消毒供应中心工作自检报告

第一篇：消毒供应中心工作自检报告

消毒供应中心工作自检报告

为落实卫生部三级医院的复审要求，根据护理部的工作安排，对照卫生部、山东省关于《消毒供应中心的管理规范》，科室质控小组对科室的总体工作进行了全面细致的检查。通过检查，提出了优点与不足，尤其是对存在的问题进行分析、讨论，并提出了整改措施。具体总结如下：

一、科室总体布局、流程合理，区域划分明确。各区之间有实际屏障，标识明确，并分别有人员出入缓冲间，整体面积符合我院床位的要求。各区设备设施基本齐全，功能到位，去污区防护用品齐全，严格执行标准预防要求，对工作人员起到了一定的防护作用。

二、建立健全了各项规章制度。按照卫生部《标准》的要求，建立并落实了各项规章制度、操作规程，明确了各岗位职责。工作人员能熟练掌握工作流程及工作标准。消毒员经过培训持证上岗。科室人员每年定期参加院内、外培训，达到了消毒供应中心的专业水平。各项应急预案流程齐全，操作人员能熟练掌握。

三、各项监测指标达到了规范要求，并有记录。能严格执行规范的要求，认真做好各项监测工作。无菌物品灭菌监测合格率为99%，发放合格率为100%，器械清洗过程监测合格率为98%，清洗终末检测合格率为100%，灭菌器物理检测、化学监测、生物监测合格率均为100%。

四、认真贯彻落实“三好、一满意”工作，不断提高服务水平。在全科人员的共同努力下，围绕“服务好、质量好、医德好、临床满意”的工作目标，开展了一系列的工作，为临床科室提供了满意的服务，树立全新的服务理念，坚持主动供应原则，每月坚持满意度调查，及时了解临床科室的真正所需。学会换位思考，从细节处抢先想到、做到、做好，对所有物品均实行电话预约上门服务，如遇紧急抢救可直接送至现场，保证临床一线的抢救工作需求，如下班后临床有需要，保持电话联系，随叫随到，及时供应，减少了病房及门诊护士往返供应中心的时间和次数，使其拥有更多时间及精力服务于病人。对全院所有科室重复使用的器械进行集中回收、清洗、灭菌和供应处理，确保了全院无菌物品的规范统一，实现了三级医院消毒供应中心集中供应的模式，达到了卫生部的规范要求。

五、存在问题

1、各工作区存在的问题去污区：部分人员对管腔类的器械清洗欠认真，未按规定流程去做，导致终末清洗监测不合格，再需重新处理，增加了工作的时间。部分人员在去污区工作时自身防护意识不强，有时不穿防护服。检查包装区:个别人员在包装时对器械的清洗质量检查不认真，导致灭菌包不合格。无菌物品存放区有时值班人

员对房间的温度控制不准确，导致空气培养结果超标。

2、其他问题：手术室夜间急症所用的外来医疗器械的处理达不到规范要求，还需医院协调解决。科室管理、质量控制还需加强，以确保科室的规范性、标准化。

在今后的工作中，科室要针对以上问题逐项整改，围绕《标准细则》，强化科室的管理，力争在三级医院的复审中取得成绩，为我院的持续发展做出积极的贡献。

消毒供应中心

2011-08-25

第二篇：消毒供应中心工作自检报告

消毒供应中心工作自检报告

为落实卫生部等级医院《医院消毒供应中心管理规范》，根据甘肃省卫生厅《消毒供应中心（室）验收标准（试行）》，我院院感办、护理部和消毒供应室负责人对我院的消毒供应室的总体工作进行了全面细致的检查。通过检查，提出了优点与不足，尤其是对存在的问题进行分析、讨论，并提出了整改措施。具体总结如下：

