第一篇：海南省医疗保障局海南省财政厅关于印发《海南省城镇从业人员大额医疗费用补助实施办法(试行)》的通知
（本文转载于海南省人民政府官方网站）
第二篇：海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则
海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则
政府令235号
《海南省人民政府关于修改〈海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则〉的决定》已经2012年1月9日第五届海南省人民政府第72次常务会议审议通过，现予公布，自公布之日起施行。
代省长 蒋定之
二O一二年一月十日
海南省人民政府关于修改《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》的决定
省人民政府决定对《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》作如下修改：
一、将第二条第二款修改为：“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）参加基本医疗保险，以个人身份办理参保手续。”
二、将第四条第二款、第三款修改为：“在本省行政区域内城镇用人单位从业的台湾、香港和澳门居民中的中国公民应当按照条例的规定参加基本医疗保险。
“在本省行政区域内城镇用人单位依法招用的外国人，应当按照条例规定参加基本医疗保险。但已与中国签订社会保险双边或者多边协议国家国籍的人员在我省就业的，按照协议规定办理。”
三、将第五条修改为:“基本医疗保险登记和缴费按以下规定执行：
“
（一）下列单位在省社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在海口市社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费：
“1.驻海口地区的中央、省直属机关、事业单位，在省级以上民政等部门登记的民办非企业单位、社会团体、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织；在省级以上工商行政管理部门登记注册的企业，招用无军籍从业人员的军队所属单位。
“2.铁路、远洋运输等跨区域、生产流动性较大的企业，自愿申请在省社会保险经办机构参加基本医疗保险并经省社会保险行政部门批准的。
“
（二）洋浦经济开发区内的用人单位在洋浦社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在洋浦经济开发区社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费。
“
（三）其他用人单位在所在市、县、自治县社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在当地社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费。
“(四）参加基本医疗保险的灵活就业人员在就业所在市、县、自治县社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在当地社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费。”
四、增加一条，作为第六条：“用人单位从业人员参保名单应当在本单位公示，向社会保险经办机构申报的本单位缴费基数总额及个人
缴费基数应当分别由法定代表人及从业人员签名确认。”
五、增加一条，作为第七条：“用人单位及其从业人员的缴费工资及缴费数额，由社会保险经办机构按照《条例》的规定核定。
“社会保险经办机构有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等基本医疗保险工作所需资料，调查和检查缴费单位和缴费个人的参保缴费情况，依法对缴费单位和缴费个人违法违规行为进行处罚。”
六、将第六条改为第八条，修改为：“参保人视同缴费年限按下列规定执行：
“(一）2001年7月1日前按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限。
“
（二）跨统筹地区流动人员提供本省县级以上组织、人力资源社会保障行政部门或由其授权的其他部门办理正式调动手续证明材料的，其按照条例规定参加基本医疗保险以前符合国家规定的工龄或工作年限视同缴费年限。
“
（三）退役军人按照国家规定参加基本医疗保险的，其在军队服役年限视同缴费年限。
“(四）六级以上残疾军人，2011年12月31日前按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限。
“
（五）农垦系统用人单位（不含总局机关及其直属事业单位和公司）的从业人员，2008年12月31日前按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限。”
七、将第八条改为第十条，修改为：“从业人员不得重复享受基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗待遇。
“已经参加两份或者两份以上基本医疗保险的参保人，重复获得的基本医疗保险统筹基金支付待遇，由社会保险经办机构予以追回。”
