64层螺旋CT检查在复杂型先天性心脏病中的应用价值探讨

第一篇：64层螺旋CT检查在复杂型先天性心脏病中的应用价值探讨

64层螺旋CTA检查在复杂型先天性心脏病诊断中的应用价值探讨（附4例报告）

海南省农垦三亚医院放射科覃群

【摘要】 目的：探讨64层螺旋CTA(64SCTA)在复杂和复合先天性心脏病诊断中的价值。材料与方法：回顾性分析我院4例有手术记录的复杂型先天性心脏病患者的64SCTA检查资料，与心脏彩超对照，并复习相关文献。结果：手术证实畸形共28处，术前64SCTA发现畸形数:25处，漏诊畸形数:3处，均为瓣膜畸形，术前心脏彩超发现畸形数22处，漏诊畸形数:6处。结论：64SCTA能清晰客观地显示复杂型先天性心脏病的病理解剖形态，术前64SCTA检查对制定手术方案有重要指导意义。

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而致的畸形，是小儿最常见的心脏病，严重地威胁着儿童的身心健康，复杂（复合）型先天性心脏病（CCHD），本文所指的复杂（复合）型先心病的判断标准为：患者存在1个以上的病理生理改变[1]或几种心血管畸形同时存在[2]。其由于并存多种畸形，病情复杂，血液动力学常发生明显改变，需及时进行干预或治疗；临床急需一种能够最好地显示其解剖、畸形及血流动力学改变的方法，64SCTA检查可以满足临床外科的需要，通过对本院4例病例的分析及复习相关文献资料，探讨其对复杂型先心病的诊断价值。

1、材料与方法

1.1、临床资料收集我院自2010年05月至2011年9月有手术记录的4例复杂型先心病例资料进行回顾性分析，所有病例均行64SCTA心脏检查，同时行经胸壁超声心动图检查(多次检查者以术前最后一次为准)。行两种检查时患者的临床表现无明显变化。男1例，女3例，年龄最小2岁，最大29岁，平均年龄16.7岁。

1.2、检查方法使用美国GE公司生产的Light speedVCT 64排螺旋CT机扫描，能合作的患者训练呼吸后，屏气扫描，不能合作的患者检查前予以镇静后，于平静呼吸状态下扫描，均运用心电门控。扫描范围从胸廓入口至膈下2cm。扫描参数：管电压120Kv，管电流600mA，床速22mm/s，螺距（pitch）0.22：1，每螺旋时间0.4s，扫描时间2~8s。对比剂：优维显（370 mgI/ml），使用双筒高压注射器，根据患者的年龄、体重、病情适当调整注射速率(2.5～4.0 ml/s)。剂量

1.5～2.0 ml/kg。8~20ml生理盐水冲管。将所得原始数据传至工作站(AW4.4)进行重组，75%时相进行重建，主要进行多平面重建（MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现技术(VR)。由2位有经验的医师分别独立进行诊断评价，意见不合时经商讨取得一致。彩超：采用彩色多普勒超声心动图仪，常规采用左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴及胸骨上切面。对于常规切面难以显示的复杂先心病患者采用可以更好显示畸形的任意切面。

2、结果

4例患者64SCTA检查均取得满意图像。4例患者中，手术证实的畸形共28处，参照Van Praagh[3]的节段分析法进行分析：(1)心脏

部分畸形：共10处，CTA检出7处，心脏彩超检出9处，(2)心脏-大血管连接部分畸形：共9处。CTA检出9处，心脏彩超检出7处，(3)大血管部分畸形：共9处。CTA检出9处，彩超检出6处。

3、讨论

复杂性先心病因合并多处畸形并常伴有心外大血管异常以及相应起代偿作用的侧支循环。以前手术一般多为探查性质，根据探查结果决定手术方式，容易导致术前准备不充分，术中风险增大。因此，临床急需一种能够在术前精确显示异常解剖结构的影像方法。64SCT扫描速度快，重建图像质量高，强大的后处理技术可多角度、多方位显示病变的空间位置，直观再现了复杂的解剖关系，特别对心外结构的畸形，对心脏外科手术方案的制定有重要指导意义。本次4个病例中经手术证实畸形28处，64SCTA检出的畸形数25处，达到较高的检出率（89.29%），但仍较文献报道稍低 [4，5]。这可能与样本数量较小有关。在分段诊断上，在心脏部分，64SCTA共检出7处畸形，漏诊3处，彩超共检出9处，彩超要优于64SCTA，64SCTA漏诊的都是瓣膜的畸形。瓣膜病变是CT的弱项，MSCTA心脏成像显示的是静态图像，不适宜实时动态观察瓣膜的运动情况以及血流通过瓣膜的状态，因此对心脏瓣膜病变显示不如彩超，同时也跟医生的诊断水平有关。心脏与大血管连接部分及心外大血管部分的异常，64SCTA检出全部18处畸形，优于彩超（13处），在这些结构性的畸形方面，64SCTA比彩超有明显优势。因为64SCT丰富的图像重组技术，多方位、任意角度观察，图像能立体地、清楚地、准确地显示畸形，而彩超多由于

