第一篇：疟疾基线调查报告
疟疾基线调查报告
[摘要] 目的了解青神县消除疟疾行动计划启动初疟疾流行情况、防治工作基础和能力状况，为达到消除疟疾目标提供基线数据。方法 按四川省消除疟疾行动计划实施方案中基线调查方法开展疟疾流行情况、传疟媒介、防治工作和能力现状等调查。结果 2006年后无疟疾本地感染病例，人群疟疾抗体水平滴度均<1:20，传疟媒介为中华按蚊，密度为4只/夜；居民、中小学生疟疾防治知识知晓率分别为53%、64%；县、乡、村临床医生接受疟疾知识培训比例分别为10%、52%、14%；县、乡接受疟原虫镜检培训比例分别为39%、27%。结论 今后消除疟疾工作应加强临床医生和镜检人员知识培训与居民、学生、外出疟区务工人员疟防知识宣传。
青神县地处四川盆地西南，属全国疟疾流行区中的二类县，按照《四川省消除疟疾行动计划（2010-2020年）》的要求，2018年需消除疟疾。为掌握疟疾流行情况、防治工作基础和现状，按《四川省消除疟疾行动计划实施方案（2010-2020年）中基线调查方案》，青神县于2010-09/2010-11开展了基线调查，现将调查结果报告如下。对象与方法 1.1 疟疾流行情况
1.1.1 疟疾网络报告疫情和病例个案信息
对2009-01/2010-06网络报告的疟疾病例进行逐例核查。
1.1.2 人群疟疾抗体水平（IFA）调查
调查发病较高的1个乡(镇)的小学生和15岁以上常住居民各不少于150人。采制滤纸干血滴进行抗体水平检测。1.2 防治工作和能力现状
1.2.1 病例管理和疫点处理
查阅县疾控中心/县医院、乡镇卫生院、村卫生室的2009年1月至2010年6月的疟疾防治工作记录，包括发热门诊日志、血检登记、培训记录、疫点处理等。
1.2.2 健康教育调查
居民疟疾防治知识知晓率调查[1]，随机抽取3个乡，每乡抽取3个行政村，采取问卷调查方式，每行政村调查15岁以上人群不少于200人；中小学生疟疾防治知识知晓率在抽取的乡中学和小学各1所，每校60人。
1.2.3 机构设置、人员配置、疟疾防治能力
查阅县疾控中心、县人民医院、县中医院、县妇幼保健院的机构信息、人事档案、培训记录。
1.2.4 经费和物资保障能力
调查县疾控中心财务账册及物资出入库记录。
1.3 传疟媒介监测
选择1个自然村作为媒介调查点，于2010年10月2、3日，采用通宵灯诱法各进行通宵捕蚊一次，获取媒介按蚊，进行种类鉴定、计数。结果
2.1 疟疾流行情况
2.1.1 疟疾网络报告疫情和病例个案信息
青神县2009-01/2010-06疟疾网络直报、专报疫情2例，由县人民医院报告，经核查该院发热患者登记本、传染病纸质报告卡与网络直报资料一致（表1）。2例疟疾为输入性恶性疟（缅甸和非洲刚果各感染1例），使用蒿甲醚针剂治疗2个疗程，个案调查表登记完整。
2.1.2 人群疟疾抗体水平（IFA）
采制18～74岁居民153人和8～11岁小学生153人滤纸干血滴，经检测抗体水平滴度均<1：20，即均为阴性。2.2 防治工作和能力现状
2.2.1 病例管理和疫点处理
对2例输入性恶性疟，使用蒿甲醚针剂治疗2个疗程。开展了疫点处理，对14户42间住房用10%溴氰菊酯杀虫剂进行了室内滞留喷洒；14户53人用氯喹按剂量要求预防服药；发放宣传资料40份。
2.2.2 疟疾防治知识知晓率
全县居民、中小学生疟疾防治知识知晓率分别为53%、64%（表2）。与消除疟疾行动计划2012年目标（70%、75%）尚有差距。
*问题1.疟疾是通过什么传播的；问题2.疟疾发病有什么主要的症状或不舒服；问题3.如不及时治疗，哪种疟疾能直接威胁性命；问题4.你或家人得了疟疾怎么办；问题5.用什么方法可预防疟疾。
2.2.3 机构设置、人员配置、疟疾防治能力
5年内临床医生接受疟疾知识培训比例县级为10%，乡卫生院为52%，村卫生室医生为14%；5年内接受疟原虫镜检培训县级为39%，乡卫生院为27%。与消除疟疾行动计划2012年目标（95%）有较大差距（表3）。
2.2.4 经费和物资保障能力
2009年国家投入2万元，省投入1.5万元，县投入0.5万元；2009-01/2010-06有3台显微镜，磷酸氯喹/伯喹片90人份，蒿甲醚针剂4人份。
2.3 传疟媒介监测
共捕获中华按蚊8只，经鉴定全部为中华按蚊，其密度为4只/夜。讨论
青神县曾是四川省的疟疾高发区之一，经过几十年不懈防治，疟疾发病率大幅度下降。近年来，虽无本地疟疾病例报告，但输入性疟疾病例特别是恶性疟居全省前列。疟疾具有传播快，易反复的特点[2]，而青神县疟疾流行的条件尚未改变，要巩固防治成果，实现消除疟疾的目标，疟疾防治工作不能松懈麻痹，要清除疟疾传染源，阻断疟疾传播[3]。通过对当地疟疾疫情及防治工作的基线调查建议：
3.1加强疟疾防治能力建设
发热患者血检是发现疟疾病例的重要手段，调查结果显示乡镇卫生医疗机构设备差，全县仅有5个乡卫生院开展了发热患者血检，存在主动病例侦查漏检漏诊。县、乡、村三级医生防疟知识薄弱，近5年接受疟疾血检及技能培训人员较少，特别是县级医疗机构和村卫生室的临床医生中仅约10%接受过培训，导致误诊和漏诊。应加强县、乡、村医疗机构医生技能和血检培训，提高诊断和正规治疗水平，每个乡镇均应配置显微镜，全面开展发热患者疟原虫镜检以减少误诊和漏诊。
3.2加强健康教育
