三合汤治疗脂肪肝随机平行对照研究论文（五篇材料）

第一篇：三合汤治疗脂肪肝随机平行对照研究论文

摘 要：[目的]观察三合汤治疗脂肪肝疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将62例住院及门诊患者按抛硬币法简单随机分为两组。平衡膳食，适当运动。对照组31例硫普罗宁，0.1g/次，2次/d。护肝片，0.36g/次，2次/d。治疗组31例三合汤(桃仁、红花各12g，柴胡、白术各15g，茯苓12g，半夏15g，丹参12g，赤芍15g，何首乌、决明子各12g、山楂25g，枸杞子15g，泽泻30g)，1剂/d，水煎600mL，早中晚口服，200mL/次。连续治疗90d为1疗程。观测临床症状、TBIL、ALT、AST、ALB、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。[结果]治疗组显效20例，有效9例，无效2例，总有效率93.55%。对照组显效10例，有效13例，无效8例，总有效率74.19%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。肝功能指标两组均有改善(P<0.01)，治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]三合汤治疗脂肪肝疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

关键词：脂肪肝;积聚;胁痛;痰饮;三合汤;护肝片;硫普罗宁;TBIL;ALT;AST;ALB;中医药治疗;随机平行对照研究

脂肪肝是指由多因素引起脂质代谢紊乱及肝脏动态平衡失调，出现肝细胞脂肪变性、肝细胞内脂质蓄积的一系列临床综合征[1]276。我们使用三合汤治疗脂肪肝，获满意疗效，与硫普罗宁+护肝片治疗对照，现报告如下。材料与方法

1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，在河南省淇县人民医院感染科选择住院及门诊患者62例。

1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[2]，方案获得河南省淇县人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.3 随机分组 纳入病例按抛硬币法简单随机分两组。

1.4 纳入标准 ①年龄24～78岁。②知情同意，签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.6 退出标准 ①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应(纳入不良反映统计)、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.7 诊断标准

1.7.1 西医诊断 参照《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》[1]276-279。轻至中度肝脏肿大，表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛;疲乏、食欲不振、右胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状;白细胞计数增高，似急腹症的表现。

1.7.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]16-17。右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发;腹胀便溏，腹痛欲泻;倦怠乏力;抑郁烦闷;时欲太息;脉弦或弦细;舌淡边有齿痕，苔薄白或腻。

1.8 治疗方法 两组均连续治疗90d为1疗程。平衡膳食，适当运动。

1.8.1 对照组 硫普罗宁(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20058990，0.1g/片)，0.1g/次，2次/d，口服。护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司，国药准字Z20003336，0.36g/片)，0.36g/次，2次/d，口服。

1.8.2 治疗组 三合汤，桃仁、红花各12g，柴胡、白术各15g，茯苓12g，半夏15g，丹参12g，赤芍15g，何首乌、决明子各12g、山楂25g，枸杞子15g，泽泻30g，1剂/d，水煎600mL，早中晚口服，200mL/次。

1.9 观测指标 临床症状、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、不良反应。

1.10 疗效判定 治疗1疗程(90d)，判定疗效。参照《中药新药指导原则》[3]17。显效：肝功能、血脂指标恢复正常，B超检查显示肝脏恢复良好。有效：肝功能、血脂指标有所改善，肝功能逐步恢复正常。无效：各项指标无变化或加重。

1.11 统计分析 采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用均值±标准差()表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。结 果

2.1 基线资料 纳入样本62例均为河南省淇县人民医院感染科2014年1月至2015年1月住院及门诊患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)，见表1。

表1-1 两组人口学资料及临床特征(n)

组别 n 男/女 年龄/岁平均年龄/岁 病程/月平均病程/月 治疗组 31 19/12 24～78 45.3±2.3 10个月～12年 4.23±1.24 对照组 31 18/13 25～76 44.7±2.1 10个月～13年 4.35±1.25 组间比较 χ2=0.067 t=1.073 t=0.380 P值 0.796＞0.05 0.288＞0.05 0.706＞0.05