胸部骨骼及肺组织的遮盖，对主动脉弓及其分支、降主动脉、上腔静脉等心外血管的显示不佳，特别是当位置异常时更不易正确显示，从而造成了漏诊，同时也不排除操作者的个体差异。

与其它影像学检查相比较，64SCT检查避免了图像的重叠，有利于观察心内解剖及心腔与大血管的关系，尤其在显示大血管畸形及其远端分支发育情况方面更显优势；在显示肺动脉发育、肺静脉畸形引流、腔静脉变异及主动脉侧支上甚至优于心血管造影，且价格又相对低廉，检查也较心血管造影简单。此外，64SCT在显示心外大血管的同时，还可以同时检测出气道及肺实质的病变，如先天性心脏病伴气道狭窄，螺旋CT三维重建是目前诊断气管狭窄的无创性最佳手段[

6、7]

64SCT对先心病的诊断已从解剖形态向功能方面拓展，已有文献报道[

8、9]在心电门控下扫描还能对先心病的心脏功能进行定量分析，如测量右室容积、射血分数等，有作者[10]甚至认为MSCT心功能分析是众多影像学方法中最为安全、全面和准确。MSCT包括双源CT，其不足之处是不能提供血流动力学及血氧含量等方面的信息

[12]。

心血管数字造影被认为是先心病诊断的金标准，但由于其复杂有创的操作，较高的检查费用及较大的射线量限制了其临床应用范围。磁共振心脏成像没有射线，也可以电影形式显示心脏改变，但是其检查时间一般都要在25～30 min以上，即使是镇静后，先心患儿也不易配合，空间分辨率也不高,因此应用不多。

心脏彩超是先天性心脏病最基本的首选筛查和诊断方法，它的优点在于无创性、无放射损害、操作简便、可重复性及费用低廉，可以测得异常的血流信号及血流方向，可以观察到心脏的运动及瓣膜的运动情况，在一些瓣膜疾患及心内间隔缺损中具有其他影像学检查无法比拟的优点。缺点在于视野小，受到胸廓及肺组织等解剖结构的干扰，其结果的正确率很大程度上依赖于操作者的个人技术和经验，对肺动脉远端及周围血管等的显示较困难。而且直观、立体的图像。

64SCTA作为一种安全、迅速、无创性的检查手段，具有图像质量好，诊断准确率高，能兼顾心内、外心脏大血管畸形，同时也能够发现肺部并存的异常等，结合三维容积重建，可以根据手术入路，逐层、多方位显示，对于术前制定详细的手术方案有着重要意义，尽可能降低术中风险，与彩超检查具有很强的互补性可作为复杂性先心病的术前常规则检查手段。

【参考文献】

[1]王惠玲.小儿先天性心脏病学［M］.北京：北京出版社，1998.[2]陈灏珠.中国医学百科全书心脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1982.[3] Van Praagh R.The segmental approach to diagnosis in congenital heart disease［J］.Birth Defects Original Article Series，1972，8： 4-23.[4]Johnson TR,Nikolaou K,Wintersperger BJ,et al.Dualsource CT cardiac imaging:initial experience［J］.Eur Radiol，2006，16(7)：1409-1415.[5]Jakobs TF,Becker CR,Ohnesorge B,et al.Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating:reduction of radiation exposure by ECGcontrolled tube current modulation［J］.Eur Radiol，2002，12(5)：1081-1086.[6]李庚武，刘斌，王万勤，等。64层螺旋CT诊断复查先天性心脏病的临床价值[J].实用放射学杂志，2010,26（2）：183—188。

[7]薛潋艳，朱铭，杜隽，等。小儿先天性心脏病伴气道狭窄的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2006,22（7）：1009—1011。

[8] Raman SV,Cook SC，McCarthy B,et al.Usefulness ofmulti-detector row computed tomography to quantify right ventricular size and function in adults with either tetralogy ofFallot or transpositionofthe greatarteries[J].Am J Cardiol，2005,95（5）：683—686.[9] Boxt LM.Magnetic resonance and computed tomographic evaluation of congenital heart disease[J].J Magn Reson Imaging，2004,19（6）:827—847.[10]王翔，金朝林，张树桐，等。64层CT冠状动脉造影和左心功能分析预测急性心肌梗塞风险的初步研究[J].实用放射学杂志，2007,23

（3）：328—332.[11]程召平，武乐斌，王锡明，等.64层螺旋CT在先天性心脏病诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2008,24（2）：190—192.

第二篇：动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值分析

龙源期刊网 http://.cn

动态心电图检查在急诊危重病中的诊断价值分析

作者：罗丽萍

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期【摘要】 目的 观察动态心电图检查方法对急诊危重患者的诊断价值。方法 对我院2010年8月—2012年1月收治的82例危重患者进行本次实验，其中包括冠心病45例，呼吸衰竭24例，脑血管疾病13例。对患者进行常规心电图检查和动态心电图检查，对比两种方法的临床应用价值。结果 动态心电图检查82例患者中，心律失常发生77例，心肌缺血51例，明显高于常规心电图检查检出率，p