手术室消毒隔离制度（合集）

第一篇：手术室消毒隔离制度

娄底东方医院手术室消毒隔离制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌按《消毒技术规范》要求，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每周清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料待内，封闭运送，无害化处理。

娄底东方医院

第二篇：手术室消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌

九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，并做好记录。

十、用空气消毒机消毒时，应有时数登记。

十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

手术室工作制度 １．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

２．进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

３．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

４．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

５．手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

６．手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

７．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

８．负责保存和送检手术采集的标本。

９．手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值 班医师签字。

１０．接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

附：施行手术的几项规则 １．凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。

２．凡较大手术或复杂手术，均需进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后发生的问题及对策，确定术者和助手。

３．一般手术如阑尾摘除术、疝修补、简单的乳房切除、神经压榨、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、鞘膜积液、一般四肢手术（不包括截肢）、刮宫术、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由主治医师或科主任批准；由有一定经验的医师（士）担任手术者（实习医师担任手术者必须在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行）。

４．重大手术的讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者，应经科主任或院长、业务副院长批准，由主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。

５．凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术，或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外应由有经验的主治医师或主任医师担任术者，同时应报院长、业务副院长批准，必要时报请上级批准。

６．实行手术前必须由病员家属、或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。

７．手术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。

８．手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。

９．病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。１０．一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。

手术室管理制度

手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。

手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。

一、手术室的设计和设备

（一）手术室的设计

坐南朝北，位于建筑的较高处，以保持空气洁净、防止院内感染为原则，地面、墙壁可以冲洗。要三区划分合理：即有非限制区、半限制区、限制区。要有三通道：即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。材料应防火、耐湿、不易着色，以具有易于清洁等性能的材料为宜。现代化手术室应设计有：空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。

（二）手术室的设备

除了具备一般手术室常规器械外，应有闭路电视、空调、高级电刀（进口），为保证不因意外停电影响手术，医院应备有发电设施。不使手术室地面污染，最好使用交换车等现代推车。

（三）手术间布局应力求简洁，柜子应用耐湿、牢固材料制成，以便于清洁。所有物品均应固定设置，保持存放有序，力求各间统一、规范。

二、手术室人员编制及医院手术床位

手术室护士与手术床之比应为：2.5:1，教学医院3：1。手术床设置为：以手术科50张床位设1台手术床为宜，卫生员0.5:1为妥。设护士长1～2人。

三、手术室的规章制度

手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。

（一）手术室一般工作制度

1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。

2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。

3.各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。

4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。

5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。

6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。

7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。

8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。

9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。

10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。

11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。

（二）手术室医院感染管理制度

1.入室人员的管理

（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

2.参观制度

（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

（三）手术室的消毒隔离制度

1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

7.做好各类物品的终末消毒。

8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2。

9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

（四）一般感染手术

1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

（五）特殊感染手术、隔离手术

1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

（六）无菌物品的管理

1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

四、HAA阳性病人术后处理

（一）手术前

1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。

2.术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。

（二）手术中

1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。

2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。

（三）手术后

1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手1～2分钟。

2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。

3.手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。

（1）术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。

（2）污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。

4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。

5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭6～8小时后通风。

性病病人术后也按上述要求处理。

五、无菌注意事项

（一）严格区分无菌与有菌的界限

无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。

1.手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。

2.器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。

3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。

4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。

5.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。

（二）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。

（三）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。

（四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容物溢出污染手术野。

六、手术室安全制度

1.手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。

2.手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。

3.剧毒药品应上锁并由专人保管。

4.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。

5.非值班人员勿任意进入手术室。

6.凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。

7.如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。

七、手术室护士长职责

1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

2.根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。

4.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

5.督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。

7.负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。

8.督促手术标本的保留和及时送检。

9.负责接待参观事宜。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

八、手术室护士职责

1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。

4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。

5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。

6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。

九、洗手护士职责

1.术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。

2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。

3.洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。

4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。

5.术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。

6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。

7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污染器械应分开放置。

十、巡回护士职责

（一）术前准备（湿抹布擦灰一次）

1.术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。

2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。

3.检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。

4.协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。

5.做好静脉穿刺、输血、输液工作。

6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。

（二）术中配合

1.按手术要求放置体位，暴露手术野，避免损伤肢体。

2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，注意生命体征监测结果，配合抢救。

3.注意术中切忌谈笑，不离开手术间。

4.督促术者、参观者严格执行无菌操作。

5.如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并签名。

（三）术后护理

1.清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。

2.打开窗户通风，物归原处。

3.督促卫生员搞好手术间卫生。

十一、夜班护士职责

1.认真做好交接班制度，交班内容包括：病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等的核对。

2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。

3.检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。

4.每晚检查补充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每周二、五过滤酒精并记录；每周五晚更换PVP-I泡手液、泡手桶。

