联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

第一篇：联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

题目：联合检测糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病

监测的意义

摘要

目的：研究糖化血红蛋白(HbAlc)水平和糖化血清蛋白(GSP)水平，探讨两者与妊娠糖尿病的关系以及对妊娠糖尿病治疗的临床意义。方法：对正常妊娠组、妊娠糖尿病组、妊娠期糖耐量受损组分别进行空腹血糖（FPG）、HbAlc及GSP水平测定，并对其进行动态分析。结果：结论：

关键词：妊娠糖尿病，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白，临床意义

ABSTRACT

Objective:Research glycated hemoglobin(HbAlc)level and

saccharifying serum protein(GSP)level, Discuss the both and

gestational diabetes and the relationship between the gestational diabetes treatment to the clinical significance.Method:On a normal pregnancy group、Gestational diabetes group、Glucose tolerance of damaged are fasting plasma glucose(FPG), HbAlc and GSP level measurement, And the dynamic analysis.Results:Conclusion:

KEY WORDS:Gestational diabetes mellitus, GlycohemoglobinAlc, Glycosylated serum protein, Clinical significance

目 录

中文摘要·······················································Ⅰ 英文摘要·······················································Ⅱ 前言···························································3 正文···························································4 1材料与方法··················································1

1.1材料·······················································2

1.2试剂·······················································4

1.3仪器·······················································4

1.4实验方法···················································4

1.5统计方法···················································5 2 结果·························································5

2.1三组中FPG，HbAlc及GSP值的比较························5

2.2三组中HbAlc值和GSP值异常的结果比较···········6

2.3 HbAlc、GSP异常值与各检测组相关性分析······················6 3讨论························································6 结论···························································10 参考文献·······················································11 致谢···························································13 文献综述·······················································1

4前言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期首次发生或发现血糖代谢异常，其发生率为1%~5%[1]，是妊娠期常见的产科并发症之一，通常发生在妊娠中、晚期，伴有明显的代谢改变，GDM患者体内存在非生理性的血糖波动，可能影响胎儿的肺发育，导致新生儿窒息发生率的增高[2]，对孕产妇及胎婴儿的近期、远期均有较大影响，引起了广大医务人员和孕妇的重视。鉴于多数GDM患者无任何症状和体征，且空腹血糖多为正常，因此，第2届GDM国际学术会议对所有孕妇进行GDM筛查。目前临床主要采用口服50g葡萄糖作筛查妊娠糖尿病试验，且需在此试验上进一步进行葡萄糖耐量试验确诊（OGTT），需多次抽血，操作繁琐，易受多种因素影响，给病人带来极大痛苦和不便。糖化血红蛋白（glycohemoglobinAlc, HbAlc）及糖化血清蛋白（glycosylated serum protein,GSP）作为糖尿病的疗效观察指标，近年来，国际上逐渐推广使用HbA1c、GSP应用于GDM诊断和监测。且研究两者联合检查是否有助于妊娠糖尿病诊断及疗效监测；并探讨其在GDM筛选诊断中的意义。

糖化血红蛋白的形成是一个缓慢、连续及不可逆的非酶促反应，其血糖中的水平与一段时间的平均血糖水平呈正相关，而与血糖的暂时性波动无关，故可以客观地反映出前4周血糖水平的平均情况，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定GDM长期控制情况的良好指标。并且HbA1c检查方法快速、简单、取血量小，不易受其他因素影响，其优越性显而易见。

糖化血清蛋白是与葡萄糖结合的血清蛋白或白蛋白的产物，其结果类似果糖胺，在血浆中占白蛋白的70%左右，故将GSP测定称为果糖胺测定。GSP测定可反映患者过去2~3周平均血糖水平，在体内有一定的稳定性。而且不受临时血糖浓度波动的影响，可作为评价GDM近期内控制的一个灵敏可靠的指标。GSP在GDM患者中阳性率可达80%~90%。与国内有关报道观点相一致。GSP检查的意义在于了解高血糖的持续状态，对GDM诊断和筛查有较高的灵敏度和特异性，在妊娠糖尿病诊断中具有重要意义。

1.材料与方法

1.1材料

按照国内对GDM的诊断标准，在湖南省妇幼保健院2011年6月份至2012年3月份的住院部及门诊病人中选取110例，其中妊娠糖尿病组67例，糖耐量受损组43，正常妊娠组纳入90例体检正常。

