第一篇：唯尔秀防辐射面贴膜
唯尔秀防辐射面贴膜
大学毕业后，彻底的告别了象牙塔般的自由生活，结束了无忧无虑的清闲日子，迎来了更多的是为了工作的忙碌与生活的奔波，幸运的是工作很快稳定下来，也不是很累——网络工作，多少初出茅庐的女孩子梦寐以求的办公室职位，殊不知，长期的与电脑为伴，每天都受电脑的辐射摧残，那张不过年纪的小脸日渐蜡黄暗沉，本来细致的毛孔变的粗大且有黑鼻头，这样的结果是不敢想象的，每每跟朋友说起都黯然神伤，在某次与朋友诉苦期间，朋友看着我这张蜡黄的小脸可惜的说：“唉，你确实应该好好保养一下了，不然会提早进入更年期。看我的皮肤，只看皮肤能看出真正的年龄吗？”这才发现，她的肤质是那样的光滑透明，又不失湿润光泽，赶紧询问有什么密招，朋友告诉我说是用了唯尔秀防辐射面贴膜得来的，这面膜不贵效果却很好。之前我对此也了解过一些，但是一直疏于工作，无暇顾及，朋友说再不顾及，等你再过几年，多少钱能买回现在的青春，改善肤质，应该从现在还有资本的时候开始。痛定思痛后决定尝试一次，于是迅速去购买了一盒唯尔秀防辐射面贴膜，回到家清洁皮肤后，迫不及待取出面膜试用。该怎么形容呢？那种凉凉的感觉是那么的柔和，那种淡淡的清香是那么的舒服，现在我每天晚上睡觉前洗完脸，放上一首柔和的音乐，敷上唯尔秀面膜，尽情享受那种奢华浪漫的护肤体验，没过几天，同事们都惊奇的发现，脸部的暗黄已消退，粉嫩的皮肤也透露水面，更让我开心的是我的皮肤在慢慢的改善，每天都透露着光泽与白皙，坚持用些日子效果一定会更加的明显，我决定以后再尝试一下唯尔秀其它面膜产品，让自己的肤质彻底恢复之前脸部的光滑润泽，从里到外透露出粉嫩。
女生在面对广大化妆品的诱惑下，一定要选择一款适合自己的，不选贵的，只选对的，这才是明智的选择。现在就开始行动，为重新焕发的肌肤。
第二篇：爱思唯尔病例分析收集
爱思唯尔病例分析收集
咳嗽、劳力性呼吸困难和胸片异常——《西氏内科学》病例
患者男性，39岁，因咳嗽和劳力性呼吸困难加重到急诊科就诊。10天前患者突发咳嗽，伴咳痰，痰液少而清亮。与此同时，患者自觉渐进性劳力性呼吸困难，比如当上楼梯时。入院7天前患者曾就诊于他的家庭医生，医嘱口服阿奇霉素。抗生素治疗5天症状无好转。系统回顾患者自觉发热，过去1周体重减轻2.3 kg。否认胸痛或压迫感，否认任何胃肠道或泌尿系统症状。
既往史无特殊。除口服阿奇霉素5天外，无其他药物服用史，无药物过敏史。无饮酒、吸烟或使用违禁药物等嗜好。最近无旅行经历，否认职业或环境暴露。患者有一长年关系稳定的男性伴侣，性生活活跃。患者自诉3年前人类免疫缺陷病毒（HIV）检查阴性。
体格检查
患者体格检查的生命征如下：体温 38.9℃，血压 98/45 mmHg，脉搏 118次/min，呼吸 32次/min，呼吸空气时氧饱和度 75%，面罩吸氧15 L/min时氧饱和度 92%。患者呼吸急促，轻微痛苦病容。患者只能说出简短语句，并已使用辅助呼吸肌。头部、眼、耳、鼻、喉检查无异常。未触及明显的颈部淋巴结肿大。胸部检查移动度正常，叩诊无浊音，双侧听诊清音。颈静脉压力无升高。心律齐，心动过速，无杂音、摩擦音或奔马律。腹部听诊肠鸣音正常，无压痛，无肝脾肿大。四肢无水肿或杵状指,无皮疹，神经系统检查示无局灶性神经功能缺损。
实验室和放射学检查
实验室检查初步结果如下：WBC 10.6×109/L，NEU 9.99×109 /L，LYM 0.26×109/L，HCT 40.7%，PLT 173×109/L，MCV 87 fL（正常80-100 fL），Na+ 131 mg/dl，K+ 3.4mg/dl，Cl-100 mg/dl，HCO3-16 mg/dl，BUN 23 mg/dl，Cr 1.1 mg/dl，乳酸脱氢酶946 IU/L。
动脉血气分析示，PaCO2 24 mm Hg，PaO2 49 mm Hg。胸部X线片（图1）示双下肺野纹理增粗。
问题 1 这种情况下应考虑以下哪些诊断？（1）肺炎球菌肺炎；（2）肺囊虫肺炎；（3）病毒性肺炎；（4）肺栓塞。
答案：
选项（1）正确。肺炎球菌肺炎典型表现有胸膜炎性胸痛、咳嗽、发热等症状，胸部放射学检查示有肺野浸润。然而免疫力弱的患者往往表现出非典型症状。
选项（2）正确。见下文的讨论。
选项（3）正确。病毒性肺炎如呼吸道合胞病毒或巨细胞病毒都能产生上
图1
述临床表现，但患者往往有相关的上呼吸道症状。
选项（4）错误。肺栓塞是造成急性气促和低氧血症的重要原因，但双肺间质纹理增粗不支持该诊断。附注2 胸部CT示双侧广泛“毛玻璃”样改变，特别是下肺野（图2），肺尖病变较轻（图3）。
鼻腔冲洗标本流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒检查均呈阴性。患者无痰排出，行雾化吸入生理盐水亦无效。行支气管镜下支气管肺泡灌洗。标本六胺银（GMS）染色结果如图4所示。
患者被诊断患有肺囊虫肺炎。静脉注射甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑（每天15 mg/kg，分3次服用）和甲强龙40 mg、每日2次。另外患者血清中抗HIV抗体呈阳性，CD4淋巴细胞绝对计数16×106个/L。问题 2 诊断是什么？（1）肺炎球菌肺炎；（2）肺囊虫肺炎；（3）隐球菌肺炎；（4）肺结核。
答案：
选项（2）正确。见下文讨论。
选项（1）错误。六胺银（GMS）等噬银染色法不能诊断肺炎链球菌肺炎。事实上，支气管镜下支气管肺泡灌洗通常不能检出肺炎球菌肺炎，尽管其标本的革兰氏染色可显示出革兰氏阳性链球菌。
选项（3）错误。新生隐球菌及其他真菌性肺炎可经六胺银（GMS）等噬银染色法诊断。但图4所示的病原体形态并无新生隐球菌的特征。
选项（4）错误。肺结核由结核分枝杆菌引起，可被抗酸染料染为红色或紫色，但六胺银（GMS）等银离子染料不能检出此菌。
讨论
尽管在诊断、治疗以及预防方面已取得长足进步，肺囊虫肺炎（PCP）仍然是人类免疫缺陷病毒（HIV）患者最常见的机会性感染及其高死亡率的病因，特别是在缺乏抗逆转录病毒治疗以及PCP预防的地区。即使在发达国家，PCP也可能是HIV感染初诊患者的首发疾病。
