2014年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析

第一篇：2014年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析

2014 年美国脂质协会血脂异常管理建议草案简介和解析

来源：郭艺芳微博2014-05-07

作者：河北省人民医院 郭艺芳

新近，美国国家脂质协会（NLA）颁发了《美国血脂异常管理建议（草案）》【点击下载】。由于此指南性文件在 2013 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗指南颁发后不久浮出台面，必将受到更为广泛的关注。作为美国血脂异常领域的专门学术机构，NLA 专家的立场将会 在该领域产生重要影晌。

这一专家建议要点主要包括以下方面：

1．继续强调以致动脉粥样硬化性胆固醇（非 HDL-C 与 LDL-C）为主要干预靶点。专 家组认为非 HDL-C 比 LDL-C 更适于作为主要干预目标，故优先推荐；

2．继续强调以改善生活方式为基石、以他汀类药物为主要手段的综合干预策略；

3．根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险确定干预强度；

4．以下 4 组患者属于 ASCVD 高危或极高危人群：（1）1 型或 2 型糖尿病，（2）慢 性肾病（≥3 期），（3）LDL-C≥190mg/dL（4.9mmol/L），（4）确诊 ASCVD 者。这些患 者无需风险评估，可以直接予以他汀治疗；

5．其他患者需要根据所并存的危险因素与靶器官损害情况进行 CVD 风险评估。ASCVD 的主要危险因素包括：（1）男性≥45 岁，女性≥55 岁，（2）早发冠心病家族史（一级亲属中男性患病年龄＜55 岁、女性＜65 岁，（3）目前吸烟，（4）高血压或正在接 受降压药物治疗，（5）HDL-C 降低，男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL；

（1）很高危：a．确诊 ASCVD，b．糖尿病伴≥2 个 ASCVD 主要危险因素或靶器官 损害；

（2）高危：a．糖尿病伴 0-1 个 ASCVD 主要危险因素，b．3 或 4 期慢性肾病，c．LDL-C≥190mg/dL，d．同时存在≥3 个主要 ASCVD 危险因素，e．10 年冠心病风险性 ≥10％。（中危与低危略）7．降胆固醇治疗目标值：

a．极高危：非 HDL-C＜100mg/dL 或 LDL-C＜70mg/dL； b．高危、中危与低危：非 HDL-C＜130mg/dL 或 LDL-C＜100mg/dL； 8．他汀治疗强度分类：

高强度他汀（LDL-C 降幅≥50%）——阿托伐他汀 40（80）mg 或瑞舒伐他汀 20（40）mg

中等强度他汀（LDL-C 降幅 30％-50%）——阿托伐他汀 10（20）mg，氟伐他汀 80mg，洛伐他汀 40mg，匹伐他汀 2-4mg，普伐他汀 40（80）mg，瑞舒伐他汀（5）

10mg，辛伐他汀 20（40）mg

9．对于经过强化生活方式干预后非 HDL-C 或 LDL-C 不能达标者，可启动中等强度 或高强度他汀治疗。合理的方法是：起始治疗选择中等强度他汀，根据需要逐渐调整他汀 强度直至达到目标值；

10．基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非 HDL-

C 或 LDL-C 降低之 50％作为替代目标。

与 2013 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗指南相比，NLA 血脂异常管理建议的主要区别在 于：

（1）更加突出非 HDL-C 作为干预目标（ACC/AHA 不建议采用此目标）

（2）继续保留降胆固醇目标值

（3）更加强调生活方式干预的基石地位

（4）ASCVD 危险分层方案明显不同

（5）为 ASCVD 低危、中危、高危患者的降胆固醇目标值给出了同样的推荐，即非 HDL-C＜130mg/dL 或 LDL-C＜100mg/dL

（6）关于他汀治疗强度的选择，更倾向于首选中等强度的他汀治疗，必要时逐渐增 加治疗强度

（7）首先强调非 HDL-C 或 LDL-C 达到特定目标，确实难以达标者将其降低 50％作 为替代指标

（8）认为他汀之外的其他类型调制药物仍具有较为重要的临床地位。在血脂异常防治方面，不同学术机构的美国学者所拥有与面对的研究证据相同，但由

于对现有证据的理解与认知不同，所做出的相关推荐建议也有很大差异。相对而言，NLA 建议更为务实、稳妥，其中一些观点值得我国借鉴。