某区结核病防治工作发言材料

第一篇：某区结核病防治工作发言材料

xx区结核病防治工作情况汇报

尊敬的各位领导、各位同仁：

按照会议安排，下面我就xx区结核病防治工作开展情况及主要做法简要汇报如下：

一、基本情况及现状

xx区地处xx市市中区，共辖10个城区、18个乡镇，辖区面积555平方公里，人口64.1万，其中城市人口36.5万，农村人口27.6万。

结核病发病长期居于我区各种法定报告传染病前列，历年报告发病率处于70/10万～120/10万之间，疫情呈稳中有降趋势，各年龄组均有发病，城乡特征不明显，无聚集性病例发生。

二、工作开展情况

（一）防治模式

我区明确了肺结核病实行归口治疗的原则，指定区疾控中心作为归口管理定点医疗卫生机构，开展结核病管理、治疗和健康教育活动。目前尚未设置结核病定点医疗机构，其他医疗机构主要承担推荐可疑患者、患者转诊、传染病报告及结核病的重症救治等工作。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）除承担医疗机构的职责外，还负责辖区结核病患者的追踪、治疗管理及健康促进工作。

（二）病人发现与治疗

按照国家《结核病防治工作指南（2008年版）》的规定

1和省市下达的结核病人发现和治疗指标，我们每年年初制定了结防工作实施计划，将病人发现任务分解到各乡镇疾控中心、医疗机构和乡镇卫生院三方联动，互为犄角，相互支持配合，各自发挥资源优势，扬长避短，确保了全年工作任务的完成。

2011年，共接诊可疑患者696人，发现肺结核病人341人，其中新发涂阳病人146人，复治涂阳病人7人，涂阴病人188人。对病人适宜的治疗方案进行治疗，治疗2月后，查痰初治涂阳病人阴转率达100 %。同时，对涂阴肺结核疑难病人，积极开展了抗生素诊断性实验，并定期组织专家参与会诊，进一步明确诊断，改进治疗方案，既保证了病人合理规范治疗，又防止了误诊、漏诊。

（三）药品管理

建立健全了药品管理制度，规范药品计划、领取、仓储、分发和使用等工作。在做好药品需求计划、按时上报药品报表的同时，进一步提高药品管理质量，落实库管职责，杜绝了药品变质毁损和销售免费抗痨药品现象的发生。

（四）资金管理与使用

严格执行财务人员职责及项目办财务审核流程，费用审批制度齐全，手续完整，无挤占项目经费情况，由专人负责项目设备和药品管理，设备与药品出入库均有专账记录，资金及设备物资账目相符，专款专用，符合审计要求。

（五）项目指标完成情况

2011年，我区结核病防治“五率”指标完成良好，其中初

治涂阳发现率达100.42%，超额完成了省、市结核病防治项目办下达的肺结核病人治疗任务；医疗机构转诊率100%；患者系统管理率100%；追踪到位率86.72%；病人家属筛查率98.53%。

三、主要做法

（一）加强组织领导，夯实防治工作基础

区委、区政府高度重视结核病防治工作，成立了xx区结核病防治工作领导小组，制定了《xx区结核病防治规划（2001-2010年）》，并将结防工作纳入《xx区中长期卫生工作规划（2007-2020年）》，确定了各部门职责，提出了具体的防治措施，建立起了由政府主导，多部门密切合作，全社会广泛参与的长效工作机制。领导小组成立以来，多次召开会议研究部署结防工作，制定了《xx区结核病防治规划（2001-2010年）实施计划》，督促制定各年度防治计划，保证了各项工作按计划实施。

（二）规范门诊建设，改善群众就医环境

xx区结核病门诊是我区结核病定点诊治机构，担负着全区结核病诊断与结核病病人管理的双重任务，是基层结防工作的核心环节。区结防门诊原位于解放街，由于房屋老旧、设备落后，已经难以满足门诊量的增加和市民越来越高的要求，为了能给市民提供良好的诊疗环境，我们进行了重新规划，制定了改造方案。建成了新的结核病防治门诊进和痰检实验室，并于去年下半年投入使用，为结核病患者提供了更好的诊疗环境及条件。新门诊建成后，患者主动就医数量明