5.督促进行手术间一日二次空气消毒（早、晚紫外线各照射60分钟）。

6.更换无菌持物钳，周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒，更换PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每月阍的周六值班时更换2%二醛溶液。

7.日间HAA阳性手术间、次日体外手术间用40%甲醛熏蒸消毒，次日有体外手术需做冰，布置体外房间的用物（电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器），并准备好开放输液。

8.应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。

9.负责手术室的安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。

10.督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整洁，清理更衣室、值班室、办公室。

11.检查病理标本送检情况，并签名。

12.负责电刀头及特殊手术器械的熏蒸消毒。

十二、器械室护士职责

1.每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌手术包的消毒日期。

2.检查并核对晚上急诊手术器械，根据情况督促工人送去高压消毒。

3.手术用的特殊精密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目。

4.十时半之前接收次日手术通知单，并根据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝线。

5.核对检查手术完毕的器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处重新清洗上油。如有缺少应督促洗手护士及时找回。

6.按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带。

7.准备急诊手术所需器械。

8.整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等）。

9.每周一次清洁器械柜子内的备用器械。

手术室护士职责

手术室护士长的职责是：

1．在护理部主任和科主任的领导下，负责本室的行政，业务管理及思想工作。

2．负责本室工作计划(含护理、教学、科研等)并组织实施。合理安排人员，进行科学分工。经常督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参加或指导操作。

3．负责组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务、技术需要，有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。

4．督促所属人员认真执行无菌技术操作规程，定期及不定期对工作人员手、灭菌物品、手术间空气进行采样培养(结果存档备查)，使其符合卫生学要求，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。

5．经常督促检查各项规章制度和护理常规贯彻执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故。对发生的差错、事故要认真组织讨论，汲取经验，订出防范措施。

6．负责本室的财产预算、管理和报损等。对各类物品、仪器、设备要指定专人负责，建立账目，定期组织清点，维修。贵重、精密器械建立使用登记卡。

7．负责本室的毒、麻、限制性剧毒药和注射药品的保管。

主管护师职责是：

1．在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。

2．负责督促、检查本室护理工作质量，及时发现存在的问题，提出解决办法，把好手术、护理质量关。

3．解决本室护理业务上的疑难问题，参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。

4．协助护士长组织新业务。新技术的学习和研讨。

5．拟定本室护师(士)在职业务培训计划，并编写教材和讲授有关的课程。

6．负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定，组织小讲课。

7．拟定本室护理科研计划并组织实施，指导本室护师(士)开展科研工作，写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。

护师(士)职责是：

1．在护土长领导下及主管护师指导下进行工作。

2．参加护理临床实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，圆满完成担负的各项工作任务。

3．参与本室护理技术管理和安全管理工作，防止差错、事故的发生，不断提高手术护理质量。

4．参加护理人员在职业务学习，掌握新的业务知识和技术操作，不断提高业务、技术水平，参与科研工作，写出护理论文或经验总结。

5．指导卫生员做好清洁卫生、消毒灭菌工作。

监控护士职责是：

1．负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。

2．负责本科室消毒隔离工作。

①每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。

②每2个月进行回次紫外线强度监测。

③对需要进行隔离的病人，督促护理人员严格执行隔离制度，并做好记录。

④协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。

⑤负责本室的医院感染知识宣传。

⑥监测结果归档、备查。

手术室卫生员的职责：

1．在护士长的领导下，护士的指导下进行工作。

2．负责做好清洁卫生工作。清扫地面及洗刷手术室，做好洗手用物的供应与料理以及手术后的清洁料理工作。

3．负责高压蒸汽灭菌锅的使用、管理。

4．负责标本的登记、送检，以及其它外勤工作。

5．参加卫生员业务学习，掌握必要的医学知识和清洁卫生、消毒隔离的基本知识，熟悉担负工作的操作程序、方法，不断提高工作质量。

手术室巡回护士的职责：

1．配合手术：

(1)做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备(器械、布类、药品、输液。输血及一次性物品。敷料等)。

