第一篇：2013年厦门市医院医疗安全责任书
2013年厦门市医院医疗质量安全责任书
强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故”。根据国务院“医疗事故处理条例”及“中华人民共和国执业医师法”，落实厦卫办[2012]288号安全目标责任制，结合我院实行院科两级责任管理的实际，制定医疗安全责任书如下：
一、各科主管为医疗质量安全管理第一责任人，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按“三好一满意”“三推二改一评议”活动活动等要求规定进行诊疗工作，按章办事，违章必究。医疗安全责任书科主管与院长签订，个人与科主管签订，以示负责。严格按厦中医〔2011〕100号《加强三级医生查房有关规定》执行。
二、各级医务人员要认真履行岗位职责，落实首诊负责制度、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度等，要求有记录可查。严格按厦中医〔2011〕99号《医疗核心制度违规处罚有关规定》处理。
三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。门诊病人一定要有门诊病历本，并书写好门诊病历。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务科及病案科批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。
四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。严格按厦中医（2012）4号 《医疗安全（不良）事件报告制度》执行。
五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而 1
致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。严格按厦中医〔2011〕97号《加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定》执行。年终进行危重病人抢救成功奖，年终给予临床科室一次性危重病人抢救成功奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
六、对一些特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。严格按厦中医（2012）5号《医技科室“危急值”紧急报告制度的规定》执行。
七、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除的截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务科、主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告。经授权人批准后实施手术。
八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务科批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。
十、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
十一、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生不得书写任何医疗文件，在带教老师的指导下可以开具常规检查申请单，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
十二、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师；危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。严格按厦中医〔2011〕98号《加强医院值班、交接班管理有关规定》执行。
十三、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对病员作严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。但对家属、单位要如实反映病情及预后。对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其它科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真。
十四、全院各科工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。否则，因此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、加强对手术室的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反手术及麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。
十六、认真落实院内总值班和临床医疗值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。严格按厦中医（2011）98号 《加强医院值班、交接班管理规定》执行。
十七、医务人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。象随意、过早泄露给病人或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
十八、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上存医务科。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。
十九、突出中医特色：门诊处方中中药（饮片、中成药）处方所占比例≥60%，逐步提高门诊中药饮片处方数所占比例，力争达到≥30%。非药物中医技术治疗人次占医院门诊总数的比例≥10%（针灸科达100%）。重点专科：中医治疗率≥60%；优势病种中医治疗率≥70%；中医辨证治疗优良率达到100%。治疗中理法方药得当，合理检查，逐步降低住院天数及费用，达到中医药简便廉验的目标，甲级病历≥90%，乙级病历≤10%，丙级病历为零。围手术期中医参与治疗率力争达到≥70%。
二十、加强临床用血管理，临床输血安全管理纳入医院质量管理体系各科对临床用血科室相关质量指标要列入医院质量查房内容：输血指征符合率应达到90%以上。成分输血率达到95%以上。输血相关法律文书签署率应达到100%。输血前谈话制度、输血同意书签署、输血前传染病检测应作为强制性规定执行。病历内输血手续齐备。应包括输血同
意书、血型报告单、输血前检验报告单、发血单、输血记录单等。输血管理较好的科室，年终给予临床科室一次性输血管理奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
二十一、加强抗菌药物管理，严格按二0一二年十月十日医院与科室签订《抗菌药物合理应用责任书》、厦中医〔2012〕124号《厦门市中医院抗菌药物临床应用奖惩规定》及《2013年厦门市中医院抗菌药物临床应用专项整治活持续改进动方案》执行。抗菌药物管理较好的科室，年终给予临床科室一次性抗菌药物管理奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
