柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶13例不良反应分析论文[合集五篇]

第一篇：柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶13例不良反应分析论文

摘 要：目的：通过对13例患者服用柳氮磺胺吡啶其中致不良反应的病例进行分析，探讨引起不良反应的原因，为临床合理用药提供参考依据。方法：通过与美沙拉嗪对比，观察不良反应的发生情况，查阅相关文献，并结合药物的药理作用进行分析。结果：柳氮磺胺吡啶引起的不良反应主要有头晕，恶心，胆红素上升等不良反应。结论：柳氮磺胺吡啶中起到药理作用的是5—氨基水杨酸，而其引起不良反应的主要因素是载体分子磺胺吡啶，临床中可以用美沙拉嗪替换或者根据患者个人情况合理用药。

关键词：柳氮磺胺吡啶 不良反应 SASP

柳氮磺胺吡啶作为治疗溃疡性结肠炎以及节段性回肠炎的临床一线用药,在临床应用中也常出现不良反应，而导致患者停药。本文根据我院在2011年10月份到2012年8月收治患者服用柳氮磺胺吡啶与美沙拉嗪情况以及检索相关文献[1]，通过对这些不良反应患者情况的分析，探讨防范不良反应发生的方法与解决措施。为临床合理用药提供参考依据。

1，资料和方法

1.1资料

根据收治的36名患者的后续跟踪以及与临床医生沟通了解，再根据临床试验中与美沙拉嗪的对比，在不良反应情况这一方面的具体临床数据，其中男19例，女17例。美沙拉嗪用药的患者为31例，其中男18例，女13例。都是经确诊为溃疡性结肠炎患者的病例。

1.2方法

应用流行病学以及卡方检验数据分析理论，对患者的不良反应情况进行分类统计，分析其原因和特点。

2,结果

2.1不良反应发生时间

柳氮磺胺吡啶致不良反应病例报道涉及多个系统[1]，主要有皮肤及其附件损害、全身性损害、循环系统损害、呼吸系统损害、消化系统损害、神经系统损害等，其中皮肤及其附件损害的主要表现为：恶心，厌食，头晕，胆红素上升，AST升高，ALT升高，疲惫等。具体数据分析图如上图：

2.2不良反应发生的原因

不良反应的主要原因经查阅相关文献和综合多数临床数据，活性成分为5-氨基水杨酸，磺胺吡啶部分是载体分子，全身不良反应很多是由磺胺吡啶引起，大约30%的患者不能耐受SASP产生恶心、呕吐、食欲不振或头痛等不良反应[2]，有的引起贫血。磺胺吡啶部分可引起过敏反应，包括皮疹、发热、粒细胞缺乏、胰腺炎、肾炎、肝炎、继发改变精子发生短暂的男性不育症等[3]。

2.3与美沙拉嗪进行对比的不良反应数据

美沙拉嗪和柳氮磺胺吡啶都含有起药理作用的5—氨基水杨酸，美沙拉嗪以活性成分5-ASA替代SASP中无活性的磺胺吡啶，即通过偶氮连接两分子5-ASA，与SASP相比多了一个分子5-ASA。提高了疗效，并且减少了磺胺所带来的不良反应。通过查阅文献资料以及我们医院的临床对比数据[4]，我们可以看出其不良反应的主要因素是磺胺吡啶。以下是我们医院做的临床对比试验数据以及在权威文献中查到的相关对比资料

※数据分析：入组门诊和住院的活动期脊柱关节炎患者67例, SASP组36例、美沙拉嗪组31例。SASP组实际完成病例数29例, 美沙拉嗪组实际完成30例，因发生重度不良反应而于中途退出的病例, SASP组7人，美沙拉嗪组1人。