显增多。

（三）促进部门协作，提高综合防治能力

一是与妇联合作开展面对面结核病知识宣传活动。2008年～2011年间，我们与区妇联合作，各基层妇联组织及村卫生站采取面对面入户宣传的模式，着重宣传了国家结核病防治政策，提高了广大群众对结核病防治知识和国家防痨政策的知晓率，有效地促进了患者主动就医和规范治疗。据统计全区宣传的总户数合计7万余户，共发放宣传折页8万余份，宣传册4000余册；结防知识宣传画5000余份；面向家庭妇女印制有结防知识的围裙5000余条；宣传用一次性纸杯2万余个；印有结防知识及政策的文化衫4000余件。宣传活动形式多样，持续深入，覆盖面广，我区设计的宣传折页荣获省项目办2011年折页类健康教育二等奖。

二是进一步加强医防合作，促进患者转诊。按照项目要求，我们针对医疗机构医务人员如何报告、转诊肺结核病人；结核病诊断要点及规范化治疗；《中国结核病防治规划实施工作指南》等内容，对驻区县及县以上综合医院感染科、呼吸科的临床医生及保健科传染病报告管理工作人员进行了培训，历年共有100余名医务工作人员参加了培训。同时为了促进转诊，我们多次召开相关协调会议，实施奖惩并举的方式，落实医院的转诊责任，制作了《结核病转介卡》，方便门诊医生开展转诊工作并及时发放了转诊激励费。

三是加强网底建设，落实患者追踪及治疗管理工作职责。我区患者的追踪和治疗管理工作主要由乡、村两级防保机构

承担。通过项目多年的运作，全区28个乡级及300余个村级医师全部进行了轮训，村级培训覆盖率达到100%。同时，对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心下达了目标管理责任书，将结核病相关指标列入年终考核，保证了我区患者追踪到位率达85%以上，患者治疗管理覆盖率达100%。

四、下一步工作思路

（一）因地制宜探索建设新型结核病治疗管理模式。在我区逐步建成疾控中心实行归口管理,定点医院承担集中诊治,社区卫生服务中心（乡镇卫生院）落实患者DOT管理的“三位一体”模式。xx区医疗资源丰富，整合资源合理利用可以提高我区结核病的诊断和治疗水平，可以为结核病患者提供更高质量、更高水平的医疗临床服务，可提供合理的个体化治疗方案和必要的对症支持治疗，及时监测处理药物毒副反应和耐药情况，提高临床治愈率，缩短疗程和传染期，同时也以更好地发挥疾控中心在规划协调、健康教育、监测报告、调查与疫情分析、基层督导与治疗管理方面的优势。进一步提高整个结核病防治工作的系统化管理质量，既有利于病人的治疗和康复，又有利于结核病控制目标的早日实现。

（二）深入开展健康促进工作，营造有利于结核病防治工作的社会氛围。针对不同目标人群需求，根据实际，开展多部门合作,形式多样的健康促进工作,将结核病防治健康促进工作经常化、制度化、广泛化,大力提高结核病健康促进工作的高度、深度和广度。

（三）加强人才队伍建设，加强培训指导，稳定队伍，提高基层结核病防治水平。不断加强各级各类结核病防治人员的专业技术能力培训，打造一支结核病防治骨干力量,全面提高我区结核病防治能力。同时建立绩效考核激励机制,保证投入和公共卫生专项资金合理使用，充分调动基层防痨人员的积极性,促进结防工作可持续发展。

二〇一二年二月十四日

第二篇：结核病防治工作实施方案

结核病筛查与防治工作实施方案

结核病是严重危害人们健康的呼吸系统传染病，近年来我县结核病发病率较高，中小学生患病率呈上升的态势，成为学校传染病之首。为了有效控制结核病疫情在校园传播蔓延，减少结核病对在校师生的威胁，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，确保师生的健康。根据铜仁市疾控发„2012‟7号《关于加强学校结核病防治工作的通知》、《思南县2012年学校结核病防控工作实施方案》等文件精神。经请示县人民政府批准，拟在全县中学间开展结核病的筛查与防治工作。为保证工作的顺利开展，特拟定本实施方案。

