临床医学专科毕业论文

第一篇：临床医学专科毕业论文

宁夏医科大学继续教育学院

毕业论文（设计）

题目：

姓名： 舒登平

学号：20108016487

专业：临床医学

呼吸内科肺部真菌感染的临床分析

【摘要】目的 探讨麟游县中医院呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗预防，对53例肺部真菌感染的病例进行分析，危险因素和防治进行分析。

方法 ：采用回顾性调查方法对2009年6月～2011年12月收住内科53例继发肺部真菌感染的患者进行分析。

结果 ： 在呼吸内科，院内肺部真菌感染发生率为3.8%，慢性阻塞性肺疾病（51.8%）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素（96.3%）、长期使用糖皮质激素（33.3%）及合并糖尿病是主要易患因素，营养不良,放化疗等;其中患有COPD的42例,占总数的51.6%,COPD是呼吸内科肺内真菌感染的常见基础疾病;主要病原菌为白假丝酵母菌,约占呼吸内科肺部真菌感染的60%;治疗方法主要以抗真菌治疗,积极治疗原发疾病的综合治疗为主。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌（61.1%）为主，塞圬钠治疗有效率92.2%。

结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体

免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。

【关键词】肺部：呼吸内科 院内真菌感染白假丝酵母菌

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见。本次采取回顾性调查的方法，对2009年2009年6月～2011年12月呼吸内科的53例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原分布的调查。

1、资料与方法

1.1、一般资料 2009年6月～2011年12月

1.1.1、在麟游县中医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例53例。其中男31例，女22例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。

1.1.2、诊断标准肺部真菌感染以2008年中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》作为依据。至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或组织病理学依据的为确诊；至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学依据的为临床诊断；至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征的拟诊。

1.1.3、疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

1.1.4、资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

1.1.5、统计学方法有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等数值。

2、结果

2009年6月～2011年12月内科住院患者110例，其中53例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为3.8%。其中确诊病例3例，临床诊断病例47例。

2.1、基础疾病 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘分别占22.2%和11.1%。

2.2、感染的易患因素 长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）48例（96.3%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白<35 g/l）32例（59.3%），长期应用糖皮质激素［指静脉或口服相当于强的松0.5 mg/(kg·d)以上剂量的糖皮质激素超过2周］者18例（33.3%）。此外，50例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者45例（85.2%）。

2.3、肺部真菌感染的真菌类型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属48例（94.4%），其中白色假丝酵母菌30例（61.1%）。其次为曲霉菌属。

2.4、临床特征 临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（77.8%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（55.6%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（29.6%）、支气管肺炎型27例（50%）、炎性结节型4例（7.4%）。

2.5、治疗和预后 已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，50例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。53例肺部真菌感染患者痊愈或好转。

3、讨论

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占51.8%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患

者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有43例，占85.2%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。

针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于48例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率66.7%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感

染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

参考文献

1、张宝财，王金风，石甲鱼，等53例院内肺部真菌感染的临床分析，中华结核和呼吸内科杂志，2000,23（7），临床肺科杂志，2007,8（12）

2、肺部真菌感染以2008年中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》作为依据

3、石朋荣，高德明，王金秀，等，深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究，中华医院感染学杂志，2002，12（7）

第二篇：临床医学毕业论文

医学论文的格式

标题（title）

标题要求：

1.阐述具体、用语简洁：一般不超过20个字。

2.文题相称、确切鲜明：标题体现内容，内容说明标题。

3.重点突出、主题明确：突出论文主题，高度概括，一目了然。不足以概括论文内容时，可加副标题（破折号、括号或加序码）。

作者署名（author）

1.作者署名的意义

(1)明确论文责任：文责自负

(2)获得应有的荣誉：载入科技发展的史册

(3)文献检索的需要：著者检索

(4)明确著作权：人身权和财产权

2.作者署名的原则

署名的个人作者，只限于选定研究课题和制定研究方案，直接参加全部或主要部分研究工作并做出贡献，以及参加撰写论文并对内容负责的人。(GB7713-87《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》)

3.作者署名的要求

(1)分为集体署名和个人署名。

(2)第一作者应是论文课题的创意者、设计者、执行者，是论文的执笔者。

(3)多人合写时，主在前，次在后；多单位合写时，用脚注标明。

(4)作者人数不易过多，一般不超过6人。

(5)指导、协作、审阅者可列入致谢中。

摘要（abstract）

1.摘要内容和格式

一般格式：

(1)目的（objective）：说明论文要解决的问题及其起源、由来。

(2)方法（methods）：说明研究时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。

(3)结果（results）：说明研究内容中主要结果，包括数据和统计学检验结果。

(4)结论（conclusions）：说明主要结论，包括直接的临床应用。

其它格式

(1)目的（objective, purpose, aim, background）：论文要解决的问题及其起源、由来、研究背景。

(2)设计（design）：论文基本研究设计。

(3)地点（setting）：研究地点、单位、等级。

(4)对象（subjects, patients）：论文研究的时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。