3讨论

3.1对于不良反应的临床用药指导措施

临床中对于柳氮磺胺不良反应主要是因为其中磺胺吡啶载体分子引起的，能起到主要药理作用的是5-氨基水杨酸(5-ASA)是治疗UC的有效成分，它作用于炎症黏膜，可抑制引起炎症的前列腺素合成，抑制炎症介质白三烯的形成而起抗炎作用[5]。SASP是5-ASA同磺胺吡啶以重氮键方式连接的化合物，经结肠细菌分解为磺胺吡啶及5-ASA，药物代谢及其分布提示，磺胺吡啶及其代谢产物大部分吸收，经肝脏代谢。由尿中排泄，它对炎症性肠病无确切疗效，但与SASP的不良反应有关。5-ASA则大部分不能被吸收.与结肠黏膜直接接触，对炎症性肠病有治疗作用。美沙拉嗪肠溶片其化学结构是通过偶氮连接二个分子的5-ASA，主要作用于小肠末端及结肠，通过抑制炎性介质的形成和释放，对炎症性肠病起到治疗作用，同时可以减少不良反应的发生[6]。本品在胃和小肠不能吸收也不被分解，其偶氮桥到达结肠后才被结肠内细菌分裂为两分子有效的5-ASA，显示其抗炎作用。

3.2 防范不良反应措施

首先，对于因为产品质量本身制造工艺的缺陷引起的不良反应，生产企业应当进一步研究产品生产工艺，尽可能去除与治疗目的无关的杂质和易致敏物质，减少不良反应的发生。另外生产企业作为药品质量的第一责任人还要进一步加强药物的上市后安全性研究，采取有效措施广泛收集不良反应信息，切实保证上市药品疗效确切、质量可控。其次，提高合理用药水平临床医生在应用舒血宁注射剂时首先应询问患者药物过敏史、食物过敏史、家族过敏史等，避免不良事件重复发生;其次应遵循药品说明书规定的适应证、用法用量、禁忌等，科学、辨证施治;最后尽量在联合用药中注意规避其联合用药带来的药物相互作用产生的不良反应，在整个用药过程中及时跟踪，加强用药过程的监护，出现任何不良反应及时采取措施。总之，在有相同疗效和同等价格的情况下，优先选择替代方案是主要选择，而其他的防范措施也要在临床中时刻注意。

【参考文献】

[1]郑家驹，主编.炎症性肠病[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：336—343.[2] 全国慢性非感染肠道疾病学术探讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中国消化杂志。2003,3(6)：353—354.[3] 姜伟，王曼奄.柳氮磺毗啶联合抗牛索和肠益生菌治疗溃疡性肠炎的疗效观察[J].吉林医学，2008，29(9)：759—760.[5] Christensen LA.5一Aminosalicylie acid containing drugs.Delivery.fate，and possible clinical implications in nlan[J].Dan Med Bull，2000，47(1)：20-41.[6]Wadworth AN，Fittan AN.Olsalazine.A review of its pharmacody—na/nic and pharmacokinetic properties，and therapeutic potential inintlammatory bowel disease[J]1991，41(4)：647—664.