1.2 试剂

德国罗氏公司生产的糖化血红蛋白检测试剂盒（HbAlcIII）、糖化血红蛋白溶血剂和糖化血清蛋白试剂盒

1.3仪器

roche_p800全自动生化分析仪、1.4实验方法

1.4.1 免疫比浊法

采集患者静脉血2ml，促凝管促凝，3000r/min离心3min后取全血20ul与2000mlHbAlc溶血剂混匀，待15min后严格按照仪器的标准操作程序对各组糖化血红蛋白的含量进行测定。HbAlc的测定基于溶血全血的免疫抑制比浊法（TINIA），样本加入R1（缓冲液/抗体），样本中的HbAlc与抗HbAlc抗体反应，形成可溶性的抗原抗体复合物。由于HbAlc分子上只存在一个特异性的HbAlc抗体位点，所以不会形成不溶性复合物。加入R2（缓冲液/多重半抗原），并开始反应：多重半抗原与过量的抗HbAlc抗体反应，形成一种不溶性的抗体-多重半抗原复合物，采用比浊法测定。

1.4.2 还原法

1.4.3统计学分析

数据比较以均值±标准差(x±SD)表示，均数差别的显著性采用t检验进行组间比较，运用统计学软件SPSS 13.0处理，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组中FPG，HbAlc，GSP值的比较

2.2 三组中HbAlc值和GSP值异常的结果比较

2.3 HbAlc，GSP异常值与各检测组相关性分析

3.讨 论

妊娠糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，1979 年世界卫生组织（WHO）将该病列为糖尿病的一个独立类型。妊娠糖尿病的发病原因尚不明确，有研究认为该病与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷、自身免疫及遗传、炎症因子、脂肪细胞因子等有关，其中胰岛素抵抗被认为是最主要的原因。妊娠糖尿病使孕产妇并发症发生率增加，包括自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增多等；且有GDM 的孕妇产后发生 2 型糖尿病、高血压的危险也显著增加。孕早期血糖升高增加新生儿畸形及巨大儿的发生率，其他异常有新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症等。而多项研究表明，糖尿病孕妇血糖得到控制，母儿预后将得明显改善。因此，早期诊断，早期治疗对改善妊娠糖尿病预后非常重要。

结 论

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,150.[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂

志,2007,23(6):475-477.[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

致 谢

本篇论文虽然凝聚着自己的汗水，但却不是个人智慧的产品，没有老师的指引和赠予，没有父母和朋友的帮助和支持，我在大学的学术成长肯定会大打折扣。

感谢老师对我论文的构思以及内容不厌其烦的指导和悉心指点，使我在完成论文的同时也深受启发和教育；感谢各位任课老师和班导，他们丰厚的知识积累和敬业精神，给予我很多教益；感谢实习医院各科室老师对我学习的帮助。感谢各位老师在毕业之际给予我的关心和指导，在此向各位老师表示诚挚的谢意和崇高的敬意。

最后也十分感谢和我四年的朝夕相处的同学们，一起上课一起讨论问题，让我逐渐有了对问题的思考意识。感谢寝室的姐妹给了我家的感觉，让我在学校不孤单，我们之间的所有都值得我们纪念，马上要分开了，我要对每一位同学祝福~

当我打完毕业论文的最后一个字符，涌上心头的不是长途跋涉后抵达终点的欣喜，而是源自心底的诚挚谢意。四年的求学时光给我留下了美好的回忆，它将成为我今后人生旅途中新的起点。再次对每一位给予帮助的人，表示由衷的谢意。

第二篇：中国糖化血红蛋白教育计划

“中国糖化血红蛋白教育计划”新闻通报由中华医学会科普部联合中国医院协会临床检验管理专业委员会共同举办的大型公益科普教育计划“中国糖化血红蛋白教育计划”自2009年10月规划，2010年3月启动，2010年7-12月短短1年半时间完成了“糖化血红蛋白”教材的撰写与发行，撰写了患者教育系列丛书，制作了糖尿病公益宣传片和糖化血红蛋白宣传海报，开展了医务工作者面授培训和患者教育以及糖尿病临床研究。

医务工作者面授培训方面：2010年7-12月在全国31个省直辖市全面展开针对内分泌科、内科、全科、检验科、基层医师的面授知识培训，截止2011年12月已开展了54个城市的医生培训，共培训医务工作者2万余人，覆盖了全国31个省会城市及其下辖的1个二线城市。这种短时间、大规模、广覆盖的培训，深入全面的传达了糖化血红蛋白在糖尿病管理筛查诊断和监测中的重要意义。在面授培训的持续影响下，使其临床与检验界工作者深入了解两科室紧密配合的重要性，糖化血红蛋白在糖尿病临床应用中的必然性，更有效的提高了检验界的重视度。