(5)处理（intervention）：论文的临床治疗和其它处理方法。

(6)检测（measures）：论文为评定结果而进行的主要测试项目。

(7)结果（results）：说明研究内容中主要结果和数据。

(8)结论（conclusions）：说明主要结论，包括直接的临床应用。

2.摘要的写作要求

(1)连续写出，不分段落，不加小标题，不举例证。

(2)格式规范化。

(3)简短、完整，一般占全文文字的10%左右。

(4)文字性资料，不用图、表、化学结构式。

(5)内容基本一致的英文摘要。

关键词（key words）

关键词是表达科技文献的要素特征，是具有实际意义的词或词组。

主题词是规范化的关键词，关键词是具有灵活性和广泛性的自由语言。现阶段关键词和主题词都作为检索语言使用。由于关键词是自然语言，同义词、近义词、多意词未统一，造成检索误差，故目前多采用从医学主题词表（MeSH）中选择。

1.关键词格式3-8个词或词组，之间空一格书写，不加标点符号。外文字符之间可加逗号，除专有名词的字首外，余均小写。

2.选择关键词的方法

(1)可从标题、摘要和全文内容中选择，以从标题中选择最常用。

(2)要严格筛选，充分、准确、全面地反映文章的中心内容。

(3)查阅医学主题词表确认。

引言（introduction）

1.引言的基本内容

(1)简要叙述研究此项工作的起因和目的(2)研究此项工作的历史背景

(3)国内外对研究此项工作的研究现状和研究动态

(4)强调此项工作的重要性、必要性和研究意义

(5)适当说明研究此项工作的时间、材料和方法

2.引言的写作要求

(1)简明扼要，重点突出：一般为200-500字，约占全文的1/8-1/10。

(2)实事求是、客观评价：不能蓄意贬低前人，切忌妄下断言。

(3)少用套话：水平如何，自有共论。

(4)勿与摘要相同，避免与正文重复：不涉及结果或结论。

(5)一般不写“引言”字样标题。

材料与方法

（materials and methods）

1.材料与方法的主要内容

(1)实验对象：

①动物：名称、品种、数量、来源、年龄、性别、分组标准与方法。②微生物或细胞：种、型、株、系、培养条件和实验室条件。

③临床病例：来源、数量、性别、年龄、病因、病程、病理诊断、分型标准、选择标准。(2)实验仪器：仪器设备名称、生产厂家、型号、操作方法、改进之点。

(3)实验材料：药品和试剂的名称、成份、规格、纯度、来源、出厂时间、批号、浓度、剂量、给药方法、途径、用药总量。

(4)实验方法与条件：

①临床病例：观察方法、指标、治疗方法、药物名称、剂量、使用方法、疗程。②手术与标本：手术名称、术式、麻醉方法、标本制备过程。

③实验室：实验与记录手段、观察步骤、指标、注意事项、方法改进及依据。

（5）统计学方法：

结果（results）

结果是论文价值所在，是研究成果的结晶。全文的结论由此得出，讨论由此引发，判断推理和建议由此导出。

1.结果的内容

(1)数据：不用原始数据，要经统计学处理。

(2)图表：用于显示规律性和对比性。

(3)照片：能形象客观地表达研究结果。

(4)文字：对数据、图表、照片加以说明。

2.结果的写作要求

(1)按实验所得到的事实材料进行安排，可分段、分节，可加小标题。

(2)解释客观结果，不要外加作者的评价、分析和推理。

(3)结果要真实性，不可将不符合主观设想的数据或其它结果随意删除。

(4)因图表和照片所占篇幅较大，能用文字说明的问题，尽可能少用或不用图表或照片。

讨论（discussion）

讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。

1.讨论的内容

(1)对实验观察过程中各种数据或现象的理论分析和解释。

(2)评估自己结果的正确性和可靠性，与他人结果比较异同，并解释其原因。

(3)实验结果的理论意义及对实践的指导作用和应用价值。

(4)作用机制或变化规律的探讨。

(5)同类课题国内外研究动态及与本文的关系。

第三篇：临床医学毕业论文

临床医学毕业论文

【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果 25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案;5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。

【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 论文代写

目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。

资料与方法

1.1 临床资料

本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗;卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。

1.2 化疗给药方法

为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。

结果

25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案;4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。

护理

3.1 化疗前护理

①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。

3.2 心理护理

对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。

3.3 过敏反应的预防及护理

紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服地塞米松20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用地塞米松20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。

3.4 心脏毒性的护理

紫杉醇的心脏毒性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反应。

3.5 预防静脉炎护理

正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50-100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。

