麻醉、第一类精神药品知情同意书（共5则）

第一篇：麻醉、第一类精神药品知情同意书

大 足 县 人 民 医 院

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日起实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：

一、患者所拥有的权利:

（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；

（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；

（三）有委托亲属或监护人代领麻醉药品的权利：

（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

受理投诉卫生行政主管部门：大足县卫生局电话：43722182

二、患者及其亲属或者监护人的义务：

（一）遵守相关法律、法规及有关规定；

（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；

（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药，并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；

（四）根据卫生部《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，病历（包括门诊病历）由医院负责保管，以便下次取药时使用；

（五）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：

（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。

（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构：大足县人民医院

经办人签名：患者（家属）签名：与患者关系：2012年月日2012年月日

第二篇：麻醉第一类精神药品使用知情同意书

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第—类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：

一、患者所拥有的权利：

(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利；

(二)有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；(三)有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

受理投诉卫生行政主管部门：**卫生局医政处 电话：**

二、患者及其亲属或者监护人的义务：

（一）遵守相关法律、法规及有关规定；

（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；

（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；

（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：

（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应法律责任。

（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

四、医疗机构告知患者：

1、为了使您的治疗安全有效，请按医生的医嘱服用药物。不规范使用麻醉药品及第一类精神药品。将有导致精神依赖的风险。

2、请每三个月复诊或随诊一次。

3、您的专用病历由医疗机构保存。再次取药时请先拿取病历，然后去医师处就诊，待取药后再将该病历留存在医疗机构。

4、医疗机构受理投诉部门：

电话：** 以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医疗机构(章)：

患者(家属)签名： 经办人签名：

年 月 日：

****年**月**日

第三篇：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

国家颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼

痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和

精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病例时，请您认真阅读以下内容：

一、患者所拥有的权利：

（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；

（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权

利；

（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；

（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

受理投诉卫生行政主管部门：慈溪市卫生局电话：0574-63829199

二：患者及其亲属或者监护人的义务：

（一）遵守相关法律、法规及有关规定；

（二）如实说明病情及是否有药品依赖或药物滥用史；

（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病

历医院；

（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：

（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致

您触犯刑律或其他法律、法规，要承担相应法律责任。

（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医疗及机构（章）：患者（家属）签名：

经办人签名：

年月日年月日

第四篇：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：

一、患者所拥有的权利：

（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；

（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；

（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；

（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。

受理投诉卫生行政主管部门：卫生局电话：

二、患者及其亲属或者监护人的义务：

（一）遵守相关法律、法规及有关规定；

（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；

（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；

（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示：

（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。

（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：

年月日年月日

第五篇：麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书

姓名：性别：年龄：住址：电话号码：

诊断：

《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，请您在使用前认真阅读以下内容：

一、患者拥有的权利

（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；

（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保有常识的权利。

（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉要民的权利；

（四）权利受害时向有关部门投诉的权利。

受理投诉卫生行政主管理部门：苍溪县卫生局，电话：5222894

二、患者及其亲属或者监护人的义务

（一）遵守相关法律、法规及有关规定；

（二）如实说明病情及是否有药物依赖和药物滥用史；

（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余药品无偿交回医院；

（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。

三、重要提示

（一）患者提供：①本人身份证复印件、户口簿或其它相关身份证；②二级以上医院开具的证明；③如为代办人员则还应提供代办人员身份证复印件。

（二）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应的法律责任。

（三）违反有关规定时，患者或者代理人均要承担相应法律责任。

以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。

医疗机构（章）：患者（家属）签名：

主治医生签名：身份证号：

年月日