一、科室总体布局、流程合理，区域划分明确。各区之间有实际屏障，标识明确，并分别有人员出入缓冲间，整体面积符合我院床位的要求。各区设备设施基本齐全，功能到位，去污区防护用品齐全，严格执行标准预防要求，对工作人员起到了一定的防护作用。

二、建立健全了各项规章制度。按照卫生部《标准》的要求，建立并落实了各项规章制度、操作规程，明确了各岗位职责。工作人员能熟练掌握工作流程及工作标准。消毒员经过培训持证上岗。科室人员每年定期参加院内、外培训，达到了消毒供应中心的专业水平。各项应急预案流程齐全，操作人员能熟练掌握。

三、各项监测指标达到了规范要求，并有记录。能严格执行规范的要求，认真做好各项监测工作。

四、认真贯彻落实“三好、一满意”工作，不断提高服务水平。在全科人员的共同努力下，围绕“服务好、质量好、医德好、临床满意”的工作目标，开展了一系列的工作，为临床科室提供了满意的服务，树立全新的服务理念，坚持主动供应原则，每月坚持满意度调查，及时了解临床科室的真正所需。学会换位思考，从细节处抢先想到、做到、做好，对所有物品均实行电话预约上门服务，如遇紧急抢救可直接送至现场，保证临床一线的抢救工作需求，如下班后临床有需要，保持电话联系，随叫随到，及时供应，减少了病房及门诊护士往返供应中心的时间和次数，使其拥有更多时间及精力服务于病人。对全院所有科室重复使用的器械进行集中回收、清洗、灭菌和供应处理，确保了全院无菌物品的规范统一，实现了二级医院消毒供应中心集中供应的模式，达到了卫生部的规范要求。

五、存在问题和下一步工作要求

科室管理、质量控制还需加强，以确保科室的规范性、标准化。围绕《标准细则》，强化科室的管理，力争在二级医院的复审中取得成绩，为我院的持续发展做出积极的贡献。

消毒供应中心

2012-09-29

第三篇：消毒供应中心工作流程

消毒供应中心工作流程

回收 →分类→清洗→消毒→干燥→检查→包装→灭菌→储存→发放

一.回收

1使用者将其重复使用后器械、器具、物品进行初步处理分类放至于封闭的专用容器中，由该岗工作人员每日定时收集、密闭运送，在去污区进行器械、器具和物品的清点与核查。2被阮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用者用双层密闭包装并标明感染性疾病的名称，由消毒供应中心单独回收处理。

3外来医疗器械回收时在合理防护下，接收、检查器械的质量情况并进行记录接收日期、器械数量、是否含植入物及数量并签字。

4使用后的回收运送工具及时清洗、消毒、漂洗、干燥备用。

二.分类

根据器械、物品的材质、精密程度等进行分类，并交于洗涤人员清点，布类物品与洗衣房收送人员进行交接并查看洗涤质量。

三.清洗

清洗方法包括手工清洗与机械清洗，机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。

1.手工清洗操作程序

（1）普通器械清洗操作程序

① 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

② 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

③ 洗涤后用流动水冲洗或刷洗。

④ 终末漂洗：用纯化水进行冲洗。

（2）阮病毒感染器械清洗操作流程

阮病毒感染器械：先浸泡于1mol／L氢氧化钠溶液内作用60min，再经过清洗、再消毒、漂洗、干燥、包装、灭菌（压力蒸汽灭菌选用132°C，30min）；每次处理工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，立即进行卫生洗手和手消毒。

（3）气性坏疽及原因不明的传染病感染器械的操作流程

采用含氯消毒剂2000mg/L浸泡30 min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L浸泡60min后，再经过清洗、再消毒、漂洗、干燥、包装、灭菌（压力蒸汽灭菌选用132°C，30min）；每次处理工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，立即进行卫生洗手和手消毒。