根据北京和上海两家权威检验机构组织的糖化血红蛋白室间质评有效数据显示：随着临床医生及检验工作者对糖化血红蛋白认识程度的增加，近年来参加卫生部临床检验中心组织的全国糖化血红蛋白室间质量评价的实验室数量也大幅提高，2009年时为389家，2012年报名参加的实验室数量为800，由于参加实验室数量的增加，整体检测水平的提高，所有参加实验室间的测定结果的变异系数（稳健统计）也从2009年的6.8%-9.9%下降至2011年的4.6%-6.7%。

参加上海市临床检验中心组织的HbA1c质量控制计划的医院从2008年的122家增加到2011年的245家，随着培训教育的深入，上海各级医院检测HbA1c的整体水平得到不断的提高，离散度从约10%改进到约6%，2011年上海对HbA1c的检测质量标准也由2008年的方法组均值±20%提高到±10%。

从两家机构的数据显示糖化血红蛋白检测离散度在不断的提高，但是，比较2011年NGSP第二次调查报告中总离散度（CVs）3.8%、以及评价标准（不分方法组靶值±7%）尚有差距。所以还需继续努力提高检测技能，做好质量控制，才能为临床提供更有效的参考指标。

患者教育方面：中国糖化血红蛋白教育计划在2011年世界糖尿病日期间，在全国31个省会城市及下辖的二三线城市开展了全面、广泛的患者教育活动，通过患者面授培训、科普系列丛书发放、张贴宣传海报、播放科普宣传片等形式，系统的普及了糖尿病预防、血糖监测、饮食营养和药物治疗、并发症及糖化血红蛋白监测的重要性等知识。并为患者提供了对于日常饮食具有指导作用的“糖尿病《饮食红绿灯》”，使患者在日常生活中可以根据自身的情况制定个人饮食方案，以利于更好的控制糖尿病。为了更好的普及糖尿病和糖化血红蛋白相关知识，宣传片将“糖化血红蛋白”创意为“卡通形象HbA1c”，以大家喜闻乐见的西游记师徒四人取经为故事背景，根据师徒四人鲜明的特点生动活泼的传播糖尿病和HbA1c检测的意义和重要性，并在全国火车站联播网，新浪、腾讯等门户网站，糖尿病天地、糖友健康网等网站，国际糖尿病网、好医生、糖尿病在线、医师网，健康报等专业网站以及各地方媒体进行了多层次、多形式的宣传，更广泛地覆盖大众。科普系列丛书的编写也采用了图文并茂的形式，力求易读、易懂达到真正普及教育的目的，并在全国发放科普系列丛书5万册，《饮食红绿灯》1万余册，张贴海报1800套，累计面授培训糖尿病患者3万多人，科普宣传片覆盖大众

达1亿人次，取得了良好的教育成果，发放的科普系列丛书和糖尿病《饮食红绿灯》受到了各地患者和医务工作者的广泛欢迎。

糖化血红蛋白是糖尿病临床应用学术发展中的必然性，为了循证糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的切点，使其糖化血红蛋白在糖尿病管理筛查诊疗中体现其重要性，必将“中国糖化血红蛋白教育计划”进行到底。

“中国糖化血红蛋白教育计划”二期计划将通过线上网络继续教育、网络视频会议、医生与患者、医生与专家互动、以积分回馈文献检索等多形式满足医务工作者和患者需求，线下采用医务工作者培训教育、专家到基层临床指导、临床研究、论文病例交流、患者面授教育、患者科普宣传等多种形式全面普及教育，达到更广泛持久的普及活动，进一步提高医务工作者对糖化血红蛋白重要性的认识，加速糖化血红蛋白检测方法标准化，提高医务工作者的诊疗水平的操作技能，更好的服务于患者，创建患者美好的明天。