人类肺囊虫肺炎由伊氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci, 过去称卡氏肺孢子虫）引起。最初这种微生物被认为是一种原虫，直到19世纪80年代末全基因组测序时发现它属于真菌。此后研究表明，致哺乳动物患病的肺囊虫种类繁多。其中导致人类患病的病原体原来被称为卡氏肺囊虫，后来为纪念首次发现该病原体的捷克科学家伊诺维奇而更名为伊氏肺孢子菌。而对于大鼠，其病原体仍称为卡氏肺囊虫。根据历史原因和共识，伊氏肺孢子菌引起的肺病保留着PCP缩写形式（现代表肺囊虫肺炎）。
HIV感染者患PCP的典型症状包括劳力性呼吸困难、发热和干咳，而非HIV感染患者更多表现为急性呼吸道症状。体检通常可发现心动过速和明显的低氧血症，但胸部检查基本正常。胸部放射学检查通常显示双侧肺门周“毛玻璃”样或网状结节样阴影，也可观察到囊性肺疾病。胸腔积液、淋巴结肿大、肺实变罕见，提示其他诊断。需要注意的是，10%-15%的患者可表现为胸片正常，但不能排除PCP的诊断。在这种情况下，胸部高分辨CT可发现PCP双侧“毛玻璃”样改变，其敏感度超过90%。
诊断PCP主要依靠呼吸道分泌物中病原微生物的检查。PCP疑似患者应该有痰，不管是自发性或高渗盐水雾化吸入所诱导，可经适当的染色，用于观察肺囊虫滋养体或包囊（见图4）。即使是在最佳条件下由有经验的人员操作，痰液分析的最高敏感度也仅约70%。因此痰液检查呈阴性的患者应行支气管镜下支气管肺泡灌洗（BAL），该检查对HIV感染者患PCP的诊断敏感度几乎达100%。非HIV感染的PCP患者其病变部位往往在下肺，所以BAL敏感度大大降低。
90%的PCP患者血清乳酸脱氢酶（LDH）水平至少会出现轻度升高，但其诊断特异性低。一旦确诊PCP，血清LDH水平可用于预后评价，其水平升高与死亡率增加相关。测量动脉血氧分压（PaO2）有两个重要功能：第一，提供预后信息，肺泡气-动脉血氧分压差增加预示着死亡率增加，第二，动脉氧分压小于70 mm Hg或肺泡气-动脉血氧分压差大于35 mm Hg提示应采用抗生素治疗辅以全身性皮质类固醇用药（见下文）。
甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑（TMP-SMX）仍然是治疗PCP最有效的治疗手段，用法为每天静注15 mg/kg（分3次注射）或服用双倍强效片剂（每天分3次服用），总共持续21天。对TMP-SMX不耐受的患者可采用替代治疗，但可惜往往疗效较差，这包括伯氨喹每天30 mg；克林霉素600 mg，每天3次；阿托伐醌750 mg，每天2次；静注喷他脒4 mg/kg，每天1次。当出现严重低氧血症（动脉PaO2小于70 mmHg或肺泡气-动脉氧分压差大于35 mmHg）时，应开始使用强的松或与其相当的静脉用药进行治疗，初始剂量为40 mg，每天2次，然后在21天中按照一定的方案逐渐减量，与此同时行抗菌治疗（确保在开始使用激素的24 h内）。皮质类固醇可以对抗抗菌治疗引起的炎症反应，继而杀死肺囊虫。
PCP罹患风险增加的患者应接受预防性治疗。这类患者包括感染HIV伴CD4淋巴细胞计数小于200×106/L的患者。值得注意的是，经抗逆转录病毒治疗后其CD4淋巴细胞计数大于200×106/L且超过3个月的HIV感染者可停止PCP预防性治疗。对器官移植受者或自身免疫性疾病或炎症患者也应考虑行PCP预防性治疗。患者所接受的皮质类固醇治疗的确切剂量和疗程是否会增加PCP风险尚不完全清楚，但强的松20 mg/天连续使用超过30天似乎可增加此风险。最有效的预防方案是每天服用TMP-SMX双倍强效片剂联合氨苯砜每天100 mg或吸入喷他脒每月300 mg（疗效较弱但可作为合理的替代药物）。
本书英文版Goldman-Cecil Medicine, 23rd Edition，由爱思唯尔出版。主编: Lee Goldman, MD and Dennis Arthur Ausiello, MD。
参考文献
Thomas CF,Jr., Limper AH.Pneumocystis pneumonia.N Engl J Med 2004;350:2487-
2498.Wolff AJ, O’Donnell AE.HIV-related pulmonary infections: a review of the recent literature.Curr Opin Pulm Med 2003;9:210-214.昏迷伴有肌阵挛
男性，45岁，出现昏迷并伴有肌阵挛。患者患有丙型肝炎和酒精性肝硬化，并于近期患有肺炎、败血症和上消化道（GI）出血。在昏迷后第二天开始出现节律性抽搐。记载的用药包括静脉点滴劳拉西泮。患者在给予镇静剂、气管插管和昏迷过程中进行脑电图检查。持续全身性抽搐出现于基础状态（“周期性肌阵挛”），在给予维库溴胺（vecuronium，神经肌肉阻断药）后症状大部分消失（除遗留面肌阵挛以外）。
问题 1 仅从基础状态的图像解释，这种阵发性放电的可能来源是什么？解释给予维库溴胺后的表现是什么？有癫痫持续状态的证据吗？
答案
在第一张样图中，类周期性阵发性尖锐波形的电活动，既可能是阵发性肌肉伪差，也可能是PED。维库溴胺作为一种麻痹性制剂可以缓解除后遗症以外的全部肌阵挛。脑电图产生类似的反应，显示阵发性发作几乎完全消失（后面样图中，全部肌源性和明显的脑电活动均消失，但严重的电信号噪声有碍于此处的图像显示）。麻痹表现证实这种类周期性发作是伪差，它有别于低振幅、弥漫性分布的δ电活动，应诊断为非癫痫性肌阵挛。
讨论
维库溴胺和其他的麻痹性制剂能够通过消除肌肉伪差的模糊效应帮助我们正确解读脑电图。当然，仅在昏迷或者处于完全镇静状态的患者才能够给予麻痹性制剂，以防止出现醒觉性麻痹这种可怕经历的可能性。
在癫痫持续状态的诊断中，麻痹性制剂，或者更准确地说是那些应用麻痹性制剂的医生或研究者声誉较差。麻痹性制剂一般用于紧急状态以辅助建立和维持急剧抽搐患者的气道。然而，有时人们可能会应用麻痹性制剂“治疗”持续抽搐性运动，尽管它具有神经肌肉阻滞作用，但仍可遗留有持续的电学发作性活动。在已证实的癫痫发作性电活动后诱发的医源性麻痹是进行急诊脑电图检查的明确指征，以确保除外医源性NCSE。
在本例患者中，肌阵挛的同时不伴有相应的脑电活动，因此最佳分类为非癫痫性肌阵挛综合征。
临床要点
麻痹性制剂可以用于分析因为肌肉伪差使图像模糊不清患者的脑电图。
已证实的癫痫发作出现医源性麻痹时，需要进行脑电图随访以证实电学癫痫发作性电活动消失。