表1-2 两组人口学资料及临床特征(n)

组别 n 糖尿病 高血压 高脂血 慢性病毒性肝炎 治疗组 31 9 10 18 20 对照组 31 10 12 19 6 组间比较 χ2=6.902 P值 0.075＞

第二篇：《内科急危重症杂志》分析针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究

针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究

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摘 要：[目的]观察针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将120例门诊及住院患者按抛硬币法简单随机分为两组。对照组60例针刀：俯卧位，在腰臀部A、B、C(A区：突出椎间盘上下脊突之间1～3个点。B点：突出椎间盘上下脊突间旁开1.5cm，即关节突关节压痛点。C点：臀部压痛敏感点，即臀中肌、臀大肌、臀小肌和梨状肌治疗点)选择6～8个压痛点，龙胆紫标记，常规消毒后，取汉章牌Ⅰ型4号针刀，刀口线与人体纵轴平行，加压分离刺入，疏通剥离黏连肌肉，有松动感后出刀，消毒棉球按压片刻后结束，1次/d，每次间隔5d。治疗组60例腰椎短杠杆微调：俯卧，背部放松，以一侧掌根豌豆骨按压于病变椎间盘节段上位腰椎对侧之横突(脊突外侧2～3cm处),另一手臂紧贴该手臂，掌根按压于下一腰椎同侧之横突，手掌将腰椎横突向下按压，使其逐步后伸旋转，待呼吸协调后，乘其肌肉放松时，运用寸劲巧力，适时加大掌根按压横突力量，并作相对往脊突中线扭转动作，使组成活动节段的两椎骨产生位移。每周3～4次;针刀治疗同对照组。两组均治疗15d为1疗程。观测临床症状、腰椎间盘突出病灶、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。[结果]治疗组痊愈37例，有效20例，无效3例，总有效率95.00%。对照组痊愈29例，有效19例，无效11例，总有效率81.67%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得推广。

关键词：腰椎间盘突出症;针刀;短杠杆推拿;腰椎间盘突出病灶;中医药治疗;随机平行对照研究

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，系常见多发病，严重危害人们身体健康和劳动力的发展。传统的保守治疗对于症状较重、体征明显的病人效果往往不理想，外科手术又具有创伤较大、脊柱稳定性破坏等缺点，病人一般不愿意接受[1]。我们使用针刀联合短杠杆推拿治疗腰椎间盘突出症，获满意疗效，与单纯针刀治疗对照，现报告如下。材料与方法

1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，在甘肃省临洮县人民医院中医科选择住院及门诊患者120例。

1.2 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[2]，方案获得甘肃省临洮县人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.3 随机分组 纳入病例按抛硬币方法简单随机分为两组。

1.4 纳入标准 ①年龄24～70岁。②知情同意，签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①伴高血压、心脏病、糖尿病、消化性溃疡以及严重的椎管狭窄、椎间盘脱出。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③合并心、肝、肾、造血系统等原发疾病及实验室检查血常规异常。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.6 退出标准 ①未按规定实施干预措施，无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)。④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.7 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》[3]。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛;②按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象;③神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性;④影像学检查X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

1.8 治疗方法 两组均治疗15d为1疗程。

1.8.1 对照组 针刀：俯卧位，在腰臀部A、B、C(A区：突出椎间盘上下脊突之间1～3个点。B点：突出椎间盘上下脊突间旁开1.5cm，即关节突关节压痛点。C点：臀部压痛敏感点，即臀中肌、臀大肌、臀小肌和梨状肌治疗点)选择6～8个压痛点，龙胆紫标记，常规消毒后，取汉章牌Ⅰ型4号针刀，刀口线与人体纵轴平行，加压分离刺入，疏通剥离黏连肌肉，有松动感后出刀，消毒棉球按压片刻后结束，1次/d