二十二、实行医疗质量与医院安全一票否决。
凡违反以上规定，发生医疗纠纷，造成医院经济损失者，经医院学术委员会认定属医疗中的违章违规，严格按厦中医〔2011〕101号《医疗质量责任追究管理办法》追究责任人。如果未违反上述规定，年内未发生医疗纠纷、事故及无损害医院经济行为者，年终给予临床科室一次性医疗安全管理奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
本责任书自签字之日起生效。
院 长：科主任：
年月日年月日
第二篇：医院医疗安全责任书
放城中心卫生院安全目标责任书
为使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故”。根据国务院“医疗事故处理条例”及“中华人民共和国执业医师法”，结合我院院科两级管理的相关文件规定，制定医疗安全责任书如下：
一、各科应建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行医师查房制与手术分级管理制。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。
二、各级各类医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。
三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医院领导批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。
四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。
五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要
及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。
六、对一些特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。
七、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除的截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务科、主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告。经授权人批准后实施手术。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承担全部责任。
八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务科批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。否则，引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。
十、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
十一、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生不得书写任何医疗文件，在带教老师的指导下可以开具常规检查申请单，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人
员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
十二、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师；危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。
十三、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对病员作严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。但对家属、单位要如实反映病情及预后。对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其它科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真象随意、过早泄露给病人或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
十四、全院各类工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。否则，因此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、加强对手术室的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反手术及麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。
十六、认真落实院内总值班和临床医疗值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。
十七、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录。及时、准确地向医师反映病员的病情变化，对病员认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。
十八、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上交。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。
上述十八项规定，各科室要认真讨论执行，科主任与院长签字，个人与科室签字，以示负责。
本责任书自签字之日起生效。
院 长 ： 副院长 ： 年 月 日
科主任：护士长：
年 月4
日
第三篇：医院医疗质量与医疗安全责任书
**医院医疗质量与医疗安全责任书
为了进一步加强医疗质量安全管理，预防和减少医疗纠纷、事故的发生，根据上级有关医疗质量管理精神，结合我院实际情况，特制订我院医疗安全责任书：
一、各医务人员应遵守以核心制度为中心的各项规章制度，认真的按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究，凡因违反而事故差错纠纷发生者，当事人承担全部责任。
二、各医师的查房记录或指示必须在病程中明确无误的显示出来，各种病历书写必须内容真实完整、客观、准确，记录及时清楚。病历管理人员加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造销毁。不经医务部批准，不得借调、摘抄、复印病历，否则引起纠纷，当事人应全部负责任。
三、履行告知义务，病情告知书、各项手术、麻醉同意书、特殊检查治疗必须向患者或家属说明必要性，复杂性和危险性，同意检查、手术签字后方可进行。对危重患者应及时书写转院建议书，家属签字同意。对患者的隐私应严格保密，不得泄露。
