马台西社区卫生服务中心高危患者治疗协议书

第一篇：马台西社区卫生服务中心高危患者治疗协议书

马台西社区卫生服务中心高危患者治疗协议书

尊敬的患者家属

您好！鉴于病人目前病情危重。我院治疗条件及技术力量有限，治疗风险较大，病人在治疗过程中随时会出现生命危险，甚至意外死亡，我院根据病人情况，强烈建议您到县级以上条件好的医院治疗，如您坚持在本院治疗，我院会根据我院诊断积极抢救，合理用药，尽我院百分之百的技术及设备力量，力求将危险降到最低，使患者的疾病得到最大程度的控制，我们会随时记录病人病情变化及用药情况，在我们技术和医疗条件允许情况下尽最大努力抢救病人。但尽管如此，也不可完全避免意外情况发生。这就要求你对我们的治疗理解和支持，我院医生会和你详细解释病人情况，使你最大程度了解病人目前状况，你在有充分的心理准备和理解的情况下在《马台西社区卫生服务中心高危患者治疗协议书》上签字。

病人如院时基本情况：

一、主诉（患者或家属）：

二、查体：

三、初步诊断：

四、用药情况：

患者姓名：年龄：性别：住址：

患者(或代理人)签字:医生签字:

时间:_____年___月___日时间:_____年___月___日

第二篇：社区卫生服务中心家庭出诊协议书

建通社区卫生服务中心家庭出诊协议书

甲方__________社区中心 乙方_____________ 家庭电话_____________ 地址_____________ 为提高居民医疗保健和康复，提高卫生医疗服务水平，发展基层医疗，双方接受以下条款的约定。

1、甲方提供医疗服务

2、乙方愿意接受医疗服务

3、确保双方权益，特制订此协议

4、望大家密切合作以保证用药安全和治疗成功

出诊项目：

1、了解患者健康状况，进行评估。

2、签订家庭医生协议书。

3、开展基本医疗诊疗服务（一般常见病，多发病诊疗）。

4、慢病患者提供咨询和指导。

5、测血压，测血糖，心电图。

6、开展基础护理工作（导尿、胃管）

7、对孕妇进行产后访视

8、婴幼儿的健康指导与检测（测黄疸）

甲方：

乙方：

年 月 日 年 月 日

第三篇：柳园街道办事处社区卫生服务中心住院患者先诊疗后付费协议书

柳园街道办事处社区卫生服务中心住院患者先诊疗后付费协议书

为了深入贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，更好的解决群众“看病难，看病贵”的问题，更好的为群众提供优质、安全、价廉的医疗卫生服务，经医患双方同意签订如下协议：

一、先诊疗付费服务范围：

1、加入新型农村合作医疗并按规定及时缴纳相关费用的聊城籍贯公民。

2、加入城市医疗保险并按规定及时缴纳相关费用的聊城籍贯公民。

3、打架斗殴、交通事故、自杀自残、各种外伤、中毒、计划外生育、酗酒、吸毒、性病 等区医保、区合管办规定不予报销的疾病均不在先诊疗后付费的治疗范围之内。

4、区医保、区合管办规定的不予的报销医疗科目或药物品种不在先诊疗后付费的范围之内。

二、患者办理住院时需向医院（24 小时）提交当年有效的农村合作医疗证或城市医疗保险、户口本、身份 证原件。有关证件在患者出院时缴纳完自己负担的费用后即可返回本人。拒不缴纳费用的患者医院有权暂时扣留其有关证件，直至结算完 结。

三、患者住院期间，医院每天向患者提供住院费用“一日清单”。患者对相关费用产生疑问 时可随时向医护人员咨询，医护人员要耐心解答患者的疑问，出现差错及时纠正。医护人员 应在患者出院前 1—2 天将患者住院期间治疗总费用大概数额告知患者。

四、患者出院结算时，只需缴纳合作医疗报销后自己应该承担的部分。

五、医患双方要严格遵守本协议有关内容，如有违反，自愿承担法律责任。患者恶意逃费者，医院将起诉至法院，追究责任人法律责任。

六、对因病情需要转诊的，在转诊后 2 日内到医院办理结算手续。

七、本协议一式两份，医患双方各持一份。

医疗单位：

患者签字：

（亲属代签）：

第四篇：民乐县社区卫生服务中心家庭医生服务协议书---最新版

民乐县社区卫生服务中心家庭医生服务协议书

甲方：民乐县街道社区卫生服务中心（站）

乙方：（家庭成员代表或户主姓名）

联系电话：手机座机

健康档案号：地址：

甲、乙双方共同确定以下人员为乙方提供社区卫生服务的家庭医生式服务团队。

团队成员：

联系电话：手机座机

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方为乙方及其同一居住地家庭成员提供免费社区卫生服务项目和内容：1.为家庭成员建立健康档案；2.结合城乡居民的健康问题，提供形式多样、简明易懂的健康教育和健康指导；3.0-6岁儿童国家免疫规划疫苗接种；4.0～6岁儿童健康管理服务；5.孕产妇健康管理服务；6.65岁以上老年人健康管理服务；7.35岁及以上原发性高血压患者健康管理服务；8.35岁及以上2型糖尿病患者健康管理服务；

