中国公共卫生服务的现状及潜在问题

第一篇：中国公共卫生服务的现状及潜在问题

中国公共卫生服务的现状及潜在问题

【摘要】探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景，从国外的发达国家的不同的成功的社区卫生服务经验进行了分析，并结合中国现阶段的发展情况进行了比较，从而得出了我国社区卫生存在的问题及解决方法。社区卫生服务在我国起步时间不长，仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距。

【关键词】社区卫生服务社区卫生服务经验社区卫生服务模式

一、引言

社会保障作为一个国家发展的基石和人民生活的保障，受到了很多国家的重视，其中的医疗保险更是社会保障的核心之一，我国一直对医疗保险制度在不断探索和研究中。自1996年试点至今，我国社区卫生服务在政策支持、覆盖面、社区卫生服务站的数量、人员的素质和群众的意识等方面都取得了令人瞩目的成绩。特别是中国城市社区卫生服务试点工作取得重大进展。2006年，胡锦涛总书记和温家宝总理对社区卫生工作做出了重要批示，国务院成立了城市社区卫生工作领导小组，吴仪副总理担任组长，召开了全国城市社区卫生工作会议，制订了一系列指导城市社区卫生发展的文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的政策措施，极大地推动了社区卫生服务发展。截至2006年11月底，全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059 个，社区卫生服务站17967 个，社区卫生服务蓬勃发展。

二、社区卫生服务的过去与发展

中国社区卫生服务的雏形可以追溯到1981年中美两国专家在上海市上海县进行的卫生服务调查，但直到1988年，Dr.Raiakurcar建议中国开展全科医学教育后，我国的社区卫生服务工作才有了实质性的进展。1997年，全国卫生工作会议作出《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，《决定》指出，要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。1997年底，国家在济南召开了社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕。1999年，在全国卫生厅局长会议上，讨论和制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，该文件制定了社区卫生服务的总体目标和基本原则，对有关社区卫生服务的准则、内容、政策等进行了界定。2000年，中共中央国务院有关部委分别在上海和南京召开社区工作会议，特别强调社区卫生服务；国务院体改办、国家计委、卫生部等八部委联合发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件，14条指导意见中有8条涉及社区卫生服务问题。2001年，卫生部基妇司在成都召开会议，就目前社区卫生服务进展情况进行总结。“青岛会议”也就卫生三项改革明确方向。同年8月卫生部基妇司在北京召开会议，对社区卫生服务工作制定了三项基本政策，提出了今后的发展方向。2002年，国家召开农村卫生工作会议，要求启动农村社区卫生服务工作;同年国家十一部委联合发文，要求进一步发展社区卫生服务工作，为社区卫生服务的可持续发展创造了良好的政策环境氛围。2003年，卫生部基妇司在北京召开会议，提出在对中国社区卫生服务总结的基础上，在全国范围内进行社区卫生服务示范区的创建工程，并制定了创建标准和和创建日程，为进一步发展社区卫生服务提出了具体的要求。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生

服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。

三、国际上通用的三种社区卫生服务模式

1、国家经营管理模式

英国是现代社区卫生服务的发源地，英国的国家卫生服务(NationalHealth Service, NHS)制度，属典型的全民医疗制度，是在1942年著名的贝弗里奇报告的基础上，依据英国“国家卫生服务法”于1948年建立起来的。该模式下的社区卫生服务的经费主要来源是国家，国家能对社区卫生服务进行有效地调节。英国的这种制度形成于二战时期，在二战后成熟，并且一直领先与欧洲各国家，全部公民都可以得到免费的医疗保健服务。政府每年都对其进行拨款，医院由国家承办，政府指挥运作，全科医生与政府的卫生行政部门签订合同，在社区为居民提供初级医疗服务。

2、国家管理私人经营模式

此类模式以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表，他们是国家进行计划管理私 人提供服务的管理模式，它的特点是社会健康保障的人群覆盖率很高，私人开业的家庭医生与国家、健康保险部门签订服务合同，提供社区卫生服务。因此，需方投入使病人掌握了购买服务的主动权，全科医生只有努力改善服务质量，才能争取到较多的就诊病人。但是国家必须另开设专门的社区服务机构来弥补医生热衷于利润较高的医疗服务所造成的缺陷。

3、私营为主体的经营模式

它是以美国为代表的私营为主体的经营模式，美国的这种模式起源于19世纪末，其主 体是社区具有多学科专业知识的医生和护士。政府参与社区卫生建设并作为需方投入，市场调节使社区卫生服务正常运转。美国的卫生服务体系分为两个分系：个人卫生服务体系与公共卫生服务体系。个人卫生服务又可视为公共卫生服务成果的一部分。公共环境健康体系由联邦、州及地方政府3个等级的方案组成。在美国，非盈利性医院占了59%，地方政府医院占了27%盈利医院占14%。

