病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态的相关报告

第一篇：病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态的相关报告

病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态

病毒性脑炎，简称病脑，是由各种病毒引起的一组脑实质急性感染性疾病，临床以发热、头痛和意识水平改变为特点，可有局灶或多灶的神经功能缺失，部分性或全面性癫痫发作。病毒性脑炎轻者能自行缓解.危重者可导致后遗症甚至死亡。超过100种病毒可以引起脑炎，其中包括单纯炮疹病毒、流行性乙型脑炎病毒、登革热病毒、圣路易斯马脑炎病毒、巴西的罗西欧病毒、澳大利亚和新几内亚岛的莫雷山谷脑炎病毒、尼帕病毒、水痘带状泡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、艾滋病毒、人类炮疹病毒、流感病毒、爱泼斯坦巴尔病毒和柯萨奇病毒等.而单纯疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒最为常见。本文主要以单纯疱疹病毒脑炎为例进行描述。

一、诊晰提示

(一)病衡性脑炎的临床特征

单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染所致的单纯疱疹病毒脑炎(herpes sim-plex virus encephalitis,HSE)是散发性坏死性脑炎最常见的病因。单纯疱疹病毒为嗜神经DNA病毒，有HSV-1和HSV-2两种类型。单纯疱疹病毒1型所致脑炎多见于儿童及成年人，单疱疹疹病毒2型所致脑炎多见于新生儿及婴儿。单纯疱疹病毒脑炎发病率为1/50-1/25万(Weil,2002)，占已知病毒性脑炎的20%一66%，我国尚无确切发病率统计。

HSE多急性起病，少数为亚急性、慢性或复发病例。可发生于任何年龄段，以幼儿及青壮年多见，役有明显性别差异，全年都可见发病。

前驱症状:21%-56.5%的患者有咳嗽、流涕、精神萎靡等上呼吸道感染症状(Lin,2008洱eGrath,1997)，大约25%惠者有口唇及其他皮肤黏膜移行区疱疹史。

常见症状:临床以发热、头痛、意识水平改变和突出的精神症状为特点。可能有局灶或多灶的神经功能缺失及癫痫发作。

75%一100%患者出现发热，体益可达40一410C;74%患者出现头痛，60%的患者有恶心、呕吐，28%的患者述食欲减退，24%一60%的患者述无力、精神萎靡(Lin,2008;McGrath,1997)>意识水平改变表现为定向力障碍、意识混浊、嗜睡、昏睡甚至昏迷，见于45.6%-90%的患者。精神症状较为突出，表现为人格改变、淡淇、退缩、言语行为异常，出现幻觉、妄想甚至澹妄，发生率可达69%一85%。

患者可出现局灶或多灶的神经系统症状和体征。文献报道偏瘫33%，构音障碍28%.同向偏言21%.轻微上运动神经元损伤体征19%，偏身感觉障碍9%(Lin, 2008;McGrath,1997)。

(二)病毒性脑炎中的癫痫发作

63%-71%患者出现癫痫发作，人院时的癫痫发作类型包括:部分性发作为23.9%，全面性发作为34.8%，部分性继发全面性发作为41.3 %(Lin,2008;McCrath,1997;Hsieh ,2007);在印度，癫痫发作持续状态见于73.6%的患者(Rameaha,2009);43.4%的患儿出现难治性癫痫持续状态(Lin,2008)。

1.病毒性脑炎中癫痫出现的时间病毒性脑炎中的癫痫根据其出现的时间临床上可分为两大类，一类出现在疾病急性期，称为急性症状性癫痫;另一类出现在疾病的恢复期，称为迟发性癫痫。

2.急性症状性癫痫、迟发性癫痫、难治性癫痫的关系急性期癫痫发作增加了出现迟发性癫痫的风险(Miss, 2008)。在台湾的一项研究中.随访330例曾经诊断病毒性脑炎儿童发现,16.4%出现迟发性癫痫.大部分((79.6%)在诊断脑炎6个月内出现;脑炎患者出现迟发性癫痫的危险因未包括:脑炎急性期反复癫痫发作、癫痫持续状态、严重意识障碍、局灶神经系统体征、住院期间病情恶化、异常脑电图、神经影像的局灶异常(LeeWT,2007)。另一项研究中，迟发性庶痛出现的潜伏期平均为0.8年，72%表现为复杂部分性发作继发或不继发全面性发作(Trinka,2002)。

在可追溯到病因的难治性癫痫中.脑炎后的迟发性癫痫占相当的比例。急性期RSE增加了迟发性癫痫成为难治性癫痫的可能性(Lee ,2007)。在42例已经成为难治性癫痫的脑炎后迟发性癫痫患者的回顾性研究中发现，在脑炎急性期，79%的患者有SE或反复癫痫发作.76%的患者有昏迷，平均格拉斯哥评分3.6(Trinka E,2000)。我们的研究发现，其中22.5%的患者经正规治疗.仍难以控制其发作。

3.急性症状性癫痫的发病率急性症状性癫痫常见于HSE的早期。在一组46例患者的研究中，作者发现61%的患者出现癫痫发作，其中，80%为部分性发作，17%为全面性发作，3%的患者具两种发作。Misra(2008)的资料则显示HSE中急性症状性癫痫发生率最高为50%，而且癫痫发作的程度重，这可能与额叶硕叶皮质受累有关。

癫痫的发生还与病因和年龄有关。Misra(2009)等人的148例多类型脑炎病例研究提示142.6%的患者出现急性症状性癫痫;其中。在HSE,癫痫发生率为75%.其次为乙型病毒性脑炎占54%;儿童中，61%的患者出现急性症状性癫痫，成人中36.6%的患者出现癫痫发作。

4.病毒性脑炎中癫痫的发作类型在46例儿童脑炎的研究中发现，入院时急性症状性癫痫的发作类型有部分性发作(23.9%)、全面性发作(34.8%)、部分性继发全面性发作(41.3%), MAID抗病毒研究协作组经活检证实的病毒性脑炎患者中.人院时急性症状性癫痫的发生率是57%，其中43%为部分性发作.14%为全面性发作。在疾病急性期.部分患者出现癫痫持续状态，这种癫痫持续状态通常耐药。

我们研究过102例脑炎后迟发性旅痛病例，其中部分性继发全面强直-阵挛发作73例，部分性发作29例;在单药治疗时，一卡马西平对部分性发作的疗效良好，托毗醋、丙戊酸适用于脑炎后继发癫痫的各型发作，而托毗醋副作用更少。

（三）病毒性脑炎合并癫痫的病理生理机制

脑炎是山病原体侵犯脑实质而引起炎症，在急性期因脑实质的充血、炎性细胞浸润、神经细胞变性、坏死、脑组织缺血、缺氧、酸中毒可致膜电位兴奋性增高，导致癫痫发作，因此脑炎急性期的癫痫发作主要与皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病原菌的毒素和代谢产物的积聚，而影响神经细胞膜的稳定性有关。而在感染急性期过后，可留下永久癫痫灶，癫痫灶中可见神经元坏死、缺失、结构紊乱，畸状增生，血供阵碍，生化代谢障碍, CA-BA合成减少，细胞膜质子泵失调，钾外流，钙内流，持续去极化.导致异常放电，引起继发性癫痫(王学峰,2002)。

