第一篇：公卫：急性出血性结膜炎的流行病学特征及处置原
公卫：急性出血性结膜炎的流行病学特征及处置原则
李 忠 山东省疾病预防控制中心病毒病防制所副所长，副主任技师
裴耀文 山东省疾病预防控制中心病毒病防制所技师
急性出血性结膜炎(AHC)也称为流行性出血性结膜炎，是主要由肠道病毒引起的，以结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱为主要临床特征的传染病。一般可在2～3周痊愈，属于自限性疾病，预后良好。
AHC全年均可发病，多见于夏秋季。传染性极强，人群普遍易感，发病率高，发病集中。大流行期间曾造成一些城市停课、停产、停市，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害，为我国法定丙类传染病。
一、AHC的病学特征
引起AHC的主要为肠道病毒70型(EV70)和柯萨奇病毒A组24型变种（CA24v）。少数情况下腺病毒11型也可引起该病。EV70属微小核糖核酸病毒科，具有肠道病毒的理化及生物学特性。病毒呈球形，直径22～30nm，基因组为单链RNA，蛋白外壳呈对称排列的20面体，无包膜。病毒在敏感细胞胞浆内繁殖。CA24v也属微小RNA病毒科，生物学特性基本同EV70，可用HeLa细胞等多种传代细胞培养，易分离。曾引起亚洲、中南美等地区大流行。
不同流行期病毒基因常有变异，可引起世界范围大流行，世界范围急性出血性结膜炎流行地区分离出的病毒常为EV70。亚洲地区急性出血性结膜炎流行分离的病毒以CA24v为多。我国历次急性出血性结膜炎流行中各地区都分离出CA24v或EV70，也以CA24v感染为多，有时可发生两种病毒同时流行感染。
CA24v和EV70适合在温暖、潮湿的环境中生存与传播，均耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。
二、AHC的流行病学特征
(一)流行概况 急性出血性结膜炎曾在世界范围内发生多次大流行。CA24v是1970年AHC在新加坡流行时首次被分离出来的，直到上个世纪八十年代才有CA24v在东南亚国家和印度群岛以外地区爆发的报道。二十世纪七十年代早期，EV70与CA24v几乎同时被报道，此后在全球迅速蔓延。EV70引起了很多地方AHC的爆发，如1970年的加纳，1980年的新加坡，1981年的印度和孟加拉国，1990年的沙特阿拉伯，1985和1994年的日本。关于腺病毒感染的报道较少，在我国1994年AHC流行期间，腺病毒占病毒阳性者的22%。亚洲地区急性出血性结膜炎流行分离的病毒以CA24v为多。我国历次AHC流行中各地区也都分离出CA24v或EV70，也以CA24v感染为多，有时可发生两种病毒同时流行感染。
(二)地区与季节分布 该病无明显的地区性，全年均可发病，有明显的季节特点，以夏秋季多见，90%以上的病例发生于8～10月份。可能与该季节的温度湿度等条件适合肠道病毒生长繁殖有关。易在人口稠密、卫生条件差的地区流行，在托幼机构、学校、工厂企业等人群聚集的地方易发生暴发流行。
(三)人群易感性 人群普遍易感，各年龄组均可感染发病。可以由不同型别病毒单独感染发病，也可发生两种病毒混合感染。病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。
(四)传染源与传播途径 患者是本病的主要传染源，其眼部分泌物及泪液均含有病毒。发病后2周内传染性最强。该病潜伏期一般为12～48h，最长可达6d，起病1～5d排毒，以1～3d为高峰期，随时间延长分离阳性率下降。
该病主要是通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而发病，部分患者的咽部或粪便中也存在病毒。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。
三、AHC的临床特征与诊断标准
(一)临床特征 该病起病急，潜伏期短，一般在接触传染源后数小时至48h内双眼同时或先后发病，并持续3～7d；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性；患者眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血；早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。
本病为自限性疾病，自然病程1～2周，视力无损害，角膜无基质浸润，预后良好，一般无后遗症。
(二)诊断标准 根据流行病学史、病史、接触史，结合临床症状、体征作出AHC临床诊断。AHC的确切诊断须待实验室病原学证实，如：结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为CA24v或EV70；病人恢复期血清抗CA24v或抗EV70抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上；逆转录-聚合酶链反应法检测出结膜标本含有CA24v或EV70核酸。
临床诊断加以上实验室病原检查任何一项阳性者为确诊病例。
四、AHC的预防控制措施
该病没有特异性的预防措施。发生疾病暴发或流行时，各级医疗卫生机构应在做好病例管理工作的同时，积极开展健康教育，指导公众做好个人预防，保持良好个人卫生习惯。
(一)对病人进行规范治疗，防止眼部并发症发生，病人一般不需住院治疗。
(二)病人病后7～10d内，应尽量居家治疗休息，减少公共场所活动。
(三)病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。病人的洗漱用品要严格做到与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。如接触病人使用过的物品，应充分清洁或消毒手部。