全县居民和中小学生疟防知识缺乏，知晓率分别为53%、64%，与国家消除疟疾行动健康教育相关指标相比，有较大差距。健康教育能提高广大群众的疟疾防治知识水平，增强自我防病能力，提高对疟疾防治活动的依从性，患病后及时主动就医，积极主动配合预防工作[4]。今后，健康教育应成为疟防工作的重点，开展多种形式的全民疟疾知识宣传教育，使之主动就医和配合防蚊、灭蚊、抗复发治疗、预防服药等疟防工作。同时，对到云南、缅甸、非洲等疟疾高发区的打工人员作好宣传教育工作，使他们回归后能主动到疾控中心或县级医疗机构进行登记、血检及预防服药。上述问题既是当地疟疾仍未控制流行的主要原因，又阻碍疟疾防治工作深入开展，应予以重视，尽快解决，使疟疾防治顺利开展，早日实现消除疟疾的目标。
第二篇：重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告
重庆市万州区卫生服务质量评估基线调查报告
为了进一步增强卫生院的服务管理意识，提高服务质量及服务水平，我区根据世界银行贷款卫生Ⅷ项目制定的《农村乡镇卫生院卫生服务综合评价操作指南》（以下简称《指南》），本着客观、持续、透明、前瞻、综合评价与局部评价相结合的评价原则，通过现场观察、访问，查阅常规报告、报表，抽样调查处方、病历、门诊登记，问卷调查等方式，对我区项目中心卫生院（分水、熊家、余家、高梁）卫生服务质量从人员、设施、质量管理制度、服务可及性等方面进行了综合评价。通过评价，全面系统地掌握了卫生院服务质量现状，查找出存在的问题及原因。现将评价情况分析报告如下：
一、评价目的
1、了解乡镇卫生院服务质量现状。
2、找出乡镇卫生院卫生服务质量存在的问题。
3、制定并实施整改意见，强化卫生院管理意识及管理手段，提高卫生服务质量。
二、评估原则
1、客观性原则。收集资料必须真实、客观、准确。严格按照评分标准打分。
2、内部评估与外部评估相结合的原则。
3、公开性原则。
三、评估方法
严格按照农村乡镇卫生院卫生服务质量自我评价标准及区卫生局对乡镇卫生院卫生服务质量评价标准进行。采取定性和定量相结合方法进行评估。
1、定性资料。查阅相关资料和现场查看。
2、定量资料。2005年4月各项统计报表。
四、评估对象
卫Ⅷ项目原天城辖区四个中心卫生院。
五、评估内容
乡镇卫生院卫生服务质量自我评价表和区卫生局对乡镇卫生院卫生服务质量评价表。
六、评估时间
1、中心卫生院基线评估：2005年4月1日至30日
2、区卫生局外部评估：2005年6月15日至30日
七、健全组织
1、区卫生局成立了卫生服务质量评估领导小组和技术指导小组。
2、各中心卫生院成立卫生服务质量评估领导小组和卫生服务质量改进小组。
3、召开了评估工作会，明确各工作人员职责。
第二部分
卫生服务质量自我评价情况及结果分析
一、可及性评价指标结果
表1
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
本院住院分娩率（5分）
5
0.4
3.4
1
健康教育可及性（5分）
5
5
5
5
五苗及时接种率（5分）
4.4
4
3.8
4
0—7岁儿童体检率（5分）
0
0.8
0
0.2
孕产妇系统管理率（5分）
2．2
1
5
5
平均门诊人次药品费用（5分）
0.5
0.5
0
3.5
平均住院费用（5分）
0
0
0
5
结果分析:
2、健康教育可及性全部满分。
5、孕产妇系统管理率平均得分
3.3分。
6、平均门诊人次药品费用平均达32元。
7、平均住院费用为597元，只有一个中心卫生院指标现实值达到要求，最高达865.6元。
二、规范性评价指标结果
表2
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
诊疗相符率(6分)
6
5
5
1
消毒执行规范（4分）
3
3
4
4
护士交接班执行规范（4分）
3
3.5
4
4
法定传染病漏报率（4分）
4
4
4
4
门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比（5分）
3.6
5
0
0
门诊激素处方百分比（5分）
3.4
5
5
5
门诊处方基本药物使用百分比(5分)
0
5
0
5
门诊静脉输液处方百分比(5分)
5
3
5
0
门诊处方书写合格率(4分)
0
0
0
0
门诊登记书写合格率(4分)
2
0
4
0
留观登记书写合格率(4分)
0
3.5
1
0
住院病历书写合格率(4分)
4
1.5
0
0
医技科室登记合格率(4分)
4
0.5
4
4
结果分析:
1、四个中心卫生院诊疗相符率平均得分4.25分，最低仅为1分。
2、消毒执行规范情况较好，两个中心卫生院得满分，平均得分3.5分，但一次性用品毁形执行力度不够。
3、护士交接班执行规范平均得分3.63分。
4、法定传染病漏报率均为0，均得满分4分。
5、门诊抗菌药2联及以上处方百分比平均得2.15分，高梁、熊家中心卫生院得0分。
6、门诊激素处方百分比平均得分4.6分，激素使用指针掌握较好。
7、门诊处方基本药物使用百分比平均得分为2.5，分水、熊家中心卫生院得0分。
8、门诊静脉输液处方百分比平均得3.25分，高梁中心卫生院得0分。
9、门诊处方书写合格率均为0分，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。
10、门诊登记书写合格率平均分仅为1.5分，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。
11、留观登记书写合格率平均得分仅为1.1分，主要原因是分水、熊家中心卫生院未使用留观登记，使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。
