定点医院合作协议书

第一篇：定点医院合作协议书

定点医院合作协议书 甲方：

乙方：

为妥善处理好人伤事故中甲乙双方合作事项，以注重社会效益和各自经济效益为前提，特签订以下合作协议：

一、甲方将于承保客户、交警部门合作，将甲方承保范围内在本地区（指县级市或区）出险所涉及的伤者送往乙方治疗。

二、对于甲方承保范围内在异地出险涉及的伤者，需转往本地治疗的，甲方积极推荐到乙方治疗。

三、乙方愿意提供良好的医疗服务，确保甲方相关伤病人员随时就诊。乙方的治疗应根据患者病情，按山东省卫生厅、山东省财政厅共同印发的《山东省公费医疗用药报销范围》标准用药。甲方对乙方制定的医疗方案和临床用药应予信任和尊重，乙方对甲方的合理建议和必要的查询应予相应的采纳和配合。

四、乙方承诺按医疗规范为甲方相关伤病人员提供及时诊断、合理治疗的服务。同时应杜绝虚假诊断、有意压床、乱开证明、小病大养、以伤养病、“开搭车药”、“张冠李戴”等行为。当甲方发现有以上不正当行为时，乙方管理部门应认真核查，落实后认真追究相关人员的责任。

五、乙方应规范病历管理，不得应患者及其家属要求随

意涂改病历、更换患者姓名。甲方需了解相关伤病人员住院情况时，乙方应予以积极配合。甲方不得将医院提供的有关资料用于除理赔意外的其它目的。

六、甲方不得干预乙方正常医疗活动，如遇有关医疗等纠纷，双方应本着互谅互让的原则，通过正常渠道友好协商解决。

七、甲方相关人员（指伤者或承保客户）在乙方医疗期间的医疗费用由甲方相关人员自行支付，甲、双方现阶段不发生直接经济关系。

八、其他未尽事宜，经双方协商后可随时补充修改。如有一方要求终止协议，应提前三个月书面通知另一方。本协议期为一年，若双方无异议，则自动续签。

九、本协议自签字之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，共同遵守。

甲方：（签章）乙方：（签章）

代表：（签字）代表：（签字）

年月日

第二篇：2016年定点医院医疗服务协议书

二0一六城镇基本医疗、生育 保险定点医院医疗服务协议书

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 医院

为保证参保职工、居民享受基本医疗保险服务，按照《榆林市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（榆政办发[2008]6号）、榆林市卫生局榆林市人力资源和社会保障局《关于配合分级诊疗制度推行调整全市各类基本医疗保障报销政策的通知》（榆政卫发[2015]383号）及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医院，为了明确责任和义务，现签订如下协议。

第一章

总则

第一条

甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定和市政府及社会保障行政部门制定的城镇职工、居民基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条

甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条

乙方依据国家有关法律、法规及协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方要成立医疗保险科配备专职管理人员，设立医疗保险服务窗口，并有一名院级领导负责基本医疗保险工作，在医保定点医疗服务工作中接受甲方指导和管理；乙方不得对外承包科室，承包科室发生的费用，统筹基金不予支付；乙方有责任为甲方提供与基本医疗

保险有关的真实材料和票据，甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合并按甲方要求实施网络信息化建设和管理。

第四条

甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条

本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医院标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。每年年终甲方将按《榆林市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》（榆市医保发[2012]7号）和本协议内容进行考核，考核结果将在全市范围内通报。对严重违反本协议，造成不良后果的定点医疗机构，甲方有权单方面解除本协议，停止其定点资格。

第二章

就 诊

第六条

乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务。

第七条

参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自事故发生之日起24小时内通知甲方。内乙方发生两次以上医疗事故并造成严重后果的,甲方可单方面解除协议。

第八条

乙方在参保人员就诊时应认真进行身份（患者本人）和证件识别，其中身份证、医保证、IC卡是患者就医时必须提供的有效证件。发现就诊者与所持身份证、医保证、IC卡不符时应拒绝以医保患者身份收治住院或实施特殊慢性病治疗，否则造成的后果由定点医院承担。

第九条

乙方接诊医务人员有义务询问患者是否参保，并告知其按

参保就诊程序就诊，由于主管医师未告知造成患者未办理医保入院手续的，医保中心不予报销相关费用（急诊、急救或入院不足24小时患者除外）。参保职工、居民住院实行医院医保科审批制度，由乙方医保经办人员在患者入、出院时以网络快报的方式上传报告甲方。未报告者甲方拒付该次住院发生的医疗费，乙方应承担未告知责任及由此引发的经济责任。乙方为参保人员建立的住院病历、就诊记录应清晰、准确、完整（外伤患者必须写明受伤原因、受伤时间、地点等，未写明受伤原因或隐瞒受伤原因的，统筹基金不予支付），并妥善保存备查，保存期限按病案管理的有关规定执行。乙方经办人员须履行住院患者稽查责任，发现有冒名顶替、挂床住院等情况时应随时将情况通报甲方。

第十条 特殊慢性病患者应使用专用病历及处方，持专用病历处方检查、治疗、购药时，每次均须刷卡并将数据上传至医保中心，本人现金结清时出据有效票据。特殊慢性病患者检查、治疗、购药未在医院刷卡出据的票据基金不予支付。门诊票据应载明药品、检验、检查、治疗等费用明细内容。

第十一条 乙方应严格掌握住院标准及《住院病种目录》，不在《住院病种目录》内的病种及意外伤害等确需住院的，由主管医师开具非病种目录住院报告审核书，经医保科审核认定确需住院的，可纳入住院病种管理（意外伤害须经调查无第三方责任的，方可纳入住院病种管理）。如将不符合住院条件、不属于基本医疗保险支付范围未经医保科批准及应当由第三方负担医疗费的参保人员批准收住入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。考核按每例次1分扣除。