(四)发生疾病暴发或流行时，学校和托幼机构要强化晨检制度，工厂等集体机构要建立健康检视制度。一旦发现病人，应要求病人脱离学习、工作环境，居家治疗休息。
(五)医疗机构应加强预检分诊和消毒措施的落实。医务人员检治病人后，必须认真消毒双手，未对双手消毒前，不得再接触其他病人。诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒。疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。
(六)加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。劝阻患者进入公共场所或参与社交活动。暴发流行期间，相关管理部门可根据疫情控制需要，关闭游泳池、浴池等公共场所。
(七)平时要加强健康教育，普及手卫生和爱眼护眼知识，养成勤洗手、不共用毛巾脸盆等个人生活用品的卫生习惯。
(八)一般不宜采用集体滴眼药等方式，进行该病的群体预防。
试题：
1.简述AHC的传染源与传播途径。
2.简述AHC的预防控制措施。
第二篇：急性出血性结膜炎流行病学调查表
急性出血性结膜炎流行病学个案调查表
国标码口口口口口口病例编码口口口口 1.一般情况
1.1姓名：家长姓名联系电话
1.2性别（1）男（2）女口 1.3年龄（岁）
1.4职业：（1）托幼儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆（6）餐饮服务业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）干部职员（13）离退人员（14）家务及待业（15）其他（16）不详口口 1.5家庭住址：
1.6工作单位（学校）：1.7联系电话：1.8家庭人数：1.9患病人数：2.发病情况
2.1发病日期：年月日 2.2就诊日期：年月日 2.3就诊单位：
2.4诊断（1）临床诊断（2）病原学诊断2.5病程：（天）
3.临床资料病人有无下列症状（“1”表示有 “0”表示无）
3.1眼刺瘅3.2眼睑沉重3.3畏光流泪3.4灼热3.5视物不清3.6肿胀3.7黏液分泌物3.8脓性分泌物3.9眼结膜充血3.10发热（℃）3.11四肢酸痛3.12乏力4.流行因素调查（调查病前2天内情况）
4.1接触红眼病人（1）是（2）否与患者关系：
4.2家庭内毛巾（1）分开（2）不分开4.3家庭内脸盆（1）分开（2）不分开4.4游泳（1）有（2）无4.5乘坐公交车（1）有（2）无次数：，主要乘坐几路车：
4.6乘坐出租车（1）有（2）无次数：
口口口口口口口口口口.口口口 口
口 口 口 口
口
口口
4.7发病期间在家隔离（1）是（2）否口
4.8 回家是否洗手（1）是（2）否口
4.9是否打电话（1）是（2）否口
使用电话（1）公用（2）私用（3）两种均有口
4.10是否使用电脑（1）是（2）否口
使用电脑（1）公用（2）私用（3）两种均有口
4.11公共场所乘坐电梯（1）是（2）否口
大约次数：
4.12饭店就餐（1）是（2）否口
次数：
4.13舞厅或街头跳舞（1）是（2）否口
次数：
4.14去过网吧（1）是（2）否口
次数：
4.15打保龄球（1）是（2）否口
：次数
4.16去其他公共场所（1）是（2）否口
次数：
主要有哪些场所：
5.调查小结：
调查者单位：调查者：
审查者：调查时间：年月日
表3：传染病疫点消毒工作记录表
编号：20120302024 患者姓名：黄建鑫
传染病诊断名称： 手足口病 确诊日期： 2012年02月29日 转移类型： 住院转院迁居痊愈死亡
消毒地点： 周矶办事处永丰11组患者家中
通知消毒单位： 周矶办事处卫生院公共卫生科
联系人： 黄行茂 电话：***
通知消毒时间： 2012年3月01日09时21分
完成消毒时间： 2012年3月01日17时53分
消毒对象 消毒因子（min）作用浓度或强度 作用时间 消毒方法 衣物、物表 有效氯 1：100 30 喷洒、浸泡
玩具 有效氯 1：100 30 擦拭
备注：
1、消毒剂名称有效成份含量生产日期应用浓度的配制 劲康消毒泡腾片201108031：100
执行消毒单位：周矶卫生院公共卫生科填 表 人：江城
执行消毒人员：宋宇、王贤军填表日期：2012年3月2日
第三篇：急性出血性结膜炎流行病学分析
急性出血性结膜炎流行病学分析
转载自中国科技信息网
分析2007年深圳市福田区急性出血性结膜炎病例的流行病学特点。方法 利用来自国家疾病报告管理信息系统的疫情资料, 对急性出血性结膜炎进行描述性流行病学分析。结果 2007 年深圳市福田区报告急性出血性结膜炎病例698例，发病率56.09/10万，急性出血性结膜炎发病有明显的季节性, 8-9月为发病高峰，占发病总数的89.54%，全区各街道都有病例报告，人群普遍易感,各年龄组均可发病,发病以20～29、30～49岁年龄组最为集中，在商业服务人员、工人和儿童中发病率较高。结论 在AHC的流行季节或发生AHC的暴发时,采取以隔离治疗病人、管理传染源为主，并对学校、托幼机构等重点场所和人群密集的工厂企业和公共场所加强卫生监督，积极开展健康教育,可有效地预防和控制AHC疫情。
急性出血性结膜炎(Acute hemorrhagic conjunctivitis,AHC)亦称流行性出血性结膜炎, 是由 70型肠道病毒（EV70）或柯萨奇病毒A 组24 型(CoxA24)引起的眼部传染病。EV70 在1968-1974 年曾引起过世界性大流行, 由非洲的加纳首发,迅速蔓延至非、欧、亚多个国家。CoxA24 在1985-1987 年间曾在亚洲及我国引起急性出血性结膜炎大流行, 当时称“红眼病” [1，2]。该病传染性强，人群普遍易感，一旦发生易流行扩散，对人民生活、工作和社会生产造成很大影响。现将2007深圳市福田区AHC 疫情的流行病学特征分析如下。1 材料与方法
1.1 资料来源疫情资料来源国家传染病疫情报告信息管理系统所报告所有福田区2007年AHC病例，人口资料来源于福田区统计局。