在Sprague-Dawley大鼠海马脑片培养试脸中发现, HSV-1感染可诱发癫痫样脑电活动.并观察到神经元缺失和继之的戏剧性苔辞纤维芽生现象;运用细胞内记录，在海马CA,区锥体细胞神经元发现去极化静息膜电位，并伴有膜输人阻抗的增加;此外还发现，产生同步化暴发放电的闭值降低，在超极化后的电位幅值也降低;在HSV-1感染后I一24小时给予阿昔洛韦, HSV-1的复制被戏剧性地抑制，神经元缺失现象明显减少。提示HSV-1感染直接改变海马 CA，区神经网络兴奋性.并引起该区域神经元缺失和谷碑纤维芽生.这些可能在癫痫活动产生中发挥作用(Chen,2004)。上述电生理改变也见于I1SV-l感染的小鼠海马脑片中。进一步研究发现，与对照相比，HSV-I感染后的小鼠更加容易被海人藻酸(KA)诱发癫痫发作，而且潜伏期短，提示在幼年经历HSV-I感染可能导致后期对化学致癫痫因子易感性永久性地增加，也就是说，HSV-l感染后急性期出现的海马CA,锥体神经元和网络兴奋性的改变可能在生命后期长时间持续存在(Wu HM,2003),(四)辅助检查

1.血液枪查血常规检查中白细胞及中性粒细胞增高，血沉可能增快，常规的血生化检查多正常，文献报道37%的患者有低钠血症,28.5%的患者有低蛋白血症(Riera-Me-atre A,2009)。

2.脑电图脑电图在HSE的早期诊断中非常有用，尽管其特异性低，但它的敏感性高于头颅CT，多为弥漫性高波幅慢波.以玻叶为中心的周期性同步放电最具诊断价值。

在HSE中，64%的患者脑电图显示局灶异常，29%出现对称广泛异常，75%有众病放电，50%

出现周期性癫痫放电，36%出现非周期性癫痫放电，25%出现局灶脑电发放。18%癫痫样异常放电为双侧性(McGrath N,1997)。

3.脑脊液检查颅内压正常或轻度增高，细胞数正常或轻、中度增高，以淋巴细胞或单核细胞为主.蛋白质含量稍增高.但是多低于1.5扩L,偶有文献报道脑脊液葡萄糖水平轻度降低.明显的葡萄精水平降低应考虑其他疾病。HSE中脑脊液完全正常仅偶见于文献报道(Ri二一Mestre,2009)，不过，细胞学共至生化枪查的正常不能除外脑炎诊断。

4.影像学检查CT/MRI异常发现见于63%做过检查的患者，病灶多见于额叶、颞叶(Hsieh WB,20(Y7),轻症者CT检查可无异常发现。早期典型病灶为略低密度区，有轻~中度占位改变，可有不规则、小片状、小条状强化。严重病例病灶范围较大，病灶周围水肿及占位效应明显，增强反应更明显，呈条、片或环状强化。有患者在低密度区内见到散在的高密度出血灶。敏感性约为50%,随访CT敏感性增高(Ri二一Mestre,2009),MRI敏感性高达90%~100%(Riera-Mestre,2009)。在病变早期,MRI可能在T2W1,尤其是FLAiR序列的17%ri像就可能显示较为明显的异常信号，强化效应可不明显。典型的脑炎病灶表现为长T1，长72信号，局部脑水肿，有占位效应，强化效应依血一脑屏障的破坏程度而定。

5.病原学检查 聚合酶链反应(PCR)技术叮检侧脑脊液中HSV-DNA。在20世纪90年代PCR成为快速诊断HSV的重要手段.通过早诊断早治疗改善了疾病的预后，被认为是最佳检侧方法。脑脊液PCR在HSV的诊断敏感性是98%，特异性是94%(Riera-Meatre A,2009)。不过，阴性的PCR结果在解释时仍应警惕脑炎可能。假阴性结果可发生在标本收集过早〔发病72小时以内)或过晚(发病10-14天以后)，或坑病毒治疗7天后.因为PCR抑制因子的存在(血卟啉或肝磷脂)，也可能与脑脊液中低蛋白质和白细胞低于10 x 106/L(Riera-Meetre A,2009;Revellomg ,1997),或技术手段的限制。假阳性多由于标本的污染(Fomagaard,1998)脑组织活检或脑脊液作HSV分离，阳性可确诊。免疫荧光染色对脑脊液中HSV抗原进行检测，敏感性为80%，特异性为95%。

(五)诊断

根据典型临床表现，有疱疹或上呼吸道感染病史.急性或亚急性起病.表现为发热、癫痫发作、精神症状及不同程度意识降碍.可能有局灶或多灶神经系统体征和(或〕脑膜刺激征，辅助检查中脑脊液细胞数及蛋白质正常或轻、中度增高，脑电图弥漫或局灶性异常，影像学见额颞叶病灶，可做出临床诊断。病原学检查可确诊。(本文整理转自)在诊断病毒性脑炎的基础上，在疾病急性期出现癫痫发作，称为急性症状性癫痫;在诊断病毒性脑炎的基础上，在疾病的恢复期出现的癫痫发作，称为脑炎后迟发性癫痫。

(六)治疗

1.抗病毒治疗抗病毒治疗应尽早开始。当临床怀疑病毒性脑炎时，即可给予阿昔洛韦治疗，剂里按10mg/kg,静脉滴注,1日3次，疗程2-3周(Heieh,2007;Tyler, 2004)。20世纪90年代，静脉应用阿昔洛韦的出现，明显改兽了病毒性脑炎的预后，死亡率降至6%一11 %(Tyler,2004)。阿昔洛韦(acyclovir)通过干扰病毒DNA聚合酶而起到抗病毒作用。更昔洛韦(ganciclovir)抗病毒作用强于阿昔洛韦，但可产生骨砚抑制。

2.激素治疗尽管激素应用在HSE中有争议，一些前瞻性研究提示激素治疗在这些患者中是安全有效的(Ri。二·Meetre,2009;Kamei,2005).具有抑制炎症反应.减轻水肿的作用。主张使用地塞米松10-20m扩d,静脉滴注，切-14天后改为泼尼松口服，并逐渐减量。

3.对症及支持治疗对高热、癫痫发作、精神行为异常、烦躁不安及高颅内压者，可分别给予降说、控制癫痫发作、抗精神病治疗、镇势、脱水降颅压等处理。同时要注意营养补充，保持呼吸道通杨，维持水电解质平衡。恢复期可于针灸、理疗及神经康复治疗。

4.各类癫痫发作的处理

(1)急性症状性癫痫的处理:原则上，抗癫痫药物的使用在急性期和后期的症状性癫痫治疗中没有差异，但控制急性期症状性癫痫发作要求同时治疗基础疾病。当后期出现症状性癫痫风险很高时，防止后期的癫痫发作成为临床治疗的主要努力点，但损伤后最佳治疗疗程尚无定论(Koppel,2009).急性期症状性癫痫需要从速控制.以降低出现迟发性癫痫的风险。左乙拉西坦(levetimcetam, LEV)抗癫痫作用起效快，3个左乙拉西坦随机双盲对照试验综合分析发现，快速达到的LEV稳态血药浓度可以转化为快速的抗癫痫作用，左乙拉西坦作为添加治疗，在1000mg/d剂量时，第一天无发作的患者比例可增加15%(French ,2005)。而单用左乙拉西坦治疗也是可能的。

