非工伤死亡补偿协议书

第一篇：非工伤死亡补偿协议书

非工伤死亡补偿协议书

甲方：双流赛林家具有限公司

乙方：邹代清（身份证号***31X），系死亡职工邹永高之父。

（身份证号），系死亡职工邹永高之母。李英（身份证号***126），系死亡职工邹永高之妻。邹李姗（身份证号），系死亡职工邹永高之长女。法定代理人：李英（身份证号***126），系邹李姗之母。邹铜洋（身份证号），系死亡职工邹永高之次女。法定代理人：李英（身份证号***126），系邹李姗之母。死亡职工邹永高的上述全体亲属处理邹永高死亡的相关善后事宜。邹永高于2010年3月20日与甲方签订劳动合同建立劳动关系，于2011年6月4日放假期间在国道213线1148㎞+200m处发生交通事故不幸死亡（经井研县公安局交警大队认定邹永高承担次事故的全部责任）。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定邹永高为非工伤死亡。

为妥善处理邹永高死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据相关法律法规的规定并本着人道主义精神，经协商一致确定，由甲方一次性支付乙方邹永高全体亲属丧葬补助金、供养亲属补助金、家属交通食宿费用、邹永高经济补偿金、邹永高社保补贴等全部费用共计25000元。

二、除上述费用外，甲方不再承担其他任何费用。邹永高的抢救费、安葬费等其他费用均由乙方自行承担，与甲方无关。

三、由乙方邹永高全体亲属向保险公司办理团体意外伤害保险的保险金理赔事宜，并向保险公司提供相关资料，甲方向保险公司提供保单，保险金赔付额以保险公司认定的金额为准。

四、自本合同签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

五、乙方自愿放弃申请工伤认定、仲裁、诉讼及其他劳动者权利。

六、甲方支付的补偿款项由乙方邹永高全体亲属自行分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

七、本协议系双方真实意思表示。

八、乙方负有对本协议保密的义务，不得将本协议相关内容透漏给其他第三方，如乙方违约，应退还甲方支付的上述费用并赔偿甲方损失，本协议的最终解释权归甲方。

九、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式两份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份。

甲方：双流赛林家具有限公司(盖印)

乙方：（签名捺印）

签订时间：2011年月日

解除劳动合同协议书

甲方：双流赛林家具有限公司

乙方：李英（身份证号***126）。

乙方李英于2010年3月3日与甲方签订劳动合同建立劳动关系，于2011年6月4日放假期间搭乘其夫邹永高的两轮摩托车在国道213线1148㎞+200m处发生交通事故受伤（经井研县公安局交警大队认定其夫邹永高承担次事故的全部责任，李英不承担责任）。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定李英为非工伤。

为妥善处理本次事故的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方经协商一致自本协议签订之日起解除劳动合同。

二、甲、乙双方依据相关法律法规的规定并本着人道主义精神，经协商一致确定，由甲方一次性支付乙方李英经济补偿金、医疗期工资、社保补贴等全部费用共计25000元。

二、除上述费用外，甲方不再承担其他任何费用，乙方李英的抢救治疗费、误工费、护理费等其他全部费用均由乙方李英自行承担，与甲方无关。

三、自本合同签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方李英自愿放弃申请工伤认定、仲裁、诉讼及其他劳动者权利。

五、本协议系双方真实意思表示。

六、乙方负有对本协议保密的义务，不得将本协议相关内容透漏给其他第三方，如乙方违约，应退还甲方支付的上述费用并赔偿甲方损失，本协议的最终解释权归甲方。

七、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式两份，具有同等法律效力，甲方执一份，乙方执一份。

甲方：双流赛林家具有限公司(盖印)

乙方：（签名捺印）

签订时间：2011年月日

第二篇：非工伤死亡补偿协议书

协议书

甲方：

乙方：，系已故员工XXX之。

甲方员工XXX自 年 月 日入职甲方处，于 年 月 日 时因胃癌经抢救无效死亡。甲乙双方共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于 年 月 日出生，供养亲属情况：

父亲：姓名

年龄

出生日期

职业 家庭住址 母亲：姓名

年龄

出生日期

职业 家庭住址 配偶子女： 兄弟姐妹：

为妥善处理XXX死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方在本协议签订前的 年 月 日已向XXX 捐助医疗费、生活费等款项共计人民币 元，其中甲方以公司名义捐助的款项为人民币 元，由甲方员工自发捐助的款项为人民币 元。乙方确认已收到前述款项。