卫生部临床检验中心工作和计划：十一五期间，在国家科技支撑计划及863项目的资助下，卫生部临床检验中心建立了HbA1c一级参考方法（IFCC HPLC-LC-MS/MS），研制了3个浓度水平标准物质并获国家一级标准物质证书，2011年，以糖化血红蛋白研究工作立项的专题得到了国家自然科学基金的资助，目前正在申请ISO 15195(CNAS-CL32)临床检验医学-参考测量实验室的认可工作，并将于2012年上半年完成认可工作。至此，国家HbA1c参考体系基本建立。2012年，在目前国际上普遍开展的室间质量评价工作基础上，在全国范围内开展了HbA1c正确度验证计划，该计划以参考方法定值的样本作为比对样本，提供给报名实验室进行测定。该计划可以发挥HbA1c参考体系的作用，将常规系统与参考系统联系起来，可以评价HbA1c常规检测方法测定结果的正确度及其溯源性，目前已有87家实验室报名参加该计划。卫生部临床检验中心还起草了卫生部行业标准《糖化血红蛋白检测指南》，以规范实验室的常规检测活动。除此之外，为配合推进检验结果互认工作，近期还将在局部地区试点糖化血红蛋白检测标准化工作，并逐步在全国范围内推广。

上海临床检验中心工作和计划：糖化项目的开展对上海地区HbA1c的检测质量改进的推动也是巨大的，从 2008年起，上海开展了糖尿病相关检测项目HbA1c、GA、便携式血糖仪等的一系列质量管理工作，工作内容包括实验室工作者的质控和专业培训，每个工作日做室内质控，开展一年2次的室间质评活动，规范实验室操作，确定质量评价标准等。同时，上海市临床检验中心按照IFCC发布的指南文件，建立了 HbA1c一级参考方法，2010年被列入IFCCHbA1c标准化工作组候选参考实验室名单。经过考核，2011年11月1日正式成为包括欧美日12家实验室之后的第13家运行一级参考方法的参考实验室网络中的一员。2011年10月24日在糖化血红蛋白检测标准化研讨会上，IFCC HbA1c标准化工作组负责人Dr.Cas Weykamp宣布了上述消息，并已列入IFCC HbA1c官网。

为了促使实验室检测能力达到国际水平，为临床糖尿病诊疗提供准确、可靠的检测结果，需要我们各方共同努力，控制影响检测质量的各个环节如：人员培训、仪器试剂性能评价、结果的溯源性、实验室全面的质量管理等，只有通过持续、有效的改进措施，才能不断提高检测质量，因此，上海临检中心将会开展以下计划来实现检测技能的提高：

1.加强实验室人员的糖化血红蛋白检测质量和专业培训，进一步提高检验人员的理论水平和操作技能，按照卫生部临床检验中心“糖化血红蛋白检测行业标准”来推进检验操作程序的规范化。特别要加强对慢病预防的前沿——一级医院的人员培训，据初步调查，上海一级医院HbA1c的检测量正在逐年递增，但是离糖尿病患者诊治规范的要求（每季度做一次检测）尚有较大差距，为达到要求，提高一级医院人员的检测和质控能力，对医护人员、患者的宣传工作将是一项持续的工作，我们将尽我们的职能，积极地参与到其中。

2.开展实验室糖尿病检验项目的质量控制：通过每个工作日的室内质控和定期的室间质评，及时发现检测质量问题，并实施有效的纠正措施，使上海地区HbA1c检测质量整体得

到进一步的提高。

3.建立HbA1c正确度验证计划：用IFCC HbA1c一级参考方法赋值样本定期发放至医院实验室，通过校准的方法，解决实验室检测结果的正确性问题。

4.开展糖尿病相关研究：IFCC与NGSP HbA1c检测方法在糖尿病临床诊治中的应用探讨；与临床合作开展糖尿病发病率调查和并发症筛查等。

5.根据2010年国际HbA1c标准化联合声明中达成的共识：HbA1c结果实现全球标准化，包括参考系统和结果报告；IFCC参考系统是进行HbA1c测量标准化的唯一有效系统等开展工作，充分发挥我们IFCC一级参考实验室测量能力，为IVD生产企业提供检测系统的性能评估、HbA1c质控品和校准品定值服务，实现结果的溯源性。

6.上海临床检验中心关于糖化血红蛋白标准化工作和成绩得到了上海市卫生局和市财政的大力支持，为参考实验室提供专项经费购置设备，后续将在维持现有的IFCC HbA1c的一级参考方法——HPLC/CE的基础上，建立HPLC/MS方法以及其他项目的参考方法，为我国检验医学的参考体系建立和完善作出贡献，实现真正意义上的检验结果互认，为临床疾病诊治提供正确、可靠的检测结果，减少不必要的重复检测，为国家、患者减轻负担。临床研究方面：纪立农教授提供