八、将第十条改为第十二条，修改为：“在本省参保的用人单位，单位缴纳基本医疗保险费的费率为本单位从业人员月工资总额的8%，其从业人员缴纳基本医疗保险费费率为本人月工资总额的2%。
“在本省参加基本医疗保险的灵活就业人员，按照全省上在岗从业人员月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。
“用人单位从业人员月工资总额超过全省上在岗从业人员月平均工资300%以上的部分，用人单位及其从业人员均不再缴纳基本医疗保险费。
“在本省参加基本医疗保险的用人单位及其从业人员、灵活就业人员缴纳基本医疗保险费的费率标准，由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，根据全省在岗从业人员年平均工资的变化情况和基本医疗保险基金的收支情况提出调整方案，报省人民政府批准后实行。”
九、将第十一条改为第十三条，并将该条中的“第三款”修改为 “第四款”。
十、将第十二条改为第十四条，并将该条中的“所在统筹地区在
岗职工的月平均工资”修改为 “全省在岗从业人员的月平均工资”。
十一、将第十五条改为第十七条，并删去该条中的“2009年5月31日前”。
十二、增加一条，作为第十八条：“领取失业保险金人员参加基本医疗保险缴费年限与失业前参加基本医疗保险缴费年限累计计算，并自参保缴费之月起，按规定享受相应的基本医疗保险待遇，不再享受由失业保险金支付的医疗补助金待遇。享受待遇期限为领取失业保险金期限。”
十三、将第十六条改为第十九条，修改为：“经参保所在地社会保险经办机构和社会保险费征收机构审核，社会保险行政部门和财政部门共同确认，确无能力缴纳基本医疗保险费的困难单位的从业人员，可以以个人身份参加基本医疗保险，也可经省人民政府同意后参加城镇居民基本医疗保险。”
十四、将第十七条改为第二十条，修改为：“在本省参加基本医疗保险的，个人账户资金的计入方式为：
“
（一）用人单位从业人员个人缴纳的基本医疗保险费（包括失业保险基金为失业人员缴纳的基本医疗保险费个人缴费部分）全部计入本人个人账户。
“
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费（包括失业保险基金为失业人员缴纳的基本医疗保险费单位缴费部分）计入个人账户基金的比例由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，按照条例的规定和基金收支情况提出具体比例，报省人民政府确定。
“前款第（二）项规定的资金计入个人账户时，按30周岁以下、30周岁至39周岁、40周岁至49周岁、50周岁至法定退休年龄、法定退休年龄至69周岁、70周岁以上等年龄段，核定资金计入额度。高年龄段参保人所获个人账户资金应当多于低年龄段参保人。个人账户资金分配方案，由省社会保险行政部门会同省财政部门制定，报省人民政府批准后执行。”
十五、将第二十条改为第二十三条，并将第二款修改为：“可纳入统筹基金支付的门诊治疗疾病的病种及支付标准，由省社会保险行政部门会同省财政和卫生行政部门制定。”
十六、将第二十一条改为第二十四条，修改为：“在本省参加基本医疗保险的人员，享受统筹基金支付待遇按照下列标准执行：
“
（一）统筹基金起付标准。当年第一次享受统筹基金支付医疗费待遇时，从业人员的起付标准为800元;退休人员为600元。当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准。
“
（二）统筹基金年累计最高支付限额为26万元。
“
（三）从业人员在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为：在一级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%;在二级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是88%和12%；在三级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是85%和15%。
“(四）退休人员由统筹基金支付90%，个人负担10%。
“基本医疗保险统筹基金年起付标准、最高支付限额和医疗费分担比例，由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，根据全省在岗从业人员年平均工资的变化情况和基本医疗保险基金的收支情况提出调整方案，报省人民政府批准后执行。”
十七、将第二十二条改为第二十五条，修改为：“人工器官、体内置放材料、一次性医用耗材，统筹基金实行限额支付，具体标准由省社会保险行政部门会同省财政、发改和卫生等部门制定”。
十八、增加一条，作为第四十条：“跨省异地就医结算具体办法由省社会保险行政部门会同省财政部门制定。
“省社会保险经办机构根据前款规定的办法与其他省、自治区、直辖市社会保险经办机构协商，签订异地就医合作协议，并报省社会保险行政部门备案。”
十九、将第三十八条改为第四十一条，修改为：“个人账户采用社会保障卡方式管理。具体管理办法由省社会保险行政部门另行制定。”
二十、删去第四十条。
二
十一、删去第四十一条。
二十二、将《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》其它条款中的“省社会保障行政部门”修改为“省社会保险行政部门”，“帐户”修改为“账户”，“在岗职工”修改为“在岗从业人员”。