病毒性脑炎出现癫痫发作时，如进食困难或为了尽快起效，德巴金注射荆也是一种有效的选择.具体用法可参考癫痫持续状态的治疗。

病毒性摘炎中的癫痫发作常常呈现耐药性方病的特点，病理学研究发现，频繁的癫痫发作常常引起脑细胞的坏死，因而主张在急性症状性癫痫频策发作时加人小量的脑细胞保护剂可能有利于后期的恢复，拉莫三嗦、托毗醋是最常选用的药物。

(2)脑炎后迟发性癫痫的处理:一旦出现迟发性癫痫，应该给予长期正规的抗癫痫治疗.抗癫痫药物的选药原则仍遵循其发作类型。我们的102例脑炎后的迟发性癫痫病例研究发现，在单药治疗时，卡马西平对部分性发作的疗效良好.托毗醋、丙戊酸适用于脑炎后继发性癫痫的各型发作，而托毗筋副作用更少。托毗脂对病毒性脑炎中迟发性癫痫有效率可达50%以

上(Lv yang,2009)。

(七)预后

在有效抗病毒治疗出现之前，单纯疱疹脑炎死亡率为70%(Whitley,1977)，即使存活.也有较高的神经系统后遗症(Rennick,1973)。在20世纪80年代.静脉制剂阿昔洛韦的出

现.90年代脑脊液PCR的应用.使HSE得到早诊断和早治疗，预后明显改善，死亡率降至6%~11 %(Tyler,2004)。尽管如此，44%一62%的存活者仍然有神经系统后遗症。2/3的患者有神经精神后遗症，包括记忆障碍6996，人格行为改变45%，构音障碍41%,癫痫25%(McGrath,1997)。在大型研究中，发病年龄、人院时意识状态、定量PCR病毒DNA滴度、脑炎发病至治疗开始的时间、抗病毒治疗开始后的发热天数及出人院时血清白蛋白水平均为独立的预后因素(Riera-Mcstre,2009)。在所有的预后因素中，临床医生唯一能干预的是早期的抗病毒治疗。所以阿昔洛韦抗病毒治疗的尽早应用成为治疗成功的关键。

第二篇：透析中癫痫的应急预案演练记录

透析中癫痫的演练记录

时间 2016年

月

日

地点： 组织人

记录人： 参加人员：

演练目的：

1.为了充分应对透析出现癫痫这种并发症，确保医疗安全，我科血液净化室进行了一次透析中癫痫的演练。

2.使本科室医护人员熟练掌握透析中癫痫的应急预案及程序。

演练背景：

假设患者在透析过程中突然意识丧失，头后仰，两眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，值班医生和责任护士做出相应的演练处理。

演练记录：

1、患者在透析过程中突然意识丧失，头后仰，两眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，责任护士立即将患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，用牙垫或裹好纱布的压舌板放在上下臼齿之间，防止舌咬伤和舌后坠造成的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅；患者抽搐时不要用力按压抽搐肢体，以防出现骨折，脱臼等。

2、立即通知医生，降低血流量，停止超滤，给予高浓度吸氧，监测血压，心率，准备抢救药品；

3、护士及时妥善固定好动、静脉内瘘穿刺针，防止穿刺针穿透血管或脱落引起血肿等意外发生，若是留置深静脉导管的患者防止因抽搐导致导管脱落，降低血流量，确保透析管路的通畅，以防凝血，若抽搐时间长的或者，给予回血下机；

4、遵医嘱给予镇静药物安定针 10mg 静注，严重者给予20%甘露醇静滴减低脑颅压；密切观察病情变化。

5、积极寻找原发病因，患者症状缓解后，给予住院治疗。

6、告知患者家属病情，做好解释工作；

7、完善透析病历记录。

演练效果评价

整体演练效果较好，物品准备充分，医护人员处理到位，分工配合完美，执行医嘱准确，基本达到预期目标。

存在问题

1、演练中场面较慌乱，医护人员演练过程中欠镇静。

2、护理人员对突发癫痫这种并发症的安全护理有所欠缺。

整改措施

1.加强对各项透析中并发症的应急预案的培训和演练，多次进行演练，加强医护人员的业务学习；

2.急症抢救的流程的演练，做到沉着镇静； 3.演练后组织病历讨论和演练效果评价。

第三篇：司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状

【关键词】癫痫；精神障碍

【中图分类号】d919．

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0069—06

癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病．如不

及时而恰当地治疗，可发展为慢性病，迁延数年，严重

者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、工作、学习、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因

此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调

查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病

率是37／10万。患病率4．4‰ ．据此推算我国至少有癫

痫患者500万～600万。根据世界卫生组织(1999)的统

计．非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加．

其中精神障碍占全球疾病总负担的10．5％(中低收入

国家)和23．5％(高收入国家)。所以二者消耗的卫生

经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而

随着研究的深入．发现两者间存在某种必然的联系．

癫痫人群的精神分裂症患病率为3％～7％．而精神分

裂症在普通人群的患病率为l％。对该联系的认识首

先由morel(1860)介绍，发现有些癫痫患者出现发作

性精神症状。lernpert等(1990)研究表明66％的癫痫

病人有精神异常，其中最多的是抑郁症状。两者间究

竟存在怎样的内在联系并彼此相互作用的呢?长期以

来一直成为各国学者的研究热点之一。

近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业

突飞猛进的发展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文

渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与

国外相比仍然存在较大差距。本文根据国内外近年发

表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病

学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。

一、相关概念

1．癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”等，其

定义至今尚未统一。1958年jachson提出，癫痫是灰质的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世

界卫生组织(who)和国际抗癫痫协会提议，目前认

为：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作

性、突然性、短暂性脑功能紊乱。[1

12．癫痫发作(epileptic seizure)是指一种突发的、非自主的短暂行为异常，包括运动神经活动或自主功

能、意识状态、感觉功能的改变并伴有大脑异常放电

(gumnit和leppik，1983)。

3．癫痫所致精神障碍fmental disorders due to

epilepsy)指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障

碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精

神症状各异。可分为发作性和持续性两类，前者为一

定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，如心境恶

劣、精神运动性发作，或短暂性精神分裂样发作，发作

具有突然性、短暂性及反复发作性的特点：后者分为

分裂症样障碍、人格改变．或智能损害等。[2】

癫痫所致精神障碍按照ccmd一3分类标准属于

器质性精神障碍的亚类．按照icd一10分类标准属于

f00～f09器质性(包括症状性)精神障碍亚类，按照

dsm—iv分类标准属于可能成为临床注意焦点的其他

情况亚类。目前有关本疾病的学术文章发表在国内外

各种学术刊物上，但是没有绝对统一的名称，有些国

内学者使用癫痫性精神障碍。癫痫所致精神障碍与癫

痫性精神障碍两者间没有本质的区别，只是从不同的角度描述本疾病的特点。前者侧重癫痫和精神障碍间的因果逻辑关系。后者侧重精神障碍的性质、特点。在更早前。我国学者使用的名称更为混乱，还有“癫痫性

精神病”、“癫痫等位症”、“癫痫性发作”等。为了与我国目前已经制定的ccmd一3分类标准相统一，在司法

精神病学鉴定时建议各位专家学者共同使用癫痫所

致精神障碍，但这并不意味着限制使用其他更准确的术语

【作者简介】~(1981一)，男，山东济宁人，四川大学基础医学与法医学院2004级司法精神病学硕士研究生；研究方向：司法精神病学。

【通讯作者】胡泽卿，e-mail：huzeqing@126．com

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’