3.6 骨髓抑制护理

紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。

紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1-2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。

3.8 脱发的护理

紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。

小结

紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。

参考文献

沈坚，郎景和。卵巢上皮性癌诊断和治疗中应注意的问题，中华妇产科杂志，2003,38;67

第四篇：临床医学毕业论文-

糖尿病与心率失常的关系及机制探讨

XXXX医院XXX学生姓名

摘要

目的 初步探讨患者发生糖尿病与心律失常的内在联系及机制。方法 回顾分析239例2型糖尿病患者，根据常规心电图检测有无心律失常，分为糖尿病心律失常组66例，糖尿病无心律失常组173例，另外选取70例单纯心律失常患者作为心律失常无糖尿病组，对以上3组患者的相关临床资料、血糖、心电图检查结果进行分析比较。结果 糖尿病患者心律失常发生率为27．6％。以房性期前收缩最多见；2型糖尿病伴高血压、冠心病更易发生心律失常(P<0.01或P<0.05；心律失常组的年龄、体重，体质指数、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹胰岛素、LDL-C、胰岛素抵抗指数高于无心律失常组P<0.01或P<0.05)；糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％、52．9％，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病与单纯糖尿病无心律失常患者及单纯心血管疾病无糖尿病患者相比更易发生心律失常，可能与疾病病程长、胰岛素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心脏血管、心肌、神经病变有关。

关键词：糖尿病；心律失常；心血管疾病

Explore the relationship and mechanism of diabetes

and heart disorders

Abstract: Objective Internal relations and explore the mechanism of diabetes in patients with arrhythmia.Methods Retrospective analysis of 239 cases of type 2 diabetes, according to the presence or absence of ECG arrhythmia detection, divided into 66 cases of arrhythmia diabetes, diabetes without arrhythmia group 173 cases, while 70 cases selected purely as arrhythmia arrhythmia patients without diabetes group clinical data related to the above three groups of patients, blood glucose, ECG results were analyzed and compared.Results Patients with diabetes and arrhythmia was 27.6%.In atrial contraction most common;Type 2 diabetes and hypertension, coronary heart disease more arrhythmias(P <0.01 or P <0.05 occurred;Age arrhythmia, weight, body mass index, duration of diabetes, duration of hypertension, coronary heart disease duration, systolic blood pressure, fasting insulin, LDL-C, insulin resistance index than those without arrhythmia group P <0.01 or P <0.05);diabetic patients with arrhythmia group and the control group, the incidence of arrhythmia arrhythmia 93.9%, respectively,52.9%, including sinus arrhythmia, atrial arrhythmias, junctional arrhythmias, conduction block, ventricular arrhythmias were significantly higher, the difference was statistically significant(P <0.01).Conclusion Other patients with type 2 diabetes, cardiovascular disease and diabetes alone without arrhythmia patients and non-diabetic patients with cardiovascular disease alone are more likely to arrhythmia compared may be associated with longer duration of disease, insulin resistance weight, with other diseases caused by cardiovascular, cardiomyopathy, neuropathy.Keywords: Diabetes;arrhythmia;cardiovascular disease

随着我国稳步进入小康社会，人民物质生活水平不断提高，糖尿病的患病率及患病人数正不断增加，已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患。世界卫生组织(WHO)估计到2025年全球将有3.8亿人口患糖尿病。糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视，但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌、心脏血管病变之间的关系，对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多。本文对2010-01—2012-06入住我院内分泌科的2型糖尿病患者进行回顾性分析，另外选取70例心律失常无糖尿病的患者进行对照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常发生率、心律失常类型及相关因素，并比较糖尿病对心律失常发生的影响，探讨其临床意义。临床资料

住院患者309例，2型糖尿病诊断符合WH01999年诊断标准。排除其他类型糖尿病、糖尿病急性并发症、低血糖患者。高血压诊断符合2004年中国指南诊断标准。冠心病诊断是患者曾行冠状动脉造影术确诊。其中男209例，女100例，年龄26～91岁，糖尿病病程>5年82例，伴高血压97例，伴冠心病11例。根据常规心电图检查结果，将309例患者分为3组：①糖尿病心律失常组：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病无心律失常组：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常无糖尿病组：共70例，男52，女18收集307例患者的基本资料，包括一般信息，生化指标等。方法

2.1详细记录病史，每日心脏听诊2次以上．每次>3min，发现心律失常者及时记录床边心电图； 2.2心律失常检查方法 2.2.1常规12导联心电图

2.2.2动态心电图检查：采用美高仪动态心电图检测系统，导联选用cm1、cm3、cm5，患者均进行24h动态心电图检查，保持正常生活起居，记录生活日志。记录239例患者的心律和心率资料。2.3血糖测定 氧化酶法，所有患者均测空腹血糖