本决定自公布之日起施行。
《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》根据本决定作相应的修改，重新公布。
海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则
（2009年8月17日海南省人民政府令第224号发布 根据2012年1月10日《海南省人民政府关于修改〈海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则〉的决定》修正）
第一条 根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》（以下简称条例），制定本实施细则。
第二条 凡在本省行政区域内的城镇用人单位及其从业人员，无论采用何种形式支付和取得劳动报酬，均须按条例规定参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费。能够提供本统筹地区以外社会保险经办机构出具的已参保的有效证明材料的人员除外。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）参加基本医疗保险，以个人身份办理参保手续。
第三条 条例所称退休人员是指在本省退休（退职）并按月领取基本养老金（退休费）的人员。
第四条 在本省行政区域内设立的外国组织代表机构和香港、澳门、台湾地区组织代表机构及其所雇用的中方从业人员，应当按照条例的规定参加基本医疗保险。
在本省行政区域内城镇用人单位从业的台湾、香港和澳门居民中的中国公民应当按照条例的规定参加基本医疗保险。
在本省行政区域内城镇用人单位依法招用的外国人，应当按照条例规定参加基本医疗保险。但已与中国签订社会保险双边或者多边协议国家国籍的人员在我省就业的，按照协议规定办理。第五条 基本医疗保险登记和缴费按以下规定执行：
（一）下列单位在省社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在海口市社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费：
1.驻海口地区的中央、省直属机关、事业单位，在省级以上民政等部门登记的民办非企业单位、社会团体、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织；在省级以上工商行政管理部门登记注册的企业，招用无军籍从业人员的军队所属单位。
2.铁路、远洋运输等跨区域、生产流动性较大的企业，自愿申请在省社会保险经办机构参加基本医疗保险并经省社会保险行政部门批准的。
（二）洋浦经济开发区内的用人单位在洋浦社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在洋浦经济开发区社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费。
（三）其他用人单位在所在市、县、自治县社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在当地社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费。
（四）参加基本医疗保险的灵活就业人员在就业所在市、县、自治县社会保险经办机构办理基本医疗保险登记、核定缴费数额后，在当地社会保险费征收机构缴纳基本医疗保险费。
第六条 用人单位从业人员参保名单应当在本单位公示，向社会保险经办机构申报的本单位缴费基数总额及个人缴费基数应当分别由法定代表人及从业人员签名确认。
第七条 用人单位及其从业人员的缴费工资及缴费数额，由社会保险经办机构按照《条例》的规定核定。
社会保险经办机构有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等基本医疗保险工作所需资料，调查和检查缴费单位和缴费个人的参保缴费情况，依法对缴费单位和缴费个人违法违规行为进行处罚。
第八条 参保人视同缴费年限按下列规定执行：
（一）2001年7月1日前按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限。
（二）跨统筹地区流动人员提供本省县级以上组织、人力资源社会保障行政部门或由其授权的其他部门办理正式调动手续证明材料的，其按照条例规定参加基本医疗保险以前符合国家规定的工龄或工作年限视同缴费年限。
（三）退役军人按照国家规定参加基本医疗保险的，其在军队服役年限视同缴费年限。
（四）六级以上残疾军人，2011年12月31日前按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限。
（五）农垦系统用人单位（不含总局机关及其直属事业单位和公
司）的从业人员，2008年12月31日前按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限，视同缴费年限。
第九条 被判服刑、被劳动教养或受开除处分的人员，劳动教养、服刑期间或未再就业期间不缴纳基本医疗保险费，不享受基本医疗保险待遇；被判服刑、被劳动教养或受开除处分之前实际缴费年限和视同缴费年限予以承认。