二、发病机制

(一)癫痫与精神障碍是否偶合slater等提出如果精神分裂症与癫痫是偶合，则

癫痫病人患精神分裂症的数目，应比实际发病数少得

多．但是实际上癫痫病人患精神分裂症的情况并不是

这样。因此目前对这一发病机制还存在争议，有待进

一步研究证实。

(二)癫痫与精神障碍有因果关系

张江生等报告74例本病患者的平均间隔期为

l1．2年。[31王勇报告本病52例。癫痫始发距出现精神

症状最短6个月。最长23年，平均(9．58+6．7)年。{41刘

惠敏等报告9o例本病患者。精神症状出现距癫痫始

发时间最短6个月，最长2o年，其中5年以内者2

3例(26％)，5年以上者67例(74％)，平均(9．25+6．36)

年。圈方舟等报告240例本病患者。精神症状出现距癫

痫始发时间间隔1个月 38年．其中<1年lo例．1

2年l5例。3—5年38例，6～10年39例，>10年138例。嘲

吴向平等报告74例本病患者。癫痫首发年龄3个月

59岁。平均21．3+13．7岁，出现精神症状年龄15～59

岁，平均35．24+11．9岁。两者间隔14．14+10．9年。

slater等报道在癫痫起病和精神障碍起病之间一

般有一个间隔期，该组69例的平均问隔期为14．1年。

i叼marchetti等(2003)报告癫痫平均始发时间为9_3年，癫痫始发距精神症状出现平均18．1年(发作时精神障

碍为17．8年，发作前精神障碍为18．8年)。且每一例的精神障碍症状均出现在癫痫发病之后。唧

多数学者认为癫痫所致精神障碍主要是由于先

有癫痫发作而后又出现精神症状．而先有精神症状后

出现癫痫者很少见。且和正常人群的发病率无明显差

异。因而很容易推测癫痫所致精神障碍中，癫痫是因。

精神障碍是果，癫痫与精神障碍有着正相关关系，因

为两者都是在相同的脑功能障碍基础上出现的不同

临床表现。事实上癫痫患者出现精神障碍时其发作频

率多减低。landolt发现精神障碍发作期间原有的脑电

图异常减轻或消失，一旦精神障碍好转则脑电图又出

现异常，这一现象被称之为强制正常化(forced norma1．

ization)。但是更多的研究对此并不支持，多数研究认

为两者在临床上同时存在，至今对此尚未达成共识。

(三)抗癫痫药物引起的精神障碍

文献报道在多种抗癫痫药物中乙琥胺常伴发焦

虑、失眠、幻觉、困倦和轻度的妄想症状，癫痫病人的意识水平可以由正常到精神紊乱不等。另外一些人认

为癫痫患者在接受长时间的药物治疗后，通过一种强

制性的正常化过程也可间接地引起精神障碍的发生。

法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)