第三篇：氧气雾化吸入治疗质量管理研究论文

【摘要】目的探讨PDCA质量管理在规范氧气雾化吸入治疗的应用。方法运用PDCA质量管理办法，对氧气雾化吸入治疗进行质控管理和质量改进，比较实施PDCA质量管理前后氧气雾化吸入治疗规范达标率及患者满意度。结果实施PDCA质量管理后氧气雾化吸入治疗规范达标率由67.1%上升至95.0%，患者满意度由90.5%上升至97.1%。结论PDCA质量管理是规范氧气雾化吸入治疗的有效办法，值得推广。

【关键词】PDCA循环；氧气雾化吸入；规范化管理

PDCA循环管理是进行全面质量管理活动的基本方法，广泛用于持续改善产品质量的过程[1-3]。PDCA循环通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断良性循环中提高。而氧气雾化吸入治疗是治疗呼吸道疾病的重要方法之一。由于各种原因导致临床实际工作中氧气雾化吸入治疗存在一些问题，为了探讨规范氧气雾化吸入治疗的方法，减少安全隐患发生[4]，我科运用PDCA质量管理办法对氧气雾化吸入治疗进行质量改进，取得了一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年12月～2016年2月我科收治患者中需氧气雾化吸入的患者105例为对照组，其中男55例，女50例，平均年龄（76.1±5.2）岁，共检查630项；2016年3月～6月收治患者中需氧气雾化吸入的患者138例为观察组，其中男73例，女65例，平均年龄（75.8±4.9）岁，共检查828项。对照组与观察组在性别、年龄方面比较没有统计学差异。我科在职护士共35人，全部纳入考核范围。

1.2方法

1.2.1观察组运用PDCA质量管理方法，具体实施如下：第一阶段，计划，成立专门雾化质控小组，通过现状调查目前主要存在以下问题：①雾化液没有严格按医嘱配置，护士重视程度不够；②雾化时体位未按要求嘱咐患者；③雾化罐放置角度不当；④氧气流量调节不当及氧气管连接不牢靠；⑤雾化时深长呼吸及雾化后有效咳嗽不到位。针对现存的问题，在组长带领下，共同制订以下整改措施：①统一规范氧气雾化吸入治疗操作流程；②组织科室护士相关知识培训，并定期考核，考核成绩纳入工作绩效考核；③加强患者及家属氧气雾化吸入治疗相关知识宣教，对接受能力较差的患者增加宣教次数。第二阶段，执行，严格按照整改措施执行。第三阶段，检查，严格按照制订的护理质量管理标准，定期对雾化治疗进行检查与考核，专人监督制度落实情况，不断强化护士的质量意识。第四阶段，处理阶段，针对第三阶段检查结果中存在的不足之处纳入下一循环，争取在不断循环改进中使氧气雾化吸入治疗规范率达100%。

1.2.2对照组按常规方法进行护理。准备氧气装置、氧气雾化吸入器、治疗巾、弯盘及药液，配置药液后核对床号、姓名，解释以取得患者合作，协助取舒适体位，连接雾化器的接气口与氧气装置的出气口，调节氧流量，指导患者手持雾化器，将口含嘴放入患者口中紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复直至药液吸完为止，治疗完毕取出雾化器，关闭氧气开关。

1.3观察指标

氧气雾化吸入治疗操作规范率；护士理论知识考核合格率；患者满意度。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1氧气雾化吸入治疗操作规范率比较

观察组氧气雾化吸入治疗操作规范率95%（787/828）明显高于对照组的67%（423/630），差异有统计学意义（P＜0.05）；氧气雾化吸入治疗操作规范情况比较，见表1。