四、借鉴以上三种模式

以英国为代表的国家经营管理模式，服务经费都来自国家政府，重视对人员的管理和培训以及服务质量，但是政府的投入经费都纳入财政预算，使有些社区医院在财政年度底的时候经费紧张不得不关闭医院，而社区医生的效率低下和医疗资源的希缺性是英国为代表的国家经营管理模式急需解决的问题。

国家管理私人经营的模式，通过国家的计划管理向私人诊所和医院购买医疗服务来保证全民的基本医疗的广覆盖率，居民所需的医疗保健费都由政府承担。但是卫生服务的协调性较差，各类卫生提供者缺少交流;医生自由权太多，医生各管各，缺少完整的服务，连续性差,使患多种疾病的病人易发生药物副反应的问题。

私营为主体的经营模式下社区卫生服务的调控者主要是以保险机构为主，给人们提供了 便捷、人性化、连续性、综合性强的医疗服务，但是也存在着资费过高，市场失灵所带来的负效应需要政府的解决，尤其是公平性的问题和广覆盖率的问题是以美国为代表的私营为主体的经营模式必须要做好的关键问题。

中国现在正处在发展中国家的行列，要想把任何一种模式硬套在自己身上都是行不同的，必须借鉴其他国家的优点然后结合自身的发展国情走中国特设社会主义的管理模式。中国幅员辽阔，人口众多，想要效仿英国由政府完全出资是不现实的，而效仿以私营为主体的经营模式要求私人经营者有很高的素质和国家强有力的监督机制，中国正处于社区卫生服务的初级阶段，没有美国那么完善的管理制度，效仿它可能会造成管理混乱及失调，而且易造成富人看病容易，穷人看病难的局面。国家管理、私人经营的模式，是中国可以借鉴的一种模式，因为中国社区卫生的发展方向是“六位一体”的全科医疗，我们要以社区需求为导向，完善服务形式，服务政策灵活多样，确保社区卫生服务的规范化、制度化、科学化，逐步形

成由中国特色的社区服务模式。

五、我国社区卫生服务存在的问题

1、社区卫生服务缺乏统一、规范的标准

自从社区卫生服务在我国形成以来，社区卫生服务在各个方面、各个层面都缺乏一个统一、规范的标准，各区县、社区中心、社区站都在根据自身的条件、需要、和理解来搞自身的建设，最终导致各社区卫生机构表现出巨大的差异性，给社区卫生的总体建设、统筹规划、统一管理带来了巨大的困难，严重影响了社区卫生的规范发展。它们表现在以下几个方面：

（1）没有开放的公共卫生接口系统，重复录入情况严重；

（2）部分社区卫生机构没有基本的硬件条件，如计算机、传输线路等；

（3）没有全市统一的社区卫生服务业务指导系统和标准；

（4）没有全市统一的社区卫生服务平台，不能完成管理体系信息和服务体系信息的交换；

（5）没有统一的居民健康档案的数据标准，各区之间不能进行数据交换。

2、社区卫生服务运行机制不匹配

社区卫生服务机构承担着提供公共卫生服务和基本医疗服务的巨大任务，具有公益性质，不以营利为目的。但是现在绝大多数的社区卫生机构都没有的到各种资源的支持，甚至挣扎在死亡线上。其机构的性质、人员编制、绩效考核、资金来源均没有保证。

3、“看病难、看病贵”现象逐渐突出

看病难、看病贵问题已越来越受到社会各界的关注，社区卫生服务存在资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题，没有发挥应有的作用，未能取得群众的信任。群众在得了病后，只有去大医院就诊。随着人口数的急剧膨胀，社会老龄化问题的日渐严峻，“看病难、看病贵”现象变得越来越突出。

六、我国社区卫生服务存在的问题的解决方法

1、进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

2、建设完善社会卫生服务信息系统，从医疗体制改革入手，构建新型两级城市卫生服务体系，并通过建立全过程监控、网格化管理、标准化支撑的社区卫生服务管理系统，为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题打下坚实的基础。

3、进一步加强宣传力度政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。

4、进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进卫生事业的发展。

第二篇：中国零售业现状及问题

中国零售业现状及问题

1．1 背景问题

1．1．1 中国零售业的现状

进入90年代以来，中国的零售业正经历着一场深刻的变革，它不仅使零售业成为经济发展的热点行业，而且对整个流通业乃至经济运行方式都产生了积极影响，这种变化和影响主要表现在几个方面：(1)国内零售市场容量迅速扩大，社会商品零售总额从1990年的8300亿元增加到2003年的45842亿元，这意味着中国的零售市场规模每4年左右就要翻一番，中国已成为亚太地区乃至全世界最具增长潜力的市场之一。[1]（2)连锁经营方式成功导入，超级市场、便利店、专卖店、仓储式商场等新的业态形式层出不穷，近几年连锁经营在大中城市、沿海经济发达地区发展很快，并受到消费者和经营者的普遍认同。2003年底，全国各种形式的连锁公司已达5000多家，经营网点100000多家，连锁企业实现销售逐年提高，2003年增长52%。1996年上海、北京连锁企业实现的销售额占当地社会商品零售总额的比重分别达到30%和18%。(3)新的经营理念、营销方式、管理手段和管理技术被零售业率先采用，并向整个流通业传播，POS系统、电子订货系统的业务流程、管理方式发生了变化，引发了国内以流通社会化、现代化和逐步与国际市场接轨为主要内容的流通革命。(4)零售业作为流通的最终通道对上游产业的拉动作用和主导化趋势日益明显，2000年以来，我国消费品市场的增长已连续三年超过同期的国民生产总值的增幅。国内市场对国民经济增长的贡献率稳步提高，经济增长由原来的投资驱动、生产导向逐渐转向消费驱动和市场导向，流通产业对国民经济和产业结构调整的相关作用增强。