9.诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者健康管理服务；10.传染病防治；11.中医治未病服务；12.中医适宜技术进家庭指导；13.帮助有需要者联系转诊服务。

二、甲方在提供基本医疗的基础上，根据乙方及其家庭成员服务的特点提供选择性个性化服务项目和内容。

乙方：服务项目（写序号）：

团队成员:服务项目（写序号）：；团队成员:服务项目（写序号）：； 团队成员:服务项目（写序号）：；团队成员:服务项目（写序号）：；

三、乙方及其家庭成员自愿接受甲方提供的服务，将自己的身体健康状况和变化及时告知，并保证沟通通畅，积极配合甲方的服务。

四、以上13类服务中的基本公共卫生服务项目，不收取费用。乙方有特需约定的社区卫生服务项目，双方可通过协商，增加、细化服务项目，并按照有关规定明确有偿服务的项目、时间、内容和收费标准。本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日生效，有效期年。期满后如需解约，乙方须告知甲方，双方签字确认。双方不提解约视为自动续约。

甲方（盖章）乙方签字:

年月日年月日

解约时间：解约原因：

甲方确认：（盖章）年月日乙方确认签字：年月日

第五篇：社区卫生服务中心高血压糖尿病高危人群健康教育及干预措施

**社区卫生服务中心

高血压高危人群健康教育及干预措施

针对高危人群：男性＞55岁，女性＞65岁

健康教育及干预措施：1．正确对待本病，要有乐观主义精神。应认识到高血压病是一个进展缓慢的疾病，如不及早防治，会在多年后引起脑、心、肾等并发症而危及生命，所以对高血压病的预防要重视。2．工作和生活中，注意劳逸结合，避免过度疲劳、精神紧张及情绪激动。3．饮食上应限制食盐的摄入量，每天只吃6克食盐。4．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。6．适当进行体力活动和运动保健。散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。7．定期监测血压。

针对高危人群：超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）；

健康教育及干预措施：1．防治肥胖是贯穿一生的事情，在特定的时间段做好防治工作往往可以对战胜肥胖起到事半功倍的效果。主要包括以下几个时期：1)胎儿到5岁；2)青春期；3)50~65岁中老年期；4)健康恢复期；5)晚餐；6)冬季；7)节食的反复期；8)哺乳期；9)戒烟期；10)新婚期；11)职务晋升。以上的几个时期是最容易发生肥胖的阶段，尤其要注意做好预防措施。2．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。3．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。4．适当进行体力活动和运动保健。散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。5．定期监测血压。

针对高危人群：高血压家族史（一、二级亲属）

健康教育及干预措施：1．正确对待本病，要有乐观主义精神。应认识到高血压病是一个进展缓慢的疾病，如不及早防治，会在多年后引起脑、心、肾等并发症而危及生命，所以对高血压病的预防要重视。2．工作和生活中，注意劳逸结合，避免过度疲劳、精神紧张及情绪激动。3．饮食上应限制食盐的摄入量，每天只吃6克食盐。4．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。6．适当进行体力活动和运动保健。散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。7．定期监测血压。

针对高危人群：长期吸烟者

健康教育及干预措施：吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，这两种物质都有明显的缩血管作用，引起血压升高，长接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且,其受害程度要大于主动吸烟者。所以，为了您及他人的健康，应及早戒烟。

针对高危人群：长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）

健康教育及干预措施：当饮酒量超过40ml/d（或30g/d）时，饮酒量和血压间呈正相关，大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的大约5倍，而且，大量饮酒还可减弱降压药的降压效果。为了预防高血压的发生及并发症出现，应做到：血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天不应超过20～30 ml[大约相当于40度白酒1～2两，啤酒（630 ml）1瓶]；节假日或亲友聚会等无法回避饮酒的场合以饮葡萄酒、啤酒和低度酒为宜；有心血管疾患者一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约两周可看到明显的降压效果。

针对高危人群：缺乏体力活动

健康教育及干预措施：体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及植物神经调节功能下降，从而导致高血压发生。不经常参加运动者发生高血压的危险性高于经常运动的人。运动——特别是适当的、有规律的体育锻炼——可增加热量的消耗，减少体内脂肪蓄积，使体重降低，缓解精神紧张，减少高血压发生的概率，改善心血管系统的功能状态。坚持适度而有规律的体育锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操、气功、太极拳等以及适度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。