很多慢性癫痫患者由于受长期服用抗癫痫药物如苯

妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮的影响可导致叶酸代谢障

碍引起认知行为改变，中毒时可引起意识障碍。苯巴

比妥可以导致抑郁(barabas和matthews 1988：brent

等1987；癫痫流行病学合作组织1986；ferrari等

1983；mcconnell 和duncan 1998：smiths 和colins

1987)，有时候还导致自杀观念、自杀和自杀未遂行为的发生。扑米酮、硫加宾、氨己烯酸(ring和reynolds

1990)、非氨酯和托吡酯(kanner等人2000，mcconnel

和duncan 1998)是目前已知的可导致抑郁症状的其

他抗癫痫药物。因此，尽管一般此类精神症状作抗癫

痫药的副作用处理，发生率比较小，但是还应值得临

床医师用药后仔细观察。以免出现严重精神症状而导

致不良后果。

(四)癫痫与精神障碍间的共病机制

thome—souza等[1oj报道在儿童和青少年(4 18

岁)癫痫患者中抑郁症和注意缺陷与多动障碍是最常

见的精神障碍问题，抑郁症共病率为36．4％、注意缺

陷与多动障碍(adhd)共病率为29．1％，且年龄因素

是儿童癫痫患者并发注意缺陷与多动障碍、青少年癫

痫患者并发抑郁症的主要因素(p<0．0001)。espie等

报道1／3的癫痫和智能障碍患者满足某些精神障碍的诊断标准，特别是情感障碍和神经症。cyriae等i习报

道在对106名癫痫患者进行了长达6个月的观察、评

估之后发现，45名患(42．45％)者满足精神障碍的诊断

标准，器质性抑郁症名列首位(16．98％)。其次是认知

功能障碍(11．32％)和烟草依赖(8．49％)。stefansson等

i 31报道的研究数据表明当精神症状出现在癫痫残疾

患者身上时比出现在其他类型残疾患者身上更容易

发生精神障碍。

众多实验数据表明，中枢神经系统的5一羟色胺和

去甲肾上腺素的递质转运同抑郁症的病理生理机制

密切相关．而且是抗抑郁药物治疗的理论基础 【 4】且

目前已知这些变化可以在一些动物癫痫模型上表现

出加重癫痫发作的严重程度、增加癫痫发作频率。旧

阻断5一羟色胺和／或去甲肾上腺素重吸收的抗抑郁药

物能够对基因位点白鼠(cepr一3和gepr一9)、【 7j基

因癫痫小鼠、(tsl狒狒[tgl表现出抗癫痫发作效应。这些

效应同样被证实出现在非基因位点猫、兔【z l和恒河

猴 中。因此，此类观察结果可以从一个侧面揭示抑郁

症和癫痫之间存在某种密切联系。

癫痫与精神障碍的共病问题一般容易为广大学

者所理解、接受，但是能否做为一种发病机制而提出

则有待讨论、认同，毕竟两者问的关系在分子遗传水

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

平、递质改变水平等具有说服力的细节问题上还没有

得到证实，彼此间究竟如何相互影响并导致先后或同

时发病目前还不能确定，有待进一步研究证实。但是

从以上多位学者的研究数据看．癫痫与精神障碍的共

病率基本一致，癫痫人群中精神障碍的发病率比正常

人群偏高，这能否说明癫痫与精神障碍两者之间共病

机制的存在呢? 目前尚无研究证实。

(五)社会心理因素诱发精神障碍

由于长期以来癫痫被视为一种难以启齿、很不光

彩而被人们歧视的疾病。在找工作、交友、结婚等方面

都面临窘境，这让绝大多数患者常常产生羞耻感，因

此他们会竭力隐瞒他们的病情及服药的情况，结果就

形成一种恶性循环，长期不坚持有效剂量的正规治疗

导致疾病的迁延、恶化，发作频率增多。严重程度加

重，以至于在许多不恰当的场合如社交场合等突然发

病，让亲眼目睹癫痫发作的正常人感觉很恐怖，并进

一步加深对癫痫患者的孤立、歧视程度。这样癫痫患

者就更不愿参加正常的社交活动。例如与人约会、外

出、参加会议、发肓等等，心里压力大。惶惶不可终13，闭门自锁，社会功能退缩，极易发生精神障碍。

1984年美国学者porter曾提出：“癫痫患者在社

会生活中，如工作、学习和文娱方面被社会容纳和适

应的程度，是衡量癫痫患者所获健康程度的真正标

准。”gillham的研究表明单用抗癫痫药物治疗的效果

不如结合心理治疗的效果好。这从一个侧面反应了心

理因素在癫痫患者的治疗中所起的重要作用。辅以心

理治疗干预癫痫患者的心理状况可能避免诱发精神

障碍。

三、诊断标准

在司法精神病学鉴定中，主要采用《中国精神障

碍分类与诊断标准第3版》(ccmd一3)，其标准如下：

(一)ccmd-3中癫痫所致精神障碍的诊断标准

【症状标准】：符合器质性精神障碍的诊断标准；

有原发性癫痫的证据；精神障碍的发生及其病程与癫

痫相关。

【严重程度标准】：社会功能受损。

【病程标准】：分发作性和持续性两类病程，前者

有突然性、短暂性及反复发作的特点；后者(如分裂症

样障碍、人格改变或智能损害等)为迁延性病程

【排除标准】：排除感染或中毒所致精神障碍，需

注意它们可产生继发性癫痫；排除癔症、睡行症、精神

分裂症、情感性精神障碍。[2j

(二)诊断注意事项

在诊断时首先要确定病人的主诉是不是癫痫发

· 71 ·

作。当确定是癫痫发作时，要进一步判定癫痫发作的类型，接着还要确定病人是否有一种以上的癫痫发作

类型。[2

31在医疗实践中脑电图是最常用的辅助检查项目．

几乎已成例行性检查。它的主要目的是希望在发作间

歇期能记录到癫痫特异波，以作诊断癫痫发作类型的重要参考。此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶

性的异常。但是尽管脑电图有助于诊断，但在首次检

查时将近有一半的病人并没有预期的异常发现。所以

有时候需要睡眠脑电图检查，睡眠诱发可以大大地提

高癫痫特异波出现的阳性率。i231

此外根据情况还可以做脑功能定位检查，如单光

子发射计算机断层扫描(spect)正电子发射计算机

断层扫描(pet)。

四、临床表现

(一)发作前精神障碍

发作前精神障碍主要指部分病人在癫痫发作前

出现焦虑、紧张、易激怒、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱症状。由于发作前数分钟、数

小时或数天即有相同的症状出现．使病人感到发作即

将来临，称之为前驱症状，目前对这一现象发生的机

制尚未阐明。过去在发作前称之为“先兆”(aura)的症

状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感认知方面

为表现的感觉性症状。“先兆” 必须与前驱症状相鉴

别，后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先

兆”实际上已经是临床发作的开始。病人的意识可能

存在回忆并加以描述。[2

31(二)发作时精神障碍

发作时精神障碍主要是精神性先兆、自动症和短

暂错乱状态。精神性先兆是紧接在癫痫发作前数秒或

数分钟的精神性发作，也常在意识未完全丧失的癫痫

发作中出现。自动症是癫痫放电本身所致的一种行为

障碍，患者有程度不同的意识障碍，处于癫痫发作时的朦胧状态，在意识水平下降的同时出现脱抑制症

状，表现为自动症。通常自动症还有两种特殊表现形

式，即睡行症和神游症。短暂错乱状态是癫痫患者复

杂性发作的一个组成部分，临床表现复杂多样。意识

障碍也程度不一，可以心不在焉，反应迟钝。也可完全

不认识周围环境，对外界刺激毫无反应，发作突然，一

般发作持续1至数小时，长者可达1周。【 】

(三)发作后精神障碍

发作后精神障碍通常出现于1次或数次癫痫发

作之后，是癫痫发作后的一种残余症状。除失神发作

· 72 ·

和单纯局部性贾克森氏癫痫外的其他类型癫痫发作

后均可出现。其特点是在意识水平降低的背景上。伴

有精神错乱和原始反应。轻微刺激便可引起攻击行

为。一般持续数分钟到数小时不等，失神持续状态或

复合症状部分性发作持续状态等非抽搐性发作，有的可达数天或数周。f

1(四)发作间期精神障碍

发作间期精神障碍指精神症状出现于癫痫发作的间歇期，包括癫痫性精神病、癫痫性情感障碍、癔症

发作、智能障碍、人格障碍和性功能障碍等类型。患者

可出现精神分裂症的思维、情感和行为障碍。可有精

神分裂症的原发和继发症状，某些患者若没有癫痫发

作则很可能误诊为精神分裂症。癫痫患者情感障碍常

突然出现，无任何诱因，表现为焦躁、苦闷、易怒、恐

惧，对周围发生的一切都不满意，挑剔、怨天尤人。严

重者表现残暴凶狠，出现攻击行为，此外部分患者还

出现病程较长的抑郁症和躁狂症。癫痫患者出现人格

障碍主要见于颞叶病变者，并不具备特殊性格类型，但是患者因患病造成的社交受限及人际交往、就业困

难等等社会心理因素可能在人格障碍的形成中起重

要作用。f

1五、在司法精神病学鉴定中的现状

在实际工作中．司法精神病学专家可能经常要对

一起暴力刑事犯罪行为是否由癫痫发作引起而提供

专家证词。因为从医学角度讲，暴力或攻击性行为可

能作为癫痫所致精神障碍的一种症状而出现，所以很

多辩护律师往往通过癫痫发作的辩护达到为其当事

人进行无罪辩护的目的。可见，关于癫痫所致精神障

碍的鉴定工作在实际工作中比较复杂，鉴定结论可能

不统一。存在争议的地方颇多。

(一)癫痫患者的人格与智能问题

过去曾错误地认为慢性癫痫病人最终不可避免

要导致人格改变和智能衰退。实际研究表明多数癫痫

病人都能过正常或接近正常的生活，三分之二的病人

并无严重的精神及智能障碍。只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫病人的预后良好。病因方面

大部分都没有合并存在的器质性脑损害。智能及精神

是好的。仅一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发

作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障碍，特别是难治性癫痫合并智能和心理障碍较多。

癫痫所致人格改变的发生率。目前报道尚不一

致。有人认为只有少数患者，而且大多系慢性和严重的病例才有这种人格改变。人格改变的原因．迄今尚

不清楚。有人认为这是由于长期服用抗癫痫药物所

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

致，但这个解释难以被多数试验及临床观察所证实。

许多学者认为癫痫频繁发作，尤其是全身强直——阵

挛性发作，引起脑结构的病变，以阿蒙角的损害较为

可能。这种器质性损害本身以后又可产生局限性癫

痫、智能缺陷或情感及性格的改变。penfield和jasper

指出，无论是成人或儿童，广泛病灶引起的癫痫特别

容易伴发智能衰退及人格改变。

据近代许多学者的临床观察表明仅少数癫痫患者

出现智力低下，出现痴呆的更少。lennox报道1905例

癫痫患者中，智力有轻度低下者占22％。中度低下者占

12％，严重低下者占2％。因此约有2／3患者的智力正

常，l厂7患者的智力明显低下。一般认为癫痫患者的发

病年龄越早，全身强直—— 阵挛性发作越频繁，尤其是

伴有颞叶癫痫发作者，越容易出现智力衰退及人格改

变。有的患者智力低下较轻，当发作控制后可以逐渐恢

复。严重者多系进行性衰退，可发展为痴呆。

因此，在司法精神病学鉴定工作中若有明确证据

支持癫痫的诊断，本资料可作为鉴定癫痫所致人格改

变和智能障碍的主要参考理论依据之一。

(二)癫痫与犯罪

早期研究发现，认为暴力犯罪很多与癫痫有关，然而没有以后研究结果的支持。事实上在被拘押的犯

罪嫌疑人或服刑的罪犯中，有较多人出现癫痫发作。

treiman和delgado-escueta(1983)和treiman(1986)均

证实，被判定有罪的犯罪分子比正常人群发生癫痫的患病率更高。gunn和他的同事们在英国监狱系统进行的一系列癫痫研究也证实。与没有被羁押在监狱中的人群相比，癫痫在监狱中人群的发病率增加了二到四

