第一篇：超声评估产后压力性尿失禁患情况的研究分析论文
压力性尿失禁(SUI)可能的原因是女性分娩时胎儿对女性尿道的挤压，导致女性尿道结构及功能发生变化。目前首选治疗方式仍为手术治疗，但女性分娩后行手术治疗损伤较大。早期发现并诊断SUI，可以通过非手术的方式对其病情发展做出干预，从而避免了对患者的损伤。会阴超声可从任意角度清晰的观察膀胱颈及尿道的解剖结构变化，从而早期发现女性排尿系统解剖结构的改变，及时干预。本研究选取68例女性作为研究对象，探讨超声评估产后SUI患者尿道不同分段的移动度变化及参数特点，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源选取2012年5月-2015年5月期间在我院诊断为产后SUI的34例患者作为研究组，年龄23～32岁，平均(28.2±4.3)岁，平均BMI(22.4±4.6)kg/m2;34例患者中轻度9例，中度17例，重度8例;另选取同期我院正常分娩且身体健康的34例女性作为对照组，年龄24～33岁，平均(27.5±4.6)岁，平均BMI(23.1±5.2)kg/m2。两组女性一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均为初次妊娠，且为自然分娩。
1.2诊断标准与排除标准采用ICI-Q-SF简表对SUI患者进行分度，轻度≤6分，中度7～12分，重度≥13分。诊断标准:参考ICS的最新标准，产妇在自然或器械协助分娩后在用力咳嗽或大笑时尿液不自主的流出。排除标准:排除先兆早产、宫内发育迟缓、前置胎盘等;排除近1年内行盆腔手术患者;排除膀胱出口梗阻、神经源性膀胱等。
1.3仪器与方法
1.3.1所用仪器采用SIEMENSG60S超声诊断仪，应用经阴道探头，频率为4～9MHz，使用配套的工作站对所得的图像及数据进行处理。
1.3.2检测方法受检者于受检前8h禁食，并排空直肠，受检者呈截石位。将经阴道探头用安全套包裹，涂以消毒耦合剂。检查者戴手套后，右手持探头柄，将探头缓缓送入阴道穹隆部。分别在受检者静息状态下及做Valsalva动作时获取尿道、耻骨联合以及膀胱的图像。
1.3.3图像处理将获取的图像导入工作站，以耻骨联合后缘中点为原点，在耻骨联合的上缘与下缘之间做一条直线，记为X轴，人体的中轴线记为Y轴，建立坐标轴。
①尿道不同分段的移动度变化测量:对静息状态下及Valsalva状态下的尿道用6个点(U-1、U-2、U-3、U-4、U-5、U-6)分为等距离的5段，U-1处在膀胱颈，U-6处在尿道末端。分别记录尿道各点在静息及Valsalva状态下的X轴，Y轴的移动距离差值，记为ΔX、ΔY，利用计算机三角函数软件计算出各点的移动距离，即为移动度变化。
②超声参数的测量:分别于静息期、张力期及缩肛期测量膀胱颈在X轴、Y轴的位置(Djx、Dzx、Dsx;Djy、Dzy、Dsy);膀胱旋转角度(βj、βz、βs):耻骨联合的中轴线与耻骨联合下缘和膀胱颈连线之间的夹角;测量张力期膀胱颈在X轴的移动度(ΔD1x=Dzx-Djx)，在Y轴的移动度(ΔD1y=Dzy-Djy)，膀胱旋转角度(Δ1β=βz-βj);计算缩肛期膀胱颈在X轴的移动度(ΔD2x=Dsx-Djx)，在Y轴的移动度(ΔD2y=Dsy-Djy)，膀胱旋转角度(Δ2β=βs-βj);采用计算机三角函数软件计算张力期及缩肛期的膀胱颈的移动度(Δ1D)、(Δ2D)。所有数据均测量3次取平均值。
1.4统计学分析所有数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组女性不同分段尿道移动度变化对比研究
组患者尿道中段的U-2、U-3、U-4、U-3处的移动度较对照组明显增加，差异有统计学意义(P<0.05);两组女性其他3处尿道的移动度比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表1。
2.2两组女性超声参数对比
2.2.1两组女性膀胱颈移动度对比膀胱颈移动度张力期研究组(6.52±1.85)mm，对照组(5.47±1.69)mm，两组比较差异有统计学意义(t=2.44，P=0.02);缩肛期研究组(8.73±2.04)mm，对照组(7.54±1.89)mm，两组比较差异有统计学意义(t=2.50，P=0.02)。
2.2.2两组女性膀胱旋转角度对比膀胱颈移动度张力期研究组(11.46±5.82)°;对照组(7.51±4.93)°;两组比较差异有统计学意义(t=3.02，P=0.00);缩肛期研究组(23.65±9.41)°;对照组(15.87±7.53)°，两组比较差异有统计学意义(t=3.76，P=0.00)。
3讨论
由于宣传教育的不普及，大多数患者发生SUI后就诊率较低，直至症状难以忍受时来就诊。此时由于尿道周围结构的代偿性改变而不得已通过手术来进行治疗。但有患者在分娩时已行剖宫产手术，术后仍处于恢复期中，若此时再行手术治疗SUI，不仅手术效果一般，而且术后并发症也较多。因此，在孕妇怀孕期间及时发现SUI并尽早给予干预，不仅可以改善患者的生活质量，还可以避免患者产后行手术治疗。
孕妇在分娩过程中，由于不断的宫缩及肛提肌的收缩导致盆底肌肉的松弛，使膀胱颈及尿道下移，膀胱活动度增加，导致腹压增加时，压力传导梯度的改变，压力不能正常传导，使膀胱压大于尿道压，产生SUI。若早期发现尿道移动度的改变情况，可以早期对其进行干预。
李勤等研究表明，SUI的独立危险因素包括妊娠及分娩，而且妊娠期间发生SUI是产后SUI发病的危险因素，因此及时在孕妇妊娠期间对其诊断可有效降低产后SUI的发病率。而经阴道超声较传统超声相比，因其直接对器官进行扫描，减少了气体及其他组织的干扰，并且无需膀胱充盈，提高了分辨率。可以清晰地观察到不同尿道分段的结构变化以及膀胱颈的变化，在诊断SUI上优势明显。
本研究表明，发生SUI的患者其中段尿道的改变尤为明显，与王立新等研究结果一致。超声参数特点方面，研究组患者在张力期及缩肛期的膀胱颈移动度、膀胱旋转角度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。韩明报道称，当膀胱旋转角度大于15°时，可高度怀疑SUI。因此，可通过对产妇进行超声检查测量膀胱颈移动度及膀胱旋转角度来排除SUI，与蒋吉鹏等研究结论一致。
发生产后SUI患者，其中段尿道移动度以及膀胱颈移动度、膀胱旋转角度均会增加，利用经阴道超声在孕妇妊娠期间对上述指标进行定期的监测，可以做到对SUI的早期诊断，从而对患者进行早期干预，改善患者预后。
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