1.2诊断标准依据WS217-2001诊断标准： ①发病前3d内与AHC有过密切接触史； ②临床表现眼内有结膜充血、眼部刺痛或异物感、羞明流泪、眼睑水肿等眼部急性症状。
1.3统计分析 数据资料用Excel和SPSS 11.5统计软件进行分析。
2、结果
2.1 流行概况2007年共报告AHC病例698例，无死亡病例，发病率为56.09/10万。其中男性发病369例，占52.87%，女性发病329例，占47.13%，男女性别比为1.12:1。
2.2、时间分布除2月、3月、5月没有病例报告外，其他月份均有病例报告，其中8-9月共报告病例数625例，占发病总数的89.54%。(图1)。
2.4 年龄分布各年龄组均有发病，发病年龄最小2月龄，最大85岁，发病以20～、30～岁年龄组最为集中，合计占总发病数的60.03%，另外5～、10～年龄组（学生年龄段）病例的比例亦占17.34%。（表2）。
2.5职业分布发病最多是商业服务人员132例（19.91%）；其次分别是工人115 例（16.47 %）；儿童64例（9.17%）；干部职员59例（8.45%）；学生53例（7.59%）；其他为家务待业、离退休人员、教师、保育员、农民、医护人员等275例（39.4%）。讨论
资料显示，AHC的发病与气温和湿度之和呈正相关[3]，深圳2007-08/09为AHC发病高峰，病例数占当年总数的89.54%，这跟深圳地区当时正值夏季，气候炎热利于该病原生长有关，因此，在可能发生AHC暴发流行的季节时应特别对公众提出预警报告，积极开展健康教育, 指导公众做好个人预防, 保持良好个人卫生习惯。
深圳2007年AHC的发病年龄以20～、30～岁年龄组最为集中，跟深圳人口结构相对较为年轻,且年轻人群活动范围较大有关。发病人群中5～、10～年龄组（儿童和学生）发病人数亦占相当比例（17.34%），因此，应加强对学校和托幼机构这一重点场所的AHC防控工作，学校和托幼机构要强化晨检制度,一旦发现患儿，应要求患儿脱离学习、工作环境, 居家治疗
休息。
AHC发病人群分布受人群的社会活动和个人卫生习惯影响[4]，发病人群中以商业服务人员、工人和干部职员为主，这部分职业人群常常会为了生计带病上班，特别是单眼发病者，而其接触面及活动范围又比较广，往往会引起AHC在工厂企业或公共场所的暴发流行。因此，应加强对这类职业人群AHC预防的健康教育及强调带病上班的弊处，工厂企业要建立健康检视制度，发现患者及时隔离治疗，阻止其在患病期间进入公共场所或参加社交活动，患者接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。同时加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆等公共场所的卫生管理与监督。暴发流行期间, 相关管理部门可根据疫情控制需要, 关闭游泳池、浴池等公共场所[5]。
AHC没有特异性的预防措施, 在AHC的流行季节或发生AHC的暴发或流行时, 各级医疗和卫生防疫机构应加强预警报告、预检分诊和消毒措施的落实；采取以隔离治疗病人、管理传染源为重点；对学校、托幼机构等重点场所和人群密集的工厂企业和公共场所加强卫生监督；积极开展健康教育, 指导公众做好个人预防, 保持良好个人卫生习惯等综合性防治措施,才能有效地预防和控制AHC疫情。
第四篇：广西急性出血性结膜炎流行特征分析
广西急性出血性结膜炎流行特征分析
孟军
分析2004-2009年广西急性出血性结膜炎流行特征，为制定预防控制措施提供科学依据。方法 对2004-2009年广西疾病监测信息报告系统及突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的急性出血性结膜炎病例和暴发疫情进行描述性流行病学分析。结果 2004、2005、2006、2008、2009年广西急性出血性结膜炎发病水平相对平稳，2007年出现明显高峰，发病数较其它年份上升3～4倍；报告病例数较高的地区为南宁市、桂林市、梧州市和崇左市；8～10月为流行期，9月为发病高峰；各年龄均有发病，发病人群以0-
4、10-
14、15-19和30-34岁为主；人群分布以成人为主，职业分布以农民为主；暴发均发生在学校。结论 加强监测，做好农村、学校和工厂急性出血性结膜炎防治知识、良好卫生习惯的宣传教育是控制急性出血性结膜炎暴发和流行的重要环节。
急性出血性结膜炎主要由肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型变异株两种病毒引起，具有潜伏期短、起病急、眼刺激症状重、结膜高度充血、传染性极强、传播较快等特点，人群普遍易感，是近40年来世界范围内的流行性传染性眼病，我国《传染病防治法》中将其列为丙类传染病进行管理[1]。为了解近年广西急性出血性结膜炎流行特征，及时采取预防和控制措施，因此对广西2004-2009年急性出血性结膜炎疫情进行了分析。
1材料与方法
1.1资料来源来源于广西疾病监测信息报告管理系统各级医疗机构网络直报的2004-2009年急性出血性结膜炎个案信息和突发公共卫生事件报告系统；人口数据来源于当年广西统计年鉴。
1.2方法将相关数据导出，采用描述流行病学方法，应用Excel软件对广西2004-2009年急性出血性结膜炎疫情进行分析。结果
2.1 流行概况2004-2009年共报告急性出血性结膜炎报告病例数18281例，年平均发病率为6.12/10万，其中2004-2009年报告发病数分别为2037例、1868例、3063例、7548例、1763例和2002例（分别占当年丙类传染病报告总数的3.90%、3.83%、5.34%、14.24%、2.40%、1.97%），发病率分别为4.17/10万、3.79/10万、6.17/10万、15.09/10万、3.49/10万和4.0/10万，2007年报告病例数是其他年份的3～4倍（图1）。