成。随后的研究(gunn和bonn 1977)发现监狱人群中的癫痫患病率(0．87％和0．88％)差不多是英国普通职

业学院调查癫痫患病率数字0．45％的两倍(1960)。几

项美国的研究(novick等，1977； kingh和young，1978；北卡罗琳娜癫痫医学中心1977)也调查了监狱

人群中的癫痫患病情况并观察到癫痫患病率在1．8％

和1，9％之间。比hauser和kurland(1975)报道的明尼

苏达州罗彻斯特市癫痫患病率0．59％的3倍还要多。

然而，大多数英国和美国监狱的癫痫患病率几乎

同那些社会经济地位低下社区的癫痫患病率相似。同

时在阿拉巴马州(hollingsworth 1978)、英格兰(brewis

等1966)、冰岛(gudmundsson 1966)、哥伦比亚(gomez，arciniegas和torres 1978)等地发现有相似的癫痫患病

率存在。这样一种癫痫和社会经济地位之间的关系可

以解释为何在犯罪和服刑人群中有较高的癫痫发病

率存在。kingh和young(1978)观察到一些癫痫的病

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

因学因素在贫困的乡村人群中更广泛存在，包括得不

到父母关爱和较高头部外伤的发生率。因此，这些数

据都显示癫痫同暴力或犯罪之间并不存在直接的关

系。服刑人员的癫痫患病率增加二到四成很可能反映

出了癫痫在经济状况糟糕的乡村人群中的患病率．而

不是癫痫患者的犯罪频率增加了 [2

51国内对这部分内容的研究主要是通过分析过去

收集的鉴定资料，一般认为癫痫所致精神障碍的犯罪

率比常人高很多，且手段残忍，对社会带来的危害较

大。郭沛英(2005)在122例精神病患者凶杀案司法鉴

定中发现，精神分裂症患者有55例，占50％，其次是

癫痫性精神障碍有17例，占14％。[z61

国内关于癫痫患者犯罪率的流行病学调查资料

及进一步详细研究文献尚缺乏。

(三)应用标准

在确认一起暴力犯罪行为是否是癫痫发作导致的结果时，该采取什么标准衡量呢?18位参加国际癫

痫联合会工作的神经病学专家就暴力性攻击行为和

癫痫提出了下面5项相关参考标准(delgado—escueta

等，1981)．而且已经被treiman i27]和delgado—escueta

修改过(1983)：(1)至少由1位癫痫病学领域的资深

专家确定癫痫的诊断：(2)癫痫自动症的出现应该有

病史和脑电图电视闭路系统记录可查；(3)癫痫自动

症中的攻击性行为的出现应该在癫痫发作的视频记

录中得到证实．而且癫痫发作的模式也应该用脑电图

记录；(4)攻击性或暴力性行为应该具有像病史中记

录的患者一贯癫痫发作特点。该行为发生突然且不受

外界刺激的影响。若有除非是受抑制。而且应该是短

病程、不完整、未证实的，具有复杂部分性典型发作的其他特征；(5)临床认定应该由欲证实该行为可能是

癫痫发作的一部分的神经病学专家做出。在做出这样

一种认定时．神经病学专家应该考虑该行为是发生在已知的复杂部分性癫痫发作之后，还是该行为过于复

杂而在当时本不能由反复考虑癫痫自动症的一个人

做出认定。[2

51以上标准要求太高，目前国内许多鉴定机构都难

以做到，只能供同道们参考。

(四)刑事责任能力鉴定

我国刑法第l8条规定：“精神病人在不能辨认或

者控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序

鉴定确认的，不负刑事责任，但是应责令他的亲属或

者监护人严加看管和医疗：在必要的时候。由政府强

制医疗。间歇期的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或控制自己行

· 73 ·

为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任．但是可

以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪，应当负刑事责

任”。[281刑事责任能力又称责任能力．指个体对自身

行为的性质、意义及后果的认识，能够认识及控制自

己的行为。而责任能力评定是司法精神病学鉴定中的核心工作，因此目前全国普遍采用被全国司法精神病

学界同行所认同的“三分法”原则，即无责任能力、部

分责任能力(减轻或限制责任能力)、完全责任能力。

判定责任能力，必须具有两个标准：一是医学标准，指

被鉴定者患有符合国际或国内医学诊断标准的精神

疾病；二是法学标准，被鉴定者在实施违法行为时丧

失辨认和控制能力。两个标准缺一不可，前者是判定

有无责任能力的前提条件。后者是说明有无责任能力的必备要件。

(五)存在的问题

目前我国癫痫所致精神障碍的司法精神病学鉴

定多采用门诊鉴定模式，根据被鉴定者的癫痫病史及

相关辅助检查确定诊断。如有必要，在有条件的单位

应对被鉴定者住院观察癫痫发作类型及行为表现并

录像在案，为日后重复鉴定、出庭做证等提供事实依

据。我国司法精神病学鉴定领域目前尚缺乏对癫痫所

致精神障碍的深入研究与探讨，有待各位同仁共同努

力来完善发展。笔者认为应与神经病学专家密切合作、交流以致力于及时发现并有效治疗、控制癫痫患

者的精神症状．避免症状恶化或发生违法犯罪行为，从源头予以遏制。降低癫痫所致精神障碍的发生率。

在进行鉴定时如何科学、准确、快速地鉴定被鉴定者的癫痫发作与违法犯罪行为的发生之间是否存在因

果关系．其因果关系强度如何，如何做到更多地收集

患者的病史资料以便对当事人更加科学、客观地做出

鉴定结论，都是值得进一步探讨的。

六、小结

据全国脑血管防治办数据(2004)显示：我国人群

癫痫的终生患病率为7‰，但是由于我国人口基数大，全国实际患病人数约800万。而癫痫与癫痫所致精神

障碍之间的因果关系目前尚无定论，可能会增加司法

精神病学鉴定中的不确定性与模糊性。在鉴定中必须

符合相关法律法规的要求，依法接受委托实施鉴定。癫

痫所致精神障碍的诊断标准主要采用《中国精神障碍

分类与诊断标准第3版}(ccmd一3)，并应根据临床表

现做出诊断。癫痫与人格、智能、犯罪的关系亦存在争

议。目前尚无具有说服力的科学调研数据证实。

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第四篇：“小学英语教学中如何持续学生的学习兴趣”调研报告

“小学英语教学中如何持续学生的学习兴趣”

研究报告

摘要

研究小学英语兴趣教学，通过对教学结构，教学方法等方面的研究和探索，以迎合小学生心理特征，寻求适合小学生心理、思维特征的小学英语教学方法和模式，分析和研究英语教学过程兴趣化的可行性和主要实施方法。分析学生存在的问题，以及影响他们英语学习的各方面因素，在掌握具体情况的基础上，有针对性地采取一些相应措施，切实改进教学方法，提高教学质量，加强教学的针对性和实效性，促进学生英语学习兴趣的提高和发展，变学生消极被动的学习为积极主动的学习。

关键字：英语兴趣小学生心理找回兴趣

（一）、高年级学生失去学习兴趣的根源基本有以下几点：

1、随着年级的升高，英语学习内容增多了，学习任务加难了，而学习时间却在减少，因为其他各门功课学习任务和时间都比三、四年级时要多。学生有点力不从心，对于记单词，背课文学生感到相当痛苦，毫无乐趣。