第二篇：翠柳居6#楼基础底板裂缝的分析和处理论文

摘要：本文针对工程混凝土基础底板在浇筑后出现裂缝的实例，分析了裂缝产生的原因，并采取了相应的对策，保证了后续施工的质量。

关键字：裂缝；温度应力；控制措施；设计；施工；材料；

一、工程概况

小汤山久长花园翠柳居6号楼，基础埋深2.25m，最大宽度30m，最大长度85.2m。在长度方向上设置了两道后浇带，分为3个施工段。混凝土整浇长度为：水平向26.1m，竖向30m，混凝土强度等级C35,水泥标号32.5普通硅酸盐水泥，每立方米水泥用量460kg，浇筑时，室外平均气温30℃，混凝土入模温度为28℃，养护时盖一层草帘。在第一施工段浇筑完毕后两天，发现有细小裂缝，凝结后10d左右裂缝逐渐扩大，最后经检查，裂缝长度7-8cm，深0.3-1.0cm，个别裂缝长度达13-15cm，深1.5cm，宽0.3mm。本工程虽一次整浇面积较大，但底板厚度不大，仅为35cm，浇筑时虽气温较高，但经测试混凝土中心温度与表面温度差最大仅为11℃，仍满足要求（《混凝土结构施工及验收规范》GB50204-92第4.5.3条：混凝土内部于表面温度差不宜大于25℃），在新的《混凝土结构施工及验收规范》GB50204-2002中,没有这一规定，证明温差并不是裂缝产生的决定因素。事实上就是出现了裂缝。后经分析找到了裂缝的原因，对二、三施工段采取了相应的对策，使第二、三施工段未出现裂缝。

二、分析与对策

通过各种公式得到如下数据可见龄期在10～14d时，混凝土的温度应力值就逐步赶上及超过其抗拉强度，故在2天出现的干缩裂缝处逐步开展，到后期理论计算温度应力，虽大于混凝土抗拉强度，但因裂缝处已释放应力，且混凝土握裹力增加，使钢筋参与工作，裂缝不再继续开展。由此判断出现裂缝的原因：

（1）水泥用量较大（460kg/m3），32.5号普通硅酸盐水泥，水化热过高，收缩量大。

（2）由于施工当时阳光直射，气温较高，风力较大，混凝土表面仅覆盖一层薄草帘，加之现场洒水养护不够，水分蒸发太快，很快出现干缩裂缝。

（3）由于以上两条原因，使其混凝土阶段温降过快，温降过快即综合温差ΔT大，则温度应力就大，故会使干缩裂缝继续开展，成其为温度裂缝。其对策有：

（1）要求商品混凝土供应商采取措施在不改变水泥品种和混凝土强度等条件下，降低混凝土入模温度到25℃。选择较适宜的气温浇筑混凝土，尽量避开炎热天气。采用低温井水搅拌混凝土，并对骨料喷冷水雾进行预冷，对骨料进行护盖或设置遮阳装置避免日光直晒，运输混凝土时也搭设避阳设施，以降低混凝土拌合物的入模温度。掺加相应的缓凝型减水剂，如木质素磺酸钙等。在混凝土入模时，采取措施改善和加强入模的通风，加速模内热量的散发。

（2）浇筑混凝土后满铺一层塑料布，以保证水分不易蒸发，保持混凝土表面良好温度。

（3）盖两层草帘放慢温降速度，减少综合温差。

三、结论及建议

1、设计措施，在水平结构（如梁、板、墙等）中, 尽量采用中低档混凝土的强度等级（C25～C35）, 利用后期强度R60；设置后浇带，可在冬季最冷月之前2个月（假定后浇带的保留时间为2个月）或2个月之前这段气温逐渐下降过程中浇筑的大体积混凝土中使用后浇带,会使其发挥最大的“放”的效用,既可以“放”掉全部由水化热产生的负温差变形,又可以“放”掉30%左右的混凝土收缩变形,还可以“放”掉将近2个月的季节负温差变形（也差不多是30%左右的最大季节负温差变形）。

2、施工措施，严格控制施工工艺，而施工工艺的中心工作是新浇筑混凝土的养护, 可采取以下方法：

（1）潮湿养护 混凝土浇筑后, 在其表面不断地补给水分。补给水分的方法有淋水、湿砂层、湿麻袋或草袋等, 最好在表面盖1 层塑料薄膜, 这样水可渗入但又起到保湿作用。潮湿养护的时间越长越好, 但是考虑到工期等因素一般不少于半个月, 重大工程应不少于1个月。混凝土浇筑后数月内,即便养护完毕, 也不宜长期直接暴露于风吹日晒的条件下。