参考文献
Quigg M.Shneker B, Domer P: Current practice in administration and clinical criteria of emergent EEG.J Clin Neurophysiol 2001;18（2）: 162-165.摘自：《脑电图精粹》（主译：元小冬
许亚茹），北京大学医学出版社出版，发行部电话：010-82802611。脑动脉瘤破裂术后严重高血压
患者，男性，49岁。主因意识障碍、剧烈头痛和左侧上下肢肌力减弱被送至急诊科。CT扫描证实为蛛网膜下腔出血和中等量的脑实质出血，遂行大脑中动脉动脉瘤修补术。术后在ICU期间，其收缩压达220mmHg。
体格检查
BP 220／106mmHg，P 92次／min，R 14次／min，T 31.2℃。一般情况：嗜睡状态，对声音刺激有反应。头颅和五官：正常。胸部：正常。心脏：正常。神经系统：脑神经正常，左上肢肌力3+／5级，左下肢肌力4／5级，左上肢腱反射3+，左侧肢体感觉减退。
实验室检查 血细胞计数正常，血清钠131mEq／dl，钾3.8mEq／dl，氯98mEq／L，碳酸氢盐22mEq／dl，尿钠175mEq／24h，尿渗透压205mEq／L。心电图：正常窦性心律，QT间期延长。
问题 1 蛛网膜下腔出血经神经外科手术治疗后血压应控制在什么范围？ 答案：
手术前应积极治疗升高的血压以消除再出血的危险。对多数患者而言，理想血压是使其平均动脉压保持在发病前水平，如果不了解发病前血压，则其平均动脉压应＜100mmHg。
讨论
为控制血压，患者应住在光线柔和、安静的病房内，取平卧位。限制探视。引发再出血的因素有高血压、惊厥、疼痛、焦虑或情绪激动。已经确诊的高血压患者应继续服用原有的药物，新发的高血压患者应静脉使用拉贝洛尔。将血压控制在正常范围，但要避免低血压。标准治疗是使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂尼莫地平，该药可减轻蛛网膜下腔出血继发的脑血管痉挛。控制血管痉挛的发生可减少永久性的神经功能缺损。70％以上的患者并发脑血管痉挛，其中20％-30％出现症状，10％-20％死亡。
手术后补充血容量同时控制血压，可通过维持脑灌注及减少脑血管痉挛而提高存活率。术后可保持血压在略高水平，部分医生将患者的收缩压控制在160-180mmHg之间。术后2-3周持续给予尼莫地平治疗以防止脑血管痉挛。
因为拉贝洛尔和肼屈嗪的输液速度容易控制且两者均不增加颅内压，故可作为抗高血压的一线药物。引起全身血管扩张的降压药物也会同时扩张脑血管，从而导致颅内压增高，应避免使用（如硝普钠）。
因为明显的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒可加重脑缺血和脑水肿，故应积极治疗。许多医生使用3H疗法（补充血容量、升高血压和稀释血液）提高和维持脑血流量。Langer等采用静脉注射等渗盐水和白蛋白的方法使中心静脉压维持在8-12mmHg之间。Levy和Giannotta等人采用静脉滴注多巴酚丁胺的方法并同时给予Swan-Ganz导管监测使动脉楔压维持在14mmHg左右，该压力可增加心输出量，并改善缺血脑组织的再灌注。蛛网膜下腔出血的患者其动脉瘤夹闭后常见的并发症包括癫痫、急性脑积水、再出血和抗利尿激素分泌失常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH）。
每位医生要熟知脑动脉瘤破裂后的临床症状和体征，最常见的症状为头痛。头痛的部位根据出血部位的不同而不同，但常为急性起病（雷劈样疼痛），并被描述为一生中经历的最严重头痛。可伴有恶心、呕吐、局限性肌力减弱或感觉异常、语言障碍、视力障碍或意识模糊。异常体征包括脑膜刺激征、反射改变、运动障碍、感觉障碍、脑神经麻痹、瞳孔不等大和视神经乳头水肿。39％的患者无定位体征，特别是出血局限于蛛网膜下腔时。明显的神经系统偏侧体征可由脑梗死、动脉瘤区域脑组织缺血和出血扩展至脑实质引起。部分患者以昏迷就诊，如果出血严重常在数分钟内死亡。
本例患者动脉瘤定位于右侧大脑中动脉。动脉瘤破裂后部分血液进入蛛网膜下腔，部分进入脑实质。将动脉瘤成功夹闭，但术后遗留了永久性的神经功能缺损。静脉给予拉贝洛尔20mg，每4h 1次，血压控制良好，其SIADH症状未予特殊治疗经观察后逐渐好转，48h后高血压缓解。
临床要点
当收缩压＞180mmHg时，应给予降压治疗，但不要使用扩张全身血管的药物。
蛛网膜下腔出血的患者手术后常规治疗包括尼莫地平防止脑血管痉挛、抗惊厥药物预防痫性发作和皮质类固醇激素降低炎症机制所致的血管痉挛。尼莫地平通过神经保护作用和改善侧支循环可减少脑缺血的发生。
大脑中动脉是动脉瘤的第二好发部位，该部位动脉瘤引起的颅内出血最常见，常伴有严重的神经功能缺损。
右上腹疼痛反复发作——《西氏内科学》病例
患者男性，30岁，无严重病史，因右上腹疼痛2天到急诊科就诊。疼痛突发、剧烈，伴有2次无胆汁非血性呕吐。患者称其从儿时起间歇出现皮肤黄染。否认发热、盗汗、体重减轻、腹泻、排尿困难及尿液或粪便颜色改变。在过去2年内上述症状出现过6次，数小时后自发缓解。患者近期无与其他患者接触史。系统回顾未发现胸痛、气促、咳嗽或皮疹。
患者无特殊病史。未服用任何药物，无药物过敏史。2001年从墨西哥移民到美国，目前是一名地面瓷砖工。无饮酒、吸烟或吸毒等嗜好。无艾滋病接触史。育一子，有间歇黄染史。
体格检查
患者生命体征包括：体温37.2℃，脉搏77次/min，血压114/60 mm Hg，呼吸18次/min，呼吸室内空气时氧饱和度98%。总体来说，患者体形偏瘦，皮肤轻度黄疸，巩膜黄染。口咽部无异常。肺部听诊两侧呼吸音清晰。心脏检查示颈静脉无怒张，心率正常，心律齐，左下胸骨缘闻及III/VI级全收缩期杂音。腹部触诊右上腹压痛，无反跳痛或肌紧张。墨菲征(Murphy's sign)阴性。脾下界位于左上腹部肋缘下3厘米。四肢无水肿，神经系统检查正常。