第十条 从业人员不得重复享受基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗待遇。
已经参加两份或者两份以上基本医疗保险的参保人，重复获得的基本医疗保险统筹基金支付待遇，由社会保险经办机构予以追回。
第十一条 用人单位及其从业人员补缴的基本医疗保险费按规定比例划入个人账户后，其余部分划入统筹基金。
用人单位欠费期间其从业人员发生的医疗费用由用人单位支付，统筹基金不予支付。
第十二条 在本省参保的用人单位，单位缴纳基本医疗保险费的费率为本单位从业人员月工资总额的8%，其从业人员缴纳基本医疗保险费费率为本人月工资总额的2%。
在本省参加基本医疗保险的灵活就业人员，按照全省上在岗从业人员月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。
用人单位从业人员月工资总额超过全省上在岗从业人员月平均工资300%以上的部分，用人单位及其从业人员均不再缴纳基本医疗保险费。
在本省参加基本医疗保险的用人单位及其从业人员、灵活就业人员缴纳基本医疗保险费的费率标准，由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，根据全省在岗从业人员年平均工资的变化情况和基本医疗保险基金的收支情况提出调整方案，报省人民政府批准后实行。
第十三条 停保人员恢复缴费后，从恢复缴费的当月起连续缴费达到条例第二十四条第四款所规定的时间后，方可重新享受基本医疗保险统筹基金支付待遇，其间发生的医疗费用由用人单位支付。
第十四条 用人单位及其从业人员跨补缴，费率按办理补缴手续上用人单位及其从业人员参加基本医疗保险的费率确定。缴费基数不得低于办理补缴手续的上全省在岗从业人员的月平均工资。
第十五条 参保人员退休后由社会保险经办机构核定其缴费年限（含实际缴费年限和视同缴费年限）。
核定享受基本医疗保险待遇的缴费年限，以年为单位，累计计算。
第十六条 2009年1月1日前因用人单位欠缴基本医疗保险费而中断享受基本医疗保险待遇的退休人员和享受社会医疗补助的退休人员，从2009年1月1日起按其累计缴费年限享受相应的基本医疗保险待遇。
第十七条 从未参加基本医疗保险的退休人员，一次性缴纳基本医疗保险补偿费后，从缴费次月起按条例及本实施细则规定享受相应的基本医疗保险待遇。缴纳基本医疗保险补偿费的年限计入缴费年限。
第十八条 领取失业保险金人员参加基本医疗保险缴费年限与失业前参加基本医疗保险缴费年限累计计算，并自参保缴费之月起，按规定享受相应的基本医疗保险待遇，不再享受由失业保险金支付的医疗补助金待遇。享受待遇期限为领取失业保险金期限。
第十九条 经参保所在地社会保险经办机构和社会保险费征收机构审核，社会保险行政部门和财政部门共同确认，确无能力缴纳基本医疗保险费的困难单位的从业人员，可以以个人身份参加基本医疗保险，也可经省人民政府同意后参加城镇居民基本医疗保险。
第二十条 在本省参加基本医疗保险的，个人账户资金的计入方式为：
（一）用人单位从业人员个人缴纳的基本医疗保险费（包括失业保险基金为失业人员缴纳的基本医疗保险费个人缴费部分）全部计入本人个人账户。
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费（包括失业保险基金为失业人员缴纳的基本医疗保险费单位缴费部分）计入个人账户基金的比例由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，按照条例的规定和基金收支情况提出具体比例，报省人民政府确定。
前款第（二）项规定的资金计入个人账户时，按30周岁以下、30周岁至39周岁、40周岁至49周岁、50周岁至法定退休年龄、法定退休年龄至69周岁、70周岁以上等年龄段，核定资金计入额度。高年龄段参保人所获个人账户资金应当多于低年龄段参保人。个人账
户资金分配方案，由省社会保险行政部门会同省财政部门制定，报省人民政府批准后执行。
第二十一条省社会保险行政部门会同省卫生行政部门制定基本医疗保险病种目录，分别列明应当由统筹基金支付医疗费的疾病、需批准后统筹基金方能支付医疗费的疾病和统筹基金不予支付医疗费的疾病。
第二十二条 已经列明应当由统筹基金支付医疗费的疾病，由定点医疗机构自行纳入统筹基金支付范围。
需批准后统筹基金方能支付医疗费的疾病，由定点医疗机构按照省社会保险行政部门的有关规定，纳入统筹基金支付范围。
定点医疗机构拒绝将符合前款规定的疾病纳入统筹基金支付范围的，相关医疗费用应当由定点医疗机构承担。已经列明为统筹基金不予支付医疗费的疾病，医疗费用由个人负担。
第二十三条 少数适宜门诊治疗的已列入统筹基金支付医疗费的疾病，由社会保险经办机构批准后，其门诊医疗费由社会保险经办机构纳入统筹基金支付范围。
可纳入统筹基金支付的门诊治疗疾病的病种及支付标准，由省社会保险行政部门会同省财政和卫生行政部门制定。
第二十四条 在本省参加基本医疗保险的人员，享受统筹基金支付待遇按照下列标准执行：
（一）统筹基金起付标准。当年第一次享受统筹基金支付医疗费
待遇时，从业人员的起付标准为800元;退休人员为600元。当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准。
（二）统筹基金年累计最高支付限额为26万元。