2.2护士氧气雾化吸入治疗相关知识合格率情况比较实施

PDCA循环管理后护士氧气雾化吸入治疗相关知识合格率由实施前的77.1%上升至97.1%。见表2。3讨论氧气雾化吸入，在呼吸系统急危重症患者的治疗中有着十分重要的作用，由于整个雾化吸入过程中需要管理的环节多，涉及的管理人员广，这就需要一个科学严谨的管理方法以确保患者的早日康复，而PDCA循环是管理学中的一个通用模型，广泛应用于持续改善产品质量的过程，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，PDCA循环通过计划（P）-实施（D）-检查（C）-持续改进（A），四个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高，是值得各行各业推广的管理办法。本组结果显示，在提高氧气雾化吸入操作规范率、护士对氧气雾化吸入治疗相关知识了解的合格率以及患者对治疗效果的满意度方面，运用PDCA循环管理法明显优于常规护理方法（P＜0.05），有效提高了氧气雾化吸入操作规范率、护士对氧气雾化吸入治疗相关知识了解的合格率以及患者对治疗效果的满意度，同时由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任性，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本、一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变为对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环的轨道中。

参考文献

[1]刘卫红,王惠平.PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J].护理学杂志,2014,06:42-43.[2]魏容容,谢建飞,钟竹青,等.护理安全管理课程设置及应用[J].中华护理杂志,2013,11(6):524-527.[3]王金玉,李琼颖,沈敏,等.PDCA管理模式提高临床护士工作满意度的效果[J].解放军护理杂志,2014,13(20):56-59.[4]许红霞,徐宇红,阮丽.PDCA管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察[J].实用临床医药杂志,2014,12(22):214-215.

第四篇：文拉法辛与帕罗西的汀治疗糖尿病伴发焦虑抑郁的对照研究

文拉法辛与帕罗西汀治疗糖尿病伴发焦虑

抑郁的对照研究

中国现代药物应用

2010

年

月第4

卷第14

期ChinJModDrugAppl,Jul2010,Vo1.4,No.14 研究发现,应激损伤可使机体产生大量炎性介质和细胞 因子,使系统炎症加剧,失控,这是引发包括胃黏膜损伤,胃 肠功能衰竭在内的多器官功能障碍综合征的重要机制;而 胃肠黏膜损伤可使其免疫屏障减弱,再次导致全身白细胞系 统持续激活.急危重症患者一旦发生消化道出血,全身有效 循环血量下降,组织细胞进入低灌及缺血,缺氧状身有效循 环血量下降,组织细胞进入低灌及缺血,缺氧状态,死亡率高 达50%以上.因此,有效防治急危重症患者发生应激性溃 疡,是提高抢救成功率的关键.我科采用泮立苏治疗应激性 溃疡取得良好效果.1资料与方法

1.1一般资料本组26例中,男l5例,女11例;平均年龄 42岁.原发病为颅脑伤6例,大面积烧伤5例,败血症2例, 大手术6例,高血压脑出血7例.患者既往均无溃疡病史.病后3～6d发生上消化道出血,其中柏油样大便l9例,呕吐 咖啡样胃内容物和柏油样稀便6例;3例出现脉搏细弱,心率 加快,血压下降,皮肤湿冷等低血容量表现.18例急诊纤维 胃镜检查均表现为胃,十二指肠黏膜急性充血,水肿,糜烂, 点状溃疡.1.2治疗方法在治疗原发病和抗休克前提下,将泮立苏 80mg加入0.9%氯化钠注射液1O一2Oml中静推,12h一 次,疗程3—5d.2结果

本组治疗1—5d,显效(呕血,黑便停止,无上腹不适,疼 痛;大便隐血试验阴性;胃镜或钡餐检查糜烂,溃疡消失)18 例(占69.23%),有效5例(呕血,黑便停止,仍有上腹不适 及疼痛,大便转黄,大便隐血试验阳性);无效(仍有呕血,黑 便;胃镜检查仍有溃疡)3例(占11.54%),总有效率 88.46%;无不良反应.无效的3例转行胃大部切除手术,治 愈2例,死亡1例.3讨论