四、各工作人员应互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间挑拨是非，借患者之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。
五、各医生未经科主任批准严禁脱岗，未经批准私自外出者一律视为旷工，因脱岗引起医疗纠纷及医疗事故者责任自负，院方不予承担任何责任，并且追究当事人责任。
六、各护理人员要做好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录，及时准确的向医生反应病员的病情变化，对病人应热情服务，对工作一丝不苟，搞好各病房卫生，为患者提供一个良好的就医环境。值班期间不离岗位，及时接待并处理病患。
七、认真落实院领导24小时带班制度，保证电话畅通，及时安排、处理紧急情况。各科室成员除正常日班外，实行正常班外总值班制度，值班期间应坚守工作岗位，随叫随到。坚持执行首诊负责制、负责急诊急救的接诊工作、急诊抢救的医务人员组织，管理住院患者、担任护理人员下夜班后住院病人的护理工作、维持院内卫生清洁。负责卫生院安全保卫。对重大灾害、突发事件应及时处理和逐级上报，不得拖延，否则引起的事故、纠纷、追究当班人员全部责任。
八、如医疗纠纷发生，当事人应按《西安雁塔女子院医疗事故防范和处理预案》及医疗纠纷投诉处理制度执行处理。对相关的责任人，按医院的处罚规定执行，并负担造成的损失，触犯刑律的按法律法规的有关规定处理。
九、药剂人员严格执行查对制度，并负责监督医师处方的合理性及差错。
十、上述各项规定，望大家严格执行，全院职工与院长签字，以示负责。
单位负责人：（签字）单 位 职工：（签字）
第四篇：医院医疗废物安全管理责任书
兴城市人民医院医疗废物安全管理责任书
为了加强医疗废物的安全管理,防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染,根据国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗废物管理办法》以及国家环境保护总局《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》等配套规章、文件的精神，并结合我院医疗废物管理的实际情况，特签此责任书。
1、各科护士长是本科的第一责任人，医技科室主任是第一责任人。负责本科医疗废物管理指导、督查工作。
2、各科第一责任人要进一步加强对《条例》和《办法》有关配套规章、文件的学习、宣传和贯彻，提高对医疗废物管理工作重要性的认识，保证全面、准确地领会、理解和掌握《条例》及有关配套规章、文件的各项规定，增强全体人员对医疗废物安全管理的意识。
3、各科必须严格执行医疗废物管理各项规章制度，切实做好医疗废物的分类收集、运送和暂时贮存等工作，并做好登记，坚决杜绝医疗废物与生活垃圾混放。
4、各科(临床各科室、病理室、检验科、药局、影像中心等医疗废物产生地)重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗用品（如引流袋、引流瓶、手术中用的一次性吻合器、闭合器、介入手术使用的一次性高值耗材等等）均作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装容器中，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，并有医疗废物中文标识,手术室未送病理室的标本、病理室废弃标本置于双层黄色塑料袋中按病理性废物处理。
5、一次性使用后的注射器、输液器等感染性废物统一送医疗废物暂存点登记、储存，禁止任何科室或个人私自处理，更不的非法买
卖，发现问题及时汇报感染管理科，按【医疗废物管理条例及医疗废物管理办法】进行处罚及处理。
6、特殊的医疗废物的管理:经手术取出的（如骨科等）植入物应
统一毁型后按医疗废物处理、使用后血袋、妇产科引产胎体以及产妇胎盘、手术或尸检后能辨认的人体组织、器官、抗肿瘤药物的药瓶、输液袋、药盒等必须按照相关的法律、法规的标准执行。任何单位和个人不得买卖胎盘、取出的植入物及与抗肿瘤药相关的医疗废物。
7、感染疾病科所有垃圾(包括生活垃圾及输液袋)应按医疗废物处理。
8、有关人员在医疗废物的收集运送过程中必须加强自我防护，杜绝
医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生，一旦发生，及时按级汇报，尽快按照应急方案，对事故现场进行紧急处理，并做好登记。
9、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止
任何科室或个人转让、买卖和回收利用医疗废物,禁止将医疗废物与生活垃圾混放。
10、总务科、感染管理科、护理部负责医疗废物管理培训、指导、督
查、考核工作。
11、若违反医疗废物管理条例及有关规章制度，科室负责人及相
关人员除接受经济处罚外，必须承担相关法律责任。本责任书一式两份。医院感染管理科、科室各存一份。
医疗废物管理感染管理科科护士长
委员会(主任)史庆贤刘金玲
2014 年 月 日2014 年 月 日2014年 月 日
第五篇：医院医疗废物安全管理责任书
医院医疗废物安全管理责任书科（部）：
为了加强医疗废物的安全管理，防止因医疗废物导致传染病传染和环境污染，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物处置管理技术》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识》等相关规章、恩卫计（2013）49号《XXX卫生和计划生育局筹备组关于开展医疗废弃物管理专项整治的通知》的精神，并结合我院医疗废物管理的实际情况，特签此责任书。
一、要进一步加强对《医疗废物管理条例》和有关配套规章、文件的学习、宣传和贯彻，提高对医疗废物管理工作重要性的认识，保证全面、准确地领会、理解和掌握《医疗废物管理条例》及相关规章、文件的各项规定，增强对医疗废物安全管理的意识。
二、必须严格执行医疗废物管理各项规章制度，切实做好医疗废物的分类收集、交接、运送和暂存等工作，并做好登记，坚决杜绝医疗废物与生活垃圾混放。
三、医务科负责医疗废物管理指导、督查工作。
四、各科重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物管理，直接放入医疗废物专用包装容器中；针头、刀片等锐器放入符合规范的锐器盒中，并标上医疗废物中文标识。
五、有关人员在医疗废物的收集运送过程中必须加强自我防护，杜绝医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生。一旦发生，及时按级汇报，尽快按照应急方案，对事故现场进行紧急处理，并做好登记。
六、禁止在非收集、非暂存点倾倒、堆放医疗废物。禁止任何科室或个人转让、买卖和回收利用医疗废物。禁止将医疗废物与生活垃圾混放。
七、护理部负责医疗废物分类收集、交接、毁行、消毒、运送、暂存、销毁等工作，并做好登记。
八、若违反医疗废物管理条例及有关规章制度，科负责人及相关人员除接受经济处罚外，必须承担相关法律责任。
本责任书一式两份，医务科一份，相关责任人一份。
主管副院长：
医务科：
相关责任人：
年月日
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