医疗协议书范本

第一篇：医疗协议书范本

甲方： 乙方：

为贯彻卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，宣传规范医疗服务，创建和谐医疗环境，让老百姓了解医院，正确选择规范的医院治博　苏州百辰医疗信息咨询有限公司充分利用中国医院信息网站网络信息平台，本着“为医院输送病人、给病人介绍专家”的服务宗旨和知名医疗机构合作，开展特色医疗信息服务，介绍合作医疗机构的重点科室和知名专家，为医院输送各种疑难杂症病人。就此项目的合作，双方本着诚信、优质服务、互惠互利的原则，达成如下协议：

一、合作项目：特色医疗信息服务

二、合作时间：___年　即：_____年___月___日至_____年___月___日。

三、合作权益 二甲方的权利和义务 1 遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。2 在中国医院信息网、《名医在线》、《中国医院管理杂志》等媒体免费发布与甲方合作的重点科室和知名专家信息。3 免费为乙方建立医院网站。4 免费为合作科室的知名专家建立个人网站。5 做好网站推广计划和网络营销。6 免费为乙方导医，介绍病人到乙方就医。7 甲方会员到乙方就医，不收乙方介绍费。

二乙方的权利和义务1 遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。2 无偿提供甲方会员就诊的专用诊室，诊室门口安装“中国医院信息网站会员就诊部”铜牌，方便甲方会员就医。3 负责甲方会员就诊登记，门诊管理等工作。4 无偿提供合作科室和知名专家信息，保证信息的真实性。5 甲方介绍病人到乙方就医，乙方按相关收费标准收费。6 甲方会员到乙方就医，乙方按特需门诊服务的收费标准收取专家门诊挂号费，药费、检查费等收费标准不变。7 为甲方会员服务，保证服务质量，不乱开药，不收红包。8 每年承担________元的网络信息维护费。

四、其它1 双方定期交流，互通信息，共同做好此项合作业务的服务工作。2 协议期满，双方视此项业务的开展情况，续签或另行协商。3 在合作过程中，如有违约，违约方负责。4 协议中未及事宜，甲乙双方协商解决。本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字生效，并遵照执行。

甲方：乙方：经办人：经办人：

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甲方：____________________乙方：____________________

甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：

一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。

二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。

三、甲方的权利和义务1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。2．甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。3．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。

四、乙方的权利和义务1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。2．乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。

五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。

六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。

甲方：________________（签字）乙方：________________（签字）

日期：_______年_____月______日

第二篇：医疗协议书

医疗协议书

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，在乙方处诊治。但甲方要求在家输液治疗，可是治疗的安全问题不能保障，在家里输液，缺乏抢救设施，一旦出现药物反应和个体差异照成的反应，就有很大风险。有很多的抢救和治疗机会都会丧失，在很大程度上会给病人带来身体上的痛苦或者生命危险。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：

1、甲方患有__________，自愿回家输液治疗

2、甲方的权利和义务

a．甲方必须如实反映病情症状、家族史、过敏史，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。

b．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并随时（第一时间）向乙方反馈治疗效果和体质反应。

C因路途耽搁（不可抗拒力）而造成的抢救不及时后果甲方自负

3、乙方的权利和义务

a．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。

b．乙方保证尽最大可能为甲方提供及时的医疗服务。

C甲方患有严重疾病，超出乙方的诊疗水平，乙方建议甲方转上级医院治疗但甲方拒绝转诊或者延误转诊治疗时间而出现的不良后果责任由甲方自负。

4、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。

甲方：________________（签字）

乙方：________________（签字）

日期：_______年_____月______日

第三篇：医疗调解协议书

医疗纠纷调解协议书

编号：xxxxxxx当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法

人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：申请人：xxxxxxxxxxxx医院法定代表人：x x x 地点：xxxxxxxxxxxxxx被申请人1： x x x 男19xx年xx月xx日生 xx省xx市xxxxxxxxxxx 身份证号码：3xxxxxxxxxxxxxxxx4系死者x x x之夫被申请人2：x x x男 19xx年xx月xx日生 xx市xx镇xx村x号身份证号码：3xxxxxxxxxxxxxxxx0 系死者x x x之公爹被申请人3：x x x 女19xx 年xx月xx日生身份证号码：3xxxxxxxxxxxxxxxxx4 xx市xx镇xx村xxx号系死者x x x之婆妈被申请人4：x x x女 19xx 年xx月xx日生 xx市xx镇xx村 xx号,身份证号码：3xxxxxxxxxxxxxxxx3系死者x x x之继父被申请人5：x x x女 19xx年xx月xx日生 xx市xx镇xx村 xx号身份证号码：3xxxxxxxxxxxxxxxx9系死者x x x之母纠纷简要情况：患者x x x ,女,2x岁，孕x月,突发心跳呼吸骤停xx分钟于xxxx年xx月xx日xx点xx分入我院急诊救治,入院后予以心肺复苏、肾上腺素等抢救治疗，因治疗无效于xxxx年xx月xx日xx：xx分宣告死亡。因死亡当日上午曾在我院进行孕检，故对死因存有异议，特申请医患纠纷调解。经调解，自愿达成如下协议： +