2.1.1时间分布全年各月份均有发病，各时间分布显示，8～10月份为多发月份，其余月份无明显差别；其中，2006、2007年8～10月份发病数较其余年份同期明显增多，分别为2135例、6289例（占全年构成比为69.7%、83.3%），是其余年份同期的2.9～11.3倍（图2）。
图2广西2004-2009年急性出血性结膜炎按月发病情况
2.1.2 地区分布广西14个地级市每年均有病例报告，2004-2009年报告发病率超过全省报告发病率的地市数分别有：6个（42.9%）、6个（42.9%）、6个（42.9%）、6个（42.9%）、7个（50.0%）和8个（57.1%）。2004-2009年报告病例数从高至低排序为南宁市、桂林市、梧州市、崇左市、贺州市、百色市、河池市、柳州市、北海市、来宾市、防城港市、贵港市、玉林市和钦州市（表1）。大部分地级市的报告发病率表现为2007年增高，其余年份波动范围不大；崇左市的报告发病率表现为2006年、2007年增高，其余年份波动范围不大；防城港市的报告发病率表现为2006年增高，其余年份波动范围不大（图2）。
2.1.3 性别及年龄分布2004-2009年共报告男性病例10923例、女性病例7358例，男女性别比为1.48:1.00。各年龄组均有发病，按构成从高到低排序，依次为0-4岁、10-14岁、15-19岁、30-34岁、5-9岁、35-39岁、25-29岁、40-44岁、20-24岁、50-54岁、45-49岁、60-64岁、55-59岁、65-69岁、70-74岁、75-79岁、80-84岁和85-岁（表2）。
2.1.4 人群及职业分布该病人群及职业分布较为广泛，人群构成中成人＞学生＞学龄前儿童（表3）；不同职业的成人病例中，又以农民构成居首位（高于其他职业）（表4）。
2.2 疫情暴发情况2004-2009年广西突发公共卫生事件报告管理系统共报告急性出血性结膜炎暴发疫情2起，均发生在乡镇中学，共发病197人，其中桂林市2005年报告1起发病51人，梧州市2007年报告1起发病146人。
2.3 病例分类共报告临床诊断病例18201例，实验室诊断病例80例，实验室诊断病例占病例报告总数的0.44%。讨论
1971年我国首次发生急性出血性结膜炎流行，以后几乎每年都有病例发生，1988年全国的一次流行中估计病例达到200万人以上[2]，该病地域分布特征明显，病例主要分布在广东、广西、四川、重庆、浙江、海南、云南等南部地区，广西的发病数、发病率一直位居全国前五位[3]。通过分析显示，该病有明显的季节性，主要发生在夏秋季，每年8～10月份为高发月份，推测为由于气温高，雨水丰富，湿度大，适合肠道病毒生长繁殖，而且到公共游泳池游泳人数增多导致接触机会增加，提示预防控制该病关键期应在发病高峰期前，建议每年的5～7月为该病防控重要时期。贺州市、崇左市、南宁市、桂林市和梧州市报告发病率较高，提示这些地区应对该病加以关注，必须加强疾病监测及公众的健康教育。各年龄组均有发病，主要以0～4、10～14、15～19和30～34岁人群为主。该病人群分布以成人为主，职业分布主要以农民为主，暴发疫情全部发生在农村学校，提示农村、学校和工厂今后应作为我们预防控制的重点。目前急性出血性结膜炎病例仍以临床诊断为主，缺乏实验室诊断依据，且部分临床医生因日常医疗性事务繁忙、填报传染病报告卡繁琐及面临传染病报告奖罚管理等压力，各地均存在着不同程度的误报、误诊、漏报、漏诊等情况，与广东省相关报道一致
[4]。
该病易在人口密集、卫生条件差的地区，尤以学校、农村、工厂等易出现暴发或流行。因此，在高发季节来临前，加强对理发店、旅馆、浴室、游泳池以及工厂、学校等重点公共场所的卫生管理，健全卫生制度，公共的洗浴用具均要严格消毒，暴发流行期间根据疫情由有关部门责令游泳池、浴池等场所停止开放。大力开展健康教育，教育群众培养良好的卫生习惯，搞好个人卫生及家庭卫生，特别是手的卫生，做到“勤洗手，不用脏手揉眼”，疾病流行时家庭内洗脸时一定要做到分巾分盆，病人接触过的物品应擦拭消毒，加强晨检，患儿不得入托入所。加强眼科门诊的管理，做好眼科器械的消毒工作，严防眼科门诊的交叉感染。
第五篇：2015年公卫执业助理医师考点：急性阑尾炎类型理论考试试题及答案
1、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5分
A.老年良性记忆减退
B.老年抑郁症
C.阿尔茨海默病
D.老年精神分裂症
E.脑血管性痴呆
正确答案：C
答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍
2、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
3、关于柯萨科夫综合征，不正确的是0.5分
A.近记忆障碍
B.明显的意识障碍
C.错构
D.顺行性遗忘
E.与B族维生素缺乏有关
正确答案：B
答案解析：柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。
4、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分
A.米帕明
B.氯米帕明
C.多虑平
D.帕罗西汀
E.阿米替林
正确答案：D
答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。
5、以下哪种疾病预后最好0.5分
A.偏执狂
B.偏执状态
C.偏执型精神分裂症
D.偏执型人格障碍
E.妄想阵发
正确答案：E
答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。
6、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确0.5分
A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展
B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化