12、住院病历书写合格率平均得分1.6，仅分水中心卫生院得满分4分，熊家、高梁中心卫生院未得分。
13、医技科室登记合格率得分3.1分，余家中心卫生院得分仅为0.5分。
三、有效性评价指标结果
表3
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
住院患者治愈好转率(3分)
3
3
3
3
出入院诊断符合率（4分）
4
2
4
4
结果分析：
4个中心卫生院住院患者治愈好转率均得满分，入出院诊断符合率平均得分为3.5分。
第三部分
县卫生局对乡镇卫生院卫生服务质量评价分析
一、人员合理性（权重5分）
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
所有业务人员都持证上岗，执行准入制(1分)
1
1
1
1
业务人员占总人数不得低于90%（0.5分）
0.5
0.5
0.3
0.3
防保人员的配备(0.5分)
0.5
0
0.5
0.5
中心卫生院中级及其以上技术职称比例不低于14%(1分)
0.6
0.8
1
0.6
卫生技术人员的专业学历分布为大专及以上占10%、中专占60%(1分)
1
0.4
1
1
提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复等服务功能的科室和人员（1分）
1
1
1
1
合计
4.6
3.7
4.8
4.4
结果分析:
1、业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；分水、高梁、熊家防保人员配备达到项目标准，余家防保人员配备不达标。
2、四个中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者45人，占14.2%，达到项目要求，但余家、分水中心卫生院中级职称结构比例未达标。
3、学历结构 业务人员中大专及以上学历74人，占23.4%，中专专业学历190人，占60.1%,达到项目要求比例，但余家中心卫生院中专学历比例不达标,且大专以上学历大部分都是第二学历。
4、卫生服务能力 各中心卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区乡镇卫生院的业务技术指导。
二、设施完好性（权重5分）
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
乡镇卫生院建筑、设备、基础设施配置标准（2分）
2
1
2
2
B超、X光机等大型医疗设备有无完整的维修记录（1分）
1
0
1
1
设备完好率不低于95%（2分）
2
1.6
2
0
合计
5
2.6
5
3
1、四个中心卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，但余家中心卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，高梁中心卫生院新建房屋还未投入使用。
2、B超、X光机等大型设备完好率较高，但余家、高梁中心卫生院没有完整的设备维修记录。
三、质量管理
1、质量管理制度
分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管理制度，分水、熊家中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期召开质量管理工作会议，余家、高梁中心卫生院质量管理小组没有定期召开质量管理会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。
2、评价与改进
各卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但只有一个中心卫生院将质量改进责任到人。
四、服务可及性
1、选择本院住院分娩率 选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
选择本院住院分娩率
55.56%
83.4%
71.4%
6.25%
得分
0
10
6.4
0
2、健康教育可及性 开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。
3、五苗及时接种 分水、熊家、高粱三所中心卫生院五苗接种情况较好，余家中心卫生院五苗及时接种情况相当差。
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
卡介苗疫苗及时接种率
100%
40%
100%
100%
白百破疫苗及时接种率
1005
40%
100%
100%
麻疹疫苗及时接种率
98%
40%
100%
94%
脊髓灰质炎疫苗及时接种率
100%
40%
100%
100%
乙肝疫苗及时接种率
98%
25%
98%
90%
按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管理率分别为100%、80%，评估结果反映，四所中心卫生院该两项工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离项目目标甚远。
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
0-7岁儿童体检率(%)
23.3
23
20.7
38.3
孕产妇系统管理率(%)
77.8
42.9
57.1
43.8