实验室和放射学检查 血常规结果如下：WBC 9.4×109/L(其中NEU 80%)、HCT 27%、MCV81 fL、MCHC 37.6 g/dL(正常值31.5-36.3 g/dL)。PLT 157×109/L。电解质和肌酐正常。总胆红素7.5 mg/dL、直接胆红素0.4 mg/dL、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)146 IU/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)73 IU/L、碱性磷酸酶134 IU/L、乳酸脱氢酶267 IU/L。部分凝血活酶和凝血酶原时间均正常。
绝对网织红细胞计数为15%，计算网织红细胞指数为4.5。外周血涂片发现球形红
细胞和网织红细胞(图1和图2)。结合珠蛋白6 mg/dL(正常31-246
mg/dL)。直
接抗球蛋白试验(Coombs试验)为阴性。血红蛋白电泳和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶水平、维生素B12和铁蛋白均正常。渗透脆性试验示患者红细胞(RBC)在所有溶质浓度下的溶血现象均增强。
腹部CT 扫描显示胆囊结石、巨脾(图3)。右上腹超声证实胆囊结石，无胆囊炎症征象。经胸超声心动图示轻度三尖瓣返流
问题 1 根据病史、体检、实验室或放射学数据，以下哪项是最有可能的诊断？（1）自身免疫性溶血性贫血；（2）遗传性球形红细胞增多症；（3）弥散性血管内凝血；（4）吉尔伯特综合症。
答案：
选项（2）正确。见讨论。
选项（1）错误。自身免疫性溶血性贫血常有与遗传性球形红细胞增多症类似的实验室检查和血涂片检查结果。但直接抗球蛋白试验阴性及阳性家族史提示非该病。
选项（3）错误。弥散性血管内凝血会引起微血管病性溶血性贫血从而导致溶血，但常伴有血小板减少和凝血。血涂片有大量裂红细胞提示非该病。
选项（4）错误。吉尔伯特综合征由葡萄糖醛酸转移酶的遗传性缺陷造成，该酶在胆红素结合反应中起作用。吉尔伯特综合征患者非结合胆红素水平升高，并可能有间歇性黄疸，但不会发生溶血。
问题 2 接下来对此患者该如何处置？（1）内镜下逆行胰胆管造影；（2）经验性静脉使用哌拉西林/他唑巴坦；（3）单纯胆囊切除术；（4）胆囊切除术和脾切除术。
答案：
选项（4）正确。见上文。
选项（1）错误。如果患者出现阻塞导致梗阻性黄疸或胆管扩张需行内镜下逆行胰胆管造影。
选项（2）错误。无感染征象，因此没有经验性抗生素的使用指征。
选项（3）错误。胆囊切除术的指征是复发性胆绞痛，而不同时行脾切除术很有可能复发胆道结石。
问题 3 患者反复腹痛最可能的原因是什么？（1）上行性胆管炎 ；（2）色素结石继发的胆绞痛；（3）胆囊炎；（4）色素性肾病。
答案：
选项（2）正确。见讨论。
选项（1）错误。虽然右上腹疼痛伴黄疸的患者常应考虑胆管炎，但本例无发热及白细胞增多的感染征象。此外，胆管未扩张，提示无可引起上行性感染的胆道系统阻塞。
选项（3）错误。胆囊结石及右上腹疼痛可考虑胆囊炎。但体检、超声或CT不支持，且患者无发热或白细胞增多的感染征象。
选项（4）错误。肌红蛋白和血红蛋白对肾小管的毒性作用可导致色素性肾病。低度溶血不支持该诊断，且患者无肾功能衰竭征象。此外，色素性肾病不应发生腹痛。
讨论
遗传性球形红细胞增多症(HS)的特征是球形红细胞增多症和轻、中度溶血性贫血。
HS是欧洲和北美最常见的溶血性贫血，发病率大约1/2000。2/3的HS患者为常染色体显性遗传；其余为常染色体隐性遗传或基因突变。大约75%的HS患者有该病的家族史。
HS的病理生理学机制为一种或者多种RBC细胞骨架蛋白(膜收缩蛋白、锚定蛋白、带3蛋白、带4.2蛋白)的缺乏或功能异常。这种蛋白网络的异常可引起脂质膜失稳定和脂微泡缺失。上述缺陷则可导致红细胞膜表面面积减少，形成球形红细胞。由于其变形能力差，这些细胞无法通过脾血窦，在脾窦处被捕获并遭破坏，引起HS常见的血管外溶血性贫血。
无症状轻度黄疸可能是许多HS患者的唯一症状。贫血通常为轻至中度，感染所致的溶血危象罕见。大多数患者由于异常球形红细胞的破坏发生轻至中度脾肿大。50%-60%的HS患者出现胆结石。在年轻人中发现胆结石和黄疸常应考虑HS。
诊断HS需结合临床特征、家族史、体格检查和实验室检查数据。HS的实验室检查结果常提示溶血征象，包括间接胆红素升高、乳酸脱氢酶升高和结合珠蛋白降低。HS的红细胞表现包括网织红细胞计数升高、平均红细胞血红蛋白浓度增高和平均红细胞体积降低或略偏低。球形红细胞被视为外周血涂片的特征性表现。包括球形红细胞在内的上述许多检验结果亦会在其他原因引起的溶血性贫血中出现，尤其是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。抗球蛋白试验(Coombs试验)可以用于鉴别AIHA与HS，在多数情况下，AIHA结果为阳性而HS结果为阴性。阳性家族史通常与AIHA并不相关，而更倾向于HS。80%-90%的HS患者渗透脆性试验呈阳性，但阳性结果不能区分HS的球形红细胞与其他红细胞疾病(如AIHA)。
脾切除是中度或重度HS的首选治疗，特别是伴有并发症的患者，但通常轻度患者无需切除。脾切除的益处包括溶血及其引起的并发症如胆囊结石显著减少。需权衡利弊，尤其注意脾切除可增加感染的易感性。对于伴有胆囊结石的患者，许多专家提倡脾切除联合胆囊切除术而不是单纯的胆囊切除术，因为如果不切除脾脏，患者仍会有复发胆道结石的危险。
上腹痛20余天——上海中山病例
患者，男性，19岁，因“上腹痛20余天”于2005年12月15日入院。患者22天前开始出现中上腹持续剧烈疼痛，伴大便次数增多，3-4次/天，不成形，黑色，后出现呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样物质，有时低热，诊断性腹穿抽出少量淡血性液体，外院腹部平片示：小肠梗阻。查血见白细胞18.0×109/L，N 88.4%，尿蛋白(＋)，于12天前行剖腹探查术，术中见腹腔内有淡血性液体200 ml，见小肠节段性病变，未见肠坏死及穿孔，行腹腔冲洗引流术，术后予地塞米松、制酸、生长抑素、营养补液、抗感染治疗后，未见好转而转入我院。
体格检查
神清，浅表淋巴结未及肿大，无黄疸，HR：104次/min，肺(-)。腹软，见纱布覆盖手术切口，脐周轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。下肢无浮肿。
辅助检查
