第一篇：劳动合同争议调解申请书
附件1
劳动争议调解申请书
工作单位：
住所：
委托代理人：
被申请人：
住所：法定代表人(主要负责人)：职务：委托代理人：
一、请求调解事项1、3、二、事实与理由为此，向劳动争议调解委员会申请，请依法予以调解。
申请人（签名）：
年 月 日 申请人：性别：年龄:
2、劳动争议仲裁申请书
申诉人：梅XX，男，41岁，汉族，重庆市潼南第四建筑工程公司职工，住址：铜梁县水口镇柏树村5社。
被诉人：重庆市潼南第X建筑工程公司，住址：重庆市潼南县梓潼镇接龙街XX号
法定代表人：张X，职务：董事长。
一、案由：工伤
二、请求事项：
1、请求依法裁决被诉人赔偿申诉人医药费、后续治疗费、停工留薪期间工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、鉴定费等62377.9元;
2、仲裁费用由被诉人承担。
三、事实与理由：
2004年7月，申诉人经人介绍到被诉人承建的重庆市江北区“东方港湾”工地做木工，双方未签定劳动合同，工资为每天50元，按月支付。2004年9月20日上午，申诉人在“东方港湾”C区B7栋三楼支门过梁的木模时摔倒致使右髌骨等多处受伤。被诉人后派人将申诉人送至重庆市铜梁县人民医院医治至2005年1月8日，同日转至西南医院治疗至2005年1月18日出院，后转至第三军医大学附属第一人民医院门诊部治疗。因未彻底痊愈至今仍在重庆市铜梁县中医院门诊部恢复治疗。
由于被诉人未按照《工伤保险条例》规定在事故发生后30日内提出工伤认定申请，申诉人于2005年2月23日向重庆市潼南县劳动和社会保障局申请工伤认定，2005年4月18日重庆市潼南县劳动和社会保障局认定申诉人受伤性质为工伤。2005年6月22日向重庆市潼南县劳动和社会保障局申请劳动能力鉴定，经鉴定，申诉人伤残等级为八级。
纵上所述，申诉人作为劳动者在被诉人处工作，被诉人负有保护申诉人人身安全的义务，其在工作时受伤，理应享受工伤保险待遇，而被诉人至今未按规定向申诉人支付相关的费用，为保护申诉人的合法权益，根据我国《劳动法》和《工伤保险条例》等相关规定，特向你会提请仲裁，请求依法裁决如上请求。
此致
申诉人：梅XX
200X年8月28日
第二篇：劳动争议调解申请书
申请人：
被申请人：
住 址：
法定代表人：
调解请求：
按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1XX元
事实与理由：
申请人自 年 月入职被申请人处，担任 一职，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。
被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此根据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人一直向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人一直不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经理口头通知。通知说工厂所有产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。
1、我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。
2、根据《广东省职工生育保险规定》第十五条第一款第二项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人故意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申请人应按6000元的标准支付。
为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。
此致
xxx调解委员会
申请人：
第三篇：劳动争议调解申请书
劳动争议调解申请书
十一、劳动争议调解申请书
申请人：姓名（或用人单位名称）性别：
地址 ：职务（岗位）：
法定代表人：职务：
委托代理人：
被申请人：姓名（或用人单位名称）性别：
地址：职务（岗位）：
法定代表人：职务：
委托代理人：
事由：因××××××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
申请人：（签名或盖章）
年 月 日
说 明
上述劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序：
（1）申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方愿意调解的，可以向调解委员会申请调解，并填写《劳动争议调解申请书》。
（2）受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事人的意见，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在3日内以书面形式通知申请人；对方当事人表示愿意调解的，调解委员会应在4日内进行审查，并作出受理或不受理的决定。作出受理决定的，应以口头或书面形式通知双方当事人，办理受案手续；作出不受理决定的，应向当事人说明理由，并告知应向何部门申诉。对调解委员会无法决定是否受理的案件，可由调解委员会主任决定是否受理。
（3）调解。调解委员会受理调解后，应当按下列程序进行调解：①及时指派调解委员对争议事项进行全面调查核实，调查应作笔录，并由调查人签名或盖章；②调解委员会主任主持召开有争议双方当事人参加的调解会议，有关单位和个人可以参加调解会议协助调解；简单的争议，可由调解委员会指定l－2名调解委员进行调解； ③调解委员会应听取双方当事人对争议事实和理由的陈述，在查明事实、分清是非的基础上，依照有关劳动法律、法规，以及依照法律、法规制定的企业规章和劳动合同，公正调解； ④经调解达成协议的，制作调解协议书，双方当事人应自觉履行。协议书应写明争议双方当事人的姓名（法定代表人）、职务、争议事项、调解结果及其他应当说明的事项，由调解委员会主任（简单争议由调解委员）以及双方当事人签名或盖章，并加盖调解委员会印章，调解协议书一式三份（争议双方 1
当事人、调解委员会各1份）；⑤调解不成的，应作记录，并在调解意见书上说明情况，由调解委员会主任签名、盖章，并加盖调解委员会印章；调解意见书一式三份（争议双方当事人、调解委员会各1份）。
第四篇：劳动争议调解申请书
申请人：姓名（或用人单位名称）性别：
地址： 职务（岗位）：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
被申请人：姓名（或用人单位名称）性别：
地址： 职务（岗位）：
法定代表人： 职务：
委托代理人：
事由：因××××××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
申请人：（签名或盖章）
年 月日
说明
上述劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解应经过如下程序：
（1）申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方愿意调解的，可以向调解委员会申请调解，并填写《劳动争议调解申请书》。
（2）受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事人的意见，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在3日内以书面形式通知申请人；对方当事人表示愿意调解的，调解委员会应在4日内进行审查，并作出受理或不受理的决定。作出受理决定的，应以口头或书面形式通知双方当事人，办理受案手续；作出不受理决定的，应向当事人说明理由，并告知应向何部门申诉。对调解委员会无法决定是否受理的案件，可由调解委员会主任决定是否受理。
（3）调解。调解委员会受理调解后，应当按下列程序进行调解：①及时指派调解委员对争议事项进行全面调查核实，调查应作笔录，并由调查人签名或盖章；②调解委员会主任主持召开有争议双方当事人参加的调解会议，有关单位和个人可以参加调解会议协助调解；简单的争议，可由调解委员会指定l－2名调解委员进行调解； ③调解委员会应听取双方当事人对争议事实和理由的陈述，在查明事实、分清是非的基础上，依照有关劳动法律、法规，以及依照法律、法规制定的企业规章和劳动合同，公正调解； ④经调解达成协议的，制作调解协议书，双方当事人应自觉履行。协议书应写明争议双方当事人的姓名（法定代表人）、职务、争议事项、调解结果及其他应当说明的事项，由调解委员会主任（简单争议由调解委员）以及双方当事人签名或盖章，并加盖调解委员会印章，调解协议书一式三份（争议双方当事人、调解委员会各1份）；⑤调解不成的，应作记录，并在调解意见书上说明情况，由调解委员会主任签名、盖章，并加盖调解委员会印章；调解意见书一式三份（争议双方当事人、调解委员会各1份）。
第五篇：劳动争议调解申请书
劳动争议调解申请书
申请人： 姓名（或用人单位名称）
被申请人： 姓名
事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。调解请求：
事实与理由：
为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
年月日
性别 职务（岗位）职务 地址 法定代表人 委托代理人 性别 职务（岗位）职务 地址 法定代表人 委托代理人
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