第十二条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付。不允许挂床及设置家庭病床。

第十三条 乙方应认真执行分级诊疗相关规范要求。市内定点医疗机构符合转诊政策的住院患者，由下级医疗机构转至上级医疗机构连续住院者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付差额部分；康复期下转连续住院者，取消下级医疗机构起付线。

第十四条

上、下转住院时间间隔不超72小时者，视为连续住院，非连续住院按标准分别起付。

第十五条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊（上转）手续。三级医院由主管医师提出申请，经科主任同意签字，专家组审核后由医保科直接审批办理转外诊治（上转）手续，二级医院按原流程办理。按计算，转外诊治（上转）人数三级医院控制在5%以内，二级以下医院必须控制在本院住院人数的10%以内，市内二、三级定点医疗机构下转率不得低于3%。超出者年终考核时按每高或低一个百分点扣除0.5分。由患者提出的自主转诊（上转），不纳入转诊考核。

第十六条 乙方开出的转诊医院属于异地就医结算定点医院的，应告知患者到转外医院医保科办理相关医保住院手续，出院时在异地就医结算定点医院直接结算。无特殊原因，未在异地就医结算定点医院结算的，医保中心不报销相关费用。自主转诊患者，乙方应告知其报销比例降低15%，营利性医疗机构外诊者不予报销。

第十七条

乙方应严格按照《市级城镇职工基本医疗保险特殊慢性

病管理（试行）办法》（榆政劳社发2004第004号）、榆政劳社发（2008）186号文件和榆市医保发（2004）244号文件规定的病种范围，做好城镇职工、居民医保门诊特殊慢性病的诊治工作。

第十八条

乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章

诊疗项目管理

第十九条 乙方应严格执行关于诊疗项目管理的有关规定。住院参保职工、居民如需做陕劳社发(2007)112号文件中规定的需个人自付一定比例的特殊检查要严格按程序履行审批手续，并告知患者自付比例，经患者或家属签字同意后方可执行检查，否则患者和甲方有权拒付。基本医疗保险参保人员原则上不得使用进口材料，如因治疗需要必须使用无国产替代材料的进口材料时，须经医院医保科长及主管院长审批后方可使用，未规定定额标准的进口材料，统筹基金一律按相关规定降低报销比例。

第二十条 参保人员在其他医保定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。严格掌握大型仪器设备检查适应症，各项检查阳性率不低于70%。低于70%者，每降低1个百分点，考核时扣减0.5分。

第二十一条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定的项目外，情节严重的，甲方可单方面终止协议。

第二十二条 乙方应严格执行《陕西省城镇职工基本医疗保险医疗

服务实施范围和支付标准的意见》和《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（陕劳社发(2007)111号和112号文件）。将现有诊疗项目列表报甲方备案，如有新增项目需纳入基本医疗保险支付范围，乙方要向甲方提出增加诊疗项目的申请，同时提交物价部门审批的相关收费标准，未取得物价部门收费许可的，该项目不得纳入医保支付范围。

第四章

药品管理

第二十三条 乙方应严格执行基本医疗保险用药范围的规定，统一执行《陕西省基本医疗保险用药目录》。《目录》内甲类药品备药率大于95%，乙类药品备药率大于85%，每降低一个百分点考核时扣0.5分；药品使用率三级医院小于45%、二级医院小于55%、一级医院小于65%，《目录》外药品使用率小于5%，每高于一个百分点考核时扣0.5分。

第二十四条 乙方不得搞约定处方，处方必须汉字书写，字迹工整，易于辩认。

第二十五条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。凡因病情需要必须使用特殊贵重药品、乙类药品或药品目录备注栏中有医院等级、专业技术职务限制的药品时要严格履行审批手续，并征得患者或家属的签字认可。因病情需要使用目录外药品时除必须执行审批和签字制度外，其用量不能超过总用药量的5%。超出者由乙方负担，统筹基金不予支付，年终考核时按要求扣分。

第二十六条 本院生产的医院制剂，凡经药品监督管理部门批准并取得制剂许可证的，经市人力资源和社会保障局批准后纳入基本医疗保险用药范围，按乙类药品对待。

第二十七条 乙方在诊疗活动中要坚持一线药和敏感药物使用原

则，报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。

第二十八条

乙方须遵守物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分患者不予支付。

第二十九条 乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费用及由此而发生的相关的医疗费用由乙方承担。

第五章

费用给付

第三十条 甲乙双方应严格按照配套政策规定的基本医疗保险费用结算办法及费用给付政策调整文件等进行结算。参保人员住院要执行记帐式管理，交纳一定数量的押金（城镇职工不高于总费用的40%，城镇居民不高于总费用的60%），出院一次结算，统一使用陕西省住院收费发票或电脑收费票据，出具费用明细清单，出院时审核结算，辖区内住院均由定点医院给参保人直接报销，医保经办机构均不受理参保人直接报销事宜。

第三十一条

乙方应在每月1—2日，将参保人员上月的住院费用报销明细和汇总表以及门诊个人账户费用汇总单(规格：A4纸)及有效票据报甲方，由甲方进行审核结算相关费用,住院发票和结算单由医院统一留存建档管理，以备检查和配合审计工作。除一院（榆林）、二院、星元医院、市中医院在市医保中心结算外，其余各定点医院门诊、住院费用到所属辖区(县)医保中心审核结算。门诊刷卡费用的5%留作预留保证金，年底考核后按考核结果予以兑付。

第三十二条 城镇职工基本医疗保险统筹金报销比例平均三级医院不得低于75%，二级医院不得低于78%，一级医院不得低于80%，城镇居民基本医疗保险统筹金平均报销比例三级医院不得低于55%，二