一、被申请人自愿放弃死者尸体解剖，放弃医疗事故鉴定、司法鉴定。-1-

二、被申请人对申请人整个诊疗过程规范符合诊疗常规不持有任何异

议，被申请人自愿不需要申请人承担任何赔偿责任。

三、申请人一次性补偿死者x x x家属人民币x万x仟元整。

四、被申请人在本协议生效后不得再以任何理由向申请人提出补偿或赔

偿请求，不得再向申请人主张任何权利、不得对申请人及医务人员有任何

攻击、威胁、侮辱等行为或语言。

五、违约责任：

1.申请人在本协议生效后支付被申请人人民币x万x仟元整，违反本

条款承担被申请人违约金人民币x万元。

2.被申请人违反本协议约定的义务，被申请人返还本协议的第三条款

费用，并同时承担申请人违约金x万元。

六、申请人、被申请人的医患纠纷再无其他任何异议。

履行协议的方式、地点、期限：履行协议的方式：现金支票一次性支付履行协议的地点：本调委会履行协议的期限：xxxx年xx月xx日xx：00前本协议一式肆份，当事人、医疗纠纷调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）

调解员（签名）xxxx 年 xx月 xx日

（调委会印章）

第四篇：医疗协议书12

医疗合作协议

甲方：

乙方：联系人：电话：

为了让公司工伤员工能接受更好的医疗服务，降低公司工伤医疗费用负担，甲方确立乙方为甲方职工工伤医疗定点服务医院，双方本着互惠互利、诚信守约的原则，经友好协商，并明确双方的权利、义务与责任，达成以下协议，以便共同遵守：

一、甲方的权利义务

1、签订本协议后，甲方将乙方列为甲方首选的职工工伤医疗定点服务医院，甲方有权享受乙方提供的优惠服务。

2、甲方向乙方提供工伤负责人、安全员名单及联系方式以便双方加强联络，促进合作。

3、甲方有义务配合乙方将工伤人员送到乙方医院治疗。

4、甲方员工发生工伤凭公司开具的证明到乙方进行治疗（指定人签字），相关费用可暂不缴纳。如甲方职工半夜发生工伤，由指定人联系后乙方应先抢救受伤职工，待第二天上班时间再补办相关手续。

5、甲方每月5日前与乙方结清上月职工工伤治疗费、住院费用等相关费用。

二、乙方的权利和义务

1、签订协议后，乙方需将甲方列为重要客户，提供优质服务，甲方伤者凭甲方证明到乙方就诊时，乙方要优先安排检查、手术以及清创缝合等。

2、乙方为甲方开通绿色通道，向甲方提供急救电话，紧急情况时，为甲方工伤人员提供及时的救护车接诊服务。

3、伤者在半夜就诊时，乙方凭甲方指定人员电话联系后，先安排医护人员免费对伤者进行治疗，待第二天甲方再补办相关手续。

4、乙方应参照县卫生部门核实的标准进行用药，不影响疗效的前提下，不使用贵重药品、自费药品，如确因病情需要应先通知甲方。

5、甲方工伤人员产生的医疗费用，乙方需有明细账单，以便甲方及伤者核查。

三、协议生效：

1、本协议自年月日至年月日 止，有效期为年。

2、在协议履行期间，未尽事宜及有特殊原因，经双方商议后可补充协议，补充协议与原协议具有同等效力。

3、本协议到期后，如甲方继续将乙方作为工伤医疗定点服务医院，在同等条件下乙方有优先签约权。

4、本协议经甲乙双方签字盖章后生效，本协议一式二份，甲、乙双各执一份。

甲方代表（签章）：

年月日

甲方工伤处理负责人：

乙方代表：

乙方代表（签章）：年月日

第五篇：医疗救护协议书

医疗救护协议书

救助方：延安市博爱医院（地址：延安市迎宾大道中段，以下简称甲方）

受助方：延安天工油田技术服务有限责任公司（地址：延安市常泰路1263号3栋6层，以下简称乙方）

双方本着平等互利、救死扶伤的原则，通过友好协商，同意合作开展针对乙方施工紧急救援的免押金医疗救援服务项目。为了明确双方的职责和任务，特签订本协议。

一、协议内容

甲方在施工作业中因自然灾害、交通事故、机械事故等意外发生人身受伤需要救助的事项，由乙方负责现场抢救并组织救援。

二、协议期限

长期。

三、甲方责任

1、甲方负责对职工进行操作规程的教育和演练，确保规范作业，减少人身伤害。

2、发生意外事故，甲方有必要的急救设施和人员组织现场自救。

3、第一时间向乙方发出救助请求，并简要说明事故状况。

4、为职工提供意外人身保险或工伤保险。

5、及时结付医疗费用和急救费用。

四、乙方职责和任务

1．每年对甲方职工进行一次紧急情况自救和逃生培训和演练。

2、第一时间接受乙方的救援请求，并保证足够的医护力量投入救援。

3、责成专人负责落实向伤患者提供及时、便捷的医疗救援服务，并向甲方提供负责人和联系人的姓名、电话和传真，发生变化时，及时书面通知甲方。

4、伤患者未与甲方联系而直接就诊时，乙方应在做好伤患者救治工作的同时，随即与甲方联系，确认伤患者身份和付费手续。

5、协助甲方为伤患者提供转院和其它医疗救援服务。

五、协议生效及其它

本协议一式两份，双方各执一份。

2．本协议未尽事宜，双方应本着救人第一的原则，先行施救，后经双方友好协商，可签订备忘录，备忘录与本协议具有同等效力。

甲方法人代表（签字）：__________乙方法人代表（签字）：__________

甲方盖章：_____________________乙方盖章：______________________

二〇〇九年七月十一日