2.机械清洗步骤：根据洗涤物品选择适当清洗程序清洗法方法及注意事项符合设备说明及标准要求。

台式超声清洗操作：适用于精密、复杂器械的超声洗涤。

① 冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。

② 洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂，水温应≤45℃.应将器械放入篮筐内，浸没在水下，腔内注满水，超声洗涤时间3-5min,可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min.③ 终末漂洗：用纯化水。

喷淋清洗操作：适用于金属器械、橡胶导管洗涤。

金属器械Ｐ６—０５：预清洗120秒→水温升至40℃时加入1:270多酶清洗液清洗400秒 → 纯水漂洗140秒→水温升至93℃时消毒180秒同时

上润滑剂→温度120℃干燥1100秒结束

橡胶导管P4—03：水温升至40℃时加入1:270多酶清洗液清洗400秒 → 纯

水漂洗140秒→水温升至80℃时消毒600秒→温度80℃干燥1500秒

结束

四.消毒

（1）器械、器具和物品经过清洗后在消毒，首选机械热力消毒。

（2）机械清洗采用湿热消毒时温度时间达到以下要求：

消毒后直接使用的诊疗器械、器具、物品，湿热消毒温度应≥90℃≥5min或A0值≥3000；

消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度为≥90℃≥1min或A0值≥600；

（３）手工清洗的医疗器械、器具和物品，选择湿热消毒方法的温度、时间必须达到

规范要求：90℃≥1min，80℃≥5min，75℃≥30min，70℃≥100min.五.干燥

1将消毒后的器械、器具和物品放入电热鼓风干燥箱干燥，金属类干燥温度70-90℃,塑胶类温度65-75℃.禁忌使用自然干燥方法。

2穿刺针、手术吸引头等管腔类器械易使用压力气枪进行辅助干燥处理。

3不耐热器械根据材质可采用95%乙醇进行干燥处理。

六.器械的检查与保养

采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械进行检查：包括洁净度、完整性、功能、规格、数量检查等。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毁损。

（1）清洗质量检查不合格，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能毁损或锈蚀严

重，应及时维修或报废。

（2）应使用润滑剂进行器械保养。

（3）带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

七.包装

包括器械装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械及敷料分室包装。

1器械装配：

①包装前核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械进行组装。手术器械摆放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装。

② 治疗盘、碗、盆等器皿，宜单独包装。

③ 剪刀和血管钳等轴节类器械保持开放，打一锁扣。有盖的器皿打开盖子，摞放的器皿间

用纱布隔开。

④ 管腔类物品盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、鋭器等采取保护措施。

⑤ 灭菌包重量要求：器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。

⑥ 灭菌包体积要求：脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×50㎝.2包装方法及包装材料

①灭菌物品的包装方法可采取闭合式和密封式包装。

②手术器械采用闭合式包装方法，应由两层包装材料分两次包装。

③根据灭菌方法、器械使用频率、储存运输条件选择适宜的包装材料。

④ 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，可重复使用的纺织品必须一用一清洗，呈洁净

无损状态。

⑤ 硬质容器按使用说明或指导手册进行使用与操作。

3封包程序

①封包严密，松紧适度，保持闭合完好性。

②采用闭合式包装方法，使用灭菌专用胶带封包，胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜。使用灭菌胶带作十字形或双条封包。

③采用纸塑包装袋密封包装方法其密封宽度大于6mm,包装两端空间至少留2.5cm。

④医用热封机在每日使用前核定参数信息的准确性，检查密封宽度、密封的完整性和连续性。⑤ 硬质容器设置安全锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。