级医院不得低于65%，一级医院和社区医院不得低于70%，每降低1个百分点，考核时扣减0.5分。

第三十三条 甲方不定期对门诊或住院处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大3—5倍后在给付时扣除。

第三十四条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理，医疗事故所发生的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条 乙方应严格按照价格主管部门核定的医疗收费项目和标准收费，超标准或自立项目收费所发生的费用甲方不予兑付。参保人员投拆乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条 乙方负责收取应由住院参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十七条

费用结算：甲方按“病种管理、定额结算”的办法给乙方按照（或比照）级医院标准及住院人次结算，符合基本医疗保险规定的医疗费用，乙方每人每次住院结算标准确定城镇职工为 元，城镇居民为 元，统筹基金报销超过定额标准3倍的费用，经医保中心审核后据实结算，其余费用按定额结算。甲方应在接到乙方费用申报次月内向乙方拔付相关费用，超定额费用年终考核后予以结算。考核得分在95分以上者（含95分），被评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按90%予以兑付，未评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按85%予以兑付；考核得分在90－95分者（含90分），被评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按80%予以兑付；评定为无等级的定点医院及考核得分在80－90分者（含80分），超定额部分

按照下列比例、分别由甲方和乙方承担：人次均超定额在200元以内者（含200元），甲方承担70%，乙方承担30%；人次均超定额在500元以内者（含500元），甲方承担60%，乙方承担40%；人次均超定额在700元以内者（含700元），甲方承担50%、乙方承担50%；人次均超定额在700元以上者，甲方承担30%，乙方承担70%；考核得分在80分以下者，超定额部分甲方一律不予兑付。实行单病种限额结算的病种，乙方按规定标准向参保人收取个人负担部分，统筹基金应当支付的费用按本协议附件有关单病种限额结算规定及标准单独结算，超限额部分由乙方承担。按计算，单病种结算人数占住院总人数比例，三级医院需达到23％，二级医院需达到18％（专科医院除外），未达到者考核时每降低一个百分点扣除0.5分。单病种结算人数占住院总人数比例，三级医院未达到18％，二级医院未达到13％（专科医院除外）者，一律不予结算兑付普通病种按次均定额超定额部分，均由定点医院承担。如有特殊病例，经医保中心审核同意后按其他方式结算。

第三十八条 城镇居民基本医疗保险住院结算实行最低报销比例控制，即住院实际报销费用占符合政策范围医疗费用（总费用-100%自负部分）比例，三级医院最低报销比例为50%，二级医院为60%，一级医院和社区医院为70%，低于该比例时均按此结算。

第三十九条 参加生育保险的参保职工，实行计划内生育时，定点医院按城镇职工基本医疗保险办法管理，出院时按生育保险相关政策结算。

第六章

罚 则

第四十条 未办理医保入院手续的费用，经核实由主管医师未告知患者

办理医保手续，造成患者不能报销费用的，医保中心报销后按报销金额3倍从定点医院当月结算费用中扣除，并在年终考核时按每例次0.5分扣除；由于患者自行不办理医保手续的费用，医保中心不予结算相关费用。

第四十一条

外伤患者不写明具体受伤原因的，统筹基金不报销相关费用。住院期间或者出院时修改住院病历，将不属于医保基金支付的住院病种修改为医保住院病种，查实一例，不支付本次住院费用，并从医疗保证金中扣除违规金额3-5倍费用，年底考核时按每例次1分扣除。情节严重的停止所在科室医保资格一年。

第四十二条

定点医院擅自增加参保病人的自负费用或将住院费用转嫁为门诊费用的，经查实一例，不予支付本次统筹费用，考核时按每例次2分扣除。

第四十三条 乙方未按照价格主管部门核定的医疗收费项目和标准收费，超标准或自立项目收费所发生的费用，新增项目未取得物价部门收费许可证的收费，甲方查实后，乙方负责退还多收费用，并扣除违规金额3—5倍的医疗保证金，充入统筹基金账户，考核每例次按0.5分扣除，并停止所在科室医保定点资格一年。

第四十四条 乙方擅自以医保患者身份收治《住院病种目录》外住院及非医保支付范围住院，未经医保科审核及意外伤害有第三者责任发生的医药费，统筹基金不予支付。

第四十五条 乙方在住院诊疗中出现“挂床住院”者，查实1例次扣处其医疗保证金500元；同一患者发现2次以上“挂床者”，属统筹基金支付部分甲方不予支付，由乙方承担；分解住院多次者只按一人次定额标准结算。

第四十六条 乙方使用《药品目录》外药品、乙类药及特殊、大型诊疗设备、医用材料和需患者自负部分或全部费用的诊疗项目、服务设施等未履行审批程序和书面告知义务者，参保人员有权不予负担相应费用，统筹基金不予支付。《目录》外药品使用占总用药量超10%者患者有权不予负担超量费用，由乙方承担（特殊病种必须的专科专病用药经患者或家属书面同意履行审批程序后由患者自负）。

第四十七条：

非治疗病种用药、“搭车”用药、“搭车”检查、出院超量带药等经查实后统筹基金不予支付相关费用并扣处乙方3—5倍金额的医疗保证金，考核按每例次0.5分扣减。

第四十八条： 乙方医务人员不合理选用药品、不执行“一线药”首选原则，无治疗指征滥用抗生素及超限制范围用药，一经查实统筹基金不予支付，相关费用由乙方承担。内查实三次以上者停止乙方违规科室医保定点服务一年，予以整改并通报全市。

第四十九条： 乙方入、出院快报不按时上传，发生迟报、漏报致未经医保科审核或因乙方审核把关不严出现结算错误造成基金流失者，引发的费用由乙方承担，流失基金乙方负责追回。