(2)术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。

(3)认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。

(4)检查手术区备皮情况：复查术前用药(药名、用量、方法)；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压。

(5)与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，详细记录。关闭体腔及深部组织前，应再次核对，防止异物遗留。

(6)负责参加手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。

(7)负责输液、输血。输血前必须仔细核对血型，交叉配合结果，注意输液速度，防止液体外漏。

(8)随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。

(9)术毕，协助擦净手术野周围的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员详细交待病情及用物。

(10)整理手术间，室内一切用物归还原处。

2．配合麻醉。

器械护士的职责：

1．术前到病室探视病人，了解病情。必要时参加手术前讨论会，熟悉手术步骤，以便与术者密切配合。

2．应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。

3．协助铺好无菌手术布单。

4．当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫收回不再使用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤准确地传递器械，尽可能以手语表示。器械用毕，迅速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5．手术所需各种缝针，应事先穿好1～2口针，缝线用无菌巾保护好，传递针线时，应先将线头拉出6～8cm，随时清理束线残端，防止带人伤口。

6．保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用无菌巾保护，已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。

7．术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。

8．缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留。

9．术毕，按消一洗一消的原则料理器械擦干(烘烤拭油，按手术器械卡打包，灭菌备用。锐利、精密和贵重医疗器械应分别清洗、处理，放人专柜)。

10．协助整理手术房间。

手术室晚夜班护士的职责：

1． 处理晚夜班一切急症手术。

2．处理白班尚未完成的手术。

3．上、下班前，检查门、窗、水、电、氧气开关及吸引器管道等。

4．调节室温。

5．负责手术间空气消毒，每月空气采样送检三次。

6．早晨督促工人按时接病人，并做好病人人室时间登记。

7．详细写好交接记录，做好日报表的统计。

器械组护士的职责是：

1．每天上午：

(1)做无菌室卫生，更换无菌台L用物，各房间氧气管、湿化瓶。

(2)打次日手术所需用的特殊器械包，并检查熏箱内物品是否齐全。

(3)回收整理前一日用过的物品。

(4)清洗碗、杯，于上午10时左右打开烤箱以备使用。

(5)整理、补充各种打包用的布类、敷料及用物。

2．每天下午：

(l)做好器械房的清洁卫生，包括清洁器械池、临时熏箱、浸泡桶，保持其整洁。

(2)整理补充各种布类及用物。

(3)每天更换浸泡盐水垫桶。

(4)下班前，熏电烙线及有关用物，更换手术间的压脉带。

3．每周星期一、三、五更换“84”液浸泡桶。

4．每周星期二、五更换持物钳、浸泡盒(包括骨蜡消毒)。

5．每周做大卫生一次。

6．每月底(30号)换一次熏箱内甲醛液，并做好记录，同时做大卫生、整理补充各物品。

7．有计划定期去供应室领取各种敷料，到化验室领取各种试管。

8．浸泡用的戊H醛消毒液每周过滤1次，每半月更换1次。

9．定期补充熏箱内、无菌柜内各种一次性消耗品。

10．定期领取物品(包括骨蜡)。

敷料组护士的职责是：

1．每天早上做一次平面卫生，保持敷料房的整洁。严格遵守高压蒸汽消毒操作规程。定期测定灭菌效果。

2．负责各类布类的包扎及关节置换、脏器移植和新手术的特殊包、新脸盆包、新手套的准备。

3．负责脸盆包、盐水垫、电线套等用物包扎。

4．负责每天手套的供应。

5．验收洗衣房洗涤后送来的布类，要求点收无误。

6．定期送补布类并及时验收回。

7．每月底清理报废布类并做好登记。

手术室总务护士职责是：

1．按手术工作量(包括重大事故抢救工作、预防准备工作)制定医疗器械、各种布类、敷料、物品预算供应单，交医院器材物资后勤供应处，联系采购，按时供应。

2．建立手术室各种医疗物资分类领取、报销、增添的详细登记本。每年定期清点物资1～2次。

3． 了解各种医疗器械、布类敷料，包括手术衣裤、鞋帽等使用和运转情况，保证补充更换，避免影响手术进行。

4．库房内保持清洁通风，各类物资分类按序摆放，注明标签。爱护各种物资，教育工作人员克服浪费现象。

治疗室工作制度

１．经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

２．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。３．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。４．毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。