C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性
D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下
E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重
正确答案：E
答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。
7、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5分
A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状
B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见
C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组
D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现
E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍
正确答案：E
答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。
8、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分
A.耐受性增加
B.渴求
C.冲动性使用物质
D.带来严重不良后果
E.戒断症状
正确答案：D
答案解析：依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。
9、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为0.5分
A.病理性象征性思维
B.逻辑倒错性思维
C.诡辩症
D.思维松弛
E.思维云集
正确答案：D
答案解析：思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。
10、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分
A.食欲和性欲下降
B.情绪变化昼重夕轻
C.早醒
D.体重下降
E.焦虑不安
正确答案：E
答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降，体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。
11、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分
A.常于情绪激动或受到暗示时发生
B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动
C.可出现角弓反张姿势
D.大多数历时数十分钟，症状缓解
E.常有咬破舌头，小便失禁等情况
正确答案：E
答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。
12、患者女，45岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是0.5分
A.精神分裂症
B.双相情感障碍
C.复发性躁狂症
D.抑郁症
E.分裂情感性精神病
正确答案：B
答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性
13、碳酸锂的最佳适应证为0.5分
A.典型躁狂发作
B.混合性躁狂发作
C.快速循环型
D.发作时间较短的躁狂发作
E.双相障碍
正确答案：A
答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。
14、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
15、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的0.5分
A.首先要控制血压和其他危险因素
B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
C.目前尚没有治疗VD的特效药
D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用
E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效
正确答案：D
答案解析：本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。
16、某男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。对该患者的治疗措施不包括0.5分
A.停止饮酒，对症支持
B.使用苯二氮卓类药物
C.心理治疗
D.美沙酮替代治疗
E.使用纳曲酮治疗
正确答案：D
答案解析：酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。
17、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确0.5分
A.一般从小剂量开始
B.达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药
C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳
D.根据临床特点选用适当药物
E.合并β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证
正确答案：B