（三）从业人员在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为：在一级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%;在二级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是88%和12%；在三级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是85%和15%。
（四）退休人员由统筹基金支付90%，个人负担10%。
基本医疗保险统筹基金年起付标准、最高支付限额和医疗费分担比例，由省社会保险行政部门会同省财政部门在条例规定的幅度内，根据全省在岗从业人员年平均工资的变化情况和基本医疗保险基金的收支情况提出调整方案，报省人民政府批准后执行。
第二十五条 人工器官、体内置放材料、一次性医用耗材，统筹基金实行限额支付，具体标准由省社会保险行政部门会同省财政、发改和卫生等部门制定。
第二十六条 采用高新技术医疗设备检查，必须符合由统筹基金支付医疗费的疾病的检查指征。对不符合检查指征，检查结果不属由统筹基金支付医疗费而定点医疗机构决定检查的疾病或符合检查指征但已有明确诊断而定点医疗机构决定重复检查的，检查费用由定点医疗机构支付;不符合检查指征，参保人要求检查，检查结果不属由统筹基金支付医疗费的疾病或符合检查指征但已明确诊断后而参保人要求重
复检查的，检查费全部由本人负担。
第二十七条 因病情严重住监护病房（复苏室、ICU、CCU等）的，病情缓解后应当转入普通病房;应当转入普通病房而未转入的，按基本医疗保险普通病房标准计费，超过标准的部分，统筹基金不予支付。
第二十八条 参保人住院治疗过程跨自然的，以出院的时间确定结算。
第二十九条 根据病情应当出院，经定点医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的，自定点医疗机构通知出院之日起一切费用由本人负担；应当出院而定点医疗机构未通知住院者出院的，医疗费用由定点医疗机构承担。
第三十条 参保人出院带药量标准为：急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。超过上述标准的，超标准费用由定点医疗机构承担。
第三十一条 定点医疗机构在为参保人提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险政策、医疗卫生规范及省级价格管理部门制定的医疗服务收费规定。对住院治疗的，定点医疗机构应当每天向其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。
第三十二条 定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参保人书面同意;未征得同意或虽经同意但有证据证明其违背参保人真实意愿的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以补偿参保人已自付的医疗费。
定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参保人本次就医全部医疗费的15%的，社会保险经办机构应当对用药情况进行审
核，发现明显不合理的，可以扣减定点医疗机构结算费用。
第三十三条 定点医疗机构有下列行为之一的，社会保险经办机构应当依照规定予以处理：
（一）拒收符合统筹基金支付条件的参保人住院治疗的；
（二）违背合理检查、合理用药、合理治疗规范的；
（三）迫使未达到出院条件的参保人出院的。
第三十四条 社会保险经办机构对定点医疗机构支付统筹基金采用总额预付制结算的，定点医疗机构因收治参保人而发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用超出总额预付的部分，由统筹基金和定点医疗机构按规定比例分担。
总额预付制结算与考核办法由省社会保险行政部门会同省财政部门另行制定。
第三十五条 社会保险行政部门应当制定医疗保险医疗服务质量考核办法，切实维护参保人正当医疗权益。
第三十六条 基本医疗保险药品应当公开招标采购。
第三十七条 由于医疗事故所增加的医疗费用，由定点医疗机构支付。
第三十八条 在参保所在地以外居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员，经参保所在地社会保险经办机构办理报批手续后，其异地就医发生的医疗费用方可按条例规定支付。
第三十九条 参保人需转异地就诊的，应当由转出地定点医疗机构提出转诊建议，并经社会保险经办机构核准，其医疗费用按条例规定
支付。未经核准的，医疗费用全部由本人负担。社会保险经办机构可以根据实际情况，将转诊医疗费用纳入建议转诊医院的总额预付标准或由建议转诊医院承担适当比例的转诊医疗费用。
依据病情应当转诊而定点医疗机构不予转诊贻误病情的，定点医疗机构应当承担责任。
出差、休假期间，参保人因急性病在异地就医的医疗费用，按条例规定办法支付;非急性病在异地就医的，医疗费用由本人负担。
第四十条 跨省异地就医结算具体办法由省社会保险行政部门会同省财政部门制定。
省社会保险经办机构根据前款规定的办法与其他省、自治区、直辖市社会保险经办机构协商，签订异地就医合作协议，并报省社会保险行政部门备案。
第四十一条 个人账户采用社会保障卡方式管理。具体管理办法由省社会保险行政部门另行制定。
第四十二条 社会保险行政部门应当建立对社会保险经办机构和定点医疗机构实行社会公众评议的工作制度，督促社会保险经办机构改进医疗保险工作，督促定点医疗机构改进医疗保险服务。