从发展角度看，中国零售业的变革还只是处在起步阶段，伴随中国经济的发展和活跃人口(即人均年收入800美元以上居民)数量的增加，国内零售业今后的发展空间十分广阔，变化的节奏会进一步加快，内涵也会更加丰富。

1．1．2 中国零售业态存在的问题

虽然零售业取得了长足发展，各种零售业态几乎都在中国出现，但零售业态的现状仍不容乐观，存在诸多问题。

（1）百货商店在零售业中不再占有绝对优势与大型百货商店盲目发展的倾向同时存在。我国零售业态已突破以往百货商店一统天下的格局，出现了超市、折扣店、便利店、仓储店、专卖店、连锁店等多种新的业态。但是由于90年代初的市场疲软，大型零售企业在与生产企业的交往中进一步占据了主动，给人们造成了“大型商场不为市场疲软所动”的印象；同时，大型百货商店以其较高的商誉、良好的服务、先进的设施、优美的购物环境倍受消费者青睐，成为零售业中的佼佼者。因此，象某些行业一度看好造成过度发展一样，大型零售商店也因一段时间效益较好而成为投资的热点。近几年，各城市大型商店的增长速度远远超出了社会商品零售总额与城市居民生活费用支出的快速增长，大型百货商店相对过剩。[2]

（2）传统业态市场定位多元化与盲目比装修、比环境、比规模现象同时存在。我国零售业的传统业态——百货店已经改变了过去“购物不讲环境，经营不求特色，商品不分档次，服务不要质量”的无市场细分、无市场定位的状况，出现了市场定位多元化的现象。许多商店对市场进行了细分并加以明确的定位，使得不同档次的商店根据自己的优势把握住了自己的目标市场，拥有了相应的目标顾客群。通过这种手段，商场提高了消费者的满意度，增加了企业的竞争力。但是，在激烈的市场竞争中，有些企业误认为商场越大越好，认为豪华就等于现代化，盲目比环境、比装修、比规模，步入了企业发展的误区。

（3）零售业态布局在某些地区存在不合理的状况。比如郑州市二七塔商业区，单是营

业面积超过1.5万m2的大型商场就有亚细亚商场、亚细亚五彩购物广场（北京华联已接手）、华联商厦、商城大厦、天然商场、华侨友谊广场、郑州百货大楼、金博大城、正弘购物俱乐部等9家，单一业态过度集中，亚细亚集团已倒闭，许多大商场都难以为继；其它城市也不同程度地存在类似问题。

（4）我国零售业的探索首先是从超级市场开始。80年代中后期，在百货商店蒸蒸日上的同时，超级市场也作为现代商业的代表形式被搬回来加以模仿。国内的许多大城市都陆续涌现出一批超级市场。尽管它们也是开架售货、顾客自助服务，但实际上与国外的超级市场有着根本的不同。因为它们既没有与生产部门建立起有机联系，又没有靠大量进货、大量销售及现代化管理而形成低成本、高效率。相反，这些位于繁华商业区的“超级市场”，由于设施的改造、对部分商品的重新包装和加工以及大量监视防盗设施的投入，增加了售货成本，致使所售商品的价格明显高于一般商店。这与西方零售革命中超级市场低成本、低售价的特点相距甚远，不易为消费者所接受，因而进入中国十余年也难成气候，[3]我国第一次超市热以失败而告终。究其原因，贺名仑教授曾形象地概括道：“在不适当的时机，采用不适当的手段，推行不适当的营销方式，最后只能是失败。”进入20世纪90年代以后，又掀起了第二次超市发展的高潮，发展速度之快，普及面之广，效益之理想都是前所未有的。似乎证明中国超级市场时代已经来临。但超市发展良莠不齐，现代管理思想和现代化管理手段还未深入人心，管理人才缺乏，超市在中国的发展还有很多盲区和误区。

零售企业要在不断变化的市场环境中赢得属于自己的市场份额，必须不断调整经营战略，其中包括业态调整和重新选择业态。国外大型零售企业往往不局限于一种零售业态。每种业态除保持一定的特点外，在商品组成及营销策略等方面并非一成不变。[4]我国零售业要在激烈的市场竞争中求得生存和发展，很有必要研究国外零售企业的不同业态特点及其发展过程，这对建立适合国情的、满足本国消费者需求的零售业态会有一定的借鉴意义。