五、操作规范性
1、诊疗相符率 通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。
2、消毒执行规范 查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、手术室、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》，但高梁中心卫生院在一次性用品的销毁上缺乏规范性，其它三个中心卫生院在登记方面需要进一步完善。
3、护士交接班执行规范 四所中心卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高。
4、法定传染病漏报率 通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。
六、用药规范性
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊抗菌药联用所占百分比
6
15
27
37
门诊激素应用占百分比
13
10
3
7
1、门诊抗菌药联用 根据所抽查门诊处方情况来看,分水、余家中心卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好,其它两个中心卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。
2、门诊激素应用 门诊激素应用指针掌握较好，只有分水中心卫生院激素使用有超标现象。
七、医疗文书书写
抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整,与要求存在一定差距。
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊登记书写合格率（%）
95
90
80
70
八、相对市场份额
四个中心卫生院除高梁外，其余三个中心卫生院市场份额均达指标要求。
九、顾客推荐强度
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
顾客推荐强度（%）
88
82
80
56.7
十、次均门诊药品费用和次均住院费
从总体情况来看，4月份四个中心卫生院实际门诊人次数6888，门诊药品费用为238420.03元,次均门诊药品费用为34.61元,比标准高19.61元。住院总人次数为230人，住院总收入为156839.46元,次均住院费用为681.91元，比标准高81.91元。
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
门诊次均药品费用
34
46
30.35
17.16
次均住院费用
613.2
724.4
865.5
183
十一、自评结果与外部评估结果比较
评价指标
分水
余家
熊家
高梁
自评得分
62.1
49.2
60.2
58
外部评估得分
60.6
45.3
58.2
38.6
自评得分最高分为62.1分，最低为49.2分，外部评估最高分60.6分，最低分仅为38,6分，除高梁中心卫生院自评与外部评估得分相差较大外，其余三所中心卫生院评估得分较接近，说明各中心卫生院在进行自我评估时认真遵循了真实、客观的评估原则，评估结果有较高的可信度，但同时也反应了全区中心卫生院卫生服务质量较差的现状。
第四部分
评估中发现卫生服务质量存在的问题
一、个别中心卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因：一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，原建制乡镇卫生院人员合并到中心卫生院，该部分人员较多，且职称结构不合理。
二、大型设备维修记录不完善 原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。
三、选择本院住院分娩率未达标 其原因：一是个别中心卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的城区医院或妇幼保健院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与城区医院相比，中心卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择城区医院。
四、0—7岁儿童系统管理率低 经统计各中心卫生院院0—7岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求0—3岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。
五、门诊抗菌药使用不规范 经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。
六、《基本药物目录》使用率低 主要原因为：一是卫生Ⅷ项目《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由乡镇卫生院转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；二是个别医生由于利益驱动，使用价格相对较贵的非基本药物。
七、医疗文书书写欠规范
（1）处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而司药人员又缺乏监督力度。