中国糖化血红蛋白教育计划在学会领导和项目负责人的正确指导下，各地临床与检验学术带头专家的辛苦组织下、合作企业的经济支持下，媒体的广泛宣传下才取得了良好的成果，在此感谢各地学术带头人的辛苦工作，感谢拜耳医药保健有限公司、赛诺菲安万特公司、礼来苏州制药有限公司、爱科来国际贸易（上海）有限公司的友情合作，感谢媒体的大力支持！糖尿病科普教育是一项长期、系统的工作仍然需要我们继续不断的努力！让我们联合起来，共同预防控制糖尿病！

第三篇：妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响观察

妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响观察

【摘要】目的观察妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响。方法 83例妊娠期糖尿病患者，按照硬币法分为参照组（41例）和实验组（42例）。参照组予以常规管理，实验组予以孕期管理。比较两组孕妇围生期并发症和新生儿并发症发生率。结果实验组孕妇围生期各并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿各并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病进行孕期管理可显著改善妊娠结局，具有积极的临床使用价值，值得临床推广。

【关键词】孕期管理；妊娠结局；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.206

妊娠期糖尿病是产科临床常见病和多发病，其主要是指妊娠期间首次出现或发生的糖代谢异常的现象，对母婴均有较大危害，妊娠中晚期发病率较高[1]。近年来，随着生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病发病率呈现明显上升趋势，目前分析与胰岛素抵抗或胰岛素分泌受损存在密切关联。妊娠和糖尿病会彼此影响，这在一定程度上加大了母婴围生期的危险性。所以，做好孕期管理工作对控制母婴并发症、改善妊娠结局至关重要[2]。本文选取本院收治的83例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，现将结果报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月～2015年4月本院收治的83例妊娠期糖尿病患者为研究对象，均符合中华医学会妊娠期糖尿病诊断标准[3]。年龄24～36岁，平均年龄（27.8±3.3）岁，孕周5～40周，平均孕周（20.3±6.6）周。按照硬币法分为参照组（41例）和实验组（42例）。

1.2 方法参照组予以常规管理，即给予患者孕期一般护理措施。实验组予以孕期管理，具体包括：①健康教育：大多数的产妇对妊娠糖尿病的了解有限，鉴于这种情况，在患者入院后，医护人员要及时对其进行健康指导，向患者及其家属耐心解释相关的医学知识，帮助其明确孕期管理对孕妇和胎儿的重要性；增强与患者家属之间的交流沟通，以通俗易懂的语言耐心回答患者提出的问题，强化其自主配合临床治疗和护理工作，以便提高临床治疗效果。②饮食调控：专业的营养师根据患者实际情况制定出切实可行的针对性的饮食计划，使患者及其家属了解饮食控制对血糖调节的重要意义，促使胎儿正常成长发育。对患者进行饮食调控的过程中必须要综合考虑其实际情况和胎儿对营养的需求，对含热量较高食物的摄入量要进行严格控制，遵照医嘱少食多餐，倡导多样化饮食。控制患者糖类物质的摄入量，禁止食用脂肪量过高的食物，禁忌烟酒。为了帮助患者饮食保持在平衡状态，指导其在每天三餐的空档时期少量加餐。③运动指导：在患者自身条件允许的情况下指导其进行适度的运动，活动项目主要选择孕期体操、散步等体力活动，持续时间30 min/次，每餐后进行1次，偏肥胖的孕妇可遵照医嘱适当的进行有氧运动，以利于帮助患者控制体重。以患者实际情况为准，为其制定针对性的运动方案，指导其保持身心放松的状态，提高睡眠质量。④定期进行血糖监测：针对病情并不严重的孕妇，只需每3～4天监测1次血糖；若患者病情比较严重，则可根据其实际需求适当的增加血糖监测次数。倘若进行饮食、运动调控2周之后，患者血糖水平仍未控制至正常范围，则可在孕妇每次进餐之前注射小剂量的胰岛素，以便对血糖水平进行有效控制。

1.3 观察指标①产妇围生期并发症有羊水过多、生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产。②新生儿并发症有胎儿畸形、高胆红素血症、巨大儿、胎儿窘迫、死胎。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

2.1 两组孕妇围生期并发症发生率比较实验组孕妇围生期各并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿各并发症发生率比较实验组新生儿各并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