二、在上述

七、附件，是本协议书的重要组成部分，与本协议书一并执行。附件一：乙方身份证复印件；

附件二：亲属关系证明及授权委托书的公证文书。

八、本协议自甲、乙双方签署之日起发生法律效力，协议一式叁份，具有同等法律效力，甲方执贰份，乙方执壹份。

甲方：(盖章)委托代理人：

签订时间：

地点：

年 月乙方（签名及指模）：

日

第三篇：工伤死亡补偿协议书

工伤死亡补偿协议书

发布日期：2010-05-18文章来源：互联网工伤死亡补偿协议书(这个是范本，仅供参考)

甲方：××公司

乙方(李某配偶)：卢某

丙方(李某儿子)：李男

丁方(李某女儿)：李女

戊方(李某父亲)：李父

己方(李某母亲)：青某

见证单位(见证人)：

甲方雇员李某，于2007年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：

一、本协议各方确认如下事实：

1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：。

配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，儿子姓名：李男，现年14周岁，身份证号：;

女儿姓名：李女，现年16周岁，身份证号：;

父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：;

母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。

2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。

二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 广西 省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。

四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：

根据广西省(区)统计局统计数字，广西省(区)2006职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。

1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。

2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金61824元。

3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。

4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。

据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×

30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。

(070213王文千注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。)

5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)

五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。

丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);

一次性工亡补助金参照法定继承分配;(070213王文千注：死亡赔偿金不属于遗产，应根据与死者共同生活关系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。)

供养亲属抚恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：

列表--略

六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。

七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。

八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。

本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。

协议各方签字盖章：

第四篇：非工伤死亡补偿协议

补偿协议

甲方：XXXXXXXX有限公司乙方：，为死亡职工的父亲，身份证号码：

甲方单位职工XXX，于XXXX年XX月XX日参加工作，于XXXX年XX月XX日下班后，在宿舍休息时因患高血压，在上厕所后突发脑溢血晕倒，随经同公司工友送往XXXXXX医院救治，在XXXXX抢救无效死亡。

基于上述事实及相关的法律规定，甲乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于XXXX年XX月 XX日出生，身份证号码：XXXXXXXXXXXX供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理XXX的死亡善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲乙双方根据《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》(以下

简称《规定》)第十条规定：“职工(含离退休人员)因病或非因工负伤死亡，发给丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或供养直系亲属生活补助费)、一次性抚恤金。丧葬补助费的标准：3个月工资(月工资按当地上社会月平均工资计，下同);供养直系亲属一次性救济金标准：6个月工资;一次性抚恤金标准：在职职工6个月工资。由甲方支付乙方其丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或供养直系亲属生活补助费)、一次性抚恤金，总额是15个月当地上社会月平均工资。月工资按XXX上社会月平均工资XXX元计，共计金额是：XXXX元（大写：X万X仟X佰X拾X元）。

二、乙方在收到甲方的补偿金后，须一次性结清XXXXX医院所有的医疗费用，医院所有的费用与甲方无关，概由乙方负责。

三、本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有的仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方

负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得以任何

理由向甲方索要任何赔偿。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：XXXXXXXX限公司乙方：

签订日期：签订日期：

第五篇：企业员工非工伤死亡补偿协议书

非工伤死亡补偿协议书

甲方：

乙方：

见证人：

甲方单位职工（姓名）于年月参加工作，年月2日下午因（原因）跳楼自杀死亡。

基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡，乙方确认并保证（姓名）生前仅有如下供养亲属：

父亲：，男，汉族，年月日出生，居住：，身份证号码：

母亲：，女，汉族，年月日出生，居住：，身份证号码：为妥善处理（姓名）死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币万元整（￥：元）。

二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付（姓名）死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币万元整，（￥：元）。

二、乙方领取上述各项费用合计人民币万元后，甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、乙方承诺没有第三方就（姓名）非工伤死亡向甲方提出其他任何要求，否则乙方在上述人民币万元内向第三方分配。

七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式四份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份，见证人执一份。

甲方：乙方：

授权代表：

见证人：

签订时间：年月日