５．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。６．无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。

７．已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。８．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

治疗室消毒隔离制度

一、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。

二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射200个/m.四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

五、各种治疗注射应一人一针一管一带制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。

六、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。医.学教育网搜集整理

七、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝表面抗原阳性病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行双消毒。

治疗室管理制度

一、治疗室布局合理，专人负责，严格区分清洁区和污染区，并有明显标记；进入治疗室的人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩，凡私人用物不得带进治疗室。

二、治疗室内设流动水洗手设备，治疗车上配备快速手消毒剂，医护人员严格执行《医务人员手卫生规范》，操作前、后认真洗手；集中处置病人时，每接触一位病人前后必须进行一次手消毒。

三、治疗室内的无菌物品与非无菌物品必须分开放置。治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。按《无菌物品使用管理制度》，凡是无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

四、消毒液应密闭存放，避光保存。每周更换及灭菌两次，并注明灭菌日期。未用完的消毒液中不得添加新的消毒液。

五、各种治疗注射必须做到一人一针一管一带（含皮试），皮试液现用现配；加药用的注射器一用一弃，不得重复使用。抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体，必须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽取的各种溶酶，超过24小时不得使用。

六、体温计、止血带、指甲刀等物品一人一用一消毒，消毒方法为浸泡在浓度为500mg/L的84消毒液中15—20分钟后，洗净，晾干备用。如有特殊污染，比如沾有乙肝病人的血液、体液时，浓度增加为1000—2000mg/L。

七、治疗是每日湿式清扫、消毒两次，室内物品表面、地面用含有效氯浓度为500mg/L的84消毒液擦拭消毒；空气消毒用紫外线照射，每日一次，每次至少30分钟，紫外线灯管定期清洁，用95%酒精擦拭；治疗室的清洁用具要专用，有标示；治疗室每日通风，每季度细菌培养一次。

八、医疗废物分类收集，日产日清；损伤性废物用专用容器盛装，包装严密，标示清楚；特殊感染、乙肝表面抗原阳性病人所用的针头、针管、输液器等，应向收集袋、锐器盒内倒入500mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理后，方可回收，统一处理；每日填写医疗废物交接记录，要求内容详细，重量准确，字迹清楚，并存档保存3年。