（2）门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是单位印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。
（3）病历书写主要表现在：缺手术前讨论记录、查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，特别是从乡镇卫生院合并来的医务人员，大部分未接受过正规医学学历教育，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。
八、次均门诊药品费用高 其原因一是中心卫生院病人很多是由经乡村、个体医生治疗后无效而到中心卫生院，病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方；三是个别医生利益驱动，用价格较贵的药物。
九、平均住院费高 其原因一是病情重，用药档次高、住院时间长；二是手术病人多，手术费高。
第五部分
评价工作中存在的问题
一、部分卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。
二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。
第六部分
改进计划
一、加强培训
1、加强院内培训 定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。
2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。
3、请进来 把上级专家、教授请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。
4、加强英语、计算机知识培训，提高综合素质。
二、人才引进 引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。
三、加强督查 医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。
四、严格考核，奖惩逗硬 将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。
五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。
第七部分
自评中发现评价指南存在的问题与建议
一、《基本药物目录》用药与中心卫生院实际用药存在差距。卫生Ⅷ项目《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由乡镇卫生院转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足中心卫生院用药，建议中心卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的《基本用药目录》。
二、儿童系统管理《指南》要求与妇幼要求存在差距。《指南》要求0—7岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是0—3岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。
三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例。
四、希望市项目办组织卫生院人员到市级医院进修，不要将卫生院人员进修单位局限在二级医院。
二OO五年七月二十五日
第三篇：对一起疟疾漏报事件的调查报告（推荐）
对一起疟疾漏报事件的调查报告
一、患者：李文军性别：男年龄：46岁住址：郝圩村李郢组联系电话：4388198***
据患者本人诉自非洲赤道几内亚打工于2011年4月19日返乡，2011年6月8日临床诊断疟疾。
一、经调查；该患者于4月23日到郝圩村就诊时诉高热持续多时，有疟疾病史，当时由郝圩村卫生室赵维贺室长接诊，但没有按上级规定做门诊日志和传染病登记，也没有按规定报告疫情，无血检报告，当时拟诊为：疟疾？伤寒？给予青霉素、氨苄青霉素、阿米卡星、罗氟沙星、青蒿素等药物消炎对症处理，处方已带回乡卫生院备案。
二、事件发生后，县疾控中心领导高度重视，于六月八日上午组织专家调查组来我院调查，对我们提出了整改意见，并做出严肃批评，要求我们要对该患者严密观察，一旦发现有什么其它不良症状，应及时报告，严防突发性公共卫生事件发生。并要求我们发现传染病疫情必须按时报告，不可漏报、谎报。并以此事件进行反思，吸取教训，通报批评，必须追究相关当事人和责任人的责任，引起全乡医务人员的重视，共同把我乡的卫生防病工作推向制度化和规范化。
督导单位：寿县八公山乡卫生院调查人：王斌李士密 被督导单位：郝圩村卫生室被调查人：赵维贺郝家固
2011年6月14日
第四篇：疟疾培训资料
疟 疾 防 治 培 训 讲 义
疟疾是由疟原虫通过蚊子传播的寄生虫病，俗称“打摆子”。疟原虫经血侵入人体，在肝细胞和红细胞内寄生繁殖，使红细胞周期性成批破坏而发病。其临床特点为周期性、规律性发作的寒战、高热和出汗，严重时可致贫血和脾肿大。传染源为有成熟配子体的现症病人和带虫者，传播媒介为雌性按蚊，寄生部位是人体的肝细胞和红细胞内，致病和诊断阶段是红内期疟原虫。寄生于人体的疟原虫有四种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，在我国常见的为间日疟原虫和恶性疟原虫。