一、目的

通过筛查尽快发现中学学生中的肺结核病例，通过隔离与规范治疗，减少学校内的传染源，有效控制结核病在校园内的传播和蔓延，保护师生的身体健康和生命安全，维护学校的正常教学秩序。

二、工作要求

1.本次结核的筛查工作涉及范围广、人数多、任务重，各级各有关部门务必统一思想、提高认识、加强领导，认真履行职责，强化工作措施，扎实抓好结核菌素试验的初筛和初筛后的复查与病人隔离治疗工作。严格按照县级方案规定的程序、PPD试验的技术要求全面完成本次普查与防治工作。

2.各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，要高度重视此次筛查工作，积极主动向当地党委政府汇报，争取乡镇各部门参与，同时做好与学校、文广等相关部门的沟通协调工作，通过多种形式，积极开展宣传活动，使广大学生和人民群众充分了解肺结核的危害和防治知识，以及本次筛查工作的重要性。

3.要切实做好本次筛查的业务培训、试剂分发、接种技术指导、结果观察与记录、效果评价及异常反应病例处臵等工作，各乡镇卫生院要组织并全程主导参与本次筛查工作，对工作中出现的问题要及时加以分析解决，必要时请示上级业务机构。

三、实施范围

全县27个乡镇和瓦窑社区辖区内的所有高中部、初中部学生。PPD初筛试验及摄片复查工作根据属地化管理原则由所在地乡镇卫生院组织开展。

四、组织措施

为确保该项活动顺利实施,我局将成立领导小组以领导本次活动的开展，并协调相关部门的配合、参与和支持。同时成立技术指导与接种异常反应处理

组，对具体参与本次活动的乡镇、村级人员开展培训和技术指导，以及开展对PPD试验过程中发生的异常反应病例的救治和调查处臵工作。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心也要成立相应的领导小组、异常反应监测组等机构，以保障本次活动顺利与安全有效的实施。

五、筛查对象、方法、时间

（一）筛查对象

1、初筛对象。本次PPD试验初筛对象为全县所有中学校的半年内未开展PPD试验和结核服药的在校学生。

2、复查对象。本次经PPD试验后72小时观察判断为强阳性的学生。

（二）筛查方法 1.初筛方法。

⑴PPD接种方法：本次初筛采用PPD试剂接种被筛查者的左前臂掌侧中下1/3处皮内注射，剂量0.1ml。

⑵PPD接种后结果观察：72小时后观察受种者接种部位的硬结或反应并记录。用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应（5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)），20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。

2.复查方法：将初筛观察结果为强阳性的学生统计后，由学校统一组织到各乡镇卫生院开展摄片诊断。经摄片诊断为肺结核病人或可疑病人按照《思南县2012年学校结核病防治工作实施方案》规定转诊到县疾控中心开展进一步的检测和规范治疗。

（三）筛查时间

1、PPD试验全县统一安排在9月5-18日完成。

2、摄片复查全县在9月30日前完成。

六、工作步骤及技术要求

各乡镇要制定详细的工作时间时间表，向当地政府汇报，在政府的支持下开展摸底、宣传及接种、复查等筛查与防治工作。

（一）PPD试验

1、摸底。摸底工作要在9月5日前完成，由学校协助完成（摸底表格基础部分的填写与发放PPD试验通知单、回收通知单），对非本乡镇户籍儿童须与本地户籍人口分开另行登记。发放的通知单应由受种人或监护人签字后由学校回收最后交卫生院统一保存备案。根据摸底结果完成PPD试验的需求计划