第四十三条 本实施细则具体应用中的问题，由省社会保险行政部门负责解释。
第四十四条 本实施细则自2009年1月1日起施行。2001年9月20日省人民政府发布的《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》同时废止。
第三篇：海南省城镇从业人员基本医疗保险条例(01年7月实施)
海南省城镇从业人员基本医疗保险条例
来源：
发布时间：2007-3-17
（2001年5月31日海南省第二届人民代表大会常务委员会第二十次会议通
过）第一章 总则
第一条 为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，建立和完善基本医疗保险制度，根据国家有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本省城镇下列用人单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
（一）企业及其从业人员；
（二）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其从业人员。前款规定的单位的退休人员适用本条例。
第三条 基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地管理。
第四条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同负担。
建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户（以下简称个人账户）构成。划入个人账户的资金属个人所有。统筹基金属统筹地区全体参加医疗保险的人员（以下简称参保人）所有。
第五条 县级以上人民政府应当依照国家和本条例的有关规定，在本行政区域逐步建立以基本医疗保险为基础，医疗补助、补充医疗保险为辅助，医疗救助以及商业医疗保险等为扶持的多层次的医疗保障体系。积极推进医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革，完善社区医疗服务，为患者提供质量较高收费比较低廉的医疗服务。
第六条 县级以上人民政府劳动保障行政部门是本行政区域基本医疗保险的行政主管机关。
各级社会保险经办机构负责基本医疗保险具体业务工作。本省地方税务机关（以下简称征收机关）负责基本医疗保险费的缴费登记管理和征缴工作。
卫生、财政、药品监督管理、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
审计部门依照国家有关规定对基本医疗保险基金进行审计监督。由政府有关部门、用人单位和参保人三方代表组成的社会保险基金监事会依照其章程对基本医疗保险基金进行监督。
第七条 本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。视同缴费年限指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限。
第二章 基本医疗保险费征缴
第八条 参加基本医疗保险的用人单位按本单位从业人员月工资总额的６％左右缴纳基本医疗保险费，具体费率由统筹地区人民政府决定，报省人民政府批准后施行；其从业人员按本人月工资总额的２％缴纳基本医疗保险费。
参保单位的退休人员不缴纳基本医疗保险费，单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。
第九条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上从业人员月平均工资的60%。低于60%的，不足部分应当缴纳的基本医疗保险费全部由其用人单位缴纳。
从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人账户定额的基数。
第十条 用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自变更之日起30日内办理变更登记；用人单位依法终止的，应当先办理基本医疗保险注销登记。社会保险经办机构应当将登记、变更和注销情况及时通知征收机关。
用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10个工作日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
第十一条 用人单位及其从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位在每月的10日前向征收机关申报，由征收机关核定。
用人单位不按规定申报的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定其应当缴纳数额；没有上月缴费数额的，由征收机关根据该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定。用人单位补办申报手续并按核定数额缴费后，由征收机关据实结算。
第十二条 征收机关、劳动保障行政部门和社会保险经办机构，有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等有关资料，必要时审计部门应当予以配合。参与核查的单位应当保守用人单位的商业秘密。