2005.12.16血常规：RBC 3.79×1012/L，Hb 115 g/L，PLT 269×109/L，WBC 26.6×109/L，N 91.3%。
肝功能：白蛋白25 g/L↓，余无殊。肾功能正常。尿常规：RBC 25/HP，WBC 4-7/L，蛋白+++。抗核抗体、ANCA、ENA阴性。
2005.12.20血常规RBC 3.06×1012/L，Hb 91 g/L，PLT 128×109/L，WBC 18.3×109/L；粪常规黏液++，粪便OB+++；肾功能BUN 16.4 mmol/L↑, Cr 169 μmol/L↑, UA 378 μmol/L；凝血全套：正常。24 h尿蛋白：6 g。
2005.12.16 CT：两侧胸腔大量积液伴压迫性肺不张，腹腔内少量积液，肠腔内积液积气明显。
2006.01.19胃镜：胃底、胃内黏膜水肿可见弥漫黏膜内出血灶，十二指肠降部见广泛出血点。2006.01.23肠镜：检查至回肠末端，距肛缘20 cm以下直肠散在0.2-0.3 cm溃疡，余大肠无异常发现(见图1)。
图1 患者的胃镜肠镜表现(A.胃镜；B.肠镜)
诊疗经过
3天后腹部伤口拆线时患者突然咳嗽，肠段外露，即刻予以手术。术中见腹腔内大量淡血性液体，小肠壁轻度至中度水肿，距回盲部约30 cm处见长约70 cm末端回肠呈节段性病变，暗红色，肠管蠕动存在，有张力弹性，判断肠管生机存在，行切口清创缝合术。
术后第2天出现少尿，两肺大量湿罗音。予抗感染，补充白蛋白、新鲜血浆、利尿等。术后1周患者出现下肢的瘀斑瘀点(见图2)，多次黑便，持续少尿，肌酐进行性上升，曾出现气急、咳粉红色泡沫样痰。多次血液超滤和血液透析治疗后症状好转。
2006年1月11日肾穿刺示：9个肾小球，系膜细胞广泛重度增生伴基质增多，4个小球细胞性新月体形成，毛细血管襻受压，部分肾小球见蛋白管型，间质少量炎性细胞小灶性分布。免疫荧光IgG(-)，IgA(+)，IgM(-)。C3补体(++)。电镜：肾小球系膜区、内皮下电子致密物沉积，以系膜区为主。系膜区节段性中-重度系膜细胞增生，毛细血管腔狭窄，足突广泛融合伴中等量微绒毛形成。诊断：弥漫增生性肾炎伴新月体形成。
经过抗感染和甲基泼尼松龙静脉注射及随后的口服泼尼松治疗，患者腹痛缓解，大便呈黄色，胸腹水吸收，尿蛋白减少。
问题 1 该患者的诊断及诊断依据？
答案：
该患者被诊断为过敏性紫癜。
依据：①皮肤瘀点瘀斑(紫癜)；②胃肠道损害：腹痛、呕吐、黑便；胃肠镜见十二指肠炎症、直肠溃疡；手术探查见小肠水肿、末端回肠节段性病变；③肾脏病变：大量蛋白尿，肾穿刺病理示弥漫增生性肾炎伴新月体形成。
问题 2 胃镜和肠镜检查对诊断有何帮助？
答案：
有助于鉴别诊断，胃镜和肠镜检查结果不支持肠结核、克罗恩病。问题 3 该病的治疗原则？ 答案： ①首选糖皮质激素治疗；②对症处理：抗感染、针对肾功能损害予血液超滤和血液透析；③支持治疗：补充白蛋白、营养支持、利尿。
讨论
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1-3周往往有上呼吸道感染史。临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型，以皮肤型多见，其他型也多与皮肤型合并出现。以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜较为少见，若皮肤表现晚于腹部症状，由于临床表现缺乏特异性，极易误诊，往往需要与急腹症、急性胃肠炎等消化系疾病进行鉴别诊断，合并出血时需要与消化性溃疡、出血坏死性小肠炎、肠系膜血管缺血性疾病鉴别[1]。因此应注意全面仔细地查体并密切观察病情变化，特别是对于临床症状较重但体征相对较轻的患者，此时如能发现细小皮肤紫癜，对诊断具有重要意义。
内镜检查对过敏性紫癜的诊断有指导意义。据文献报道[2]，腹型紫癜在胃镜下以十二指肠降部黏膜损害为著，表现为充血、红斑、糜烂、不规则溃疡形成。结肠镜检查可见黏膜损害以回肠末段最为明显，其次是直肠和乙状结肠。本患者胃镜和肠镜检查符合上述特点，并有助于鉴别肠结核、克罗恩病等胃肠道病变。
本患者以腹痛、不完全性小肠梗阻起病，伴有蛋白尿、肌酐进行性升高，临床表现以胃肠道和肾受累为主，起病1个月后才出现皮肤表现。临床上应综合分析，不局限于消化系统疾病，结合蛋白尿考虑到多系统受累，想到过敏性紫癜可能。对肾累及患者，及时进行肾穿刺对过敏性紫癜的诊断和治疗有重要价值。
治疗上首选糖皮质激素，可联合免疫抑制剂。其他治疗包括抗凝、静滴免疫球蛋白、血浆置换及对症支持治疗。
参考文献
韩少良, 周宏众, 程骏, 等.腹型过敏性紫癜的误诊原因与外科治疗.中国胃肠外科杂志, 2006, 9(4): 357-358.刘建湘, 王银江, 王化虹.成人过敏性紫癜腹型病例临床特点分析.中国实用内科杂志，2008, 28(7): 565-567.
第三篇：创业大咖齐聚张江企业家沙龙,爱唯尔精彩亮相
张江企业家沙龙于2016年1月15日下午2点在张江当代艺术馆隆重举行。此次企业家沙龙，可谓是创业大咖齐聚。参与的企业有沪江，喜马拉雅FM，百度糯米，爱唯尔，小蚁科技等百余家创新企业。
张江控股文化有限公司的韩经理在工作报告中幽默地说到：在这里的人都有三个年，一个和自己的家人，一个和自己的团队员工，一个就是和张江的企业家一起。2015年，张江园区获得了“中国文化园百强之首”的佳绩。园区年产值超高300亿，产值过亿的企业达到39家。
报告的最后，韩总说：“时间就像一张网，撒在哪里，收获就在哪里”，幽默富而有活力的演讲把企业家们带入了对2016年的展望和期待中。
之后，对2015年优秀企业做出了表彰，有6个企业也做了分享。爱唯尔CEO马利亚带着“用爱改变服务”的全新服务理念亮相，让与会的企业家不仅感受到创新科技带给家庭的便利，也感受到用爱用心的服务带给家庭的幸福感。
这是一个创业时代，张江相关负责人也表示2016年也将欢迎更多的创新创业公司入驻张江园区，一起打造创业生态链。详情请继续关注后续报道。
第四篇：《唯舞独秀》大型校园娱乐选秀节目策划方案
《唯舞独秀》大型校园娱乐选秀节目策划方案
第一节 目的与宗旨
我们是青春飞扬，活力四射的年轻一代，我们敢于挑战，勇于表现，我们积极自信，挫而不败,这是一个展现自我的舞台，这是一个梦想实现的舞台！