消化道出血主要由应激性溃疡所致.据报道,慢阻肺合-l13? 并呼吸衰竭引起应激性溃疡的发生率为19.3%一28.3%¨J, 严重创伤和脑血管病引起应激性溃疡的发生率可达80%以 上.亦有研究表明,氧自由基是急性胃黏膜损伤的重要起始 因子,应激过程中胃黏膜循环障碍,微血管通透性增加及局 部水肿,缺血等可致自由基增加,出现组织过氧化物损伤.泮立苏(泮托拉唑)是一种新型胃壁细胞质子泵抑制剂, 可选择性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵(H.K.ATP酶), 引起该酶不可逆的抑制,从而阻断胃酸分泌的终末环节,产 生强大的抑制胃酸分泌作用.有学者报道,健康志愿者每 天静脉滴注泮托拉唑8Omg后,胃内pH平均值可升至6.0 以上,24h胃内pH>3的总时间可达83%.远远超过治疗 消化性溃疡理想的胃内pH值,即24h胃内pH>3总时间百 分比达75%～83%[3J.最近,一项多中心研究发现,泮托拉 唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的显效率为96%,有效 率为100%.本研究也证实,早期应用泮托拉唑可有效地治 疗急危重症患者发生消化道出血,使绝大多数急危重症患者 安全地度过消化道出血关.本组结果显示,泮立苏治疗应激性溃疡出血有良好效

果.需要指出的是,采用泮立苏治疗应激性溃疡出血的同 时,应积极有效地治疗原发病,去除病因,纠正低血容量,低 血压及控制感染.参考文献

[1]周峥,曾军.兰索拉唑防治呼吸衰竭机械通气患者应激性溃疡 疗效观察.广东医学,1999,20(11):894.895.[2]KoopH,KulyS,FlugM,eta1.IntragastricpHandse13amgastrin duringadministrationofdifferemdosesofpantoprazoleinhealthy subjects.EurGastroenterolMepatol,1996,8:915-918.[3]BurgetDW,ChivertonSG,HuntRH,eta1.Isthere/in0ptionalde2 greeofacidsuppressionforhealingofduodenalulcer,Gastroen-terol,1990,99:345-351.文拉法辛与帕罗西汀治疗糖尿病伴发焦虑抑郁的 对照研究 张轶美

【摘要】目的以帕罗西汀为对照,研究文拉法辛治疗糖尿病伴发焦虑抑郁的疗效和不良反应.方法将符合CCMD-3诊断标准的6O例糖尿病伴发焦虑抑郁患者,随机分为两组,分别予文拉法辛和帕

罗西汀治疗,疗程为6周,应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行测评,安全

性以不良反应量表(TESS)进行评价.结果文拉法辛与帕罗西汀疗效相当,但文拉法辛起效快.结论

文拉法辛对糖尿病伴发焦虑抑郁症的疗效确切,起效快,不良反应轻,依从性好.【关键词】文拉法辛;帕罗西汀;糖尿病;焦虑;抑郁 大量调查表明糖尿病患者与普通人群相比其焦虑抑郁 症的患病率有所增高,15%一20%的糖尿病患者有重型焦虑 伴抑郁.糖尿病合并症较多且严重,并且可以直接影响患 者的情绪,因此产生明显的焦虑和抑郁,而严重的情绪障碍

不利于糖尿病患者的治疗和康复.因此,及时有效的抗焦虑 抑郁药物治疗就显得尤为重要.文拉法辛是一种新型的抗 作者单位:116001辽宁省大连市友谊医院神经内科 抑郁药,能显着抑制5.羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)在神经突触部位的重摄取,微弱抑制多巴胺(DA)的重摄取.它与M胆碱受体,组胺H受体,肾上腺素oL1,a2,受体几 乎无亲和力,从而避免了类似三环类抗抑郁药(TCAs)药物 引起的不良反应_2].笔者应用文拉法辛治疗糖尿病伴发焦 虑抑郁的患者,观察其疗效及不良反应,并以帕罗西汀汀(5-HT再摄取抑郁剂)作对照,结果报告如下.1对象和方法 ? 114?中国现代药物应用