（按接种5人/支计划）于9月5日前上报县疾控中心，由县疾控中心按照在工作前进行统一配送。

PPD试验的接种要比照疫苗的接种严格按照《预防接种工作规范》相关规定执行，不能在学校教室内集中注射接种，必要时可在学校等场所另行安排教室设臵临时接种点，临时接种点的设臵要严格按照。每个点必须由3个以上的人员组成（现场组织人员、预检人员、接种人员），其中PPD试验的现场接种人员须为经县卫生和食品药品监督管理局考核授予预防接种资格并经本次县或乡级专门培训的人员，持证上岗，穿戴整洁。

2、接种前的准备

⑴.明确专人负责试剂、注射器、安全盒的管理、登记和发放，并做好规范记录。

⑵.提前制好冰排，疫苗用冷藏箱或冷藏背包带冰运转。

⑶.配制配备好75%的酒精和相应的接种器材（压舌板、温度计、听诊器、血压计等）及必须的应急药品（1：1000的肾上腺素、葡萄糖等）。

⑷.选好接种点。接种点要选择宽敞亮洁场所，并在接种点醒目处张贴标语和PPD试剂的接种禁忌症等提示性资料。

3、PPD试剂接种步骤

⑴.PPD试剂受种者到接种点后，在现场组织人员的组织下，有秩序的开展接种，首先由预检人员对受种者进行核实，预检时须详细询问受种者的健康状况，如无禁忌症，严格按照《预防接种工作规范》对其接种,并进行接种确认签字，接种一人签字一人。

⑵.接种医师在接种时要随时观察周围受种者的动态，受种者接种后要观察15－30分钟后无异常方能离开。

⑶.每个班级接种完成后，请班主任对本次本班接种的人数进行签字认可，同时对有禁忌症而未种及拒种的学生在备注栏注明。

4、安全注射

⑴.实行无菌注射，严格掌握PPD试验的操作技术，本次所使用的试剂规格为1ml/支，10人份量，在试剂的抽取抽取过程中要严格掌握剂量，不能超过0.1ml，不能进行皮下或肌肉注射。

⑵.接种必须使用统一配发的一次性注射器，做到一人一针一管，接种前必须查看疫苗是否出现安瓿裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常现象，出现以上情况者均不得使用。

⑶.每个接种点用过的安瓿、注射器等物品要严格按照安全注射的要求进

行统一回收后集中销毁（焚烧、深埋），避免对环境造成污染甚至成为传染源，同时做好销毁记录。

5、PPD试验注意事项

⑴.有活动的结核病灶、患急性传染病、急性眼结核膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病及过敏体质、发热者，不宜做此实验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。

⑵.注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。

⑶.试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开。

⑷.密切观察试验后反应。曾患过重度结核病或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热；一般能自行消退或自愈；严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。

⑸.试验后48-72小时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

⑹.试验期间尽可能避免使用激素类的药物。

6、PPD试验后结果观察

PPD试剂接种于受种者后，于72小时后进行结果的观察，不能提前和推后观察。观察时应使用卡尺测量注射部位的硬结或红晕纵横直径。硬结或红晕平均直径=(纵径+横径)/2。判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应（5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)），20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性，同时作好记录。

7、PPD试验的异常反应处臵及报告

各乡镇卫生院、学校在发现试验后异常反应、疑似异常反应时，要按照《预防接种工作规范》和《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》及时开展救治和报告的处臵工作。

（二）摄片复查

PPD试验结果出来以后，对结果进行统计，并根据结果对PPD试验强阳性结果人员进行重新登记，根据强阳性学生的数量在3天内由学校分批次组织到乡镇卫生院开展拍摄X光片进行复查。由X光片阅片医生对结果进行记录，经诊断为肺结核或可疑的病人，乡镇卫生院填写传诊单，通知家长带学生在周一至周五的工作日早上空腹，并带上所摄胸片到县疾控中心开展相关检测和规范的治疗工作；同时学校根据《思南县2012年学校结核病防治工作实施方案》具体规定对患病学生实行管理。