我们的宗旨是：发现有舞蹈特长的新人，为青春有梦的莘莘学子提供一个表现自我，实现自我的舞台，为济南各大高校增加文化艺术交流的机会，展现现代大学生积极向上的精神面貌，全面提高大学生的综合素质。丰富电视荧屏，活跃观众生活，以达到社会效益和经济效益共增长之目的。
我们的口号是：我的青春我做主，我的舞蹈我来秀！
节目定位：展现大学生风采的舞蹈选秀娱乐节目。
第二节收视与市场
据粗略统计，一年当中，学生的寒暑假、双休日和节假日之和近180天，约占全年的50%。在这180多个日子里，绝大部分学生基本上是在家里度过的。所以，在假期里举办这样的节目可以获得更多的观众，当然，大部分的青年朋友对于这样的选秀娱乐节目也是很喜欢的，可以在工作之余放松心情，娱乐心情。策划创办本栏目就是基于这样的认识。
应该说，从电视收视情况和观众参与的情况来说，大学生是主体，在社会中有其特殊的地位。他们参与节目和收看节目，都必定会带动家庭其他成员共同关注此类节目，形成一定的收视群体。这对开拓收视市场和栏目经营市场，都是极为有利的。
据模底了解，我省大学生参加和收看兄弟台的娱乐节目较为踊跃，但我市尚未开办此类节目，大家反响热烈，都急切希望有类似节目在本台播出，所以说市场前景是看好的，对将来栏目的经营操作也是十分可喜的。
第三节形式与程序
一、形式
本栏目以演播厅现场直播的形式，采用中心主持人和分主持人的方法，把各个环节有机的组合在一起。主持人的表现，要求欢快、活泼、机智、有趣，具有一定的亲和力和表演欲。整体节目情绪高扬、节奏明快、内外结合、上下一体，观后饶有趣味。
参赛的选手需自愿报名，经过选拔和培训，参与外景录像和现场竞赛。由现场观众和嘉宾评出周冠军、月冠军和季冠军。分别在重大节日或年末举行总冠军总决赛，获得较好名次的选手，可成为我台艺术团的舞蹈演员，参加我台举办的各类晚会和对外演出活动。
二、程序
（一）分组
1、单人组单人进行参赛的选手
2、多人组两人或两人以上进行参赛的选手
可以是个人参加，也可以是多人组合参加。
（二）程序
1．快乐自由舞
参赛者自由发挥，自己编舞，自由展示，充分显示出参赛者自己的舞蹈风格，舞蹈功底，还有创新意识，创作才能。分出最佳创作奖，最佳形体奖，团体最佳合作奖等。各做加分。
2．挑战舞者
由抽签的方式决定对决方式，分为两组对决，得出优胜加分。
3、精彩露一手。
展示个人特长，特别是除舞蹈之外的艺术方面的才能。如唱歌、表演、演奏等。
4、名师高徒
统一由舞蹈老师进行培训，学习统一的舞蹈，比拼学员的学习接受能力。分出最佳学员和最
差学员，实行加分制。
第四节包装与宣传
加强本栏目的自我宣传和推广，是一项十分重要的手段，建议每天不少于3次自我宣传。本
栏目要体现个性和特色，就必须在包装上下功夫。诸如片头设计要明快，富有吸引力和时尚
化，片花短小精致、有感染力。主持人的包装与节目同步进行，形象个性定位，要有超前意
识。各类字幕要当作艺术创作来考虑，为整体节目的包装增加气氛和特色，形成风格。栏目
在开办后，要逐步改进、提高和完善结构，要经常更换内容和活动项目，求新求变，不断进
步。
对参与的选手，可以本身的特点，请有关形象设计室一同造型，使节目多姿多彩。
本栏目每周一期，每期60分钟，建议每周六下午15:00首播，次日下午15:00，次周三晚
17:00重播，可设节日系列和寒暑期系列的特别节目。
本栏目设电话热线和语音信箱，节目进行中增加电视机前观众的参与项目，扩大收视层面，提高收视率。
第五节经营与运作
本栏目是一档大型的综艺娱乐节目，其组织工作、编导工作和摄制工作等都是较为繁重的，且生产栏目的基本经费也较大，为能持之以恒地办活办好栏目，鼓励栏目创作，调动大家的工作积极性，同时为能争创经济效益，为本台作贡献。拟选择采用如下模式：
1.制片人负责制。
计算成本、自负盈亏
赋予职权、承担责任
2.准制片负责制。
计算成本、收支挂钩
赋予职权、经费报批
3.承包人负责制。
确定目标、收支脱钩
拨款生产、奖罚分明
4.总导演负责制。
拨款生产、经费报批
奖金取半、奖勤罚懒
根据各地经验，结合我台情况，需向台里申请5分钟栏目内广告时段。另外，现场装饰广告
和奖品、礼品征集也可作为广告资源加以开发，用小的投入换取较大的经济回报。
栏目组基于对学生平时日常学习生活的考虑，建议在双休日进行拍摄和直播，周一致周五策
划准备、培训人员及后期制作，平时员工休息可以对调，如不休息可考虑发放假日加班补贴。
第六节设备和人员
本栏目以我台800m2演播厅为主要场地，考虑到栏目直播前要进行必要的培训和排练，需
使用其他场地。另外，栏目内有外景地的拍摄，且制作量也较大，故对设备使用提出如下要
求：
1．演播厅（含大屏幕及五讯道摄录系统、音响、灯光等），每周使用2天（彩排和直播各1天）。
2．会议室或小活动室作为培训场所，每周2天。
3．合成制作机房的使用（含2650型编辑1台），每周4天（其中1天为制作宣传片使用）。
4．非线性字幕特技机（栏目包装尤为需要）。
5．外景拍摄用的摄像机和拾音话筒等二套（2个组别，二组人员工作）。
6．舞美制作和景片道具设计制作。
本栏目日常工作人员组成设想如下：
导演（执导内外景拍摄和导播）
2人
责任编辑（现场导演及剪辑宣传片等）
2人
培训教师临时选聘
若干人
摄像
5人（专职2人）
摄像助理（承担外景录音等
3人（兼职）
制片
1人
剧务
2人
主持人
2人
外景主持
2人
制片主任（或制片人）
1人
经理（对外营销）
1人
视音频技术和音响、灯光、舞美等人员请有关部门抽调配合，后勤保障、车辆调配，请办公室配合支持。
第七节概算及广告资源开发
此章略写，特此说明。
第五篇：青岛国际石材展【收获厦门 积累伊兹密尔 秀出全球石材】
品质创新再升级
推广万里全球行
青岛国际石材展【收获厦门
积累伊兹密尔
秀出全球石材】
“十二五”规划进入关键的第三年，城市化进程全面北上；“国五条”正式实施，加大推动保障房的建设。政策所趋，市场为先，中国石材产业呈现出全面开花，和谐发展的全新市场格局。做为中国专业石材展会的典范，厦门国际石材展和青岛国际石材展南北齐力，创新升级，开创了“南有厦门·北有青岛”的展会新格局。