第五十条： 乙方医务人员在接诊“特殊慢性病”或离休干部患者时，不进行身份核对，不见本人用药、检查、治疗，使用“专用处方”开写与审批病种无关的药品，或者为未刷卡购药的“特殊慢性病”或离休干部患者补开处方，并盖收费公章，以及为患者空白处方签名的，查实一例即取消“特殊慢性病”或离休干部专诊医师资格，三次以上者取消全院“特殊慢性病”或离休干部定点诊疗资格。年底考核时按每例次0.5分扣除。

第五十一条： 每的11月30日为当各项费用对帐截止日，-11-

定点医院务必于12月1—2日到医保中心结算相关费用（遇节假日顺延），逾期不结算者，协议自行终止。

第五十二条： 乙方工作人员弄虚作假，伪造诊疗病历、虚开发票、冒名诊疗，开具假诊断、假证明等各种形式与参保人串通骗取医保基金者，一经查实通报全市，限期整改。情节严重，造成基金流失者报请主管部门停止医保定点服务资格，乙方负责追回流失基金，并扣处3-5倍数额的医疗保证金，充入统筹基金。数额巨大，触犯刑律的，甲方向司法机关举报查处。

第五十三条 乙方年医保住院人数在100人以上的，必须与医保网络系统做无缝对接，实时上传医保信息。具体上传内容为门诊明细信息、住院明细信息、入院病历、病案首页。其余定点医疗机构可选择实施无缝对接或标准接口连接，上传相关信息资料。未实时上传相关信息的，按每次1分扣除，并要求医院整改，三次以上未实时上传相关信息的，停止医保结算服务，年底考核时扣5分。

第七章 争议处理

第五十四条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起诉讼。

第八章

附 则

第五十五条 本协议有效期自二O一六年一月一日起至二O一六年十二月三十一日止。

第五十六条 如遇上级部门检查或审计部门审计时，甲方应积极配合并按要求提前做好检查资料的准备工作。

第五十七条

协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间,乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第五十八条 甲方因业务需要，升级中心软件时，乙方也须相应升级医院软件，积极配合医疗保险业务正常运行，否则视为放弃定点资格，本协议自动终止。

第五十九条 新确定为定点并安装医保网络系统的医院，医保经办机构不收取任何费用，除医保定点系统软件费用由软件公司一次性收取外（网络费用由网络公司收取），不得收取其它任何费用。

第六十条 协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。第六十一条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第六十二条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 医院

（签章）

法人代表：（签名）

年 月 日

（签章）

乙方代表：（签名）

年 月 日

第三篇：医保定点医院

一：根据州人社（2012）168号文件精神，从2013

年元月起，全县职工参保人员在兰州救治的11家定点

医疗机构：

1甘肃省人民医院2兰大第一医院3甘肃省第三人民医院.4兰大第二医院5 甘肃省中医院6甘肃省肿瘤医院

7甘肃省妇幼保健院8兰州市第一医院9兰州市第二医院

10兰州中西医结合医院

11兰州瑞京糖尿病医院

二：出院报销住院费所需材料

1、单位证明（每笔住院费需开一张单位证明）

2、身份证份证复印件一张。药费发票复印件一张.3、出院证明原件、药费清单原件、药费发票原件、病历首页和序页

复印件（以上手续由救治医疗机构提供并盖章、如果出院证明是复印件应先复印后盖章）。

4、医疗保险证

5、私人医院和手开发票不予报销 达麦乡中心小学 2014.04.29

第四篇：医保定点医院

中国医科大学附属盛京医院 中国人民解放军沈阳军区总医院 中国医科大学附属第一医院 沈阳市第五人民医院 辽宁中医药大学附属医院 辽宁中医（住院）辽宁省肿瘤医院 沈阳市骨科医院 沈阳市第四人民医院 沈阳医学院奉天医院

中国人民解放军第四六三医院 中国人民解放军第202医院 辽宁中医药大学附属第二医院 沈阳医学院沈洲医院 辽宁省妇幼保健院 辽宁省人民医院 辽宁省金秋医院

辽宁中医药大学附属第三医院 沈阳医学院沈洲医院（北院区）鞍山市汤岗子医院

中国医科大学附属口腔医院 中国医科大学附属第四医院 沈阳市铁西区妇婴医院

辽宁高科技肿瘤研究所肿瘤医院 沈阳市东陵区中医院 沈阳市西城中医医院

特大型三级

特大型三级 特大型三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

和平区三好街36号 沈河区文化路83号

和平区南京北街155号

铁西区兴顺街188号 皇姑区北陵大街33号

大东区小河沿路44号

大东区东北大马路115号 皇姑区黄河南大街20号

铁西区南七西路5号 大东区小河沿路46号 和平区光荣街5号

皇姑区黄河北大街60号

和平区北九马路20号 和平区砂阳路240号 沈河区文艺路33号 沈河区小南街317号 和平区十一纬路35号 皇姑区岐山路64号

东陵区南塔街26号 铁西区沈辽中路65号 沈阳市于洪区中医院

辽宁省计划生育科学研究院附属医院 沈阳市沈河区中医院

辽宁省东方医药研究院临床医院 沈阳中医结石病医院 沈阳市大众医院（北陵西门）辽宁省糖尿病治疗中心 沈阳市东陵区人民医院 沈阳市铁西区精神病医院 沈阳市和平区中心医院 沈阳市沈河区人民医院 沈阳市大东区人民医院 沈阳东药医院

沈阳市皇姑区中心医院

辽宁省血栓病中西医结合病医疗中心 东北输变电设备集团中心医院 沈阳市铁西区华康医院 沈阳市于洪区人民医院 沈阳市虹桥医院 沈阳市安宁医院 沈阳市铁西区中心医院 沈阳市大东区中医院 沈阳市东陵区中心医院 沈阳二○四医院

