申请校外住宿安全协议书

第一篇：申请校外住宿安全协议书

申请校外住宿安全协议书

尊敬的学校领导：

我是高年级班学生，因，特向学校申请在陪同下，租住在，从现在一直租住到高三毕业止（2015年6月9日）。如果租住期间发生的一切安全事故及带来的相关影响，均由我本人及我家长负责，一切责任均与学校及班主任无关。

学生签名：

学生家长签名：

家长电话号码：

班主任签名：

年级领导签名：

学校领导签名：

2014年2月18日

第二篇：校外住宿安全协议书

校外住宿安全协议书

甲方（学生）：

出生年月：，身份证号：，截至签本

协议时至本人为（完全、限制、无）民事行为能力公民，现家住银花

镇，本人为了不再住校，特与乙方签订本协议。

乙方： 银花中学

甲、乙双方就学生在公寓外住宿的有关事宜达成协议如下：

一、甲方申请在外住宿系本人自愿，承诺遵守本协议之规定。

二、对于不住校期间，在上课时间以外发生的任何事情及其后果由学生自

己和其监护人负责；

三、在外注意及时关门上锁，夜间不给任何人开门，贵重物品随身携带或

交给老师保管；

四、外面人员复杂，居住周围民工较多且有社会其他闲杂人员夹杂其中，时刻注意防范，注意不和任何人闹矛盾，有事请做到及时报警、通知老师；

五、注意防火意识，熟悉房子构造，熟悉防火通道；

六、在外禁止使用大功率电器，不使用电热毯，热得快等易发事故电器；

七、在外注意不要大声喧哗、影响邻居休息，避免容易产生磨擦、冲突之

事，做到多一事不如少一事，凡事做到心平气和；

八、在外注意休息，相互约束做到一定不影响上课，在外如出现迟到，旷

课等比较严重现象的，将及时把情况反馈给家长，按照走读生情况处理。

九、你们社会阅历比较浅薄，在外不能轻易相信任何人，不轻易和任何社

会上的人交往，夜间不准和任何人外出，除了自居地以外不准留宿其他场所。

十、甲方应定期主动向乙方汇报其在外住宿的情况；

十一、原则上不推荐甲方与其他人合住。

十二、本协议经双方签字后生效。有效期自双方签字之日起。

甲方（学生）签字：乙方签字：

时间：时间：

备注：

第三篇：校外住宿申请

校外住宿申请

我叫，（性别），在年级班就读。家住村开学后一直在学校住宿。因，父母让我从月日至月日在我的家（村组）住宿。在此期间我自觉遵守学校各项纪律要求，自主安排好放学后的学习、生活。在此期间的所有责任由我本人及监护人负责，与学校无关。特此申请，敬请批准

此致

敬礼

申请人：

监护人：

代理监护人：

2010年月日

班主任：宿管员：校长：

第四篇：校外住宿申请安全承诺书

校外住宿申请安全承诺书

校外住宿申请安全承诺书1

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订新安边中心小学校外寄宿生安全责任书。

一、原则上在我校上学的学生不得在校外租房寄宿，特殊情况确实要寄宿的，要告知学校并签订校外寄宿生安全管理责任书。

二、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电等生活设施要保证安全，否则房东不得给学生及家长租房居住。

三、校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

四、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

五、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动;避免与房东及周边群众发生矛盾;注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品;放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非;有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取其他有效的保护急救措施;保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

六、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

七、房东有义务提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盗、防火、防煤气中毒;不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。

八、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿学生，在教学时段以外的教育管理，家长(监护人)、招宿人要全面负责。

十、校外租房寄宿学生，在教学时段以外出现安全事故，由家长(监护人)及招宿人负全部责任，学校不负任何责任。

十一、本责任书以学期为限，一式三份，家长、招宿人、学校各一份，家长(监护人)要认真履行，自签字之日起生效。

学生签字：班主任签字：

学生家长签字：

招宿人签字：

校长签字：

xx中心小学

20xx年x月20日

校外住宿申请安全承诺书2

申请人：________________身份证号：___________________联系方式：_____________

我因_____________________________________________________________原因，申请在学生公寓临时住宿，住宿期限为______年____月____日至_____年____月____日。在住宿期间，我将严格遵守学校公寓管理的各项规定，尤其对以下事项，做出承诺：