用人单位应当如实提供从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第十三条 基本医疗保险费按月征缴。用人单位及其从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。
第十四条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。
用人单位不得因缴纳基本医疗保险费而降低其从业人员工资标准。
第十五条 基本医疗保险缴费实行年检制度。未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理、社会团体登记等有关部门不予办理相应的年检手续。
用人单位在办理营业执照注销或者社会团体注销手续时，工商行政管理、社会团体登记等有关部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。
第十六条 用人单位因依法破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。
用人单位改制或者合并、分立、转让等的，原单位欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款的具体处理办法，由统筹地区人民政府依据国家有关规定决定。
第三章 基本医疗保险基金管理
第十七条 从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人账户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费的30%左右计入参保人个人帐户，具体办法由统筹地区人民政府根据参保人年龄因素和对退休人员适当照顾的原则制定，并报省人民政府批准后施行；其余部分划入统筹基金。
第十八条 基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，用于参保人的基本医疗，不得挪作他用。
第十九条 基本医疗保险基金的计息办法按照国家有关规定执行，个人账户和统筹基金应得利息分别计算和划入。
第二十条 参保人不得从其个人账户提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。参保人死亡后，其个人账户的资金余额可以继承使用，也可以一次性支付其继承人；没有继承人的，划入统筹基金。
从业人员跨统筹地区流动的，基本医疗保险关系随之迁移。其原缴费年限，迁入地应当予以承认。个人账户的资金余额可以转移使用；无法转移的，其余额应当退还本人。划入统筹基金的基本医疗保险费，不予转移，也不予退还。
第二十一条 社会保险经办机构应当为参保人建立基本医疗保险档案，发给基本医疗保险证件。
第二十二条 基本医疗保险基金的预算、决算，应当按照国家和本省有关规定编制、报请批准，并由人民政府向同级人大常委会报告。
第二十三条 财政、审计、监察等部门及社会保险基金监事会应当依法对基本医疗保险基金征收、管理工作进行监督，加强对用人单位及其从业人员依法缴纳基本医疗保险费情况的监督。
基本医疗保险基金的收支情况应当由统筹地区审计部门依法审计，并向本级人民政府和人民代表大会常务委员会报告后，于次年6月30日前向社会公告，接受社会监督。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十四条 依照本条例规定缴纳基本医疗保险费的用人单位的参保人，享受基本医疗保险待遇。
按照国家规定计算连续工龄或者工作年限不足5年的人员，参加基本医疗保险满1年后，方能享受统筹基金支付的医疗保险待遇。
第二十五条 个人账户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费用；个人账户不足支付的，由本人自理。
第二十六条 参保人住院治疗的，在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付80%以上，个人负担一定比例。个人负担的比例由统筹地区人民政府按照参保人的缴费年限确定。
在一个内再次住院治疗的，不再实行起付标准，其最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和个人分别按规定的比例负担。
起付标准为统筹地区从业人员上年平均工资的10%左右。年最高支付限额为统筹地区从业人员上年平均工资的４倍左右。具体标准由统筹地区人民政府制定。
起付标准以下、年最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付，由个人账户支付或者由本人自负。
第二十七条 用人单位按照本条例规定缴纳基本医疗保险费的，其退休人员按下列办法享受基本医疗保险的待遇：
（一）退休人员退休时，累计缴费年限男性满30年、女性满25年的，按本条例规定标准享受基本医疗保险待遇。
（二）缴费年限未达到前项规定年限的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低3%。
（三）允许缴费年限未达到本条第（一）项规定的退休人员，一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费（含单位缴费和个人缴费），补足缴费年限后按本条例规定的标准享受基本医疗保险待遇。