1．2 研究的重要意义

在过去的计划经济体制下，零售商业的店铺形态不是按消费者的需求设立的，而是按商品的计划管理体制，什么样的商品管理部门开设什么样的店。如纺织品公司开设布店，五金交电公司开设五金交电商店，经营的内容专一且不允许兼容与交叉，这种店铺形态人为地割断了消费者在购买过程中的关联性质和要求便利等需求。这种店铺形态由于有强烈的行业经营色彩，也称作业种店。当商品流通的计划管理体制被打破之后，业种店作为传统计划经济的零售形态越来越不适应市场变化与消费者需求。如果求得生存和发展，必须实行业种店向业态店的改良。这种改良包括两方面，第一，调整现有店铺的经营内容，以新的经营形式完成向业态店的转移；第二，完全以新的经营形式和内容开设符合市场需求的业态店，除了传统的店铺形态要转向现代意义的店铺形态外，商业的一个重要发展方向也显示出我们研究商业业态发展的重要性，这就是零售商业连锁化经营的发展方向。这一发展方向将揭示出这样一个流通事实，以超级市场为代表的连锁商业将掌握流通领域的主导权。生产商和批发代理商在很大程度上要增强对它的依赖和服务才能求得其发展和生存，由于零售商业直接组织和满足了消费者的需求，再加上对流通最终通道的规模化和网络化的掌握，就掌握了流通的主导权，可以说，业态的发展是零售业永恒的主题。所以，现代的零售商业必须要研究好业态的发展趋势和方向，才不至于落伍或被淘汰。

中国十几年的经济改革，使得零售业的面貌焕然一新，业已成为整个国民经济中发展迅速、初显主导产业态势的行业。中国市场经济的深入发展，必然要求流通业的现代化和国际化。客观而言，中国的经济学界还没有把零售业作为一个主导产业去研究，已在进行的研究似乎还没有形成一个体系，其广度和深度与国际相比差距甚大。本文也只是就中国零售业态的发

展模式，阐述作者的一些观点和想法，目的是引起学术界和企业界对零售业的关注，来共同推进中国零售业的现代化进程。

中国零售业现状调研

２００６年中国零售业发展的基本情况

１．零售业增速明显，流通领域规模进一步扩大

２００６年，社会消费品零售总额７６４１０亿元，比上年增长１３．７％，创 １９９７年以来最高增长率。全国人均社会消费品零售总额５８１３元，人均每天实 现社会消费品零售额１５．９元，比上年提高１．８元。

２．零售业对国民经济的贡献持续提高

２００６年，社会消费品零售总额占ＧＤＰ的３６．５％，剔除价格变动后的实 际增长率１２．６％，高于ＧＤＰ增长速度１．９个百分点。批发和零售业、住宿和 餐饮业新增加就业人口约３２０万人，成为社会就业的第一大部门。批发和零售业，住宿和餐饮业上缴增值税、营业税和所得税共４２００多亿元，比上年增加１７％。３．居民消费结构继续升级

２００６年城乡居民的消费类型不断向舒适享受型过渡。住房、汽车、珠宝等高 价值消费品的销售增幅较大。据商务部监测，２００６年１２月，重点流通企业销售 增幅位列前五位的分别是金银珠宝、汽车、日用品、家具和家用电器，增幅分别为３ ０．６％、２８．３％、２２．８％、２２．５％和２０．３％。

４．零售业效益普遍改善

２００６年，零售业的企业景气指数、销售景气指数、盈利景气指数和企业家信 心指数继续高于国民经济全行业和制造业。连锁经营１００强企业总销售规模比上年 增长２５％，企业效益普遍改善。超市和大型超市为主要业态的店铺数量和销售规模 保持同步增长，增幅均为１９％。

５．各种零售业态共同发展

目前我国商业领域共有２０多种业态，既有历史悠久的百货店、专业店，也有新 兴的网上虚拟商店；既有大型的符合业态式的购物中心，也有小型的专卖店、便利店。６．城乡零售业统筹发展．

“以城带乡、统筹城乡经济社会发展”的国家战略及相关政策措施的实施，推动 了农村流通产业的加快发展。２００６年，城市消费品零售额２４８６７亿元，增长 １２．６％，城市和农村消费品零售额增速相差１．７个百分点，差幅比上年缩小０． ４个百分点。

７．连锁经营发展跃上新台阶

据商务部和中国连锁经营协会统计，２００６年“中国连锁经营１００强”的销 售规模８５５２亿元，比上年增长２５％，大大高于社会消费品零售总额１３．７％ 的增幅；１００强的总销售规模占社会消费品零售总额的比重从１０．５％提高到１ １．２％，连锁企业统一配送率已达５０％。