4.注明标识

灭菌物品的包装的标识注明灭菌器编号、物品名称、包装者、检查者、运行批次、灭菌日期和失效日期，标识具有追溯性。

八.灭菌

分为压力蒸汽灭菌、干热灭菌。灭菌操作程序包括设备运行前准备、灭菌装载、灭菌器运行操作、灭菌后卸载等步骤。

1.压力蒸汽灭菌

（1）设备运行前准备

① 每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；灭菌器柜门密

封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。

② 进行灭菌器的预热。

③ 灭菌前空载进行B-D试验。

（2）装载

① 应使用专用灭菌架装载灭菌物品，灭菌包之间应留间隙，其上下左右间隔至少2.5厘米，以利于灭菌介质的穿透。

② 纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。

③ 手术器械包、硬质容器应平放，盆、盘、碗应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等

底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。④ 装载量不应超过柜室容积的90%，不小于５％。

（3）灭菌操作

每日Ｂ－Ｄ测试灭菌器合格后才能开始当日的灭菌工作，测试灭菌效果项目包括观察记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数及设备运行状况，灭菌过程监测应符合医院消毒供应中心标准中相关规定要求，档案留存3年以上。

（4）无菌物品的卸载

①从灭菌器取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间大于30分钟。

②确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品的损坏与污染。无菌包掉落地上或误放到不洁之处应视为污染。

2.干热灭菌

操作程序

1.将物品放入启闭式饭盒内,放入干烤箱内,关闭箱门.2.接通电源,开启开关,温度达到160度时计时2小时.3.待灭菌时间到后,关闭开关,切断电源.4.待干烤温度下降后,打开箱门,取出物品.注意事项

1.所烤物品沥干水分后再装箱干烤.2.灭菌后先断电,温度降到40度以下再开箱,以防止玻璃器皿炸裂.3.物品包装不能过大,安放的物品不能超过烤箱的高度的2/3,物品间应留有空隙,粉剂

和油脂的厚度不得超过1.3厘米.4.灭菌时间从达到灭菌所需温度时算起.5.发生意外时,首先切断电源,但烤箱门不可马上打开,防止事故发生.6.工作人员不得擅离职守,准温度准时间进行干烤灭菌.九.储存

（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

（2）存放架距地面高度25厘米，距墙5厘米，据天花板50厘米。

（3）物品放置固定位置，设定标识。接触无菌物品前手消毒。

（4）消毒后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。

（5）温度小于25℃，湿度小于60%，纺织品材料包装的无菌物品，有效期7天，使用一次性纸塑包装、硬质容器包装的无菌物品有效期 为6个月。

十.无菌物品发放

1.无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

2.按临床需求将核对后的消毒灭菌诊疗物品放置封闭的下送车内，由专人专车下送到位。

3.发放时确认无菌物品的有效性，外来手术器械和本院的植入性器械在生物监测合格后方可发放。

4.发放记录具有可追溯性，记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等

5.诊疗包在有效期内、包装规格、标识齐全.及时清洗运送无菌物品的器具与车，干燥存放。

第四篇：消毒供应中心工作流程

消毒供应中心工作流程

1回收流程:各科室使用后物品放入“使用后物品收集箱”内密闭暂存,消毒供应中心工人到临床科室对换“使用后物品收集箱”封闭运送回消毒供应中心去污区。

2清洗流程:去污区工作人员对回收物品进行清点、分类,手术器械按台次分类,分别放入全自动清洗机各清洗框内,待一个清洗周期完成后经过双扉门清洁侧进入检查包装区;部分手工清洗的器械、物品按6个步骤完成:多酶清洗液浸泡2～4min →刷洗→除锈、保养→热水冲洗、蒸馏水冲洗→润滑剂润滑→干燥,传入检查包装区;精密仪器、结构复杂的器械加酶超声清洗,再手工清洗。

3检查包装流程:检查包装区工作人员检查器械清洗质量,用放大镜目测,检查器械干净度,有、无污垢,用隐血试验检查有无血迹。检查器械完好度,包括灵活性、咬合性、锐利器械锋利度、配件实用性、安全性。根据器械的种类、名称、数量选择不同规格的包装材料进行包装。