治疗室护士职责

治疗主班：

1、仪表整齐。

2、接所有药品、物品，并做好记录。

3、准备用物，接待治疗病人。

4、正确使用医疗仪器，每日清晨做好仪器维护。

5、负责白班治疗病人的配药工作。

6、负责催款工作，并做好三查七对。

7、准确无误地将白班病人的治疗情况输入电脑。

8、负责治疗室及护办室的清洁卫生工作。

9、与晚班做好药品、物品的交接工作。

10、负责每月治疗室的空气培养，并做好记录。

治疗副班：

1、仪表整齐。

2、每日清晨做好仪器维护，正确使用医疗仪器。

3、准备用物，接待病人。

4、负责当日患者的注射工作，并做好三查七对，防止差错的发生。

5、注意保护静脉输注解病人的血管，保证穿刺率，须达95%以上。

6、观察病人的输液情况，及时更换液体，注意有无异常反应，及时做出相应处理，并通知医生。

7、做好病人的沟通和交流工作，做好心理护理，了解患者的需要及要求，经常把病人的情况反馈给主管医生。

8、负责一次性物品的消毒浸泡和毁形工作，并做好记录。

9、保持留观室的环境整洁及治疗车的清洁工作。

10、与晚班做好交接工作。

理疗班：

1、仪表整齐。

2、每日做好仪器的维护和保养，检查仪器的功能是否良好，准备好用物。

3、做好解释工作，以取得病员合作。

4、做好三查七对，负责白天所有患者的毫米波及微波治疗。

5、负责每日患者的登记以及病情的详细记录。

6、做好心理护理，向病人进行饮食、生活习惯等方面的指导。

7、保证理疗室床铺的整洁、舒适，每周更换床单二次。

8、与晚班做好交接班工作。

供应班：

1、仪表整齐。

2、负责全院物品的消毒工作，保证物品安全、正常的使用。

3、按正确的医疗器械的操作规程进行操作，并做好仪器的维护。

4、保证全院物品的正常供应，如棉签、棉球及治疗室的耗材等物品。

5、负责全院溶液的配制，如新洁尔灭、器械液等。

6、每周更换器械液及敷料缸二次，并进行高压蒸气灭菌。

7、消毒结束后应检查消毒示纸变色是否合格。

8、做好耗材的交接，及时向护士长上报申领计划。

晚班：

1、仪表整齐。

2、在主班输入治疗单时，接主班配药工作。

3、19：00以前做好各项物品及药品的交接工作。

4、负责晚间病人的所有治疗，医.学教育网搜集整理包括配药、注射、理疗等工作。

5、做好治疗病人及理疗病人的登记工作。

6、打扫治疗室及办公室卫生，进行紫外线消毒并做好登记。

7、将晚间病人的治疗情况准确无误地输入电脑。

8、做好当日各种药品及耗材的统计，并从药房领回。

9、关闭所有仪器电源、门窗，与保安做好交接工作。

急救药品交接制度

第三篇：手术室消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度

1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。

3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标识。手术后手术间地面和空气严格消毒。

4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少使用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过500个／m3。

手术室消毒隔离制度

1、手术室应保持环境安静、清洁，每台手术结束后对环境、物体表面湿式擦

拭消毒。每周固定卫生日。

2、手术室分为非限制区、半限制区、限制区，分区明确，标识清楚。手术区

根据无菌要求的不同分为百级手术间、千级手术间、万级手术间和十万级手术间，以减少交叉感染。

3、手术室感染监控小组由麻醉科主任、感染监控医生、护士长和感染监控护

士组成，负责检查本科室工作过程中可能存在的与感染有关的各个环节。如对手术人员外科手消毒情况、手术过程中无菌操作规范化程度、本室工作人员着装、有无带菌者等情况进行检测。一旦发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取控制措施。

4、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。凡超过有效期或虽未超过有效期，但有可能已污染的无菌包，要重新进行灭菌处理。

5、手术过程中打开的一次性无菌物品虽未使用均不能反复使用。

6、根据各类消毒剂使用要求定期测试化学消毒剂的浓度，定期更换消毒液，确保消毒剂有效成分含量。尽量现用现配。

7、每季度进行必要的环境、物品的微生物监测，对外科手消毒效果、空气含

菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测。

8、做好对外来人员及物品的管理，严格限制手术室内人员数量。对进入手术

室参观的外来人员必须经过医务处、手术室护士长同意后方可进入。进入时应按手术室要求更换衣裤、鞋帽、口罩，并由手术室人员带入。参观者与手术医生保持距离应≧30cm，不可乱窜手术间。

9、隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品

严格消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

10、接送病人对接车每周清洁擦拭消毒，有血迹污染随时擦拭。

手术室安全管理制度

1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

2.熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

3.剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。

4.易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。

5.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

6.非值班人员勿任意进人手术室。

7.手术室内严禁吸烟。

8.接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

9.如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报

手术室安全管理制度

1、定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，教育大家共同创造安全、和谐的工作环境。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。

2、按手术通知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包括：手术次序、科别、手术间、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等。

3、仔细检查病人备皮、更衣情况，有无假牙及首饰。

4、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。

5、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。

6、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。

8、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。

9、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。

10、术中所需用物必须实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。

11、接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。

13、值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。

14、专人专职保养维修室内电器设备。

15、使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。

16、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。

18、加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开启。

19、发生火灾时应立即发出警报，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。

20、私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫处。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准

手术室安全管理

2005-08-27 14:56 来源：医学教育网

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手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合本院手术室实际情况，建立手术室管理手册，健全和完善科室管理制度，加强制订目标管理，近年来，无护理差错事故发生。

1、手术室常规护理缺陷

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。

1.1、接措病人、特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。

1.2、手术体位安置方向有误、体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。

1.3、器械准备不全、用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。

1.4、清点有误、术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。1.5、术中仪器使用不当、准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤

1.6、用药有误、输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。

1.7、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。

2.1.1、手术室的一般制度、抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。

2.1.2、安全管理制度、术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。［医学教育 网 搜集整理］

2.1.3、清点制度、术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。

2.2、定期开展护理安全讨论会、对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩考核挂钩。

2.3、加强业务学习、鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。

3、体会：要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐仗，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态。