1.疟原虫生活史
疟原虫发育的整个过程，称为生活史。疟原虫生活史分为按蚊体内的有性生殖和人体内的无性生殖两大部分。
1.1 疟原虫在人体内的阶段
1.1.1 红细胞外期：指疟原虫在肝细胞内发育的时期，间日疟的子孢子分为速发型和迟发型两种。速发型子孢子随蚊唾液侵入人体血液内，约经半小时，子孢子陆续侵入肝细胞内发育成裂殖体，约经8天后，裂殖体增殖成数千或数万个圆形的裂殖子使肝细胞破裂，逸出大量裂殖子进入血液，一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，一部分侵入红细胞成为红细胞内期，引起初发疟疾。迟发型子孢子侵入肝细胞后经过一段或长或短的休眠期后再分批完成红外期发育，成为疟疾复发的根源。恶性疟原虫无迟发型子孢子，所以不引起复发。
1.1.2 红细胞内期：由肝细胞释放出的裂殖子侵入红细胞内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。
1.1.2.1 裂体增殖：裂殖子侵入红细胞内发育成环状体或小滋养体，摄食红细胞内的血红蛋白，其未被利用而剩下的分解产物蓄积在原浆内呈棕色，称为疟色素。环状体或小滋养体进行裂体增殖，最后发育为成熟裂殖体，内含一定数量的裂殖子，成熟裂殖体胀破红细胞释放出全部裂殖子、疟色素和代谢产物，引起临床症状发作。释放的裂殖子一部分被吞噬细胞消灭，另一部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖引起周期性临床发作。各种疟原虫在红细胞内的发育周期长短不同，间日疟为48小时，恶性疟为36-48小时，因发作时间亦不相同。
1.1.2.2 配子体的形成：上述红细胞内的裂殖体增殖3-4代以后，其中一部分裂殖子开始有性发育，发育成雌或雄配子体，配子体在人体内可生存60-80日，如被雌按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖，反之则被吞噬或退变而被消灭。
1.2 疟原虫在蚊体内的阶段
1.2.1 蚊体内的有性生殖：病人血液中的疟原虫被雌蚊吸入胃后，仅雌雄配子体能生存，在适宜的温度下，雄配子体伸出数条鞭毛状细丝，钻入雌配子体内受精，成为园形的合子。不久，合子变长并能蠕动，称为动合子，动合子穿过胃壁，在弹性纤维膜下发育成园形的囊合子。
1.2.2 蚊体内的孢子增殖：囊合子在适宜的温度（25℃左右下），经10日左右的孢子增殖发育成孢子囊，内含数千乃至上万个镰刀状的子孢子，最后孢子囊中的子孢子相继逸出，其大部分进入唾液腺内，当叮咬人时，部分孢子随唾液侵入人体。
2.临床表现
2.1 潜伏期
从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟为14天，恶性疟为12天，输血感染者潜伏期为7-10天。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。
2.2 间日疟
起病急，初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠、头痛、四肢酸痛、食欲不振、腹部不适或腹泻、不规则低热。一般持续2～3天，长者一周，随后转为典型发作。典型发作分为三期： 2.2.1 发冷期
骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，约一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。
2.2.2 发热期
冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛，顽固呕吐。患者面赤，气促，结膜充血，皮灼热而干燥，脉洪而速，尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。
2.2.3 出汗期
高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻松，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。
整个发作过程约6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。
多数病例早期发热不规律，可能是因为血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批次疟原虫被自然淘汰而变得同步。
数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数越多，脾大、贫血越显著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。
2.3 恶性疟
起病缓急不一，临床表现多变，其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战；②体温高，热型不规则。初期常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热；③退热出汗不明显或不出汗；④脾大、贫血严重；⑤可致凶险发作；⑥前驱期血中即可检出疟原虫，无复发。
2.4 凶险型疟疾