2、学困生的增加。

三、四年级的英语教学只有几个简单的日常用语和一些简单的单词，学生基本都能掌握，而且每次考试都是大多数同学满分，其他学生也基本能考个九十来分，学生考着简单，老师教得高兴，家长看着满意，学生在老师家长的表扬下兴趣大增。可是到了五、六年级，课文变长了，还适当参杂了一点语法知识，学习变得有难度了，随即而来的就出现了一定的学困生。学困生的到来使英语教学显得困难起来，课堂教学中各种活动的参与者也少了起来，这样恶性循环，学困生越来越跟不上来，甚至在数量上也多起来，导致整个班级英语成绩下降，学习兴趣下降。

3、英语学习缺少挑战性。对于优秀的学生来讲书本知识是远远不够的，语文可以阅读课外书，参加写作比赛，发表文章；数学也可以参加各类比赛。而英语呢，因受各种条件的限制，学生只能在上课时接受老师的知识，课外巩固老师上课时讲的知识外，似乎很难有其他的什么。学生说我们除了背课文就是背课文。除了“背”就是“背”的学习怎么激得起学生的学习兴趣呢？

（二）、追根溯源，寻求办法，找回兴趣

1、师生共同学习英语的时间加长。

现在学校给每个班每周增加了一个早自习，任课老师很早就到自己班级，带着学生读英语，有老师领读，学生领读，口语交际，适当的个别辅导。虽然各老师工作量加倍了，工作时间变长了，但是学生接触英语的时间增多了，解决了上课学不会下课没人教的问题，学生又找回了自信，学习兴趣自然也就有了。

2、加强学困生转化工作

①、信心

面对一位学困生，如果老师坚信通过自己的努力能够使其转化，那么这位老师一定会想方设法做好转化工作；反之，如果从思想上认为学困生是“朽木不可雕”，那么，这位老师往往会找出诸多的理由，不去做学困生的转化工作。可以说，教师没有转化学困生的信心，便没有促使学困生尽快转化的条件。面对着这些早上八九点钟的太阳，作为一名老师，怎能忍心放弃做他们的转化工作呢？没有转化不了的学困生，只有无转化能力的教师。

②、爱心

爱学生，是一个教师职业道德的核心和灵魂，“偏爱”学困生，是优秀老师的标志之一。

爱，可以产生巨大的教育力量，老师如果对学生富有爱心，他一定会把学困生的转化作为自己的责任和义务。虚心学习先进的教育方法与管理经验，不懈地探索教育规律，不断创新教育方法，在转化学困生的过程中，自己的能力也得到提高。

③、恒心

转化学困生是一个长期坚持的过程。仅凭一次教育、一项措施往往收不到显著的教育效果。对问题严重的学困生，更是如此。有些学困生虽一时有所转变，但由于后续工作没有跟上，又会使他们重新成为学困生。所有这些，都要求老师要做好打“持久战”的思想准备，要时时关注他们的发展，及时调整方法，直至最后成功。

3、开展丰富多彩的英语活动和竞赛：

小学生有较强的好奇心，好胜心，因些要经常开展英语活动，比如针对记单词难、烦、累的问题可以经常进行单词竞赛；针对加强课外英语知识的运用进行出英语小报的活动；利用好校园网站，把学生的优秀英语小作文发到学校的网站上，让学生的成就感得到极大的满足；在六年级的教学中，每堂课设立“每课一句”环节，让学生了解一些书本之外的英语格言、日常口语，英语绕口令等。通过以上的这些丰富多彩的活动，学生的兴趣明显提高。

（三）、讨论与思考

1、对研究的讨论：

学生对英语学习的理解比较正确，他们知道英语作为当今国际上的一门语言，学好英语是非常重要的，但随着知识的深化、目标的提高、挫折的积累，学生的学习兴趣呈逐年级下降趋势。小学生好奇、好玩、好胜，爱模仿，接受能力强，但遗忘也快，这需要教师采取更灵活、更生动、更务实的方式吸引学生的注意、培养学生的兴趣，提高学生英语学习的质量。在学习活动中要注重情境教学，运用教具、图片、简笔画、录音、摄像、课件或实物等，缩短知识与生活的距离。在学习活动中要重视活动的趣味性，运用游戏、比赛、哑剧、表演、歌曲、谜语、绕口令、顺口溜等方式，激发学生的学习进取心，同时培养交际能力。在学习活动中要重视本地儿童的实际，采用学生看得明白、听得清楚的方法进行教学，杜绝“母语式”教学行为，用汉语这个工具缩短英语与孩子们的距离。

2、对问题的思考

①、学困生的转化依赖的成分太大。学习上有困难的学生现在是在老师和同学的庇护下成长的，他们的进步是他们自己的努力换来的，但是他人帮助的份量太重了，如何让他们自己能帮自己呢？这对他们今后的学习来说是一个急需解决的问题。

②、教师在平时教育教学中，为适应各类学生的心理、性格、思维特点，有待继续提高自身教育教学的业务能力，改进教学方法和模式，不断创新完善。

通过这次研究，清楚地了解到学生平时在英语学习中存在的问题，这对今后的英语教学有很大的指导意义。教师在施教的过程中，应尽力让学生轻松的学，快乐地学，积极地学。还要考虑根据学生的不同情况，不同问题，并采取相应的教学措施。确实做到教学相长，有效地提高教学效率。

第五篇：“小学英语教学中如何持续学生的学习兴趣”调研报告

“小学英语教学中如何持续学生的学习兴趣”

调研报告

一、问题的提出

1、教学实际中的问题：

我从事小学英语教学已经有四年了，三年级至六年级的英语教学任务都曾担任过，学生的学习状态是随着年级地上升，课程难度地加大，渐渐失去学习英语的兴趣，学习变成了“吃苦药”，严重影响了学习效果和学习成绩，学生到了五、六年级的时候，原来三年级时学英语的热潮已一去不复返了。学生失去了学习的兴趣，剩下的就是被动的接受老师的任务。小学阶段是英语学习的起点，学生就对英语学习失去了兴趣，那今后的求学路该如何走下去？

2、研究目的：

研究小学英语兴趣教学，通过对教学结构，教学方法等方面的研究和探索，以迎合小学生心理特征，寻求适合小学生心理、思维特征的小学英语教学方法和模式，分析和研究英语教学过程兴趣化的可行性和主要实施方法。分析学生存在的问题，以及影响他们英语学习的各方面因素，在掌握具体情况的基础上，有针对性地采取一些相应措施，切实改进教学方法，提高教学质量，加强教学的针对性和实效性，促进学生英语学习兴趣的提高和发展，变学生消极被动的学习为积极主动的学习。

二、调查对象与方法

本次调查的方法主要采用问卷调查、学生座谈的方式，问卷调查中设计了15个选择题、1个开放性简答题。

三、调查对象

牛兰甸小学五、六年级学生。

四、调研时间

2009年11月——2009年12月

五、调查结果与分析

在本次调查中，在兴趣上，有51.1%的学生表示“喜欢英语”，但随着知识的深化、目标的提高，学生的学习兴趣呈逐年级下降趋势；在学习体验上，认为英语学习简单的人数只占20.3%，大多学生认为英语学习越来越难；学生还提出了许多自己的建议，其中前6项为： 安排生动的学习活动（游戏、表演、猜谜、比赛等）26.39% 2 英语和汉语对照学习（解释清楚英语的意思）13.06% 3 不要太凶，跟同学好一些 5.83% 4 老师领着多说、多读 5.28% 5 师生、生生之间多对话和交流 4.72% 6 不用、或少用汉语 3.06% 通过对此次调查问卷的分析，可以得出分析结果。