（三）病例诊断

1、由县疾控中心完成病例的具体诊断与治疗、管理。治疗：按《中国结核病防治规划实施指南》的规定执行。管理：痰检阳性患者，需休学、休假治疗的，经过治疗不具传染性的患者，凭县CDC的证明方可复学或复工。

2、费用标准

化验：第一次99元/人，第二次48元/人。痰检：全程免费。项目内的结核药物免费，其它辅助药物按“知情、自愿、自费”的原则结合物价相关规定收取。

七、后勤保障

本次PPD试验所使用试剂及相关经费由县人民政府安排新农合节余资金按8.00元/人，X光片摄片复查诊断按DR片50元/人，普通摄片30元/人标准开展全额报销。任何单位和个人不得另外收取以上两项费用。同时严禁任何单位和个人在工作过程中弄虚作假，套取新农合资金，一经查实，将严肃处理，情节严重的移送纪检司法机关。（县疾控中心、县合医局将在筛查工作过程中开展督导与核实工作，同时各乡镇合医站将对本乡镇的工作开展过程进行全程监督）。

八、资料上报

全县实施单位要认真做好摸底与筛查、复查结果登记，并将最终结果汇总上报。

9月5日前，各乡镇统计辖区内的摸底汇总表和PPD试剂需求量，制作详细的接种时间安排表，并上报县疾控中心。

PPD试验及摄片复查工作完成后，于2012年9月30日前，乡级收集好各校的PPD试验筛查情况登记表、PPD试验筛查结果汇总表，摄片复查学生一览表、摄片复查结果汇总表，及工作总结上报县疾控中心；各乡镇卫生院和瓦窑社区卫生服务中心于10月10日前完善报帐资料，上报县疾控中心，开展报帐工作（所需资料为两个登记表的原始表、结果汇总表以及登记表的电子版等）；县疾控中心于10月20日前将报帐资料进行汇总后提交县合医局审核以对各乡镇卫生院拨付接种款项。由县疾控中心汇总、总结全县工作完成情况经县卫生和食品药品监督管理局逐级呈报县人民政府。

第三篇：结核病防治工作责任书

二00七年潦河坡乡结核病防治工作

目标管理责任书

根据省市结核病防治工作紧急会议以及有关文件精神，为确保“DOTS覆盖率达100%，新涂阳肺结核病人发现率达到70%，涂阳肺结核病人治愈率达到85%”目标的实现，对结核病防治工作实施目标管理。现制定2007年结核病防治责任目标：

一、按照《传染病防治法》等有关法规规定，成立由一把手负总责的结核病防治工作小组和信息网络。

二、潦河坡乡2007年肺结核发现任务为80例，新发涂阳肺结核病人10例，采取平均分布，每村发现任务为8例，新发涂阳肺结核病人1例。

三、充分发挥乡镇卫生院、村级卫生所在结核病防治工作中发现病人、治疗管理病人的作用。及时转报咳嗽、咳痰≥3周等可疑肺结核病人到乡镇卫生院或区结核病防治机构就诊、确诊，村医负责对本村肺结核病人送服抗结核药物，观察服药反应，及时汇报。

四、加强肺结核病防治知识宣传和健康促进活动，提高居民肺结核病防治知晓率和参与意识。

五、实行接诊医师首诊负责制，详细报告疑似或肺结核病人情况，对上报不清、不及时、无法追踪病例者，将追究责任。

卧龙区潦河坡中心卫生院村卫生所 责任人签字：王龙波责任人签字：

签字日期：2007年1月20日

第四篇：结核病防治工作要点

一、积极落实结防工作各项措施，全面完成各项工作指标

1、全年完成108例新发涂阳病人发现任务，新涂阳肺结核患者的治愈率达85%以上；

2、dots覆盖率达到100％；

3、涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上；

4、报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到90%以上；

5、抗结核固定复合制剂使用覆盖率达60%以上；

6、跨区域流动肺结核患者信息反馈率达到90%以上；

7、流动人口肺结核患者治疗成功率达到80%以上；

8、艾滋病病毒感染者/患者中结核病筛查率达到90%以上；

9、耐多药肺结核可疑者筛查率达到50％；

10、全民结核病防治核心信息知晓率达到75%以上。

二、健全协作机制，加强结防机构与医疗机构的合作

进一步加强结防机构与综合性医疗机构的沟通与协作，定期召开例会，明确工作职责，健全工作制度，进一步规范结核病的诊治和抗结核药品的使用管理。各医疗机构要按照结防工作的相关要求，共同开展好结防工作。