绝大多数由恶性疟引起，偶可因间日疟或三日疟所致。在暴发流行时5岁以下的幼儿和外来无免疫力的人群发生率更高；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。
2.4.1 脑型
最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功能衰竭；⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个/ um以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。
2.4.2 胃肠型
除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰而死。
2.4.3 过高热型
疟疾发作时，体温迅速上升，达42℃或更高。患者气迫，谵妄，抽搐，昏迷，常于数小时后死亡。
2.4.4 黑尿热
急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反应，还可能与G-6-P脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸、蛋白、管型尿为特点。
2.5 再燃和复发
疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作，称为复发。复发主要见于间日疟。再燃指经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫增殖，临床症状出现。再燃多在初发后3个月内。复发则不一，间日疟复发多在一年内，个别时间较长。
3.诊断
3.1 诊断原则：根据流行病学史、临床症状以及实验室诊断结果，予以诊断。
3.2 诊断标准：
3.2.1 流行病学史：曾于疟疾流行季节，在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史。
3.2.2 临床症状：周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次可出现脾大和贫血。重症病例可出现昏迷等症状。
3.2.3 实验室检查
3.2.3.1 血涂片查找疟原虫
是诊断疟疾最可靠的方法，现常用厚薄血膜同一玻片吉氏染色法检查疟原虫。
3.2.3.2 疟原虫免疫学抗原检测结果阳性。4.治疗
（三）病例治疗
1、治疗原则
对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。
（1）间日疟治疗
首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。
（2）恶性疟治疗
采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。（3）重症疟疾治疗
首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。
（4）孕妇疟疾治疗
孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。
（5）临床诊断疟疾病例的治疗
根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。
①感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。
②感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入的疟疾病例，可直接采用ACT进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。
③如无法判断其感染地点，可按照本地感染的疟疾病例进行治疗。抗疟药使用原则和用药方案见附件1。
（6）疑似病例治疗
对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。
2.治疗管理
各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。
市疾病预防控制中心应组织乡镇卫生院防保人员和村医对间日疟治疗对象进行督导服药（填写督导服药表）和登记，做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名工作，确保全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。
第五篇：疟疾小结
疟疾防治知识培训小结
为进一步做好疟疾宣传工作，及上级要求，结合我院实际情况，于2017年5月07日在我院会议室举办了疟疾防治知识培训，参加培训的人员主要为我院各科室医务人员现将培训情况小结如下： 会议开始由院长传达了疟疾有关文件精神，使大家对我省疟疾消除计划和目前疟疾防控形势有一个总体认识。并就疟疾报告程序和处理原则等相关知识做了详细的讲解，希望各位医生通过业务培训和自身学习，不断提高疟疾防治和诊断水平，杜绝疟疾的发生和传播。针对我院实际情况，要求各位临床医生做好相关工作。
培训后进行了疟疾防治知识测试。此次培训有力地提高了医务人员对疟疾防治的业务工作水平，为规范开展疟疾病人诊断、治疗、报告及健康教育工作打下了坚实基础。
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