3.1 分析妊娠期糖尿病对孕妇妊娠结局的不良影响在孕妇怀孕期间，若血糖水平控制不佳，对母婴影响极大，母婴的近远期并发症较高，妊娠期糖尿病会引起微血管病变，增加妊娠期高血压疾病的发病几率，若同时存在血压过高的情况，就会导致孕妇肾衰竭或胎儿宫内缺氧等情况[4]。血糖过高会刺激羊膜分泌大量羊水，进而导致早产[5]。除此之外若孕妇血糖始终属于较高的水平，胎儿的血糖也会受到间接影响，其在子宫内过度发育，脂肪大量累积之后容易形成巨大儿，增加难产几率，子宫膨胀过度的情况下又会导致产后出血。与正常儿童相比，这些胎儿将来更容易出现肥胖症、糖尿病等疾病，甚至会使几代人持续受到影响[6]。本组研究之中，参照组孕妇围生期各并发症发生率明显高于实验组（P<0.05），由此充分证明上述观点。

3.2 分析妊娠期糖尿病实施孕期管理对妊娠结局的重要性

本研究结果显示，实验组新生儿并发症发生率明显低于参照组（P<0.05），这充分说明了实施孕期管理的重要性。对血糖水平进行调控是孕期管理的关键所在。因为妊娠期孕妇的生理和身体情况都比较特殊，伴随着分娩期的不断临近，孕妇每天需要进食一定的热量以保证胎儿的正常生长，不同孕周的妊娠期糖尿病孕妇对胰岛素抵抗程度也会表现出明显的差异，所以医生必须根据孕妇的实际情况制定合理的饮食运动方案，对其血糖水平进行定期监测，多数妊娠期糖尿病孕妇经合理的饮食控制和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意范围 [7]。饮食控制及适当运动方案，对改善孕妇病情和妊娠结局具有重要作用。

总之，妊娠期糖尿病进行孕期管理可显著改善妊娠结局，具有积极的临床使用价值，值得临床推广。

参考文献

[1] 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响.广东医学，2009，30（6）：900-901.[2] 胡晓蓉.妊娠期糖尿病孕期管理及妊娠结局分析.贵阳中医学院学报，2014，36（3）：36-37.[3] 曹慧兰，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析.河北医药，2015（4）：507-509.[4] 陈楚燕.孕期营养及孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响.中国当代医药，2015（14）：76-78.[5] 贾晓炜，赵鑫，张颖，等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究.重庆医学，2015（3）：327-328，331.[6] 曹芳，虞斌，朱自强，等.孕期血脂参考值范围对妊娠糖尿病孕妇血脂评估的意义.重庆医学，2013（21）：2470-2472，2475.[7] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013： 75-79.[收稿日期：2016-01-20]

第四篇：新开展项目(糖尿病自身抗体联合检测)可行性报告

新开展项目（糖尿病自身抗体联合检测）可行性报告

XX市第一人民医院检验科新开展项目报告

实验室：特检室

项目名称：糖尿病自身抗体联合检测

临床实验室

项目包括：抗胰岛素抗体（IAA）、抗胰岛细胞抗体(ICA)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)

项目检测原理：三联蛋白芯片法

项目检测流程：在生物芯片的片基上固定有高度纯化的基因工程抗原→加入100UL预稀释标本→37℃湿盒孵育30分钟→洗涤4次→加2滴示踪物→37℃湿盒孵育30分钟→洗涤5次→加1滴显色剂→室温显色8分钟→洗涤，甩干白色背景下观察显色情况。clin-lab.com

项目检测优点：一次实验即可检测出糖尿病患者三种自身抗体的血清状况,具有省时、高效、高通量平行检测的优点，结果可永久保存。

项目开展缺陷：只能定性检测，不能定量。用肉眼观察结果，报告者之间存在误差，报告时，应注意认真观察，最好有二人以上共同观察。

项目采集要求：血清，采血3ml

临床意义：谷氨酸脱羧酶(GAD)是人及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。1型糖尿病是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病，GAD是此免疫反应关健的始动靶抗原，因此GAD-Ab是糖尿病前期个体较特异的免疫指标。GAD-Ab的测定意义为：①可作为1型糖尿病的预测。②从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平，并稳定维持，可考虑早期干预治疗。③可作为普查手段，以发现1型糖尿病的高危人群和个体。

胰岛细胞抗体(ICA)为抗胰岛β细胞所有抗体的总称。目前认为，ICA阳性预示β细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标。在儿童阳性或高水平持续阳性，对l型糖尿病才具有较高的预测率。

IAA有两种。一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。1型糖尿病起病时，阳性率可达30-40%。但IAA单独测定意义不大，但与ICA、GADA联合检测，可增加ICA对1型糖尿病的预测程度。临床实验室