沈阳阜康中西医结合医院 沈阳市博爱专科医院

区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

于洪区沈大路25号 皇姑区蒲和街10号

沈阳市沈河区市府大路

于洪区黄河北大街62号

东陵区东陵路20号 于洪区沈新路59号 和平区同泽街79号 沈河区正阳街200号 大东区津桥路19号 铁西区重工北街37号

皇姑区昆山中路169号 苏家屯区雪松路49号 铁西区建业路8号 铁西区卫工北街28号 于洪区沈大路112号 铁西区虹桥路38号 东陵区三洼街丙-95号 铁西区云峰南街5号 大东区小东路189号 东陵区泉园二路87号 大东区和睦北二路2号 沈河区南山东堡路62号 皇姑区岐山中路6号 沈阳市苏家屯区中心医院

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沈河区大南街196号

沈河区团结路103号

皇姑区黄浦江街11号 沈河区万柳塘路51号

康平镇内 康平镇内

新民市西城区康复街 新民市南市东路 新民市铁道北 辽中镇政府路北 辽中县人民医院 法库县中心医院 法库县中医医院

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辽中镇南二路 法库镇河南街 法库镇团结街 新民市东城区

沈阳市沈河区先农坛路

沈河区风雨坛街127-1号 沈河区青年大街90号 沈河区朝阳街53号 大东区长安路75号 皇姑区黄河北大街128号 和平区中山路138号 和平区东纬路13号 东陵区孤家子路232号 大东区北海街11号 和平区和平南大街85号 沈河区文化路67号 沈河区中山路389号 大东区大北街清泉路67 铁西区南十一西路18号 大东区傍江街54号 沈阳市中医院 北方医院

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和平区三好街23号 皇姑区香炉山路7号 于洪区陵东 街135-8号 大东区新东一街12号

南八马路137号 沈河区北京街51号 皇姑区乐山路3号 大东区文官屯街241号 新城子区虎石台镇

沈阳市和平区十一纬路

于洪区造化镇 铁西区凌空二街13甲 辽宁省中医药学会建大中医院 沈阳市沈河区大西社区卫生服务中心 沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心 沈阳市沈河区回民医院 沈阳辉山医院

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铁西区建设东路27号 沈河区大西路316号 沈河区热闹路111号 沈河区小西路28号

铁西区兴华北街8号 皇姑区崇山中路49号

苏家屯区红菱镇中心街 新城子清水二井 沈河区市府大路366号 沈河区小北关街208号

沈河区文化路72号 和平区北二马路21号 新城子清水镇 新城子清水镇 刘兵

和平区抚顺路54-6号 南八马路137号 大东区津桥路4号 大东区兆昌街81号 铁西区云峰街南八东路 沈阳市皇姑区结核病防治所 沈阳市皇姑区牙病防治所 沈阳松陵医院 沈阳康民医院

沈阳市皇姑区红十字会医院 沈阳市沈河区妇婴医院 沈阳市工商行政管理局卫生所 沈阳市沈河区第五医院 沈阳市康宁医院

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皇姑区乌江街22号 皇姑区华山路41号 皇姑区三台子梅江西街 铁西区云峰北街4号 皇姑区明康路45号 沈河区沈阳路78号 沈河区南关路118号 沈河区南乐郊路32号 和平区西安街171号

皇姑区塔湾街40号 和平区和平北大街26号 皇姑区黄河北大街黄山路 大东区东山嘴子14号 沈河区市府大路260号 沈河区青年大街150号

铁西区沈辽东路8号 沈北虎石台建北三路6号 铁西区北二西路12号 和平区西塔街85 号 和平区嘉兴街70号 沈阳市和平区砂山社区卫生服务中心

沈阳市和平区疾病预防控制中心结核病防治所 沈阳市沈河区正阳精神病防治站 沈阳市于洪区北陵人民医院 沈阳市铁西区城西医院

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和平区砂阳南路3号 和平区和平北大街76号 沈河区正阳广顺恒巷6-1 于洪区长江北街44号 于洪区沈辽路124号 皇姑区宁山东路33号 铁西区北二中路26号 和平区八经街94号 铁西区肇工北街6号 大东区区大东路138号 沈河区奉天街60号 和平区和平南大街72号 和平区和平南大街72号 铁西区兴华南街54号

大东路70号

大东区大东路15号1门 沈河区中街路181号 沈河区十三纬路68号

沈阳市铁西区南七西路

沈河区大南街华岩寺巷5 沈阳大东辅仁医院 辽宁百盛沈阳医院 沈阳皇姑万佳医院

沈阳市铁西区牙病防治所兴顺门诊部 沈阳奉京烧伤医院

沈阳市大东区万泉精神病专科医院 沈阳医学院沈洲医院心理卫生医院 沈阳市万厚医院

沈阳市皇姑区精神卫生医院 沈阳消防烧伤医院 沈阳六○六研究所医院 沈阳市大东区东陶医院

沈阳市沈河区富教社区卫生服务站 沈阳市沈河区万柳塘社区卫生服务站 沈阳市沈河区莲花社区卫生服务站 沈阳市沈河区新兴社区卫生服务站 沈阳市沈河区怡静园社区卫生服务站

沈阳市沈河区朱剪炉街道回民社区卫生服务站 沈阳市沈河区朱剪炉街道剪炉社区卫生服务站 沈阳市沈河区皇城街道翠生社区卫生服务站 沈阳市沈河区滨河街道六合社区卫生服务站 沈阳市沈河区滨河街道祥顺社区卫生服务站 沈阳市沈河区山东庙街道三八社区卫生服务站 沈阳市沈河区山东庙街道兴胜社区卫生服务站 沈阳市沈河区山东庙街道菜行社区卫生服务站 沈阳市沈河区风雨坛街道青年社区卫生服务站