2.4统计学处理

符合正态分布计量资料以x士s表示，以SPSSl3．0统计软件进行统计分析。2组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用X检验。

2-3 结果

3.1心率

309例糖尿病患者24小时平均心率为75士8.5bpm,范围52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。3.2临床特征比较

3.2.1 患者计数资料比较

第一二组患者在身高、舒张压、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlC)、TC、TG、HDL-C上均差异无统计学意义(P>0．05)。但在年龄、体重、体质指数(BMI)、糖尿病病程、高血压病程、冠心病病程、收缩压、空腹INS、LDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)上差异有统计学意义(P<0．05)，心律失常组均比无心律失常组增高(见表1)。

表1 第一组和第二组间临床特征比较

年龄/岁 体重/kg BMI 糖尿病病程/年 高血压病程/年 冠心病病程/年 FINS/(mU/L)LDL-C/(mmol/L)HOMA-IR

糖尿病心律失常组(n=66)

63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96

糖尿病无心律失常组(n=173)

54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09 3.2.2第一二组患者计量资料比较 239例2型糖尿病患者中，伴高血压97例(40．6％)，伴冠心病11例(4．6％)。心律失常组2种疾病的伴存率均高于无心律失常组(P<0．05)。239例2型糖尿病患者中，糖尿病病程>5年82例(34．3％)。心律失常组糖尿病病程>5年人数高于无心律失常组(PO．05)(见表2)。

表2 第一组与第二组间临床特征比较 例(％)组别 例 伴高血压 有

糖尿病心律失常组 糖尿病无心律失常组 173 59（31.4）

114

3（1.7）170

48（27.7）

10.915 0.001

9.493 0.002

11.976 0.001

125

109（63.0）

2.003 0.157

64（37.0）66 38（57.6）

无 28

伴冠心病 有

无

糖尿病病程 >5年 34（51.5）

≤5年 32

男

性别

女

8（12.1）58 48（72.7）18（27.2）

X2 P值

3.3心律失常发生情况分析

3.3.1糖尿病患者心律失常发生情况分析

239例2型糖尿病患者发生心律失常66例，发生率为27．6％(66／239)，其中房性期前收缩最多，其次是窦性心动过速。(见表3)。

表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常发生情况 ％

例数

糖尿病合并心律失常

3.3.2伴存不同疾病的心律失常发生情况分析 单纯糖尿病患者140例，心律失常发生率为19．3％(27／140)，其中房性期前收缩最多。糖尿病伴高血压患者心律失常发生率40．2％(39／97)，以 房性期前25.8

房性心动3.0

房颤 室性

期前

室性心动

窦性心动

窦性心动

房室传导

室内传导

发生率

收缩 过速 66

收缩 过速 过缓 过速 阻滞 阻滞

15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6

窦性心动过速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常发生率72．7％(8／11)，以心房颤动和房性期前收缩多见(见表4)。

表4 伴随不同疾病的各类心律失常发生情况 例

例数

单纯糖尿病 140

心律

房性期

房

室性期前2 7 2

窦性心动4 3-

窦性心动7 9 1

房室传导3 6 1

室内传导阻滞 7 4 1

失常 前收缩 颤 27 39 8 8 3 7 3

收缩 过缓 过速 阻滞

糖尿病伴随高血压 97 糖尿病伴随冠心病 11 3.3.3糖尿病合并心律失常与单纯心律失常患者心律失常类型的比较 糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％(62／66)、52．9％(37／70)，其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。部分患者同时有多种类型心律失常。2组各种心律失常类型和发生率见表5。

表5 第一组和第三组心律失常类型和发生率比较

心律失常类型 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 房颤或房扑 交界性心律失常 早搏 心动过速 传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内阻滞 室性心律失常 室性早搏 室性心动过速

心律失常无糖尿病组(n=66)8（12.1%）5（7.5%）3（4.5%）20（30.3%）16（24.2%）3（4.5%）1（1.5%）5（7.5%）4（6.1%）1（1.5%）8（12.1%）3（4.5%）4（6.1%）1（1.5%）22（33.3%）21（31.8%）1（1.5%）

心律失常伴随糖尿病组(n=70)35（50%）24（34.3%）11（15.7%）57（81.4%）42（60%）12（17.1%）3（4.3%）18（25.7%）14（20%）4（5.7%）37（52.9%）17（24.3%）19（5.7%）1（1.4%）56（80%）54（77.1%）2（2.9%）讨论

随着社会经济和生活方式的转变，物质生活水平的提高，糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为影响老年人健康的主要公共问题。流行病学资料表明，糖尿病患者心血管疾病危险性比非糖尿病高 3 倍，心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其机制为:(1)糖尿病微血管病变可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，进而影响心脏传导系统发生心律失常；