作为北方实效第一展、国内最具潜力的石材专业展会——青岛国际石材展秉承“展商效益最大化”的宗旨，不断创新，持续精进。展会组委会组织特色“推广万里行”活动，借势国内国际大型专业展会，展开全方位的展会预热和全面推广宣传工作！宣传势必先行，同样展会的品质特点更具决定力量，基于此，展会组委会首创全球石材精品T台秀，用最新颖，最直观的方式展示石材精品，秀出“石”尚魅力！
【收获厦门
持续精进】
厦门国际石材展作为中国石材专业展会的领跑者，是中国石材企业走出中国、走向国际的第一桥头堡，更是青岛国际石材展“推广万里行”重头戏的聚焦点！
初春3月，为了最大化展商效益，青岛国际石材展本着“平等交流、相互学习、共同发展”的理念走入厦门，借势厦门国际石材展国内外展商汇集，行业企业空前集中的特点，展开招商、招展等宣传推广工作，持续为展商服务，为青岛国际石材展的举办宣传预热！
厦门之行，青岛展会工作人员为参展企业带去了最精细的北方市场开拓渠道，最具实效的展期运作方案，全面助力企业开拓北方市场。青岛国际石材展组委会在参观考察的同时，积极联络参展企业，搭建战略合作，以期共同发展，共同进步。展会现场，工作人员以严谨的态度、热情的服务为展商和观众解疑答问、发送宣传资料、拜访知名企业并发送邀请函，其高度的职业素养赢得现场观众和展商的一致好评。南北连线，传递出青岛国际石材展专业、高端、高品质的展会形象。
【伊兹密尔
架起国际桥梁】如花3月，土耳其伊兹密尔国际石材展隆重举办，青岛国际石材展精心准备、重磅出击，会同《居业·全球石材》杂志社，两者携手，立足中国、面向世界，开往伊兹密尔。展会现场通过一系列极具实效的宣传推广活动，增进国际石材行业对青岛展会了解与认可，架起国内外交流合作的桥梁！
本次活动充分挖掘伊兹密尔参展商需求，与中国市场特点相结合，全面加强宣传力度，为全球石材名企和专业观众创建了进入中国这个全球最大市场的平台和机遇。此次伊兹密尔之行，开启了海外推广的序幕，青岛国际石材展面向世界架起了一座桥梁，国际展商和观众走向中国。
【刚柔并济 “石”尚魅力】
冰冷的石材深埋着坚毅，却构筑出蕴藏温馨的居室。石材虽是无生命，却散发着魅力！2013青岛国际石材展创新转型，品质再升级，举办全球首个石材精品T台秀，用时尚与活力的方式展示全球石材精品。
展石材精品，秀“石”尚魅力，青岛国际石材展告别传统石材展会单
一、呆板的展示方式，启动“T台”展示搭配模特走秀的新颖推介方式，以模特特有的柔雅之美，展示石材的阳刚之力，附加知名主持人现场解说，亮点突出，惊喜不断；另有背景LED大屏幕实时播放石材工程案例，现场实物与影像展示相结合，给专业观众最直观的感受和最全面的认识！
这是一场规模最大、品种最齐全的石材精品大集合，届时，全球主要石材基地的近400种石材精品和各式各样、美轮美奂的艺术石材都将悉数亮相，全方位、立体式的展示石材文化，与此同时加强南北石材企业和国内外石材行业的交流与合作，为区域石材走向全国、中国石材走向全球提供了一个时尚、实效的国际化大舞台。
Quality Upgraded, Promotion around the World In the third year of 12th Five Year Plan, urbanization process has been upgraded in Northern China.New Five Real Estate Policies had been officially carried out which promoted building of social indemnificatory housing.With the policy trend, China stone industry is showing a new development.And the new fair pattern has been formed that “Qingdao Stone Fair in North and Xiamen Stone Fair in South”.As the No.1 stone fair in northern China, Qingdao International Stone Fair insists to innovate and promote.Famous activity “Promotion around China” gained good reputation by attending domestic and overseas stone exhibitions.Qingdao Stone Fair committee initiates T-show activity of global stone materials to present world stone industry with the most popular stone materials in the most fashion way.To Learn, To Progress
As the No.1 industrial festival, Xiamen International Stone Fair is the biggest platform for the communication of international stone industry.Therefore, Stone QD committee always attaches great importance to Xiamen promotion of the “Promotion around China”activities.In early March, with the aim to maximize the exhibitors’ profits, Stone QD committee attended Xiamen to communicate, learn and cooperate.The committee has visited hundreds of companies from domestic and abroad to promote the 7th China Qingdao International Stone Fair so as to attract more exhibitors and buyers, which is also a great warm-up of the upcoming Qingdao