（2）养护剂涂层

必须注意养护剂的质量及必要的涂层厚度, 同时还应提供一定的潮湿养护条件, 覆盖1层塑料薄膜。

（3）自动给水养护（水平淋水管）对于一些长墙、长梁等结构, 可采用自动喷淋管（塑料管带有细孔）, 长期连续的淋水养护, 效果较好。

（4）保温养护

可采用2～3层草袋或草垫之类的保温层, 如水工领域采用的保温被（纤维编织布中填泡沫塑料）是有效的大面积保温措施, 有条件的地方也可以应用;工民建领域, 冬季设置蓄热棚保温, 棚内用碘乌灯或其它热源补给热量。有条件时, 在冬季施工中尽可能利用混凝土的水化热进行“自养护”。

（5）防风

风速对混凝土的水分蒸发有直接影响, 不可忽视。

（6）实现信息化施工对于大中型工程, 应当预埋测温点, 跟踪测试, 信息反馈, 指导施工养护。除了注意温升、温差外, 更应注意降温速度, 随时控制混凝土内的温度变化，内外温差控制在25℃以内，基面温差和基底面温差均控制在20℃以内，及时调整保温及养护措施，使混凝土的温度梯度和湿度不至于过大，以有效控制有害裂缝的出现。采取长时间的养护，规定合理的拆模时间，延缓降温时间和速度，充分发挥混凝土的“应力松弛效应”。

（7）尽快回填土是最佳的养护介质, 地下工程混凝土施工完毕应尽快回填。

3、材料选择措施，由于泵送混凝土的流动性要求与抗裂的要求相互矛盾,故应当选取在满足泵送的坍落度下限条件下尽可能降低水灰比。目前国内搅拌站对砂石骨料的含水率控制波动很大,影响了混凝土的水灰比。调整配料的水灰比, 对于控制混凝土的收缩和提高抗裂性是必要的。搅拌站及施工单位都应根据结构强度需要和流动度的要求确定较低的坍落度, 根据施工季节及运输距离选择适宜的出厂坍落度和送到浇筑地点的坍落度, 并根据现场坍落度信息随时调整搅拌站水灰比。当水灰比不变时, 水和水泥的用量, 即水泥浆量对于泵送状态及收缩都有显著影响。因此, 在保证可泵性和水灰比一定的条件下, 应尽可能降低水泥浆量。砂率过高意味着细骨料多, 粗骨料少, 仍然起到增加收缩的作用, 对抗裂不利。砂石的吸水率应尽可能小一些, 以利于降低收缩。水泥品种的选择应根据大体积混凝土特点, 视其结构特点, 以水化热控制或收缩控制。如以水化热控制可选用粉煤灰水泥、矿渣水泥及中热硅酸盐水泥;如以收缩控制, 可选用普通硅酸盐水泥及粉煤灰水泥等。不要轻易采用早强水泥。为了降低用水量, 保证泵送流动度, 应选择对收缩变形有利的减水剂。相对中低强度等级的混凝土可选用普通减水剂, 夏季宜选用缓凝型, 而冬季可选用普通型。粉煤灰是泵送混凝土的重要组成部分。由于粉煤灰的火山灰活性效应及微珠效应, 具有优良性质的粉煤灰, 在一定掺量下（水泥重量15%～20%）, 其强度还有所增加（包括早期强度）, 密实度增加, 收缩变形有所减少, 泌水量下降, 坍落度损失减少。粉煤灰与减水剂掺入混凝土称为“双掺技术”。通过预配试验会取得降低水灰比, 减少水泥浆量, 提高混凝土可泵性的良好效果, 特别是可明显的延缓水化热峰值的出现, 降低温度峰值。有的国外试验资料说明收缩变形也有所降低。另外可在混凝土中掺入减缩剂、膨胀剂、纤维等以达到减缩、补偿和增强的作用。

参考文献：

[1]江正荣，朱国梁.建明施工计算手册.北京：中国建筑工业出版社，1989

[2]中国建筑科学研究元混凝土研究所，混凝土实用手册.北京：中国建筑工业出版社，1987