[1] 3

（2）糖尿病心脏植物神经病变可使交感神经活动失调，迷走神经受累也可以致心律失常；(3)糖尿病易发生冠状动脉粥样硬化，心肌缺血，心肌梗死。

目前对糖尿病合并各种心律失常的发病情况有不尽相同的报道：有报道窦性心动过速最常见，也有报道室上性期前收缩最多，其中以房性期前收缩最为多见。本研究结果表明：2型糖尿病患者房性期前收缩发生率最高，其次是窦性心动过速。糖尿病对心脏的影响是由于在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的基础上发生大血管病变、微血管病变、心肌病变、心脏植物神经病变，而易发生心律失常。微血管病变表现为心肌细胞内有较多糖蛋白，心肌微血管内有脂质沉积，导致心肌毛细血管基底膜增厚，血管周围局灶性心肌纤维化，发生糖尿病性心肌病，进而影响心脏传导系统发生心律失常。由于微血管病变，以及多元醇旁路代谢旺盛，导致细胞内山梨醇、果糖浓度升高，进一步引发糖尿病神经病变，其中自主神经病变较常见，以迷走神经活性降低为主，交感神经处于相对兴奋状态，而迷走神经与交感神经的作用平衡对维持心脏正常心率与传导有着重要作用，在失平衡状况下，导致持续性心动过速，同时迷走神经对恶性心律失常的抑制作用减弱。自主神经病变又与心室结构和功能相关，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒张功能受损，合并自主神经功能病变者左心室结构和功能受损更明显，且随着病变加重，受损也愈严重。糖代谢异常和心动过速双重刺激下，加重左心室肥厚，导致心动过速性心肌病。糖尿病患者大血管病变的病理基础是大血管动脉粥样硬化，血管内皮细胞损伤致功能紊乱、脂代谢紊乱等直接或间接参与大血管动脉粥样硬化发生、发展，侵犯冠状动脉引起冠心病，发生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌细胞处于心电不稳定状态，促使心律失常的发生。

2型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小，共11例，这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格，存在漏诊可能。11例中有8例发生心律失常。研究表明，糖尿病患者发生急性心肌梗死后，住院病死率明显增高，且糖尿病是患者预后的独立危险因素，对于糖尿病伴冠心病者，一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害，对恶性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并恶性心律失常；另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性，因此心源性猝死发生率较高，应引起临床上足够重视。

另外本观察结果还显示，1糖尿病合并心律失常组66例中，心律失常发生率为93.9％(62／66)，52．9％(37／70)，不同心律失常类型发生率从高到低依次是：房性心律失常(81．4％)、室性心律失常(80％)、传导阻滞(52.9％)、窦性心律失常(50％)、交界性心律失常(25．7％)。与单纯心律失常无糖尿病组比较，除室性心动过速无显著性差异外，其他各项比较均有统计学差异(P

[4][3]

[2] 4

血压，加重心脏负担；(6)血液流变学异常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，诱发心律失常；(7)血管活性物质：脂联素降低、肿瘤坏死因子上升可促心肌细胞凋亡、心肌重构而促发心律失常；(8)糖尿病微血管病变可致心肌毛细血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，影响心脏传导系统而发生心律失常；(9)合并症的影响：糖尿病患者常合并有高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等，使心律失常更易发生

[6] [1]

(10)低血糖的作用：糖尿病治疗过程中，少数患者因

[7]监测血糖不及时或药物剂量过大而导致低血糖，此时心律失常多为非心脏本身引起。低血糖时心肌能量供应不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，折返形成，促发心律失常，而及时纠正低血糖常能使心律失常很快消失。

本研究中并未发现心律失常的发生与血糖、血脂存在明显相关，这可能是由于2组的研究对象均是以糖尿病患者为基础，故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大，而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制，心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程，两者之间同步性较差。目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少。心律失常的发生受诸多因素综合影响，从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在“多样化”特点，因此其发生机制复杂多变，具体机制还不明确。需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究，以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制，从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据，减少心血管疾病的病死率。

参考文献

[1] 田林红，张明，罗晖。2 型糖尿病合并心律失常患者血脂联素、肿瘤坏死因子-a 水平测定及临床意义[J]，中国慢性预防与控制 2007，15（3）：239-241 [2]俞匀，朱大龙。脂联素及其受体研究进展[J]，医学研究生学报，2005，18（9）：841-844 [3]朱怀珍，何东亮，等．糖尿病患者自主神经病变心脏改变与快速性心律失常的观察口[J]．中华全科医师杂志，2007，6(4)：240—241．

[4]张素华．2型糖尿病与冠心病口[J]．辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(4)：1—1．

[5]杨春丽，郭玲．115例糖尿病患者自主神经功能与心律失常的关系[J]． 遵义医学院学报，2005，28(5)：423_424．

[6]贾淑杰，周芸，王曦之，等．老年冠心病并糖尿病的冠状动脉病变特点[J]．实用老年医学，2010，24(3)：213-215．

[7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例临床分析[J]．交通医学，2007，21(6)：692．