第四篇：手术室消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度

入室人员的管理

(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

(4)手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

参观制度

(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

(3)参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

(4)除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

手术室的消毒隔离制度

1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～___次，要有记录。

4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开

6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

7.做好各类物品的终末消毒。

8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面<2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度>70uw/cm2。

9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

一般感染手术

1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

(五)特殊感染手术、隔离手术

1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于___%过氧乙酸中___分钟，经___次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内(布类要松散，带盖的盒要打开)，用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭___小时。

无菌物品的管理

1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期___天，霉季___天。

3.无菌包体积不应超过30_30_40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～___次。

6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每___小时消毒一次。

手术室物品清点及消毒隔离制度，你了解了吗?

手术室物品

清点查对制度

所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料(包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条)、缝针、手术刀、针头;血管吻合术应增点血管针、血管夹。

清点时两人必须确实看清物品(实物)，唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的组织。

使用清点过的物品如发现异常(重叠、少带、物品不完整)，应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单独上台时，巡回护士负全部责任。

术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医师共同记住。

缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。

一例手术两次清点物品时要求：双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

手术室消毒

隔离制度

必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过___个/m3。

【科普文章】手术室常用规章制度

参观规则

1.手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。

2.手术严格限制参观人数，一般情况下每个工作日参观总人数≤___人次，其中每个手术间最多≤___人次。

3.参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽放回指定地点。

___本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任或总负责在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术时法参观卡，凭卡参观。

5.外院医生参观手术时，须提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，由医务部与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。

6.电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

7.外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过___人。正在进行手术的手术间禁止参观。

8.参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应>30cm)或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。

9.患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

进修、实习生管理规定

1.保持手术室肃静、整洁，工作认真负责。

2.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取手术室工作人员的指导意见。

3.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。

4.严禁在手术间污物桶(盆)内丢弃纱布、纱垫或其他点数物品，以免混淆清点的数目。

5.未经允许，不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。

6.参观手术室，距手术人员应>30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术间。不在限制区内看书、闲聊或从事与手术无关的工作。

消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率___%。

4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

5.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。

6.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。

7.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

8.严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

9.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

10.实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

第五篇：手术室消毒隔离制度（模版）

手术室消毒隔离制度

发布日期：2009-06-1

2一、凡进手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋。帽子必须盖住头发，方准入内。

二、除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医务部、护理部批准，其人数不能超过各手术间规定之数字。

三、无菌手术和污染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。

四、手术前后以0.1%有效氯洗消液擦拭手术间床、桌、台、凳、用具、门窗等，并以0.1%有的效氯洗消液拖擦地面，室内经常保持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。术前手术间用紫外线照射30分钟，做污染手术后按常规要求及时消毒处理。

五、无菌罐、无菌镊（钳），无菌盒每周高压蒸汽灭菌一次。无菌镊(钳)以0.1%新洁尔灭浸泡消毒，每周更换消毒液二次。盛碘酒、酒精缺罐每周高压蒸汽灭菌一次。各种治疗包、手术包，敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为一周，一周为用应重新消毒灭菌。凡不能耐高温的器材的精密仪器送环氧乙烷室消毒或在消毒箱内用40%福尔马林40ml/m3+过锰酸钾30g/m3熏蒸消毒12小时。

六、用过的手术器械、手套清洗后擦干、涂油备用，手套晾干备用。用过的布类、敷料送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。乙型肝炎表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械,置于0.2%过氧乙本中浸泡5分钟取出清洗擦干，一次敷料用后焚烧炉焚烧.对用过的手术间,以0.2%过氧乙酸擦拭手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具，地面以3—5%苏水液拖擦消毒。

七、破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械，冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、擦干、涂油备用。用过的敷料送焚烧炉焚烧.不能耐高温的精密仪器,用 40%福尔马林40ml/m3+过锰酸钾30g/m3熏蒸消毒，密封24小时后备用。手术间及其用具，以1g/m3过氧乙酸熏蒸消毒密封24小时后应用。

八、高压蒸汽消毒锅，每锅、每个手术包用化学指示剂(卡)监测灭菌效果,每月做一次生物

指示剂监测(即用嗜热脂肪杆菌芽胞监测).九、手术间每月做空气细菌培养一次。