(父母必须懂的简单常识)细菌感染和病毒感染的差别 如何看宝宝的验血化验单

第一篇：(父母必须懂的简单常识)细菌感染和病毒感染的差别 如何看宝宝的验血化验单

一、细菌和病毒的特点

细菌特点：

１：细菌是由真正的细胞构成的。

２：它有自我繁殖的能力。

３：体积在0.2～100微米不等，在显微镜下可以被观察到。

病毒特点

１：不是由细胞构成的，而是由DNA或RNA的一个分子构成的，这个分子被包裹在一个蛋白膜内，因此病毒实质上是一种基因信息。

２：它们不吸收营养、不呼吸、不能靠自身力量繁殖，但它们能在进入生物细胞后增殖（生物细胞包括细菌细胞和人类的细胞）。所以有一些科学家对把病毒归类为有机生物持怀疑态度。因为有机“生物”就意味着有能力吸收营养，能自身繁殖。

３：病毒要比细菌小千百倍，它们只能在电子显微镜下被观察到。

按照通俗的解释就是：病毒就是还没有达到细胞的结构，比细胞小得多。另外病毒因为还没有达到细胞的结构，所以不能单独依靠自身力量进行繁殖，只有进入到别的动物的细胞，寄生其中才能法制。病毒很多由简单的蛋白质构成。

正因为病毒小，是寄存在细胞中，所以很难被杀死，现代人类还没有很好的治疗病毒的方法。所以病毒也是人类的克星。一般采取干扰素，干扰病毒的复制，或者破坏病毒的蛋白质壳。

而对于细菌，人类已经找到了比较有效的方法，就是抗生素。最典型的是早期的青霉素。现在叫阿莫西林。

常见的病毒有，艾滋病毒、乙肝病毒等，我们也就知道为什么人得了这些病难于医治的原因了。例如非典中的象皇冠的冠形状病毒，就是很吓人的。

而细菌就很多了，人体内凡是和空气接触的地方都存在细菌。一般是腔肠的地方。细菌存在有益人体的，也存在有害的，所以不能一概否定。这就是为什么我们尽量减少使用抗生素，防止杀死对人体有意的，也是怕有害的产生抗体。尤其对于肠道，要维持细菌群体的平衡。

二、细菌感染和病毒感染的差别

从网上找到不少区别的常用方法，主要是针对上呼吸道感染以及发烧等症状的，列个表比较容易看：

三、如何看血常规化验单

血常规的化验单上往往会有一长串的化验项目，但有一些是比较专业的项目，对于它们，我们不必去深究。看血常规的化验单，我们需要重点看三个方面：

１、红细胞计数(RBC)和血红蛋白测定(HGB)

血常规的化验单的第一项都是红细胞计数的检查，我们知道红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送氧气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。

一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。

２、白细胞计数(WBC)和白细胞分类计数(DC)

血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞。化验单中的白细胞计数(WBC)是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般而言，我们只要掌握白细胞计数、中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)的分类就可以了，因为在平常的生活中，医生是根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量增多是病毒性的感染。

３、血小板计数(PLT)

我们都知道，血小板的主要功能的凝血，如果没有它，我们就可能因一个小伤口而出现生命危险了。一般而言，血小板的计数是我们在观察化验单时应该注意的第三个重点，如果血小板减少的话，宝宝就可能存在凝血方面的问题。

各年龄段宝宝血液细胞成分平均正常值（均值）

四、CRP检查

C-反应蛋白(C—Reactive Protein简称CRP)是人体受微生物等多种因子侵袭后，在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白。在炎症及侵袭因子作用下，6-12小时后血清中CRP浓度开始增高，24—48小时达到最高峰，反复的炎症刺激可致CRP水平持续上升。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。CRP的出现比其它急性期的反应物质早，所以对疾病的早期诊断很有帮助。

当微生物培养较慢时，CRP的检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感染。细菌性感染时CRP可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而病毒性感染或支原体肺炎时，CRP的血清含量一般都在正常范围。一般CRP>20mg/L可考虑细菌感染。最高水平的CRP可发生在革兰氏阴性菌感染，可高达500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。

CRP还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度，对观察治疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。当治疗有效、病情好转或缓解时，CRP降低或消失；治疗无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。

CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标

（注意文中所指CRP>20mg/L可考虑细菌感染针对成人的，婴儿指标是8，即对婴儿来说，CRP〉8就说明有炎症）

有关于白细胞和感染的问题

希望有助于各位和西医打交道的时候心里有底一些，我尽量用简单的话说得深入一点！首先是感染问题，大家都知道细菌，病毒会侵犯人体，会引起感染，但是临床实际上感染的范围要更广，我们指微生物引起的感染主要包括：细菌、病毒，支原体、衣原体、螺旋体、立克氏体、真菌等等，大家可能认为常见的是细菌，病毒等，其实其他的也和平时大家遇到的感染很有关系，比如支原体、衣原体引起中耳炎、肺炎儿科也常见（社区获得性肺炎又称非典型肺炎，呵呵，会不会吓着大家，现在的非典叫传染性非典型肺炎），也有尿路感染，螺旋体的梅毒，真菌引起的鹅口疮（真菌和霉菌概念略有不同）等等，所以现在我们讲的抗生素－－大家认为的抗细菌药物－－在医学上学名应该叫抗微生物制剂，即包含以上所有微生物的药物（细菌药，病毒药，真菌药等等）