报告人：

批准人： 临床实验室

批准意见：日期：

第五篇：探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断

探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断

价值及治疗效果

[摘要]目的：对于宫腔镜联合B超进行宫内妊娠参与组织诊断、治疗的临床效果进行研究和探讨。方法：以2015年6月～2017年8月间收治的妊娠组织参与的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组以及对照组，每组患者31人。对于观察组的患者采用宫腔镜联合B超的方式进行诊断以及治疗，对照组的患者则在B超的诊断以及引导之下进行清宫。对于两组患者的诊断符合率以及治疗总有效率、患者完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比。结果：观察组患者的诊断总符合率为93.55%，对照组患者有和的治疗总符合率为74.19%，两组患者在治疗总符合率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P＜0.05）。结论：对于宫内妊娠组织参与采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好。[关键词]宫腔镜；B超；宫内妊娠；组织；诊断；

在临床上，宫内妊娠的组织残余通常为意外怀孕后的妇女，由于流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的过程当中较为常见的并发症之一。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步的增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经以及宫腔粘连等相关并发症，并且有可能会导致不孕。由此，我们在临床上通常会采用B超进行确诊，并且随机采用清宫术治疗，但是由于B超诊断在临床上存在误诊以及漏诊的可能性，而采用宫腔镜的而方式能够对于患者的病灶部位进行直接的观察，并且对于病灶本身的外观以及大小进行确定，因此宫腔镜能够进一步的提升诊断的准确率，目前其在临床上面已经获得了广泛的应用。本研究正是基于此，旨在研究B超联合宫腔镜进行宫内妊娠组织参与的诊疗价值。具体报道详见下文。1.基本资料与方法 1.1基本资料

以2015年6月～2017年8月间收治的妊娠组织参与的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组以及对照组，每组患者31人。其中观察组患者的年龄从21～39岁不等，平均（27.4±7.3）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有8例，人工流产的患者有14例，引产手术的患者有9例；对照组患者的年龄从20～39岁不等，平均（27.7±6.9）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有9例，人工流产的患者有12例，引产手术的患者有10例。关于两组患者的相关基本资料对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入以及排除的标准

纳入标准：所有的入选患者全部经过相关的临床中诊断被确诊为宫内妊娠组织残余，所有的患者入组前均意识清楚，而且自愿参与本次的临床实验，并征得患者家属的同意，签署同意书。

排除标准：患者本身伴有其他相关严重性疾病，不能列入本次研究。患者本身具有意识障碍者排除。1.3方法

1.3.1基本诊断方法

所有的患者在入院之后均采用引导B超进行诊断，如果患者经B超诊断确诊宫内具有斑点状、条索状或者片状的回声或者宫腔内具有异常的回声团块、伴有流血信号患者可确诊为宫内组织参与；对于观察组的患者在采用B超诊断的基础之上采用宫腔镜来进行进一步诊断患者本身是否具有妊娠的残余物。1.3.2治疗方法

要求对照组患者口服米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20000629），每次50mg，每日2次，连服3日，患者在服药的第三天一次性服用米索前列醇片0.6mg（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20094136），之后在B超的监测以及引导之下进行清宫手术。而观察组的患者在入院之后则进行宫腔镜的诊断治疗，患者手术的过程采用B超进行全程的监护，要求患者在手术前的24h夜间阴道置入米索前列醇片0.2mg从而达到软化宫颈的目的，随后在骶神经阻滞麻醉的前提下，采用膀胱截石位，进行常规的消毒，进行探宫并且将阴道扩张至7.5号，随后采用持续加注生理盐水的方式进行膨宫，最终压力达到80～100mmHg，之后对于患者的宫腔四壁、输卵管开口以及宫颈内扣的基本状况进行必要的探查。在宫腔镜的引导之下，对于患者宫腔内残余组织的大小、部位以及残余物是否发生病变、是否与患者的子宫壁产生粘连、粘连的程度等进行积极的探查。如果参与组织在2cm以下，可以在宫腔镜直视的引导之下，采用异物钳经过操作孔，随后进行钳夹并且使其撤出空腔镜，并且此过程必须要在B超的严密监测以及引导之下，如果组织超过2cm则应该采用卵圆钳进行夹取，整个过程必须要在B超的监视之下，保证整个手术的过程不会对于宫腔的肌壁组织产生影响。患者手术后进行宫腔镜置入检查，相关的参与组织被完全清除；经过B超检查发现宫腔线呈现出相对均匀而且明亮的带状回声，所有的取出残余物均进行病理检查。所有患者手术后均根据患者的具体情况进行抗生素的抗感染治疗。1.4临床疗效