2010

年

月第ChinJModDrugApp|,JuI2010.Vo1.4,No.14 1.1对象选取2009年4月至2009年5月在我院门诊和 住院就诊的糖尿病伴发焦虑抑郁的患者,行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项评分≥l4分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)l7项评分≥18分.所有患者均无意识或智能障碍,没有脑 卒中史.无药物禁忌及不耐受情况.排除严重躯体疾病,药 物及酒依赖,妊娠和哺乳期妇女.共60例,随机分为两组.文拉法辛组30例,男10例,女20例;年龄34～79岁,平均(58.3±11.1)岁;病程1～3.2年,平均(2.23±0.62)年.帕 罗西汀组3O例,男1l例,女19例;年龄40～79岁,平均(58.6±11.3)岁;病程1～3.4年,平均(2.27±0.70)年.两 组以上各项差异均无显着性(P<0.05).1.2方法糖尿病按照常规治疗,在此基础上文拉法辛组 给予文拉法辛口服,初始剂量50—75mg/d,以后根据症状及 耐受情况,每3d调整1次剂量,最大剂量150mg/d,分为早 晚2次服用.帕罗西汀组给以帕罗西汀口服,20—50mg/d.4

卷第期

疗程6周.对有明显睡眠障碍的临时1次给予小剂量苯二 氮类药.采用HAMA,HAMD及治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应,于治疗前及治疗1…246周末 各评定1次.治疗前及治疗6周查血,尿常规,肝功,肾功, 心电图各1次.1.3疗效判定临床疗效分4级,按HAMA,HAMD减分率 评定:痊愈≥75%,显着进步50%一74%,进步25%～49%, 无效<25%.痊愈+显着进步=有效率.1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件进行统计描述.计量资料以(±)表示,组间比较用t检验;计数资料用率, 百分比表示,组问比较用X检验;P<0.05为差异有统计学 意义.2结果

两组治疗各周HAMA,HAMD总分均较治疗前显着减少(P<0.05).在治疗1,2.4周末,HAMA,HAMD总分文拉法 辛组较帕罗西汀组下降显着(P<0.05);而在治疗6周末两 组间差异元显着性.两组治疗前后HAMA评分比较如(表 1).两组治疗前后HAMD评分比较如(表2).表1两组治疗前后HAMA评分比较(x±s)治疗结束时,文拉法辛组抗焦虑痊愈17例,显着进步5 例,进步5例,无效3例,有效率73.33%,帕罗西汀组分别为 15,6.4及5例,有效率7O.0o%.两组差异无显着性,见 表3.表3两组患者抗焦虑疗效比较(例,%)治疗结束时,文拉法辛组抗抑郁痊愈18例,显着进步4 例,进步4例,无效4例,有效率73.33%,帕罗西汀组分别为 l4,7,5及4例,有效率70.0o%.两组差异无显着性,见 表3.表4两组患者抗抑郁疗效比较(例,%)

文拉法辛组不良反应有恶心,畏食1例,嗜睡,口干各1 例,便秘2例,兴奋,激薏,失眠和乏力各1例,肝功能异常(表现为丙氨酸转氨酶升高),心电图T波改变各1例.帕罗 西汀组有恶心,畏食7例,口干,便秘,头痛和嗜睡各6例,头 昏,乏力各4例,心动过速1例.未特殊处理,随着治疗时间 的延长,大多数不良反应逐渐缓解,仅肝功能异常者加用保 肝药口服后,转氨酶恢复正常.两组治疗过程中均未干扰血 糖的治疗,未引发低血糖或高血糖的发生.两组比较差异无 显着性.3讨论