８．流通领域并购频繁

２００６年是外资零售企业在华发展异常活跃的一年。在快速开店的同时，外资 企业普遍采取了并购的扩张方式。

２００７年中国零售业发展趋势

１．零售业加快与国际接轨

随着ＷＴＯ后过渡期基本结束，我国零售业将呈现出国际化、社会化、信息化等 时代特征。２００７年，我国将采取一系列措施“减顺差”，进一步扩大进口规模，国内市场国际化的趋势将更加明显。

２．零售业在国民经济和社会发展中的地位更加重要

预计２００７年我国零售业将承接前几年的走势，继续加快发展，社会消费品零 售总额的增长速度将提升到１４％左右，规模达到８．７万亿元。流通产业在建设和 谐社会，缓解就业压力，促进区域协调发展，保障人民群众安全消费、健康消费等方 面，将承担更大、更艰巨的社会责任。

３．覆盖面广、布局合理的零售体系趋于完善

２００７年，商务部将推动有条件的大城市以国际都市为目标，营造国际水平的 购物环境；支持中心城市努力建成区域性消费品集散中心。

４．外资加快注入，市场集中度进一步提高

２００６全球５００强中，沃尔玛、家乐福等零售企业的年营业收入都超过 ４３０亿美元，都采用连锁经营作为发展模式。我国流通产业目前无论规模还是集中 程度都与发达国家有很大差距，但这也正是发展空间所在。预计２００７年及今后一 段时间，我国流通产业的投资主体将更加多元化。

５．市场秩序进一步改善，和谐商业建设初见成效

２００６年商务部等五部门共同发布了《零售商促销行为管理办法》，其后中国 百货商业协会组织全国金鼎百货店发布了《诚信促销宣言》，最近商务部等五部门又 联合发布了《关于贯彻实施＜零售商促销行为管理办法＞的意见》，对全面清理整顿 不规范促销行为作了部署。

６．农村消费和农村市场进入加速发展期

随着农民收入的增加，农民购买力将进一步增强，消费需求进一步扩大。此外，近年来农村消费品市场体系建设已经初见成效，“万村千乡市场工程”极大改善了农 村消费环境，便利了农民消费，目前正处于深化巩固阶段，农村消费品市场即将进入 快速发展期。

７．现代信息技术在流通领域进一步推广应用

２００７年商务部将着力提高流通产业信息技术应用水平，继续推进连锁经营、物流配送、电子商务等现代物流方式，推动交易方式、服务功能、管理制度、经营技 术的创新，进一步降低交易成本，提高流通效率。

８．逐步实施零售业节能降耗工作

我国经济发展越来越受到资源、环境的约束。“十一五”规划纲要提出“建设资 源节约型、环境友好型社会”，未来我国流通产业将更加关注节能降耗、资源合理利 用、环境保护和可持续发展。

中国零售业发展中应该重点关注的几个问题

１．国内消费需求增长滞后于投资和出口增长

２００５、２００６年，我国进出口额分别增长２３．２％和２３．８％，全社 会固．定资产投资分别增长２６％和２４％，而社会消费品零售总额增幅分别为１２． ９％和１３．７％，呈现“两快一慢”的局面。重复投资造成的生产能力过剩及损失

浪费，出口快速增长形成的巨额贸易顺差，正是这种需求增长结构导致的结果，同时 也使国内，特别是农村和中西部地区流通产业的发展受到一定程度的制约。２．流通领域信用缺失现象已然严重

当前流通领域信用缺失主要表现在四个方面。一是大量假冒伪劣和侵犯知识产权 的产品，侵害了消费者和权利人的利益。二是企业间占压资金、拖欠贷款、设置“合 同陷阱”、不履行约定义务的现象相当普遍。三是一些企业做账、账外设账，偷税漏 税。四是促销中的价格欺诈和购销中的商业贿赂比较严重。

３．流通环节多和流通成本高问题仍然突出

以果菜为例，２００５年以来，各地交通、公安、商务等部门建成了全国“五纵 二横”鲜活农产品流通绿色通道网络，但实际中作用甚微。２００７年初，暖冬使山 东寿光蔬菜产量增加，但乱收过路费使运输户赔钱，运输户减少收运，菜农大批蔬菜 卖不出去，导致销区菜价暴涨。

４．零售管理人才不足现象日益凸显

近年来购物中心、大卖场、专业店、便利店等新型零售业态迅猛发展，一些大的 连锁企业大规模扩张，但都遇到了店长、部门经理、采购人员、财务人员紧缺的情形。农村流通人才更是严重不足，既缺乏高层次的流通企业管理人才，也缺乏从事购销业 务的一线经营人才。

原载《商业文化》（京），２００７．９．８－９

第三篇：中国公共关系现状及问题浅析

中国公共关系现状及问题浅析

世界经济一体化的浪潮冲击着我们的新生活，全球公关事业的蓬勃发展给中国公关事业带来了更大的发展机遇，同时也带来了更严峻的挑战。公关选择了正在发展中的中国，中国也选择了公关。公关，作为一种舶来品，他的导入和传播需要一个与本土文化融合的过程。20 多年的风雨催新花，中国的公关事业取得了骄人的成就。它经历了公关实务、公关传播与教务，公关理论研究、公关组织建设的递进式发展，成为了一种大众文化，中国公共关系的发展需要有自己的特色，任重而道远。