三、强化督导和管理，努力提高结核病人治愈率

各医疗卫生机构要明确结防工作职责，严格按照要求落实结核病防治督导管理工作。要求县结防所对县级定点医院和各乡镇卫生院每两个月督导一次，各乡（镇）卫生院对所辖村卫生所每月督导一次，以提高结核病防治工作质量。

进一步加强肺结核病人的管理，县级做到对每例肺结核病人全程访视2次以上，乡级对每例肺结核病人全程访视4次以上，村级落实肺结核病人的全疗程的登记管理。各级结防工作人员对中断治疗的结核病人要及时访视和追踪，督促病人坚持治疗,提高结核病人治愈率。

四、加大结防工作宣传力度，提高群众健康意识

积极采取多种形式宣传结核病防治知识，正确宣传国家免费政策和基本医疗保险结核病的补偿政策。积极开展好“3·24”世界防治结核病日宣传活动，在“3·24”世界防治结核病日期间，要充分利用板报、街头宣传等形式宣传结防知识和国家的免费政策。继续开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动主题活动，积极发动社会各界人士参与到结核病防治知识宣传活动，进一步提高群众对结核病及国家免费政策的认识。

五、积极开展好学校结核病防治工作

严格按照《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2010〕133号）和《关于进一步做好学校结核病防控工作的通知》（上卫字〔2013〕120号）文件要求，开展好学校结核病防控工作。加强医疗卫生机构与学校合作，认真履行在学校结核病防控工作中的职责，确保各项防控措施落到实处，严防结核病在学校的暴发流行。

六、进一步规范痰检工作，加大痰检力度

各查痰点（四所中心卫生院、县人民医院、县中医院、县结防所）严格按照要求做好疑似肺结核病人痰检筛查工作，痰检率达98%以上。县结核病控制项目办要按照要求对各查痰点的工作进行督导，每两个月至少督导一次。

七、加强院感控制工作，强化自身保护

各医疗卫生单位要严格执行院感控制制度，按照规定及时处置医疗废物，尤其是结核性医疗废物，防止院内感染，保护患者及医务人员身体健康。

八、加强结防资料管理工作

各单位要进一步完善结核病防治各种登记本的管理工作，及时将结防资料整理归档。

第五篇：乡镇结核病防治工作职责

乡镇结核病防治工作职责：

1、对结核病患者进行治疗管理；

2、对村卫生室结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；

3、收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工

作；推荐肺结核可疑症状患者，开展对肺结核和疑似肺结核患者的追踪工作；

4、及时向县结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；

5、负责对村卫生室人员进行培训；

6、发放健康教育资料，开展大众健康教育工作。年初应做工作：

1、制定工作计划。

2、将结核病防治目标管理任务进行分解，并与村医生和卫生院有关科室签定责任书，明确目标责任。

每月应做工作：

1、对村卫生室医生结防工作落实情况及结核病患者治疗情况进行一次督导管理；

2、认真做好督导工作记录；

3、总结督导中发现的问题并及时解决；

4、落实工作计划中的相关工作；

5、统计分析辖区本月转诊的疑似结核病任务完成情况，并及时采取有效措施确保完成；

每周应做工作：

1、核查卫生生院门诊日志和放射科疑似结核病患者登记本，核查有无漏报病例。

2、报告外出及失访肺结核患者的信息；

3、落实月工作计划中的相关工作

每日应做工作：

1、收集传染病报告卡和转诊单，登记、转诊结核病患者和疑似结核病患者；

2、追综辖区内需追踪的结核病患者和疑似结核病患者；

3、落实周工作计划中的相关工作。