（一）、高年级学生失去学习兴趣的根源基本有以下几点：

1、随着年级的升高，英语学习内容增多了，学习任务加难了，而学习时间却在减少，因为其他各门功课学习任务和时间都比三、四年级时要多。学生有点力不从心，对于记单词，背课文学生感到相当痛苦，毫无乐趣。

2、学困生的增加。

三、四年级的英语教学只有几个简单的日常用语和一些简单的单词，学生基本都能掌握，而且每次考试都是大多数同学满分，其他学生也基本能考个九十来分，学生考着简单，老师教得高兴，家长看着满意，学生在老师家长的表扬下兴趣大增。可是到了五、六年级，课文变长了，还适当参杂了一点语法知识，学习变得有难度了，随即而来的就出现了一定的学困生。学困生的到来使英语教学显得困难起来，课堂教学中各种活动的参与者也少了起来，这样恶性循环，学困生越来越跟不上来，甚至在数量上也多起来，导致整个班级英语成绩下降，学习兴趣下降。

3、英语学习缺少挑战性。对于优秀的学生来讲书本知识是远远不够的，语文可以阅读课外书，参加写作比赛，发表文章；数学也可以参加各类比赛。而英语呢，因受各种条件的限制，学生只能在上课时接受老师的知识，课外巩固老师上课时讲的知识外，似乎很难有其他的什么。学生说我们除了背课文就是背课文。除了“背”就是“背”的学习怎么激得起学生的学习兴趣呢？

（二）、追根溯源，寻求办法，找回兴趣

1、师生共同学习英语的时间加长。

现在学校给每个班每周增加了一个早自习，任课老师很早就到自己班级，带着学生读英语，有老师领读，学生领读，口语交际，适当的个别辅导。虽然各老师工作量加倍了，工作时间变长了，但是学生接触英语的时间增多了，解决了上课学不会下课没人教的问题，学生又找回了自信，学习兴趣自然也就有了。

2、加强学困生转化工作 ①、信心

面对一位学困生，如果老师坚信通过自己的努力能够使其转化，那么这位老师一定会想方设法做好转化工作；反之，如果从思想上认为学困生是“朽木不可雕”，那么，这位老师往往会找出诸多的理由，不去做学困生的转化工作。可以说，教师没有转化学困生的信心，便没有促使学困生尽快转化的条件。面对着这些早上八九点钟的太阳，作为一名老师，怎能忍心放弃做他们的转化工作呢？没有转化不了的学困生，只有无转化能力的教师。

②、爱心

爱学生，是一个教师职业道德的核心和灵魂，“偏爱”学困生，是优秀老师的标志之一。

爱，可以产生巨大的教育力量，老师如果对学生富有爱心，他一定会把学困生的转化作为自己的责任和义务。虚心学习先进的教育方法与管理经验，不懈地探索教育规律，不断创新教育方法，在转化学困生的过程中，自己的能力也得到提高。

③、恒心

转化学困生是一个长期坚持的过程。仅凭一次教育、一项措施往往收不到显著的教育效果。对问题严重的学困生，更是如此。有些学困生虽一时有所转变，但由于后续工作没有跟上，又会使他们重新成为学困生。所有这些，都要求老师要做好打“持久战”的思想准备，要时时关注他们的发展，及时调整方法，直至最后成功。

3、开展丰富多彩的英语活动和竞赛：

小学生有较强的好奇心，好胜心，因些要经常开展英语活动，比如针对记单词难、烦、累的问题可以经常进行单词竞赛；针对加强课外英语知识的运用进行出英语小报的活动；利用好校园网站，把学生的优秀英语小作文发到学校的网站上，让学生的成就感得到极大的满足；在六年级的教学中，每堂课设立“每课一句”环节，让学生了解一些书本之外的英语格言、日常口语，英语绕口令等。通过以上的这些丰富多彩的活动，学生的兴趣明显提高。

六、讨论与思考

1、对调查的讨论：

学生对英语学习的理解比较正确，他们知道英语作为当今国际上的一门语言，学好英语是非常重要的，但随着知识的深化、目标的提高、挫折的积累，学生的学习兴趣呈逐年级下降趋势。小学生好奇、好玩、好胜，爱模仿，接受能力强，但遗忘也快，这需要教师采取更灵活、更生动、更务实的方式吸引学生的注意、培养学生的兴趣，提高学生英语学习的质量。在学习活动中要注重情境教学，运用教具、图片、简笔画、录音、摄像、课件或实物等，缩短知识与生活的距离。在学习活动中要重视活动的趣味性，运用游戏、比赛、哑剧、表演、歌曲、谜语、绕口令、顺口溜等方式，激发学生的学习进取心，同时培养交际能力。在学习活动中要重视本地儿童的实际，采用学生看得明白、听得清楚的方法进行教学，杜绝“母语式”教学行为，用汉语这个工具缩短英语与孩子们的距离。

2、对问题的思考

①、学困生的转化依赖的成分太大。学习上有困难的学生现在是在老师和同学的庇护下成长的，他们的进步是他们自己的努力换来的，但是他人帮助的份量太重了，如何让他们自己能帮自己呢？这对他们今后的学习来说是一个急需解决的问题。

②、教师在平时教育教学中，为适应各类学生的心理、性格、思维特点，有待继续提高自身教育教学的业务能力，改进教学方法和模式，不断创新完善。

通过这次调查，清楚地了解到学生平时在英语学习中存在的问题，这对今后的英语教学有很大的指导意义。教师在施教的过程中，应尽力让学生轻松的学，快乐地学，积极地学。还要考虑根据学生的不同情况，不同问题，并采取相应的教学措施。确实做到教学相长，有效地提高教学效率。

附：问卷调查表 你对英语是否感兴趣？ A 是 B 否 C 无所谓喜欢不喜欢 2 你认为学习英语简单吗？ A 简单 B 难 C 一般 你认为学习英语的目的是什么? A 出于兴趣 B 为了应付升学考试 C 为了掌握一门交际工具 4 你们一周上几节英语课? A 一节 B 两节 C 三节以上 D 无 5 你们的英语课堂包括那些内容? A 背单词 B 读书 C 做游戏 D 听录音 6 你们的英语老师上课使用什么语言？ A 英语 B 汉语 C 英汉结合 7 你希望老师用哪种语言？ A 英语 B 汉语 C 英汉结合 你是否可以完全理解领会老师讲课的内容？ A 可完全领会 B 领会大部分 C 领会一些 D 都不领会 9 你认为老师的发音准吗？ A 准确 B 还可以 C 不准确

10对于课前的复习，能否完全答出？

A 完全答出 B 大致答出 C 有些印象 D 一点不会 11在回忆不出复习内容时，老师采取什么态度？ A 提示帮助 B 坐下听讲 C 采取体罚 D 没有任何反应 12你认为哪种措施较为有效？

A 体罚 B 提示帮助 C 坐下继续听讲 D 没有措施 13教学过程中是否使用多媒体？（如电脑、语音教室等）A 经常使用 B 偶尔使用 C 没有设备 14你认为学习英语哪项最重要？ A 听录音 B 读课本 C 对话 D 记单词15你认为哪一项最难？

A 听力 B 理解课文 C 对话 D 记单词16 你对英语学习有什么意见或建议？语法

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