fair.During the meeting with companies, Stone QD committee staffs introduced the precise and valuable information for developing the northern market, and also the most effective operating plans.On site, Stone QD committee passionately offered the service and answered questions for exhibitors and visitors, which were highly praised by the companies.Connecting China and abroad, the north and south, Qingdao International Stone Fair is devoted to building the communication platform as a professional and high-end organizer.Great Efforts for Overseas Cooperation Izmir Marble Fair 2013 was held in March.China Qingdao International Stone Fair and Create Living Stone magazine went to Izmir hand in hand.According to the effective promotion on site the fair, Qingdao International Stone Fair got more reputation in global stone market.As Turkey is the biggest stone exporter, Qingdao International Stone Fair was aiming to provide a platform for Turkish companies to make more profits in China market which is the biggest stone importer in the world.The promotion trip on Izmir fair has started the prelude of the overseas promotion.Qingdao International is trying to be a reliable bridge to connect more global stone companies and Chinese buyers.Amazing Show, Fashion and Profession Though hard and cold on the surface, the stone can create warm and sweet home.Without life, the stone is still charming.Beyond people’s imagination, an amazing “Stone T Show” will be preformed on 2013 Qingdao International Stone Fair, which is the first show in China and even the world.Different from all the traditional stone fairs, Qingdao International Stone Fair will use a fresh and fashionable way to show the charms of global stone materials.In the sparkling lights, the gorgeous models show stone samples on the T stage.At the same time, the real projects are played on the back LED screen while the host is introducing detailed characteristics and applications of the showing material.Combined the toughness of stone and the lady’s grace, the real materials and video introduction, the show will give the visualized and all-sided understanding of your materials to all the audience.On the show, there will be about 400 kinds of materials from China and abroad and also series of art stone.Through the 3D and integrated display of stone materials, we will let the world know more about the stone, so as to enhance the cooperation of north and south China, the domestic and overseas industry.As a big show stage of global stone, the 7th Qingdao International Stone Fair sincerely embraces all the industrial friends to join our show.
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