糖尿病引发焦虑抑郁症的可能原因主要有两方面,即神 经内分泌异常和血糖紊乱,另外糖尿病患者要遵守严格的饮 食控制,锻炼和治疗要求,要消耗大量的精力和财力,造成患 者心理压力,使血糖控制更差,形成了恶性循环.各种应 激,心理创伤可促使糖尿病的发生和加重,糖尿病本身也可 导致焦虑抑郁症状的发生和加重,因此,糖尿病与焦虑抑郁 症状之间可相互影响.适当给予抗焦虑抑郁治疗能有效减 轻患者的痛苦,提高治愈疾病的信心,从而明显改善其生活 质量.文拉法辛是一种新型抗抑郁药,不同于三环类和单胺氧 化酶抑制剂,具有独特的化学结构和神经药理作用,主要通 过阻断5一羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取而 发挥作用,小剂量时对5-HT,大剂量时对5.}fT和NE的重摄 取均有抑制作用;对M胆碱受体,肾上腺素仪,B受体,组胺 H1受体几乎无亲和力.有资料显示文拉法辛具有抗焦虑, 抗抑郁双重作用,对焦虑症,抑郁症等治疗效果令人满意,并 且起效快,一般1周起效,快者4～5d即起效.本组资

料第1周末HAMA,HAMD总分下降与治疗前比较均有显着 意义.本研究显示,文拉法辛组在治疗第1,2,4周末HA—

MA,HAMD评分较帕罗西汀组下降显着,而在治疗第6周末 两组无差异,表明两药对焦虑抑郁症均有较好的疗效,而文 拉法辛起效较快,与有关报道一致.治疗6周后的抗焦 虑,抗抑郁有效率均为73.33%.本组研究结果显示文拉法辛组不良反应的发生率为 中国现代药物应用

2010

年

月第4

卷第l4

期ChinJModDrugApp1,Jul2010,Vo1.4,No.14 26.67%,且不良反应均较轻,大多能自然减轻或缓解,仅个 别给予简单的对症治疗即可纠正.不良反应两组无显着差 异,多发生在治疗前2周.刘炳文等分析国内文拉法辛不 良反应资料,其总体发生率为28.67%,集中发生在治疗后2 '周内,与药物剂量有关,随着治疗时间的延长,不良反应逐渐 减轻.资料显示常见的不良反应有恶心(16.80%),口干(14.26%),头昏(12.09%),头痛(9.06%),失眠(10.50%),出汗(7.85%),便秘(8.51%),视物模糊(7.42%),窦性心动过速(6.95%),嗜睡(5.58%)等;少数 有乏力,易激惹,血压升高,排尿困难,震颤,静坐不能,皮肤 症状,体重增加,性功能障碍等.此外心电图(5.9%)发生的 改变值得注意,主要表现为T波改变,ST段改变,心律不齐, 传导阻滞.也可引发白细胞降低(1.7%)或白细胞增高(2%).对肝功能的影响主要表现为丙氨酸转氨酶或天冬氨 酸转氨酶增高(3.9%).由上述可见,文拉法辛具有抗焦虑,抗抑郁双重作用,起 效快,效果理想,未见严重不良反应,安全性高,患者依从性 好,有利于患者的全程治疗.对糖尿病伴发焦虑抑郁障碍患 者的治疗是一个良好的药物选择.对老年等特殊患者群也 适用.因患者用药的个体差异较大,因此应注意遵循用药的 ? 115?