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市铁西区南七中路34号 沈河区小西路7号 大东区联合路252号 皇姑区歧山东路25-2号 大东区珠林路39号 皇姑区巴兰河街14号 和平区十纬路32号

沈河区大南街 沈河区万柳塘路20号 沈河区万莲路22-1甲 沈河区南关路57甲 沈河区大南街458号 沈河区南清真路23号 沈河区广宜街50-7号 沈河区沈阳路工部巷7号 沈阳市沈河区南关路40 沈阳市沈河区大南街 沈河区北二经街76号甲 沈河区南一经街140号 沈河区东纬路25甲2号 沈阳市沈河区西滨河路 沈阳市沈河区风雨坛街道永环社区卫生服务站 沈阳市沈河区风雨坛街道广昌社区卫生服务站 沈阳市沈河区朱剪炉街道晓春社区卫生服务站 沈阳市兴丰社区卫生服务站 沈阳市铁西区中医院

沈阳市铁西区卫工社区卫生服务中心 沈阳市铁西区红十字医院

沈阳市铁西区齐贤社区卫生服务中心 沈阳市铁西区中西医结合医院 沈阳市铁西区路官社区卫生服务中心 沈阳市铁西区工人村专科门诊部 沈阳市皇姑区淮河社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区泰山社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区中西医结合医院

沈阳市皇姑区三洞侨社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区寿泉社区卫生服务中心 沈阳市铁西区宫金满西医内科诊所 沈阳市中山医院 沈阳东方血栓病医院 沈阳仁德医院

沈阳医学院奉天医院综合住院处 沈阳慈济医院

沈阳于洪广济中西医结合医院 沈阳市北方脑血管病医院

沈阳市苏家屯区中心医院浑南分院 沈阳九州医院

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沈阳市沈河区广昌路40-2 沈阳市沈河区万寿寺街2 沈河区友好大街104号

宁山中路25号 汾河街56-4号 珠江街97号 淮河南街6号6门 铁西区重工街南七西路

铁西区南六西路20-1号 和平区太原南街236号 于洪区沙岭镇沙岭村 东陵区泉园二路89号 苏家屯区慧兰四街13号 沈阳市大东区东陶医院精神病专科医院 沈北新区中医院 康平监狱医院

沈北新区新城子社区卫生服务中心 沈北新区清水社区卫生服务中心 苏家屯区中西医结合医院

沈阳市沈北新区虎石台社区卫生服务中心

沈阳棋盘山国际风景旅游开发区满堂社区卫生服务中心 法库镇医院 辽中县妇婴医院 辽中县结核病医院 辽中县传染病医院 辽中县二院 辽中县三院 新民市胸科医院

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沈阳市大东区榆林大街

沈北新区贵州路25号

沈北新区飞马街39号

沈北新区清水镇清水村

法库镇吉祥街 辽中镇中心街 辽中镇北门街 辽中镇南门街 辽中镇茨榆坨镇 辽中镇满都户镇 新民市东大营

铁西区南六西路23号 沈阳市皇姑区锦水街 铁西区建设中路59号 沈阳市大东区北海街 于洪区北固山路6-2

于洪区白山路18号6门 于洪区白山路101甲2-2 和平区七纬路18号 沈阳市皇姑区辽河街7号 沈阳棋盘山国际风景旅游开发区满堂街道社区卫生服务站 一级 沈阳棋盘山奥林匹克花园社区卫生服务站 沈阳市铁西区七路综合门诊部 沈阳皇姑明廉口腔门诊部 沈阳市中环中医院

沈阳市大东御药堂西医内科门诊部 沈阳市于洪区叠彩门诊部 沈阳市于洪区五彩专科门诊部 沈阳市于洪区荷兰村综合门诊部 沈阳长和医院 沈阳市皇姑国利医院

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第五篇：合作协议书范本

:

合作协议书

甲方：

乙方

甲方： 乙方：

经甲、乙双方友好协商, 双方本着强强联合、优势互补、诚挚合作、互惠互利的原则，就合作承揽 工程（以下简称：该工程）有关事宜，特签订本合作协议。

一、合作基础

甲方是有承建房屋建筑、市政公用、建筑装修装饰、土石方、地基与基础、钢结构、消防、公路工程等施工能力的综合性壹级建筑企业，拥有多个国家一级施工总承包资质和专业承包资质，具有很好的品牌效应和较强的管理水平；乙方有有效的信息、广泛的社会资源和一定的施工管理能力；甲、乙双方发挥各自优势，进行强强联合、互利双赢。

二、合作方式

乙方负责以甲方名义对该工程从信息跟踪、前期运作、招投标到实施等全过程的施工项目的市场开发、承揽，以及办理工程施工相关手续并承担相关费用。工程中标后，乙方以甲方名义进行项目经理部的筹建和施工项目管理，并以自身作为其权利义务的载体，对双方合作工程项目的生产经营和其他一切活动承担法律责任；甲方仅按本协议的约定对双方合作工程项目进行监控管理。甲方委派项目总监1名，对双方合作的工程项目的各种合同、财务、质量、安全、工期、进 1 度、文明施工、现场状况、劳务分包和专业分包、施工班组及职工、材料供应商及租赁商、项目管理人员、工程款资金流向、政府部门及上级领导检查等进行总监但不参与组织和管理，甲方委派人员的薪酬由乙方承担，薪酬标准为5000元/月。甲方委派人员的薪酬由甲方按月从乙方工程款中扣取。双方合作工程项目的其余配置（包括人力资源和其他一切资源）由乙方按需要自主配置，但必须满足工程和业主的需要，所需一切费用由乙方承担。