第五篇：专科毕业论文

学 院

专科毕业实习报告

题 目 在堃旭商务咨询管理有限公司

的毕业实习体会 学院 专业

学 号 学生姓名 指导教师 起讫日期 2010.2.20.-2010.5.20 实习地点 堃旭商务咨询管理有限公司

毕业设计实习报告 实习报告内容

实习报告内容

一、实习单位介绍

为响应党和国家关于大学生自主创业的号召，我们三江学院率先掀起了学生自主创业热，在这种环境氛围的影响下，仲勇、韩雨、丁宁和尹迪策划了他们自己创业的项目，他们认为，在当前经济大环境不良好的情况下，就业难就不是他们自己面临的问题，他们不仅要解决自己的问题，也要带领更多同学自己创业，所以仲勇、韩雨、丁宁和尹迪刚开始就在自己的班级宣传创业项目，得到了老师和同学的大力支持，这也更加坚定他们自己创业的信心。

刚开始，仲勇、韩雨、丁宁和尹迪自己筹集资金，多数是靠跟亲戚朋友借的。他们筹集了启动资金，就开始找场地，历时一个多月，他们解决了场地问题就开始了动工装修，招商。使得资金有了一定的回笼。尽历了两三个月的努力，终于在2009年2月27日，汇秀时尚广场终于开业了。她的诞生得到学校和政府的大力支持。校领导和有关部门领导都给予仲勇、韩雨、丁宁和尹迪四人鼓励和指导。

汇秀时尚广场，共有45个店铺，大概有近60名业主和近百名兼职的学生营业员。其中有三分之一的业主是应届大学毕业生，三分之一是在校大学生。但是，基于很多学生是第一次创业，第一次做生意。没有经验，所以，他们也招了三分之一学校周围社会上的生意人，以达到“以商带商”的目的。让学生有学习和交流的领头人。

从汇秀广场开业到现在，期间遇到了很多的困难和挫折，同行的剽窃与恶意竞争，资金周转困难，人气不旺等，很多业主都有一定的情绪。他们也想了很多的办法。对于学生而言，这早已超越了一般的阅历，但是，仲勇、韩雨、丁宁和尹迪任然和所有业主们凝聚在一起，共同奋斗，他们认为，这早不是他们几个人的事情，而是上升到一大部分学生就业的问题。他们要对同学们负责任，对学校，对社会，对支持他们的各方面负责任。不管怎么样，也要支持下去。不能辜负学校对他们的期望。

这就是我所在的实习单位，是一个大学生自主创业的平台，实名叫做堃旭商务咨询管理有限公司。而我，则是那里管理部的主管。虽然这个地方看起来不大，但是却让我学到了很多很多的东西。

二、主要实习内容

我在堃旭商务咨询管理有限公司工作，职位是管理部主管，我的工作，就是管理各个业主，检查他们是否准时上班，监督他们对顾客的服务质量。

看起来我的工作很容易，但是实质上确实最困难的。我既要打好自己与老板的关系，也要与各个业主相处融洽。如有老板和各个业主起了冲突，我也要调节双方，把他们的利益调整到最大点。

下面就是我主要学习到的内容：

（1）做好人员培训与各个业主的管理

制定规范的人员管理制度，并不折不扣的执行。包括业主的出勤、外出规定，交接班、排班制度。加强我们中层人员的管理。我们是老板的左右手，我们应时时架起业主与老板之间沟通的桥梁。我们中层管理者必须提高自身素质和管理水平，尤其是要熟知和掌握日常考核标准和日常考核积分处理方法及程序、带动业主积极实施并做好业务辅导、考核反馈等重要环节的工作，使自己成为积极合格的考评者。其次，业主考核细则

I 毕业设计实习报告 实习报告内容

实施的关键，是负责人要高度重视，必须身体力行，严格地督促中层对业主考核的程序，并认真计划、组织实施，安排布置和检查，将此工作纳入门店中层管理人员的考核内容中。从而使得中层及员工的工作积极性和主观能动性进一步提高。