一、服从公寓管理人员的统一安排、管理；

二、自觉维护公寓安全，不在公寓吸烟、私拉与乱拉电线、违章使用电器；

三、文明住宿，遵章守纪，自觉维护公寓整洁、卫生；

四、妥善保管个人物品，注意财产与人身安全。在临时住宿期间，若发生意外事件或不可抗力事件，个人承担相应责任，学校不承担管理责任。

本人签字： 时间：

导师意见：确因（学习/研究/工作）需要，同意该同学临时住宿。我将对其进行文明、安全住宿的相关教育，并为其文明住宿行为提供担保。

导师签名： 时间：

学院领导意见：

学院领导签字（或盖章）： 时间：

研究生处意见：

研究生处签字（或盖章）： 时间：

学工部意见：

学工部签字（或盖章）： 时间：

注：若申请人为新录取未入校研究生，研究生处意见栏需要填写；否则该项不填写。

校外住宿申请安全承诺书3

甲方：

乙方：(学生家长或监护人)

小学生年龄小，是非辨别能力差，无论在学业还是身心健康方面的发展都需要家校之间的密切配合，以达到教育的最优化，让学生更好地健康成长和成才。本着有利于学生身心健康发展，让他们个个成仁成才的出发点，学校特与在校外托管中心(班)的学生家长或监护人签订此安全协议书。

一、甲方尽可能地为全体师生营造优良的`教学氛围，优化学校的育人环境。

二、甲方不主张乙方把自己的孩子或被监护人托管在外，强烈反对乙方把孩子托管在卫生、安全、教育环境不达标的托管中心(班)。

三、乙方如果确实因为家庭原因需要把孩子或被监护人放在校外托管的，请务必实地察看此托管中心的办学环境，确保自己的孩子或被监护人在一个安全、舒适的环境中学习。实地察看包括周边环境、从事人员的健康证、消防部门颁发的消防合格证、工商部门颁发的营业许可证和执教人员的教师资格证。

四、乙方要到甲方了解学生上学和放学的作息时间，以便乙方与托管中心签订相关托管协议。甲方早上7：30开校门，中午开校门时间冬春季节为1：50，夏秋季节为2：10;上午放学时间是11：40。下午放学时间分冬春季节和夏秋两个季节不同，冬春季节为下午4：40，夏秋季节为下午：5：00。一年级和二年级学生上午放学时间为11：20，下午冬春季节为3：30，夏秋季节为下午：3：50(星期四下午一、二年级学生也需要上三节课，这天一、二年级学生的放学时刻是冬春季节为4：20，夏秋季节为下午：4：40)。甲方未开校门期间不允许学生到校，更不允许学生在校门口聚集、拥堵，请乙方必须把你的孩子或被监护人的相关作息时间告诉托管中心(班)的工作人员，避免出现监管“真空”时间，以防止学生进游戏厅或网吧。学校每年5月1日起开始执行夏秋季节作息时间表，10月1日长假后执行冬春季节作息时间表。

五、乙方把自己的孩子或监护人托管在外，托管期间的一切安全责任与学校无关，请乙方务必与相关从业人员签订托管安全协议，确保自己的孩子或监护人的安全。

六、本协议书自签订之日起生效，至学生脱离托管中心(班)失效。

七、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，请各自遵照执行。

xxx

20xx年xx月xx日

校外住宿申请安全承诺书4

为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，学生本人经家长同意，特申请在外住宿。在外食宿期间，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人及家长坚持在校外住宿。

二、本人及家长保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学校汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学校及班主任老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果（包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等）均由本人及家长负责，学校不承担任何责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。严格遵守学校的相关作息时间，按时上下课，做到不旷课，不迟到，不早退。

责任人：xxx

20xx年xx月xx日

校外住宿申请安全承诺书5

贵家长：

为保证你的孩子校外租房住宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：

一、校外租房住宿学生需由家长(监护人)陪伴照顾，不能让学生在校外单独租房。

二、家长(监护人)要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向房东提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。

三、家长(监护人)要经常和房东、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。

四、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

五、放学后按时回租住房，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。

六、学生校外租房属个人自愿行为，在租住期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与学校无关。

xx一中

20xx年x月26日

校外住宿申请安全承诺书6

为规范在校外租房学生的安全管理，确保学生生命财产不受侵害，根据《未成年人保护法》的相关规定，真正把校外租房学生安全落实到位，现由房东(责任人)和家长(监护人)共同签订校外租房学生的安全管理责任书：