再来就是白细胞的问题，这个问题会更专业一点，希望不会把大家看晕！

血常规是临床常用的检验手段，因为比较方便、便宜、快速、简单，它能够反映很多问题，这里主要谈白细胞和感染的问题！

白细胞总数的正常值，大家化验过的血单子上写着白细胞多少，后面常有正常值，我们讲各年龄段正常值是不同的，新生儿可能会到20×10的9次方（以后10的9次方简略）,小婴儿可以到12以上，一般一周岁以内正常值上限可以在10－12左右（各标准值略有不同），白细胞上升，一般讲指有细菌感染（可能大家都知道），但是有很多例外情况的，下面会讲到。

白细胞的分类。白细胞是有很多其他细胞组成的，各位只需要知道2类，中性粒细胞和淋巴细胞，也只要关心他们在白细胞总数中占的比例即可。

儿童的中性和淋巴（以后以N和L代替）各年龄段正常值也有不同的，我们称之为两个交叉期。中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)比例在4～6天和4～6岁出现交叉,也就是出生4－6天内，血常规的N和L比例接近成人，大概是6：4（中性占白细胞总数的60％，淋巴占40％），4－6岁后又和成人一样，而中间的时间N和L比例是相反的（N40％左右，L60％左右）。所以大家化验血常规，即使正常也会看到上升下降的箭头，因为血常规机器上的标准值一般都是成人的标准或大儿童的标准（不排除个别先进的机器）。（注：6：4是只考虑2类细胞，7：3也可。都是大约数值）

中性细胞比例上升一般讲是细菌感染引起（注意是比例），如果白细胞数大致正常，而中性数明显偏高，加上临床感染症状，可以考虑为细菌感染。比如：2岁宝宝，白细胞9.0，N78％。L22％，可考虑细菌感染。淋巴细胞比例上升一般可以理解为病毒感染。（注意我们的大前提是讲感染。）

其他微生物可能相对更复杂，需要结合其他检查，这里就不讲了。

白细胞上升是否一定是细菌感染，正常是否就没有细菌感染呢？这里就复杂了！呵呵

1.血常规的检验受干扰很大，比如大量呕吐，腹泻后，即使没有细菌感染，也会白细胞大量上升，这是因为水分丢失后，血液浓缩的问题，可以参考中性比例来看是否有细菌感染（所以要看比例）－例如细菌感染引起的胃肠炎，则需要仔细分析血常规。还有就是验血常规时，如果血流出不畅，用手挤压而流出血去检验，相对各数值会升高（和血液浓缩有类似）。所

以白细胞受干扰大。（还有仪器的问题等等）

2.检验的时机问题，有的家长说，我一开始验的血常规正常，怎么治疗了几天反而更高了。这里有几种情况。一.部分细菌感染，血常规早期未必能表现白细胞的上升，白细胞上升也需要一个过程，可能第二天开始已经在上升了，一直到第4，5天复查，还是数值很高，但已经比最高峰（比如第3天时）已经下降了，没有动态看白细胞的变化，就不准确。当然应该结合症状来分析治疗的效果，不单单是个白细胞的问题；二.激素的运用，部分医院喜欢感染早期短期运用激素，可以有效降体温，控制感染（相对而言）。但激素运用后，白细胞会一般明显上升。三.治疗没有效果，早期可能是个病毒感染或者细菌感染而白细胞不高，但是治疗用药不能有效控制感染，使病毒感染可以合并细菌感染出现白细胞上升，或者本身的细菌感染更厉害，所以白细胞上升。所以需要专业的分析，结合临床的症状，才能更准确一些。

3.白细胞只能反映你验血的那时刻体内的感染问题。

最理想状态下，应该是（看西医），起病，化验血常规，第二天再复查，第三天，再复查，这样每天复查，甚至可以一天几次复查，和量体温一样，每天动态观察各指标的变化，这才准确。呵呵。估计没人会肯这么干。所以又有其他检查可以结合血常规。

比如c反应蛋白（CRP），有超敏Crp和普通的。超敏更准确一些。CRP比白细胞反应感染的情况更准确，受影响小，所以目前临床一般都是血常规和CRP一起验（血常规还能反应其他问题）。CRP一般是小于10mg，大于10mg可以考虑细菌感染。超敏CRP正常值是8左右。但是crp也是相对准确（不展开讲了）。

其他比如更准确的：前降钙素，细胞因子等等。细胞因子可能是我看到的最准群的了，细菌，病毒，真菌感染非常准确，价格当然不菲，门诊不可能开展。

至于培养，比如血培养，分泌物培养（痰，尿，便），脑脊液培养等等，都是来培养细菌的，一般需要3－7天，血培养长一些，但是目前的情况下，血培养不是很准确（展开讲又是很多），门诊比较少做。

（同时血常规检验还存在个仪器误差问题）