患者经过治疗后，阴道出血的症状得到明显的控制，并且未出现腹痛以及发热等相关的症状，经过随后的2周治疗之后，经过B超检查无残留物，则治疗有效；患者经过治疗之后阴道仍然具有持续性出血或者点状的出血症状，完成治疗后2周经过B超检查依然有残余物，则治疗无效。1.5统计学处理

本次临床研究的相关数据均采用SPSS21.0进行共计学分析。并且以P＜0.05表示具有统计学意义。2.结果

观察组患者的诊断总符合率为93.55%，对照组患者有和的治疗总符合率为74.19%，两组患者在治疗总符合率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P＜0.05）。详见表1，表2。

表1 两组患者诊断符合率情况比较 [例（%）] 组别 观察组 对照组 X2 P

n 31 31

宫内残留物 29（93.55）23（74.19）4.714 ＜0.05

无宫内残留物 2（6.45）8（25.81）

表2 两组患者的治疗情况比较分析

组别

n

治疗有效 [例（%）] 观察组 对照组 P 3讨论

宫内妊娠的组织残余通常为意外怀孕后的妇女，由于流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的过程当中较为常见的并发症之一。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步的增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经以及宫腔粘连等相关并发症，并且有可能会导致不孕。

手术方式，其优点是手术时可清楚地观察到妊娠残留组织的位置、形态、大小及质地，还可观察到患者是否存在畸形子宫或是否合并患有子宫豁膜下肌瘤等 以避免发生清宫不彻底，清晰的操作视线可在彻底清除残留组织的同时避免对子宫内膜造成过度的损伤，利于患者术后月经恢复。

有研究提出B超异常回声不能作为宫内组织残留的确诊依据，并且有些患者由于特殊的身体原因，B超也检测不到宫内残留物。本研究显示宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留的治疗效果显著，且在处理复杂宫内妊娠组织残留较超声监护下清宫术也显示出独特的优势，宫腔镜是在可视情况下操作，定位准确。如宫腔内粘连或纵隔、胎盘植入等普通清宫无法处理的复杂情况，可用宫腔内电切处31 31

31（100）22（70.97）＜0.05

月经恢复时间 阴道出血时间

（d）30.27±3.49 35.77±4.15 ＜0.05

（d）3.24±1.58 6.72±4.54 ＜0.05 理提高手术成功率。本文也证实了宫腔镜下定点搔刮，子宫内膜损伤局限，但如手术过程中无超声辅助，宫腔镜需反复进出宫腔，延长手术时间，增加了空气栓塞、过度水化综合征等发生的机会。从而体现了宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断及治疗的优势。

综上所述，对于宫内妊娠组织参与采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好。[参考文献] [1]徐晓琴，徐向荣，俞小英，等.人工流产术后宫腔内组织物残留 的处理[J].重庆医学，2014.7(26):3497一3499.[2]杨树环，工志毅，徐琴，等.宫腔镜电切联合戊酸雌二醇治疗56例宫内妊娠物残留临床效果观察[J].四川医学，2013,34(10)1554一1555.[3]邢慧敏，梁军，耿晓，等.宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠 治疗中的应用价值 [J].解放军医药杂志，2016，28（9）：90-92.[4]舒志成.超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值[J].临床医药实践,2015,24(2):147一149.[5]Chen X，Chen M, Xu B, etal.Parental phenols exposure and sponta-neous abortion in Chinese population residing in the middle and low-er reaches of the Yangtze Kiver[J].Chemosphere,2013,93(2):217 [6]罗蒲英，凌燕，彭诗维.宫腔镜对复杂宫内胚物残留的诊治价值[J].中国妇幼保健，2014.29(5):802-804 [7]陈继明，高红艳，李沁，等.宫腔镜联合专用宫腔操作钳在胚胎残留取出术中的应用分析[J].中国内镜杂志，2014.20(4):361～366.[8]谢受良.子宫内妊娠组织残留物的腹部B超影像分析[J].中外医学研究2014.12(28):71一72.[9]黄安理.B超对宫内妊娠组织残留的诊断分析[J].中国医药指南,2014,12(15)91一92.[10]李丽璇，林玲.健康信念模式指导下的孕期护理干预对剖宫产率的影响 [J].广东医学，2014，35（22）：3602-3603.[11] 侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究 [J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.[12]周琴，赵敏，张高，等.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析 [J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1603-1605.