三、经营和管理模式

1、双方合作工程项目受甲方统一管理，可以采取灵活的经营策略和管理模式，但总体管理方式不能与甲方的管理原则相违背，同时必须遵守甲方的各项规章制度。

2、乙方作为独立核算实体，自主经营，并对合作工程项目的生产经营活动和经营成果承担责任；甲方仅对双方合作工程项目的各种合同、财务、质量、安全、工期、进度、文明施工、现场状况、劳务分包和专业分包、施工班组及职工、材料供应商及租赁商、项目管理人员、工程款资金流向、政府部门及上级领导检查等进行总监但不参与组织和管理。乙方在经营中必须遵守甲方的整体经营方针和政策，不得损坏甲方的市场形象。

乙方应按国家税收政策及财务法规的规定缴纳本工程税金。双方约定在现有政策下，本工程缴纳的管理费及税金为结算总造价6.5%。若国家税收政策或财务法规发生修改或变化时，甲方提前通知乙方，乙方需无条件支付国家规定税收增加部分。甲方按实际发生额代收代缴政府部门要求交纳的各种保证金、基金和规费及在本项目合同所发生的技术服务费、印花税等，费用均由乙方自行负担。同 2 时，凡涉及本项目的其他任何费用甲方及时通知乙方并由乙方全部承担。上述管理费和税金的支付应由乙方在每次开具建安发票前根据所开发票金额先行支付。

3、合作工程项目的资金必须从财务走账。所有工程资金必须先入甲方账户，甲方在核对收取本协议约定的管理费、委派人员的工资、风险抵押金和甲方就合作工程与业主签订的施工合同所交纳的一切费用（包括对业主的履约保证金）及本项 目相关分包合同的价款后拨付至乙方专设的项目账户。工程款的支付一律采用支票结算的方式，乙方必须提供有效合法的正式发票。合作工程资金必须先保证项目施工的需要，即必须在支付完项目材料费、劳务费、专业分包工程款等工程费用及所有债务全部支付完毕后方可另外分配使用，否则甲方在拨款之前有权决定分配以满足工程需要。乙方应严格遵守国家及工程所在地政府关于对农民工工资结算与支付的规定，不得拖欠民工工资。乙方的一切费用支出应按甲方财务管理的规定进行归集核算、收集并保管合法的原始凭证，乙方的财务工作必须符合甲方财务管理制度，甲方定期对其进行财务检查和过程审计。如乙方未经甲方账户擅自以外部账户收款，则由乙方赔偿由此给甲方造成的经济损失并向甲方支付擅自收取款额30%的违约金。

4、项目中标后，甲方为方便乙方业务开展，将刻制一枚项目专用章，该项目专用章由已方派专人管理，仅限于项目资料及本合作工程的业主、监理、质检站之间的文件往来使用。乙方可以以自身的名义自行对外签材料购租、机械设备租赁合同，并独立承担经济、法律责任，同时报甲方合作工程管理部备案；也可以以甲方的名义对外签订上述合同。但乙方不得擅自以 建设集团有限公司的名义签订与本项目无关的其他协议或进行其他商务活动，如发现未经甲方授权同意对外签订任何协议、合同，所签订的协议或合同自签订之日起即为无效，甲 3 方同时对乙方每起类似情形罚款10万元/起，并且由此引起的一切损失乙方承担。

乙方同第三方在劳务费、分包工程款、材料费、机械设备租赁费等其它各方面的法律纠纷由乙方自行解决，对合作工程因经济和其他纠纷（包括债权债务诉讼纠纷）产生的法律后果乙方负全部责任，同甲方无任何关联。乙方也不能由此要求甲方提供任何证据，如发生诉讼、仲裁案件，甲方将对乙方按每起处5万元惩罚。如未经甲方审批同意私自刻制冠以甲方名称的任何印章，甲方将对乙方处以10万元惩罚，如给甲方造成损失时，由乙方承担一切法律责任和经济损失。

投标保证金、银行信贷证明及履约担保（包括银行履约保函和开工预付款保函）由乙方承担，必须由甲方出具时，所发生的保证金及各项费用由乙方提供。并且乙方必须具备一定能力的垫资能力，在工程款拖欠等情况下，能按时支付应付的人工工资及相关费用。

5、乙方的项目施工组织不能满足业主、监理的要求时，甲方有权采取任何措施包括另行组织其它队伍进场施工或解除双方已签订的分包合同等措施来保证工程项目的顺利实施，由此所造成的一切损失由乙方自行承担。由于为达到合同履约而增加的投入由乙方承担。

6、为迎接政府部门的检查，乙方组织相应人员进场后，应立即安排管理人员进行项目经理、九大员人员的培训和取证，尽快替换中标人员，实现人证合一。

7、本工程乙方承包项目需要开具正式建安发票的，应提供相应材料、人工、机械及租赁等正式发票，非乙方承包项目需要开具正式建安发票的其他分包工程，除了需要提供各分包应开正式发票以外，在执行现行国家税收政策的情况下收取8%的税金和管理费。若国家税收政策或财务法规发生修改或变化时，甲方提前通知乙方，乙方需无条件支付国家规定税收增加部分。

四、双方的权利和义务：

甲方：

1、根据承接合作工程项目的需要，在投标报价、施工组织设计、工程预结算、技术方案、施工合同、资料管理、竣工交验等方面给予乙方相应的协助和指导。

2、监督乙方对甲方企业相关资质证明文件的使用，若发现乙方违法违规使用上述证件，或损害甲方利益时,甲方有权随时收回证件并有权解除本协议。

3、乙方若施工中不能履行甲方与业主所签合同或发生投诉、媒体曝光等损害甲方声誉的情形时，甲方有权解除本协议并将合作工程收回或委托其他队伍施工, 乙方承担由此发生的所有费用并赔偿甲方损失。