答案解析：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐渐停药，停药过程不应少于2周，以防症状反跳。
18、关于急性酒中毒不包括的是0.5分
A.病理性醉酒蒙陇型
B.复杂性醉酒
C.病理性醉酒谵妄型
D.普通醉酒
E.病理性醉酒麻痹型
正确答案：E
答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指
19、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
20、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正确答案：E
答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)
21、某男，27岁。急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。对此患者目前的处理正确的是0.5分
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案：B
答案解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。
22、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分
A.早醒
B.人睡困难
C.醒后不易再睡
D.易醒
E.睡眠过度
正确答案：A
答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。
23、有关心境障碍的混合发作是指0.5分
A.抑郁发作和躁狂发作交替出现
B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作
C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作
D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现
E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换
正确答案：D
答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。
24、患者女，22岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱1周入院。1周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入院后治疗天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是0.5分
A.分裂情感性精神病
B.精神分裂症
C.分裂样精神病
D.躁狂发作
E.急性应激障碍
正确答案：D
答案解析：根据病史材料，该患者有兴奋话多，被害妄想，行为紊乱，但在治疗天后，被害症状消失，保留话多，活动多，纠缠医生等兴奋的表现，提示该患者有躁狂发作。尽管出现了精神病性症状如被害妄想，但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状，在躁狂发作时，同样也可出现精神病性症状。躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想，如言语性幻听和夸大妄想，甚至被害妄想，但这些症状的持续时间并不长，且妄想并不荒谬，显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，而躁狂的可能性更大，进一步可询问患者的情感症状及思维症状
25、关于急性酒中毒不包括的是0.5分
A.病理性醉酒蒙陇型
B.复杂性醉酒
C.病理性醉酒谵妄型
D.普通醉酒
E.病理性醉酒麻痹型
正确答案：E
答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指
26、患者女，45岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是0.5分
A.精神分裂症
B.双相情感障碍
C.复发性躁狂症
D.抑郁症
E.分裂情感性精神病
正确答案：B
答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性 27、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此患者最可能的诊断是0.5分
A.复发性躁狂症
B.双相障碍躁狂发作
C.精神分裂症
D.双相障碍快速循环型
E.反应性精神病
正确答案：B
答案解析：患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。
28、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正确答案：E
答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)
29、与苯丙胺有关的描述不正确的是0.5分
A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用
B.可导致出现幻觉、妄想症状
C.与可卡因有类似的药理作用
D.使用后很快体会到快感
E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖
正确答案：E
答案解析：一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。
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