（2）卖场商品陈列

1.货架商品的陈列:所有陈列商品的大前提是要有清洁感，都要给进店挑选商品的顾客留有一种明亮、整洁、朝气蓬勃的印象。要保持商品的清洁，必然要保持货架、柜台及商品包装的清洁。各个货架按商品品类陈列.划分好各个区域.2.特殊商品的陈列:特价商品和活动商品的陈列比较特殊,这种商品多数是库存较大或则是换季商品,需要在短期能大量出售清理.可以有几钟方式来:大量堆陈：大量的堆陈有量的感觉，会吸引顾客注意，顾客可联想到“便宜”。明显的价格牌：越大越清楚的价格牌，会有越便宜的感觉。价格让利：吸引人的价格，让顾客第一眼看到商品的价格，觉得“物超所值”，提高购买欲望,店内广播造势,用听觉刺激消费者产生购买欲.3.卖场布局:通过教合理的布局也能起到很好的作用.在卖场的重要通道配置合适的商品促进销售,例如:卖场中主通道的两侧，是顾客必经之地，也是商品销售最主要的地方。此处配置的商品主要是：①主力商品,②购买频率高的商品,③快速消费的商品。

（3）销售管理

1.促销活动:做促销活动要有针对性,主题要鲜明,如:开业促销、节假日特价等.避免天天都是做促销的方式.这样让消费者反感,有上当受骗的感觉.2.活动目的:做促销活动要有目的性,如扩大营业额，并提升毛利额；稳定老顾客，并吸引新顾客，以提高来客数；及时清理店内滞销存货，加速资金周转；提升企业形象，提高我们广场的知名度；与竞争对手抗衡，以降低竞争对手各项促销活动对本店的影响。

3.促销准备:促销商品必须有足够的库存，以免缺货造成顾客抱怨以及丧失销售机会；促销商品的标价必须正确，以免使消费者产生上当受骗的感觉；商品陈列位置必须正确且能够吸引人。

4.团购业务:团购业务的开展能够有效得提高营业额,而且团购客户维护的好能成为忠实的购买客户.做好团购必须要做好顾客跟踪服务,把原有的团购顾客做记录,建立客户档案.与团购单位做好客情维护,遇节假日可发一张贺卡或者送一份小礼物到团购单位以示感谢,并与单位采购人员保持必要的联系。三、三年所学知识如何应用到工作岗位上

随着计算机应用的普及，计算机的很多东西都能应用在我所在的工作上。

汇秀时尚购物广场有45个店铺，有将近60位业主，若是没有计算机的帮助，不可能实现很好的管理。光是对他们的考察就有很多琐碎的事了，因此我用了Excel制作表格，每位业主的出勤、请假、请假事由、业绩等等都列在了表格里，让人一目了然，这样就方便了老板的调查。

汇秀广场每家店铺的商品都各有特色，当然这对于业主来说也是件麻烦事，卖的东西多了，就不容易点算清楚。于是我教他们如何使用Excel，把各自店铺的商品名称列表，把每天的出售情况填写在上面，还可以算出平均出售情况以及各种商品好卖的排名。这样一来，业主们就知道哪些商品是受欢迎的，哪些商品以后不用再进货了。给业主们也带来不少的方便。

那如何使信息在我们汇秀广场中实现共享呢？一些简洁的事项可以打印出来，但是部分事项打印出来通知业主就很麻烦了。于是实现企业计算机连网是解决上述问题的好方法。计算机连网是通过为现有计算机加装连网设备，通过连网电缆和集线设备将多台计算机连接成物理上连通的计算机网络，再通过运行一些计算机网络应用软件实现企业

II 毕业设计实习报告 实习报告内容

计算机网络应用。计算机连网应用具有以下优点：

① 信息、文件在多台网络中共享；

② 共享打印机等外围设备，无须为每台电脑单独配备；

③ 运行基于网络的应用软件，数据集中存放，多人共享操作； ④ 电子邮件、传真在网络上分发；

⑤ 一套设备、一条线路、一个帐号网络上所有电脑可同时访问互联网。

虽说汇秀的规模不大，但是要管理起来也不小。老板经常是不在汇秀店里的，那要如何管理汇秀呢？通过架构计算机远程网络，随时保持与汇秀内部人员的联系是十分重要的。

这里有两种远程网络实现方法是比较好的选择：

1.在汇秀内部远程访问服务器，外部机构通过电话线路或者ISDN线路远程拨号连接到公司访问服务器，与公司网络连为一体，实现与公司总部之间的数据传递和信息交换。这种方法优点：网络安全受到公司网络安全机制的控制，实现简单，安全可靠；缺点：由于电信通讯费用的原因，如果长时间使用或者异地使用，运作费用较为高昂。

2.采用虚拟专用网络技术（VPN）实现远程互联，这种方法是以Internet公众网络为基础通过通道加密技术实现公司总部与分支机构之间的安全互联。即在公司总部设置VPN网关调制出加密通道并连通Internet，分支机构与公司总部联网时直接连接到本地Internet，通过加密通道连接公司网络，达到与公司连网的目的。优点：费用低廉（为访问Internet的费用，异地不用长途）、安全；缺点：技术含量高、设置复杂、线路质量不稳定。