个体化原则,从小剂量开始,逐渐加量,足量治疗,用药中注 意观察不良反应.参考文献

I1lLuslmanPJ.Depressionandpoorglyeemicconteol:ameta—analytic reviewoftheliterature.Diabeteseare,2000,23(7):934.[2]逢晓云,贡沁燕.文拉法辛的药理学与l临床应用.中国新药与 临床杂志,2000,19(5):342-344.[3]左玲俊,徐俊冕.糖尿病患者的心理问题.中国行为医学科学, 1998,7(2):155.[4]刘炳文,于发平,王连珍.文拉法辛的国内临床研究概况.中国 新药与临床杂志,2007,26(9):616-618.[5]李益民,安源,李绍志.博乐欣治疗抑郁症的疗效及其与血药 浓度的关系对照研究.四川精神卫生,2004,17(1O):134—136.[6]王立钢,刘延梅,王东明.文拉法辛治疗老年抑郁症的疗效及 不良反应对比分析.四川精神卫生,2005,18(9):33.34.[7]叶青,顾小杨,刘建锋,等.文拉法新与帕罗西汀治疗抑郁症对 照观察.临床精神医学杂志,2002,12(6):84-85.[8]赵兆兰,洗易平,周宏辉,等.文拉法新与帕罗西汀对难治性抑 郁症的疗效.临床精神医学杂志,2003,13(7):26-27.丹红注射液治疗不稳定性心绞痛39例临床观察 叶裕良

【摘要】目的观察丹红注射液对不稳定性心绞痛的临床疗效.方法将78例不稳性心绞痛患

者随机均分为治疗组和对照组,在同时予以常规治疗的同时,治疗组加用丹红注射液治疗.结果1个

疗程后治疗组总有效率为82.1%,心电图疗效治疗组总有效率为79.5%,所有患者在治疗过程中体格检

查,肝功能,肾功能,血尿便常规等均未见异常,无不良反应.结论丹红注射液对稳定心绞痛症状,减

少发作频率,缩短持续时间有很好的效果,且在治疗过程中无不良反应及副反应,值得推广用于临床上 治疗不稳定性心绞痛.【关键词】丹红注射液;不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛(unstableangina,UA)是由于血液凝块 部分或全部阻塞了冠状动脉导致冠状动脉供血不足引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主的临床综合征,其发病率高, 恶化迅速,极易发展成急性心肌梗死和猝死.我院自2006 年1月至2009年1月采用丹红注射液治疗不稳定性心绞痛 患者39例,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法

1.1临床资料选取2006年1月至2009年1月间于我院 就诊的UA患者78例,随机均分为治疗组(A组)与对照组(B组)各39例,其中治疗组男21例,女l8例,年龄44～71 岁,平均年龄54.8岁,合并陈旧性心肌梗死2例,高血压30 例,高血脂症8例,糖尿病4例;对照组男24例,女15例,年 龄47—76岁,平均年龄57.2岁,合并陈旧性心肌梗死3例, 高血压28例,高血脂症5例,糖尿病5例.两组在性别,年 龄等其他资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有 可比性.所有患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫 生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血.眭心脏病的命 名及诊断标准》中关于冠心病心绞痛的诊断标准.1.2治疗方法对照组:按常规给予口服阿司匹林75mg/ 作者单位:523460广东省东莞市横沥人民医院区 d,5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油5～10mg静脉点滴,1 次/d;治疗组:在对照组的基础上加以2Om1丹红注射液加入 5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴.两组均以15d为1个 疗程.1.3观察指标观察治疗前后患者心绞痛发作症状与次

数,常规心电图sT的变化,血脂,血尿便常规等.1.4疗效判定标准根据《关于冠状动脉心脏病命名及诊 断标准》J,显效:心绞痛消失或发作次数和持续时间减少 80%以上,静息心电图sT-T恢复正常或sT-T明显改善;有 效:心绞痛明显减轻,持续时间缩短,发作次数减少50%～ 80%心电图sT段压低减少0.11mV以上;无效:心绞痛发作 程度和次数减少低于50%或无变化,心电图sT段压低无明 显改善,静息心电图与治疗前相同.1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行处理,行 检验,P<0.5为差异有统计学意义.2结果

2.11个疗程后治疗组总有效率为82.1%(表1),心电图疗 效治疗组总有效率为79.5%(表2),所有患者在治疗过程中 体格检查,肝功能,肾功能,血尿便常规等均未见异常,无不 良反应.