医疗自查自纠

第一篇：医疗自查自纠

神经外科自查自纠报告

在申办“优质服务”示范科室活动中，神经外科大多数医生已做到：

1、廉洁行医，杜绝吃拿卡要及各种回扣现象。

2、文明服务，举止端庄，不训斥病人，全身全意为人民健康服务。

3、保守医密，不泄露病人隐私和秘密。

4、合理用药，合理收费，合理检查，让病人满意。

5、绝不套取新农合资金，不开大车药，让群众满意。

6、精益求精，病人至上，开展新项目，新业务，让病人在家乡花较少钱能享受到大医院的服务。

7、透明收费，坚持每日清单发放，让病人每分钱花到明处。

8、不过，科室少数人存在迟到，说话生硬，与病人家属沟通不到位及用药不合理现象。通过下一步整改，力争短时间内清除此不良现象。

神经外科

2013年7月4日

第二篇：医疗卫生系统自查自纠

行风建设专项治理个人自查报告 揭阳市中医院

手术室

张秋皎

根据市卫生局《关于进一步深化全市卫生系统纠风工作方案》（揭市卫【2012】号）要求，在充分学习《刑法》修正案

（六）、最高人民法院、最高人民检察院《关于办理受贿刑事案件适用法律诺干问题的意见》、《执业医师法》、中纪委驻卫生部纪检组检察局《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》、，《广东省医疗卫生机构及其工作人员索要、收受“红包”、回扣责任追究暂行办法》等法律法规规章制度，学习习近平年胡锦涛总书记、温家宝总理和省委汪洋书记等中央、省委领导关于反腐倡廉工作的重要讲话的基础上，按照专项治理的重点、自查自纠和整改阶段的具体要求，采取“自己找、群众提、上级点、互相帮”的办法，认真查找剖析个人在医德医风和行业行风方面存在的突出问题，并制订了整改措施，进一步提高了，具体报告如下。

一、个人基本情况

中国共青团员，担任手术室麻醉医师职务，主要承担临床麻醉工作

二、本人自工作以来思想上能够做到爱党爱国，坚决拥护中国特色社会主义建设，虽不是党员，但身为共青团员，时刻以党的“先进性、自觉性、纯洁性”要求自己。这次市委开展“民主评议行风建设”活动，本人能够积极参加。通过“自己找、群众提、上级点、互相帮”的办法，找出了自身的不足与问题。.在麻醉工作中术前访视，术后随访尚存在不足。术前对病人及其家属的解释工作不够细心，耐心，使其心存疑虑，导致患者术中紧张，恐惧，也出现术前准备不到位等问题；术后对患者及其家属的随访尚无法做到一天内随访，对术后麻醉消退及病人情况变化了解较少。

2.沟通问题。在患者面前与其他医务人员讲话时，偶尔有不文明用语，或讨论病情时专业术语不足，可能在患者心中留下不好印象，影响医患之间的交流。

3.“红包”问题。时有患者给予“红包”、好处，且当时无法回绝，只能过后报告上级医师，通过医院给予退回。

三、对于以上问题，原因是空闲时间上不足，沟通技巧不好，解释工作不全。在今后两个月内，要尽量延长上班时间与患者相处，做围手术期工作，改正沟通问题，认真做好解释工作，拒绝“红包”、“好处”，加强患者对自身的信任，互相配合处理好医患关系。

签名：

科室负责人意见： 时间：

签名：

第三篇：过度医疗自查自纠

X县人民医院

医院治理过度医疗行为活动自查自纠总结报告

为贯彻市、县新农合管理工作会议精神，进一步转变行业作风，治理过度医疗行为，解决百姓关注的看病贵的热点问题，根据《庆阳市治理过度医疗行为专项活动实施方案》（庆卫办发［2015］271号）及《环县治理过度医疗行为专项活动实施方案》。我院于2015年7月3-4日，抽取花费数额较大的病历102份，随机抽取处方200张，收费室随机抽取当天门诊患者收费信息50条。抽调科室主任、护士长、财务人员及医院领导班子成员共26人。就不合理诊治、不合理用药、过度检查行为及违规收费问题进行自查、自纠，现将检查情况总结如下：