近20年来我国内地公共关系事业得到了较快的发展。我国当代的公共关系最初发端于宾馆、饭店和旅游业。这些旅游宾馆业卓有成效的公共关系活动对企业的生存和发展显示出巨大的促进作用，因而公共关系也被一些国营大中型企业所重视和采用，并在实际中显示出相当大的威力。目前，本土化的公关公司得到了长足的发展，中国公关市场已初步形成，并继续保持良好的增长势头，国际公关公诉纷纷抢滩中国的公关市场，与中资公司联营或建立办事机构和业务点，着对中国公关市场的专业化，职业化，国际化起到了积极作用。虽然我国公共关系事业正在迅猛发展，但仍然存在着诸多问题。行业增长迅速,地区间存在差距。一直以来,北京、上海、广州都是中国公关市场重心。地区差距使中国公关行业发展不平衡。大量事实表明,最近几年的中国地区差别,即沿海省份与其他边远地区的差别非但没有缩小,反而在扩大。目前中国已经是世界上地区差距最严重的国家之一。这些差距不仅表现在 GDP 增长上,也表现在社会发展上,而且地区差距与贫富差距、城乡差距相互交叉、重叠。虽然二三级城市公关市场已经启动,但地区差别使中国的公关市场无法平衡发展,中西部地区的行业滞后现象还将长期存在。公关高级专业人才和高级管理人才的严重缺乏是制约行业发展的主要因素。随着新公司不断涌现,人才流动加剧,总监和客户经理成为市场最紧缺的两种人才。现代公共关系在中国实在是一个非常年轻的行业，与国际公关巨头相比,本地公关公司的劣势明显本地公关公司近几年来,取得了长足的进步。与国际公关公司相比,占尽天时、地利、人和,但其劣势也显而易见:实力较弱,知名度低,业务经验不足众多中资本地公关公司底子薄,知名度低,而与他们竞争的国际公关巨头却实力非凡。在公开竞标中国际公关公司主要以业务经验、服务品质和服务资源取胜,而本地公关公司则过分依赖执行力量。那么如何解决我国公共关系事业存在的问题呢？首先，克服传统文化心态对公关发展的阻碍,继续在全民中普及公共关系知识。中国拥有五千年文明史,传统文化博大精深,是每一个 中国人引以自豪的民族精髓,但其中一些思想却正对公共关系的发展产生负面影响。崇尚气节、讲求情操是中华民族的浩然之风,但气节观念常演化为“自我中心论”,容易导致自我封闭,对公关的发展极为不利。国人思想中普遍存在的“贵和持中”的思想,会抑制公平竞争, 抹煞公关的个性和创意。然后，建立完善的公关职业培训体系,加快职业化进程。建立完善的公关职业培训体系,是当务之急,也是中国公关业走上职业化的必由之路。公共关系教育应注重培养高级公关人才。高级公关人才的匮乏已成为制约中国公关业发展的主要因素之一。新时代需要高素质复合型公关人才,他们应具有复合型的知识结构, 既是公关领域的“专才”, 又是社会科学领域的“通才”。高级公关人才的培养,主要依托正规 高等教育,这也是中国今后公共关系教育的主要发展方向。基于公关教育重知识、轻技能的现实,急需建立一套完善的专业公关业务培训机制和培训课程体系,以弥补当前公关教育和研究的不足。

展望未来,随着中国改革开放和市场经济的深入发展,公共关系的作用将会被人们更加熟知 和重视,中国的公共关系行业也必将真正走向成熟。

第四篇：北京地区全科医生医疗和公共卫生服务提供现状及问题研究

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北京地区全科医生医疗和公共卫生服务提供现状及问题研究

作者：金光辉 路孝琴 赵亚利

来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第05期

我国引进全科医学概念和进行全科医疗服务模式的探索已有20余年，通过全科医学岗位培训、全科医生转岗和规范化培训等多种形式的培训，全科医生队伍逐渐壮大，全科医疗服务也走向规范。基本医疗和基本公共卫生服务作为社区卫生服务的服务内容已经明确，然而社区卫生服务团队中全科医生的功能定位，尤其是其服务内容和规范却没有严格的界定，导致社区卫生服务团队中其他成员之间工作交叉推诿、影响服务效率、社区卫生服务管理者对团队成员的工作内容与职责难以界定和管理等问题。

第五篇：公共卫生服务

二〇一〇年上半年

国家基本公共卫生服务项目工作总结

绛县国家基本公共卫生服务项目工作已于2010年4月15日正式启动，项目工作运行几个月来，县项目办及各项目实施单位依照《绛县国家基本公共卫生服务项目实施方案》做了大量的工作，我县国家基本公共卫生服务项目的各项工作已全面展开，并取得了好的成绩。为进一步做好国家基本公共卫生服务项目工作，现将今年上半年绛县国家基本公共卫生服务项目实施工作总结如下：几个月来各项目实施单位都能较好的完成上半年工作任务，并能根据我县基本公共卫生服务的内容和要求制定各项工作考核制度、奖罚制度，提高了项目实施责任人的工作责任心、积极性，为我县今年取得的良好成绩打下了基础。