还可以利用Internet提高企业的竞争能力： ⑴拓展市场

采用生动、直观的图形、图像及声文并茂方式的网上广告、网上促销等将大放异彩；快速发布企业及产品的最新信息，如有关企业动态、产品介绍、招商引资等等大量信息将以最快速度提供给客户、销售商。比传统邮寄印刷的宣传册、广告传单要快得多，并且交互性强。降低信息发布成本，企业印刷一份宣传册、广告传单往往投资很大，如果内容发生变化，就很可能变成一堆废纸，重新制作印刷。但是要制成一份 WWW信息（主页）不仅便宜，而且可长时间在网上放置，任何人皆可随时阅览，并且维护者可随意修改更新。网络用户很容易通过网上主机的引导光临您企业的主页，从而扩大客户范围。市场调研，网上用户利用信息的情况是可以进行统计的，从中可发现客户及替在客户最感兴趣的问题，对于管理者进行决策很重要。

⑵产品及客户服务

通过网络可随时为用户解答问题、进行技术指导、介绍保养及维护方法，为用户提供电话所不能解决的问题，提高效率、树立产品、服务的知名度，提高市场占有率。

⑶信息采集

Internet即象一个信息的宝库，又象一个全球性的大家庭，企业决策所要参照的法令、法规、统计数据、工业标准、专利信息、商标版权等等，均可从中免费获得。

⑷业务联络

利用Internet能使企业与世界各地的用户、供应商、合作伙伴、职工等保持密切联系，可在网上传送文稿、安排活动、举办研讨会议、及时解决问题。

总之，Internet的商用化可为几乎一切产业部门提供帮助，不少企业先行一步，已在降低成本、缩短产品生命周期、提高市场运营效率及开辟新型市场运作方式等方面取得了一定的成效。

III 毕业设计实习报告 实习报告内容

四、从工作岗位上学到了哪些书本上学不到的知识

在汇秀工作的这段时间，也是我才踏上社会的学习时间，出入社会才知道，原来社会真的没有在学校好，在学校的时候，有老师的殷切关怀，老师的每一句话都是对我们学生有帮助的，甚至老师说什么，我们还会回几句。但是进入了社会我才深深地知道，在社会并不自由，并没有学校那么自由。在工作中，我学会了如何与别人打好关系，可能正好是因为我是职业关系，我一方面要和领导打好关系，一方面我也必须和那些业主们打好关系。如果没有业主的配合我不可能完成我的工作，要是没有领导的额外照顾，我也不可能学到那么多的东西。

身在这个位置，我也看到了很多很多，业主们自己的竞争，尔虞我诈。也有恶劣的竞争，那些都是社会黑暗的一面，在学校是看不到的。也只有去了社会才能亲身体验到。为了自己的利益，大家都会尽自己最大的努力。在社会上是不能谦让的，谦让的人必定会失败。这在经商这条路上是很忌讳的。大家都在为自己在社会上更好的发展努力着。

当然我也学到了，我们必须要有自己的努力才能有成果。平日在学校，偷偷懒，觉得成绩还是能上去的。但是在工作上，绝对不能偷懒，只要一懒，业绩立刻就下降了。还必须有耐心，恒心。我也看到有好多业主因为缺少耐心，投机取巧，最终导致了失败。这些都是我从他们身上吸取的教训。人要勤快，什么都能做好！

创业是非常艰辛的，看着业主的店一步一步走上去，我也会很开心。因为我知道这些都是来之不易的！

五、对工作单位提出改革的设想

汇秀凝聚着领导的关爱，业主们的团结。正因为这些，汇秀才一步步走到了现在。当然，也有些不足之处。由于业主们很多都是学生，很所业主都会请一些人来帮忙。这样一来，进货的渠道就被那些雇佣来的人盗用，他们就去自立门户。我看过好多家因为这样而不下去了。这也是大学生创业的缺点之一，要是能在这方面着手改进，我相信汇秀一定能留住更多的业主和客户。所以我建议，一些这种情况的业主们应该找自己的亲信而不是随便雇佣就带回来用，还有放人之心不可无，毕竟是初出社会，很多业主太信任别人了，这点也是不好的。

总之，我希望我的公司能够继续走下去，越走越好！

IV 毕业设计实习报告 致谢

致

谢

本论文是在指导老师王成均的悉心教导下完成的。导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标、掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处世的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

本论文的顺利完成，离不开各位老师、同学和朋友的关心和帮助。在此感谢辅导员刘宋老师的指导和帮助；感谢沙人俊的帮助；最后也感谢生我养育我的父母！再次感谢你们！

V

工作单位领导或指导师傅成绩评定

同学在我单位实习期间，工作积极主动，学习认真，待人诚恳,能够做到服从指挥，团结同事，不怕苦，不怕累,并能够灵活运用自己的专业知识解决工作中遇到的实际困难。在实习期间得到领导和同事们的一致好评。

实习单位签字盖章 年 月 日