一、自查中发现的重点问题(一)病历中查出的问题

1、住院天数与床位费，护理天数不符，多数多收一天住院及护理费。

2、医嘱有I级、II级、III级护理，均收取为I级护理费。

3、长期医嘱氧气吸入时间超过24小时，应按持续吸氧收费，不能按小时收取，“吸氧”下临时医嘱，加压吸氧是否需停医嘱。间断吸氧收费项目不清楚。

4、重症检测与心电监测，指脉氧检测同时出现，重复收费。

5、医嘱换药次数与收费次数不符，多收费。

6、同一病人，中医诊疗项目太多。磁热疗法无明确部位。红外线治疗按部位还是按照射时间收费，电针未下具体部位及用法，灸法

按次数还是穴位，耳针有隔日更换和每3日更换。收费标准不清楚。

7、医嘱重复，如，同一日左氧氟沙星100ml，静脉点滴，Qd，长期医嘱中出现两次。奥硝唑与左氧氟沙星重复下医嘱

8、一天中即有静脉穿刺术，又有静脉输液费，超范围收取动静脉置管护理，如：住9天，收20天。

9、新生儿暖箱及蓝光治疗均有少收现象。

10、抗菌素使用时间长，有的从入院到出院。自费药超比例，出院带药超数量，辅助检查有医嘱未见报告单。

12、无医嘱收取抢救费，超范围收取手术费、床位费低于新标准。

13、静脉输液分组加收，多收。

14、有的病历病程中输血前后均无疗效评估与评价。

15、输血指征不明确、放宽。

16、鼻饲医嘱不清楚（医嘱20天，实收63次）。

17、动静脉护理费均多。

18、动静脉置管护理无医嘱。

19、备皮与Ⅰ级护理重复收费。20、输血在病历中无病程记录。

21、静脉高营养治疗无医嘱。

（二）处方中查出的问题

1、处方诊断与所开药物不相符。

2、药物配伍不合理。

3、重复用药且带药超过一月以上属大处方。如：诊断左胸带状

疱疹。处方予吡罗喜康片100片，双氯芬酸钠缓释片40片，两者属同一类非甾体抗炎药，且用量超过一月。

4、有不合理用药现象，如：诊断慢性胃炎、便秘。处方予维U颠茄铝片，可导致便秘。

5、处方多处涂改未签名。

（三）门诊费用

1、门诊处方西药次均费用62.332元，中药次均费用50.87元，单次最高费用357.5元，单次最低费用0.5元。

2、收费室门诊抽取当天门诊患者收费信息50条，其次均费用127.29元，单次最高费用339.74元，单次最低费用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用药问题

1、落实处方点评制度，各处方用药必须做到用之有据。严格落实抗菌药物处方点评制度。

2、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。

3、对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度。对检查中发现的典型事件进行全院通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权、扣除绩效工资等处理。

4、加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征、使用辅助药物的行为。对严重违规使用的医师将严肃处理。

二、治理不合理检查问题：

1、预防过度检查行为：医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率，医学影像诊断与手术符合率达75%以上。科室质控小组严格把关，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。

2、与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。

3、杜绝检查开单与绩效工资挂钩的行为、发现一起查处一起。

三、治理治疗不规范问题：

1、各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，控制医疗费用不合理增长。

2、在医院绩效分配方案上明确医务人员的奖金、工资等收入与药品（耗材）、医学检查等不挂钩。

3、进一步规范与落实使用贵重物品，使用高新技术，使用高值医用耗材等患者知情告知制度，加大监督检查的制度，维护患者及其家属的知情权。

4、加强医疗文书书写的规范管理，严格落实《病历书写基本规范》和医疗核心制度，规范医疗行为。

5、加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面。要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做

好临床路径的出、入径管理。

6、进一步加强临床用血的管理。建立健全各项临床用血管理制度，并完善各项登记簿，严格执行《临床辅助技术规范》，确保临床用血的安全、规范。

7、严格按照医嘱管理制度与书写规范下医嘱。

严格执行国家物价政策，规范收费项目标准，杜绝在医疗服务中自立项目，分解收费项目，重复计费等问题。

X县人民医院 2015年7月6日

第四篇：医疗安全自查自纠报告

Xxxx单位医疗安全自查自纠报告

我院根据《xx省医疗系统医疗安全专项整治活动方案》的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了排查并发现自身问题。根据自身存在的问题制定相应的整改方案，避免医疗事故的发生。

一、自身排查，发现问题

（一）.医疗质量方面存在的问题

1、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。

2、护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

3、药房工作中存在的问题。药房药品管理制度不建全。帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

（二）服务态度方面存在的问题

1、临床护理医疗人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

2、.药房工作人员 服务态度需进一步改进。未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷。服务态度方面有待于进一步提高。

（三）.职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

二、根据自查情况，进行相应整改

（一）、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长王斐全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。

各科室负责人负责各相关科室卫生工作整改。

（二）。强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据整改方案要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

3、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。

5、针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。

6、强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

7、加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。

Xxxxxxxxx院 2017年2月25日

第五篇：医疗废物管理自查自纠

造贝社区卫生服务站

医疗废物管理自查自纠工作小结

为了加强医疗废物的安全治理，进一步完善本单拉医疗废物的收集，运送，贮存及处置的管理规范。防止疾病传播，保护环璄安全，切实维护群众健康，我们认真学习了《医疗废物管理条例》，《医疗卫生机构废物管理条例》以及《医疗废物分类目录》对照有关管理规范和标准开展了自查自纠活动，总结如下；

一，加强管理，专人负责，成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人负责收集和处理在医疗，预防，保健以及其他活动中产生的其有直接或间接感染性，损伤性要及其它危害性的废物。

二，我站购进了利器盒及医疗废物桶，医疗废物袋，根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合，《医疗废物专用包装物，容器的标准和警示标识的规定》装物或者容器内。暂时贮存地点专人负责管理及时清洁和消毒。

三，相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源.种类.重量或数量.交接时间.以及经办人签名项目。

四，工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤。擦伤等伤害时，采取相应的保护措施。清创。对创面进行严格消毒处理，必要时进行血源性传播疾病的检查和随访，上报负责人存档跟踪。

五，定期对相关人员进行医疗废物管理的学习几培训，提高了全体工作人员对医疗废物治理工作的熟悉，并对从事医疗废物分类收集。运送。暂时贮寸。处置等工作的人员和治理人员进行了相关法律和专业技术。设备操作。安全防护以及紧急处理等知识的培训。

六，存在问题

1无医疗废物暂存间及标志牌

2从事医疗废物收集。运送，贮寸。处置等工作的人员和管理人员，未采取有效的职业卫生、防护措施。配备必要的防护用品

针对以上存在的问题，我站已严格落实到负责人，要求起及时整改。

造贝社区卫生服务站

2011年9月29日