甲状腺功能亢进术后持续手足抽搐医疗纠纷鉴定1例

第一篇：甲状腺功能亢进术后持续手足抽搐医疗纠纷鉴定1例

【关键词】甲状腺机能亢进；手足抽搐；医疗纠纷；鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)04—0250—0

3甲状旁腺功能减退是甲状腺功能亢进外科治疗的主要并发症之一，ill主要原因是手术时甲状旁腺被

误切、挫伤或血液供应受损，引起甲状旁腺功

能减退。

该并发症并不少见．但因只须保留1枚功能良好的甲

状旁腺就可保持正常的甲状旁腺功能，故临床上出现

严重手足抽搐者并不多见．医疗因素致手术后立即出

现手足抽搐且持续存在的病例更是少见．笔者曾遇到

1例，现报告如下。

诊疗情况

某女．26岁。因“发现颈部肿物伴乏力、气短半

年”，于1997年i1月4 13人某市医院外科。患者半年

前无明显诱因出现颈部肿大，伴怕热、多汗、乏力、气

短、消瘦、易激动。曾先后就诊于多家医院，曾诊断为

弥漫性甲状腺肿伴甲亢。口服他巴唑、心得安等药物

治疗半年．症状有所缓解。为求手术治疗入院。入院查

体：体温：37．2℃． 脉搏：96次／分． 血压l5／9 kpa．双

眼球略突出．颈部甲状腺弥漫性肿大，可扪及甲状腺

左叶约6 em×4 em大小．右叶约5 em×4 em大小．质

略韧，未扪及结节，无压痛，可随吞咽上下活动，上下

极均可闻及低调连续性血管杂音。辅助检查：b超示甲

露

2．上海市公安局浦东分局刑侦支队200135)

状腺弥漫性肿大。甲状腺核医学影像示：(1)双叶血流

灌注明显增强；(2)弥漫性甲状腺肿伴甲亢。甲功系

列：t 6．77 nmol／l．t4 376 nmol／l．tsh 1 nmol／l，tga 4 ．

tma 38％。入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。1997年

11月20 13在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术。

术中见双侧甲状腺弥漫性肿大．结扎切断右甲状腺中

静脉，显露右甲状腺上动静脉，近端双重结扎。断甲状

腺悬韧带．游离甲状腺下极．断甲状腺峡部．游离右侧

甲状腺绝大部．于甲状腺基底部上一排小止血钳．多

留被膜．多切腺体，楔型切除右侧甲状腺．甲状腺残端

留有拇指头大小，左侧甲状腺切除同右侧。甲状腺共

切除约50g，输血400 ml。术后病理学诊断：结节性甲

状腺肿。

术后3小时，病人出现胸闷、口角及双手麻木、右侧鼻唇沟变浅、双手“助产士手”改变．查血钙降

低，钙剂治疗后缓解。此后患者反复出现口角及双

手麻木、抽搐．化验示血钙降低、血磷升高．血钙最

低1．04 mmol／l．钙剂治疗后缓解。1998年1月9 1

3出院。

此后患者反复出现胸闷、气短、四肢无力．间断出

现手足抽搐．并出现晕厥一次。2003年3月14 13血钙

结果：1．43 mmol／l．2003年7月23 13血磷结果：2．40

mmol／l。2003年3月22 13就诊于中国医科大学附属

第一医院． 化验结果示：pth<0．1 pmol／l，ca +1．30

【作者简介】李永良(1976一)，男，汉族，山东济南人，医学学士、法学学士，主检法医师。研究方向：医疗纠纷鉴定、法医临床学。tel：+86—

10-85250338；e-mail-www．1ee@126．tom

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

mmofl，p 2．49 mmofl，m 0。67 mmofl，诊断为：“甲

状旁腺功能减退症”。2004年2月23日患者以医疗损

害赔偿为由将该医院诉至人民法院。

鉴定

法院受理此案后。诉讼双方主要对患者甲状旁腺

在手术中是否被全部切除以及目前“抽搐”病症与手

术有无因果关系存在争议。后委托最高人民法院司法

鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：(1)依据现有材料，难以认定甲状腺在手术中被全部切除；(2)该医院医

疗行为与被鉴定人现在的甲状腺功能低下一低钙状

态有直接因果关系。

案件处理结果

2005年2月经法院主持调解。双方当事人自愿达

成协议：某市医院赔偿患者经济及今后治疗费用人民

币20万元。某市医院不再承担患者今后的所有费用

案件受理费、鉴定费等相关诉讼费用由某市医院承

担。

讨论

本案是以医疗损害赔偿为案由提起的损害赔偿

诉讼，法庭依照民法的侵权赔偿的有关规定来审理此

案。只要行为人有过错，并给他人造成损害。且该过错

行为与损害后果有因果关系．行为人就应承担民事