一、房东(责任人)责任

1、房东必须检查租的房屋是否安全，设备是否存在安全隐患，如有安全隐患及时排除，家长、学生确认安全后方能租住。

2、需在外租房的学生，须经家长及监护人同意，由房东与监护人签订学生安全管理责任书后方能租房借住。

3、房东有管理租房学生的权力和义务，必须把男女生分开租房，不能让男女生合租在同一间房内。

4、禁止学生在租房内燃煤取暖、煮饭，及乱接电线烧电炉或用电老虎等烧水。

5、严禁房东把燃烧的煤灶、气灶烟囱正对楼上租住的学生，以免学生煤气中毒。

6、房东要严禁外来人员对租房学生的骚扰和侵害，如有不法分子对学生侵害的，房东必须及时制止并报有关单位和派出所。

7、每天晚上房东必须清理和检查学生下晚自习后归宿情况，如发现学生未归时必须及时向家长(监护人)联系。

8、禁止学生在寝室内打牌、赌博等违法违规行为。

二、家长及监护人的责任

1、家长及监护人必须联系房东确认出租房屋安全并与房东签订学生校外租房安全管理责任书后并交清房租费(须有收据或凭条)方能租住。

2、家长每天对子女上、放学时间与房东和学校联系，随时掌握学生去向。

3、每天晚上学生的归宿情况应主动与房东联系。

4、每周放双休和从家到校时，家长及监护人应与房东和学校联系，及时了解情况。

5、家长应随时保障电话畅通，以便联系。

本责任书一式叁份，房东一份、家长(监护人)一份、学校一份。

责任人：xxx

20xx年xx月xx日

校外住宿申请安全承诺书7

本人系 学院 专业 班学生，学号： 自愿申请校外住宿，作出以下承诺：

一、在校外住宿期间，自觉遵守国家的有关法律法规，自觉遵守社会公德，不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《广东科技学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间，按时上课，积极参加学院和所在系组织的各项活动，不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上，如实、准确地填写《广东科技学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向辅导员老师汇报校外住宿情况，愿意接受学院保卫处、学生处处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址，须及时告知并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间，在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担，如违反法律法规，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《广东科技学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生家长（签名）： 学生本人（签名）： 年 月 日 注：本承诺书连同《广东科技学院学生校外住宿申请表》各一式二份，学生本人、所在系部各执一份。

填表日期：______年_____月_____日 编号：_____________________

注：本表连同《广东科技学院学生校外住宿承诺书》各需填写一式二份，学生、所在系部各执一份。

校外住宿申请安全承诺书8

本人系 学院 专业 班学生，学号： 自愿申请校外住宿，作出以下承诺：

一、在校外住宿期间，自觉遵守国家的有关法律法规，自觉遵守社会公德，不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《湖北三峡职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间，按时上课，积极参加学院和所在系组织的各项活动，不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上，如实、准确地填写《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在系学生科、辅导员老师汇报校外住宿情况，愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址，须及时告知所在系学生科并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间，在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担，如违反法律法规，由司法机关处理；如违反校规校纪，按《湖北三峡职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

学生本人（签名）：

年 月 日

注：本承诺书连同《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》各一式二份，学生本人、所在学院学工办各执一份。

_____________学院学生校外住宿申请表

填表日期：______年_____月_____日 编号：_____________________

工办各执一份。

第五篇：校外住宿安全协议书

为了保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生家长在校外给学生租房陪读的实际情况，根据我校规定，同学生家长就校外租房陪读签订如下管理协议：

1.学生要求在校外租房住宿属于学生（家长）本人自愿的个人行为，在校外住宿期间及其往返住宿地与学校之间路途中所发生的一切危及自身人身安全、财产安全和危害社会行为产生的一切后果由自己完全承担，与学校无关。

2.家长或监护人必须切实负担起在住宿期间的安全管理责任，确保不发生各类安全事故和案件。

3.家长或监护人要教给孩子防火、防煤气中毒、防触电、防不法侵害等安全知识与自救方法，注意用电安全。经常排查各种安全隐患，发现问题及时解决。

本协议一式三份，由学校、家长、班主任老师各执一份。

学校：_____________

班主任：_____________

家长：_____________

（电话）_____________

年 月 日