠纷。

案例资料

某女，9岁。于某年2月27日因发现颈部生长无

痛性肿块4年、逐渐增大1年而入院。入院查体：t

36．5oc，p 86次／分，r 20次／分；发育正常，营养中等；颈

前区中线舌骨下方有一直径约1—2 cm 的圆形肿块。肿

块边界清楚，表面光滑，有囊样感，无压痛，并能随吞咽

或伸舌、缩舌运动而上下活动；余(一)。入院诊断：甲状

舌管囊肿。在经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、x线胸部透视、大小便常规)后，于3月2日进行

“甲状舌管囊肿切除术”。术中发现这一肿物并不是甲

状舌管囊肿，而是罕见的异位结节性甲状腺肿．且为实

质性。术中医生们进行讨论，认为：(1)结节性甲状腺肿的治疗原则是以手术为主，尤其是单发性实质性结节

更应及早切除；(2)双侧甲状腺主体完整；(3)手术切片

活检本身就是最好的确诊方法；(4)如果关闭创口，重

新检查确诊再实施手术，一方面给患者增加痛苦，另一

方面给病人增加经济负担，且延迟出院将影响其子女的学习。于是决定继续手术。手术完整地切除了一个体

积为3 cmx3 crux3 cm的肿块，术中出血仅5 ml。伤口

甲级一期愈合，术后第6天出院。次年2月13日，患者

因脸部肿胀、皮肤干燥、食量减少到某儿童医院就诊。

接诊医生在“病史不清”的前提下，仅凭其父的讲述就

诊断为“甲状腺功能低下”并在诊断后用括号括出“甲

状腺手术后”。随后，其父母拿着这份诊断找到为其手

术的医院索赔，从而引发了一场长达3年的医疗纠纷。

最初，患者及其母亲采取了非常规的索赔方式：在医院

机关办公室静坐，母女俩身挂红绸．在医院门诊讲述女

儿的“不幸遭遇”，让孩子跟着主管医生上班等。双方协

调达成补偿协议，医院把母女俩送回家，不久，她们又

来到医院。反反复复，索赔金额从5千元到l00万元人

民币不等。第三年，双方一致同意通过法律途径解决。

鉴定及司法处理

患者的父亲向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴

定。

专家分析意见认为：(1)术前检查发现肿块在舌骨

与甲状软骨之间，为甲状舌骨囊肿常见部位，术后病检

为“结节性甲状腺肿”系异位组织；(2)术后b超显示，双侧甲状腺主体未受损伤且证实为结节性甲状腺肿

(双侧)；(3)结节性甲状腺肿发生原因中本身就有甲低

因素，甲状腺功能减退，病因复杂，有原发性甲减，垂体

性甲减(又称继发性)，下丘脑性甲减等，在术后3个月

才发现甲状腺功能低下与切除异位组织无直接关系；

[作者简介] 唐月华(1966一)，男，医学硕士，解放军第163医院信息科主任，主要从事医学临床研究及数据库管理与开发。

tel：+86—731—4184126 e-me1 1：homeofcandy@yea h．net

法律与医学杂志2004年第l1卷(第4期)

(4)医院给被鉴定人术前诊断错误，术前检查过于简

单，术中发现非甲状舌骨囊肿，未引起警惕，此属医疗

技术性差错。结论是：未构成医疗事故。

其父对鉴定结果不服，向某区人民法院起诉。某区

人民法院委托市中级人民法院进行鉴定。鉴定结果：手

术切除的是罕见的异位甲状腺组织，分析患者双侧甲

状腺因甲状腺肿而没有正常功能．医院术前未对患者

作相关检查，故无法确定患者在正常部位有无甲状腺

功能的情况，或术前是否有甲状腺功能低下情况。因而

患者术后甲低表现不能说与手术无关。

经过整整3年后，双方经法院调解结案，医院补偿

患者后续治疗费4万元。

讨论

一、几点深刻的教训

本案例发生在新的《医疗事故处理条例》颁布实施

之前，尚未明确医疗纠纷中医院的举证责任。所以医生

在医疗行为中存在着明显的非程序性和随意性。主要

体现在如下几个方面。

(一)没有确实保障患者的知情权

当医生在

第二篇：罕见异位甲状腺腺瘤误诊切除引发医疗纠纷的思考

【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—0

2本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断

为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲

状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发

长

达5年之久的医疗纠纷案例。⋯

一、案情简介

患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛

性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良

好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大

小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面

组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运

动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状

舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、x线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及

出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除

术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织

呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本

送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺

瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对

症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不

振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿

在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母

陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住

院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，颈粗短，甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢

痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，指端轻度发绀。查甲状腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／

ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲状腺不显影；(2)未见

明显异位甲状腺影像。右碗部x线片示：仅见三角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较

正常儿童发育迟缓。

住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到

外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医

疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法

院，索赔金额达百万元之多。

二、鉴定及判决

(一)鉴定

1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗

事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患

儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕

见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关

检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。

【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。te】：+86-991-499202

3法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。

2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴

定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。

(二)两审终结

1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺

瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事

实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果

而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过

错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承

担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留

今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付

患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支

持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计

19．8万元。

被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)

认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无

相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、法规不符，超审限审理，程序违法。

高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据

不足，裁定撤销原判，发回重审。

2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理

后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴

别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果

承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7o周岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗

费(不含治