4、甲方对乙方所承接工程进行项目评估后，如发现该工程报价低于成本价，可要求乙方采取措施挽回损失或终止该工程，但由此造成的经济损失由乙方承担。

乙方：

1、乙方负责组织对合作工程全过程的实质性投标，协调与业主以及政府相关管 理部门的关系，如需甲方组织投标无论是否中标，需一次性支付甲方投标费用，具体费用视合作项目的投标规模，根据甲方相关收费标准确定。甲方依据乙方提供的相关信息和数据进行投标工作，但甲方不保证一定中标。

2、乙方承担投标全过程的各种费用（包括从前期联系项目开销、资质审查、考察现场、投标报价、工程中标、投标答疑、澄清与解释、中介费、咨询费、投标手续费、投标保证金、合同注册备案相关税费、各种履约担保等现金或保函费用、以及有关手续费、注册登记费、办证费用、资料费等）、保证工程实施的全部费用（包括实施工程项目的一、二级建造师费、九大员费、现场施工人员的人工费、材料费、机械设备费、租赁费、直间接费、各种管理费、税金、保险费、备 5 案费、技术服务费、资料费、对外协调费、甲方对业主承诺形成的各种费用、招标文件及合同要求乙方应承担的各种费用和国家及地方政府规定应缴纳的各种费用等）和实施工程保修的各项费用。如工程不中标，乙方为此工程所有花费由乙方全部自行承担，不得向甲方提出任何费用补偿或索赔要求，同时支付甲方为此工程所垫付的所有费用。任何原因引起的乙方各种保证金、担保（现金或保函）等费用损失均由乙方自行承担。

3、乙方自觉履行本工程项目所签订的一切合同或协议，包括甲方与业主签订的施工合同及其与本项目有关的材料买卖合同、劳务合同、机械租赁合同、专业分包合同、职工劳动合同等全部工程合同及协议。

4、乙方对合作工程项目的生产经营活动负完全责任，并保证在合作工程中全面履行甲方对业主的一切承诺，服从甲方的指导和监督。如乙方不能履行甲方与业主所签的建设工程施工合同，乙方应承担由此给甲方造成的一切损失。

5、项目现场管理必须符合当地政府及甲方现场管理规定，按甲方各项要求组织施工, 确保所承建的工程项目在质量、安全、文明施工、环境等方面均达到业主和合同及相关法律、法规要求。乙方遵守国家及合作工程所在地要求预防的各类传染病的规定，按规定实施、承担一切由此而造成的费用。乙方对因合作工程发生的质量、安全、环保等事故负全部责任；如需对第三方进行赔偿，则负全部赔偿责任。

6、乙方严禁转包和整体分包，严禁非法用工，一经发现甲方有权解除本协议并将合作工程收回或委托其他队伍施工, 乙方无条件承担由此发生的所有费用并赔偿甲方损失。

7、乙方负责组织工程竣工验收、编制竣工资料及竣工图，组织及编制、洽谈工程结算并承担费用，工程结算签字后及时将原件递送甲方经营部备案。任何不予结算的费用跟甲方无关，由乙方自行负担。

8、乙方必须严格遵守各级政府部门于建设工程劳务费、农民工工资支付的政策、法规，严格执行业主和当地政府部门关于劳务管理的相关规定，积极、妥善地处理相关劳务纠纷，严格杜绝此类劳务纠纷事件的发生。乙方所承包项目如有此类劳务纠纷事件发生，无论何种原因，所产生的一切后果和经济损失，均由乙方承担。为平息此类事件，甲方有权直接从乙方承包项目的账户上划款给事件中的劳务队伍，且不需任何结算依据，乙方必须无条件承担全部费用，并且每发生一次甲方对乙方采取罚款50000元的处罚。

9、乙方在项目运行中必须时刻将质量、安全放在首位。甲乙双方在项目合作过程中若乙方发生工伤或其他意外出现伤亡事故的，乙方负责全部的事故处理和善后工作，包括但不限于急救、医疗、赔偿或补偿、与政府部门的沟通等与之相关或由此引起的一切事宜，并承担所有费用。若因此发生起诉或政府通报，乙方承担一切责任和所有费用，甲方将给予乙方每次5万元的罚款。

10、未经甲方书面授权，乙方不得以甲方的名义从事任何商务活动。

五、附则

1、合作方需提供相应证件，如身份证、户口本等以确认其公民身份。

2、乙方须指派专人对财务各项事宜，并提供授权委托书和身份证复印件，同时乙方需提供支付工程款指定账户的相关信息，如因乙方提供资料出现错误，所发生的任何经济损失，与甲方无关。

3、组成本协议及与本协议可能相关的文件及优先解释顺序如下：

（1）本协议；（2）双方口头协商的其他说法；（3）甲方与业主签订的施工合同；（4）其他各分包合同。

4、双方发生争议时，双方可以协商解决，协商不成，任何一方可向本合同签订地 提起诉讼。

5、本协议自双方签字盖章后生效, 一式四份，具有同等法律效力，由甲、乙双方分别保存。

6、本合作协议书自签订之日起生效，在工程已完成、并通过验收达到合同约定质量标准、竣工资料移交完毕、竣工结算及审计业主已签认、工程结算价款收付已完毕、乙方所有的债权债务全部支付完毕后自行失效。

7、本协议期满失效后，双方如需继续合作，应另行续签协议。

合同订立日期： 年 月 日

甲方（盖章）乙方（签字）地址： 地址： 法定代表人或委托代理人： 联系电话： 电话： 身份证复印件：