---主要工作成绩：

一、加强领导，成立机构，制定方案。

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《运城市国家基本公共卫生服务项目实施方案》，结合我县实际我们成立了绛县国家基本公共卫生服务项目领导组，领导组成员做了具体分工。各项目实施单位也能根据本单位的具体情况相应的成立了国家基本公共卫生服务项目领导小组。各项目实施单位，都成立了国家公共卫生服务项目办公室，项目办有固定的办公地址，并有相应的办公设施，县项目办制定了《绛县国家基本公共卫生服务项目实施方案》，各项目实施单位制定了各自的《国家基本公共卫生服务项目实施方案》及项目运行计划并能规范化运行。

二、健全制度，严格培训，规范行为。

县项目办统一制定并印制了项目管理的各项制度，各级项目实施单位办公室都将各种制度上了墙，并组织有关人员认真学习。为了规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》。6月1日-12日县项目办组织县疾病控制中心及县妇幼保健院有关人员，就《国家基本公共卫生服务规范》的内容对全县10个乡镇205个村卫生所（室）的乡村医生进行了为期10天的巡回培训，培训采取老师讲课和现场模拟填表的方式，通过培训，使所有村医都基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为在我县顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。三、九项国家基本公共卫生服务项目健康运行。

1、建立居民健康档案

国家基本公共卫生服务项目中，居民健康建档是基础，我们组织各项目实施单位以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，通过两天的现场观摩来看，健康档案内容详实、填写较规范。截止目前已经为30429人建立了居民健康建档，其中农村居民28531人，城市居民1898人。

2、健康教育

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，各项目实施单位都能通过进村、下车间宣传，为城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。截止目前，设置健康教育专栏237块，版面更新273次，开展公众健康咨询活动10次，举办健康知识讲座20次。通过各项目实施单位的共同努力和不断的进行健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。

3、预防接种

为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务。为了做好此项工作，我们再一次确定了接种单位，各接种单位都具备了《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。6月份对预防接种的人员（具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格），进行了预防接种专业培训。截至目前，儿童建接种卡2097人，卡介苗接种2098人，乙肝疫苗第一针接种2097人，脊灰疫苗第一次接种2103人，甲肝疫苗接种1730人，麻风疫苗接种2214人。通过接种使个体产生自动或被动免疫力，保护个体和人群不受病原因子的感染和发病。起到消除或消灭所针对的传染病的目的。

4、传染病防治

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理是国家基本公共卫生服务项目中传染病报告和处理服务的主要内容，截止7月份，乙类传染病例报告222例，丙类传染病例报告109例，及时报告传染病人331例，配合专业机构治疗管理结核病人71例，配合专业机构治疗管理艾滋病人102例。为传染病的防控起到了积极的作用。

5、儿童保健

为了很好的为0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。全县各乡镇妇幼医生由县妇幼院项目主管带队，于5月份到太原参加了为期20天的山西省国家公共卫生服务规范培训。通过培训，是每个参加培训的人员明确了目的，掌握了《规范》标准。6月份，卫生局组织有关人员对全县儿童保健门诊进行验收，通过验收，共设立儿童保健门诊11所。为儿童保健项目顺利实施打下了良好的基础。截止目前，0-36个月儿童建册1356册，0-36个月儿童规范随访1374人。

6、孕产妇保健 按照《绛县国家基本公共卫生服务项目实施方案》规定，每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止7月底，各项目实施单位已为怀孕12周之前孕妇建册1272人，随访管理孕妇1388人，产后访视1388人。

7、老年人健康管理

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导是老年人健康管理的主要内容。在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理。截止目前，各项目实施单位已为辖区内65岁以上4629位老年人建立了健康档案，通过健康知识宣传65岁以上老年人都能自愿接受体格检查。

8、慢性病管理

慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止7月份低，各项目实施单位已登记管理高血压患者2015人，登记管理糖尿病患者629人。

9、重性精神疾病患者管理

重性精神疾病患者管理，我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。7月13-14日，县卫生局疾控股及县疾病控制中心的有关人员到省里参加了《重性精神疾病患者管理服务规范》培训。一会我们将由疾病控制中心的有关人员对《重性精神疾病患者管理服务规范》进行培训，从今天开始，重性精神疾病患者基线调查将在我县全面展开。