针对高危人群：高钠、低钾饮食 健康教育及干预措施：流行病学证明钠盐摄入量和血压水平显著相关，钠盐摄入过多主要通过提高血容量，从而使血压升高；限制钠盐的摄入量具有明显的降压作用。限制钠盐摄入的方法有：尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料；改变饮食习惯，培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。

针对高危人群：血脂异常[胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)］

健康教育及干预措施：近几年来研究发现，高血压与血脂异常及糖耐量异常密切相关，高血脂是心血管病独立危险因素，促进着动脉粥样硬化的发生，也是糖代谢损伤的主要因素，它与高血压、高血糖、肥胖等构成“代谢综合症”，它们的出现常具有聚集现象，对人体的损害起着协同的作用。所以高血压患者要定期监测血脂，长期有效地控制血脂。降脂要采取综合措施，长期坚持合理饮食和运动，必要时配合药物治疗。

针对高危人群：糖耐量异常[空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)］ 健康教育及干预措施： 糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。另外，高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可使糖尿病患者的血压升高。另一方面，高血压又可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环，为了打断此恶性循环，必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之达到正常范围内，但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物，如利尿剂双氢克尿噻等。严格遵照糖尿病饮食，减轻体重、适当锻炼。并应定期监测血糖、血压。

**社区卫生服务中心

糖尿病高危人群健康教育及干预措施

针对高危人群：年龄≥45岁

健康教育及干预措施： 科学的生活方式是预防糖尿病的有效方法。控制饮食，多餐少食；三餐热量可以按1：1：1的比例配；烹调宜选用植物油，多吃粗粮、新鲜的蔬菜和水果；最好不要饮酒。应规律运动，即每周至少4次；运动持续时间开始时以5－10分钟为宜，以后若感觉良好可逐渐延长。运动时应该注意：最好在餐后1－2小时进行运动，防止出现低血糖;运动前后应做几分钟预备和首尾活动；如活动时出现不适症状，应马上停止运动，及时就医。

针对高危人群：糖尿病家族史 健康教育及干预措施：1具有遗传倾向或者潜在糖尿病危险因素的人群，主要侧重于通过调整饮食习惯、生活方式和自我保护、防止病毒感染等措施来预防。2有遗传性胰岛依赖型糖尿病家族史的病人，要定期复查与糖代谢有关的指标，尽可能做到早期治疗，早期使用胰岛素治疗，以利于病人自身胰岛素细胞的修养生息，减缓胰岛衰竭速度。3有非胰岛依赖型糖尿病家族史、肥胖或患有高血压、冠心病的病人，应强调均衡饮食，提倡食用可容性纤维食物，增加体育锻炼，避免使用影响糖代谢的药物。

针对高危人群：体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者

健康教育及干预措施：体型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少，对胰岛素相对不敏感，虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用，给机体带来了负担，不仅容易诱发糖尿病，而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等疾病。肥胖者注意控制饮食，不摄入过多的食物，同时还要积极参加体育锻炼，把多余的脂肪消耗掉，防止贮存在体内就可以预防糖尿病的发生。使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%~10%；至少减少每日总热量400~500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250~300分钟/周。并定期检测空腹血糖和餐后血糖。

针对高危人群：血脂异常者（高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症）

健康教育及干预措施：高血脂是糖代谢损伤的主要因素，它与高血压、高血糖、肥胖等构成“代谢综合症”，它们的出现常具有聚集现象，对人体的损害起着协同的作用。注意控制饮食，不摄入过多的食物，同时还要积极参加体育锻炼，把多余的脂肪消耗掉，防止贮存在体内就可以预防糖尿病的发生。使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%~10%；至少减少每日总热量400~500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250~300分钟/周。监测血脂同时要注意定期监测空腹血糖和餐后血糖。

针对高危人群：有高血压和/或心脑血管病变者

健康教育及干预措施：很多高血压患者特别是肥胖型常易患糖尿病。高血压与高血脂、高血糖、肥胖等构成“代谢综合症”，它们的出现常具有聚集现象，对人体的损害起着协同的作用。有高血压和/或心脑血管病变者，应注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重。注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。养成良好的生活习惯，尽量少喝酒，不抽烟。经常测定血压，保持稳定。还得定时的检测血糖。

针对高危人群：常年不参加体力活动者

健康教育及干预措施：科学的生活方式是预防糖尿病的有效方法。要积极参加体育锻炼，每周至少4次；运动持续时间开始时以5－10分钟为宜，以后若病人感觉良好在逐渐延长。运动时应该注意：最好在餐后1－2小时进行运动，防止出现低血糖;运动前后应做几分钟预备和首尾活动；如活动时出现不适症状，应马上停止运动，及时就医。使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%~10%；至少减少每日总热量400~500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250~300分钟/周。并定期检测空腹血糖和餐后血糖。