4灭菌流程:包装后物品通过双扉窗分别传至干热灭菌间、环氧乙烷灭菌间、脉动真空高压灭菌间进行灭菌,并做好相关记录。

5贮存、发放流程:灭菌后物品传入无菌物品存放间,护士根据计算机局域网科室领取清单将无菌物品装入“无菌物品运送箱”和“无菌物品运送车”内,由工人按规定路线运送到科室。

6科室贮存、使用流程:科室无菌物品分类放置并按灭菌时间顺序从左到右排列,标识方向一致。使用无菌包时,外层包布放入包布收集箱内,由洗衣房收回,内层包布包裹使用后物品进入“使用后物品收集箱”,在交换单上相应名称栏内记录数量,手术室术后器械分台次装入“使用后器械袋”内,并喷保湿剂,再放入“使用后物品收集箱”内,在交换单上记录数量。

7支持流程:以消毒供应中心为核心,建有4 个支持流程。分别为洗衣房支持流程,设备科支持流程,后勤水、电维修组支持流程、职能科室指导、监督、检查流程。

消毒供应中心质量控制方案基础质量控制:①人员培训:每年派工作人员参加上级主管部门召开的培

训班,取得上岗证。院内轮岗培训,在各岗位上轮流进行工作,请手术室、口腔科专业护士帮助消毒供应中心护士辨认专科器械。②建立健全规章制度及岗位职责: 制定了规章制度,包括消毒供应中心管理制度,继续教育制度,业务学习制度,岗前培训制度,实习生带教制度,人员训练、培养、考核制度,信息管理制度,安全管理制度,查对制度,护理缺陷管理制度,护理投诉管理制度,沟通制度,意外事故报告制度,交接班制度,清洁卫生制度,职业防护制度,物品下收、下送制度,清洗间工作制度,检查、包装间工作制度,灭菌间工作制度,无菌物品存放间工作制度,消毒灭菌效果监测制度,临时调领物资制度,仪器设备管理制度,环节及终末质量监控反馈制度,无菌物品追溯制度;制定了岗位职责,包括下收、下送岗位职责,清洗间岗位职责,检查、包装间岗位职责,灭菌间岗位职责,无菌物品存放间岗位职责。

2环节质量控制:制定操作规程,包括全自动清洗机操作规程、脉动真空压力灭菌器操作规程、环氧乙烷灭菌器操作规程、全自动干热灭菌器械操作规程;制定质量标准,包括工作环境质量标准,手工清洗质量标准,全自动清洗机清洗质量标准,清洗后物品检查目测质量标准,包装质量标准,压力蒸汽灭菌物品质量标准,环氧乙烷灭菌物品质量标准,干热灭菌物品质量标准;制定包内物品目录。规范各科软件记录,供应室质量管理记录,包括空气消毒记录,各种清洗剂及消毒剂配制记录,清洗质量检查记录,压力蒸汽灭菌过程及质量记录,B2D 试验记录,干热灭菌过程及质量记录,环氧乙烷灭菌过程及质量记录,生物监测记录,一次注射器、输液器领取记录,无菌物品逐日发放记录,无菌物品使用过程中质量信息反馈记录;护理管理记录本,包括护士长手册、会议记录、业务学习记录、三基考核记录、教学管理记录、护理缺陷记录、科室质控记录、控制医院感染措施记录。

3终末质量控制:①查房方式进行终末质量控制:采用日查房、周查房、月查房、季查房(跟班查房)、年终考核等查房方式对消毒供应中心进行管理;②进行满意度评价:每月在全院临床科室进行对消毒供应中心工作满意度调查,每季度对社区医院进行满意度调查,满意度保持在99 %以上;③制定量化评分考核指标:每月进行1 次量化评分考核,量化评分考核表每年修改1 次,根据国家法律、法规要求对评分指标进行修改,保证量化评分的实用性。

第五篇：消毒供应中心工作流程图

消毒供应中心工作流程图

手工清洗机械清洗

软水漂洗、高压冲洗

消毒

打包

灭菌

无菌物品储存

无菌物品发放