四、加强督导、相互交流，共同提高

项目工作开展以来，市、县领导对此项工作十分重视，市、县的领导及专家多次对项目工作进行了督导。

6月份和7月份，县项目办多次组织县疾病控制中心及妇幼保健院的有关人员就项目工作的开展情况，对全县项目单位进行了督导，及时发现了项目工作中存在的问题，并给予及时的纠正，促进了项目工作的健康运行。月7-8日县政协副主席王述江带领政协有关人员一行10人，对我县国家公共卫生服务项目工作进行了两天的工作调研，调研的人员对我县开展公共卫生服务项目以来所做的工作给予了肯定，尤其是对居民健康建档工作给予了高度的评价，并要求我们要把好事办好实事办实，把档案要建成活档，更好的服务于广大人民群众。

7月13日，市卫生局妇幼卫生工作督导，对我县基本公共卫生服务项目的儿保、妇保及重大公共卫生服务项目的叶酸补服、住院分娩补助等工作进行了督导，市局领导对我县妇幼项目工作取得的成绩给予了肯定，同时也指出了存在的问题。7月19-20日，县财政局有关人员就我县国家公共卫生服务项目工作对全县19个各项目单位进行了抽查督导，督导人员对我县各项目单位所做的工作成绩给予了肯定，并针对各项目单位存在的问题督导组人员提出了具体的整改意见。

为了加强沟通，使各项目实施单位达到共同进步、共同提高的目的，8月5-6日，县卫生局组织了由全县18个项目实施单位的一把手及项目主管参加的巡回观摩，观摩采取实地观摩、各项目单位介绍经验等方式进行，使各项目实施单位都能掌握全县各项目实施单位的公共卫生项目工作的运行情况，学习他们的先进经验和好的作法，并进行了现场打分，（此次活动的具体情况将在8月份例上通报）。打分排队如下：第一名磨里镇、第二名陈村镇、第三名古绛镇，最后三名为：铁运处、卫庄镇、541电厂。

五、重大公共卫生服务项目同步进行

重大公共卫生服务项目在我县也正常开展，截止目前，全县共为育龄妇女免费服叶酸1502人次，百万贫困白内障患者复明工程做白内障手术20例。

---目前存在的主要问题：

我县公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从检查观摩情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，主要表现在：

1.组织功能发挥不到位。三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发挥相应的功能作用，特别是个别项目单位对公共卫生工作依然认识不到位。工作配合不够，在一定程度上影响了工作质量。

2.措施不够扎实。各项目单位虽然都比较积极地开展了公共卫生工作，但也发现个别单位的工作流于形式，没有结合自身实际制定出有效的实施方案、考核方案，对村卫生所的指导力度不够，部分项目单位的管理指导人员业务水平不高，很难起到有效的指导和督导作用。

3.健康档案资料填写不规范.个别单位健康档案资料填写不够规范，健康档案内容空项，错误较多，存在较多逻辑错误。

4.工作力度有待加强。从检查中发现个别医生的业务知识不够全面，工作消极被动，责任心不强，缺乏主动上门意识。主要表现在：一是慢性病的筛查开展不到位，已经发现的慢性病人虽已建立了健康档案，但符合要求的合格档案的比率不高，内容不完整，记录不真实等情况依然较为普遍，对慢性病的随访和管理流于形式。二是老年人健康管理虽然和居民健康建档同步进行了，但是，登记不详细，管理不到位；三是健康教育讲座的次数不够，版面没有及时更换，健康教育内容和形式单一，资料整理不全；四是儿保、妇保工作运行缓慢。孕产妇管理率偏低，儿童保健和叶酸发放不到位。

---下一步工作安排：

1、健全工作机制，强化工作职责。各项目实施单位要切实加强对公共卫生工作的领导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。

2、加强业务指导，完善考核制度。根据工作要求各项目实施单位的项目办公室，要做好对辖区村卫生所医生的业务指导工作，提高档案资料的质量.县项目办要对18个项目实施单位的上半年工作进行绩效考核；各项目实施也要根据自己的实际制定相应的考核办法，对所辖区的项目实施村或责任人进行考核，考核结果要与经费补助挂钩；8月下旬对各项目单位的财务资金的使用及设备的安装使用情况进行督导。

3、下月县项目办要对各项目实施单位的慢性病、老年人健康管理、0-36个月儿童管理、孕产妇保健管理、健康教育等项目工作进行专项督导。

4、加大宣传力度，提高健康意识。一是各项目单位要结合实际，采取经常性和阶段性相结合的方式，开展有针对性的宣传活动，目的是做到无病早防，有病早治，减少因病致贫和因病返贫现象，促使广大群众积极主动的参与。二是以健康教育为手段，真心服务百姓为目的，特别是村卫生所工作人员通过健康教育和医生上门随访服务，向老百姓提供一些有用的医疗卫生知识，促进沟通，让老百姓明白国家为全县居民健立健康档案、让育龄妇女免费服用叶酸片预防神经管畸形、为孕产妇和3岁以下儿童免费体检、为农村孕产妇分娩进行补助等等。这些都是国家为居民免费提供的服务。通过在座各位的努力促使全县居民都能知道自己能享受到那些国家免费提供的医疗服务，提高老百姓的健康意识，自觉的接受公共卫生服务。