（四）本条例修订前已经退休并按月享受基本养老金或退休金的人员，按本条例规定的标准享受基本医疗保险待遇。
第二十八条 用人单位因改制或者合并、分立、转让后，原单位退休人员享受基本医疗待遇的办法由统筹地区人民政府另行规定，报省人民政府批准后组织实施。
第二十九条 用人单位因依法破产、撤销、解散以及其他原因终止的，应当从其清算财产中征缴基本医疗保险基金补偿金，用于保障该单位退休人员的基本医疗。具体办法由省人民政府规定。
缴纳基本医疗保险基金补偿金的单位的退休人员，按照本条例第二十七条规定的标准享受基本医疗保险待遇。清算财产不足以征缴补偿金，缺额较小的单位，经统筹地区人民政府批准，可以适当减免，其退休人员按照本条例第二十七条规定的标准享受基本医疗保险待遇。
第三十条 有缴费能力但未按照本条例规定缴纳基本医疗保险费的用人单位，在按照规定缴费之前，其从业人员和退休人员的基本医疗费用，由单位承担。国家另有规定的，从其规定。
有缴费能力的用人单位不按照本条例规定缴纳基本医疗保险费，又不按照前款规定承担其从业人员和退休人员基本医疗保险费用的，应当承担损失赔偿责任。其从业人员和退休人员可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁；对劳动争议仲裁机构裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。
第三十一条 省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生、药品监督等部门确定基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。
按照国家规定应当提高个人支付比例的基本医疗保险诊疗项目和药品，由省人民政府确定个人自付的具体比例。
本条第一款、第二款规定的事项应当向社会公布。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施和超过支付标准的费用，统筹基金不予支付。
第三十二条 参保人因患霍乱、鼠疫等甲类传染病而发生的医疗费用由统筹基金全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。
第三十三条 参保人需要在异地医疗机构治疗的，应当经社会保险经办机构批准，其享受的基本医疗保险待遇依照本条例执行。
在国外和香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用，按国家有关规定办理。
第三十四条 参保人因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费，统筹基金不予支付。
第五章 基本医疗保险补充
第三十五条 国家公务员及符合国务院有关国家公务员医疗补助规定的其他人员，在参加基本医疗保险的基础上，由财政实行医疗补助。具体办法由省人民政府根据国家有关规定制定，并组织实施。
前款规定以外的参保人年最高支付限额以上的医疗费用，由统筹地区人民政府根据本地实际情况制定具体办法，组织实施社会补充医疗保险予以解决。
鼓励用人单位为其职工建立单位补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额４％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第三十六条 下列参保单位的退休人员由统筹地区人民政府组织实施社会医疗救助：
（一）用人单位经征收机关和社会保险经办机构共同核定确无缴纳基本医疗保险费能力，经统筹地区人民政府批准的；
（二）按本条例第二十九条规定执行时，清算财产不足以征缴基本医疗保险基金补偿金，不能继续享受基本医疗保险待遇，经统筹地区人民政府批准的；
（三）本条例修订前，参保单位因改制或者依法破产、撤销、解散以及其他原因终止，其退休人员基本医疗保险无法落实的。
实施社会医疗求助所需资金，原则上由财政和统筹基金负担，并可多方筹集资金，给予补充。社会医疗救助办法由省人民政府制定。
第三十七条 统筹地区人民政府应当建立特困人员医疗救济制度，制定办法，采取措施，多方筹集资金，解决按国家规定享受最低生活保障的特困人员因医疗费支出过大造成的困难。
第六章 基本医疗保险的管理和监督
第三十八条 省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同卫生、药品监督管理部门制定基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店的管理办法。
第三十九条 劳动保障行政部门确认医疗机构、零售药店定点资格。统筹地区的社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点零售药店管理办法，按照中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人就医的原则。在取得定点资格的医疗机构、零售药店中确定定点医疗机构和定点零售药店，并与定点医疗机构和定点零售药店签订医疗服务协议，明确各自的责任、权利和义务，实行动态管理，并向社会公布。
第四十条 参保人可以在定点医疗机构和定点零售药店使用个人账户资金就医、购药。
医疗费用按规定由统筹基金支付的，参保人应当到指定的定点医疗机构就医。定点医疗机构必须向参保人告知有关医疗服务是否属于基本医疗保险范围，并告知收费明细情况。
第四十一条 统筹基金可以对定点医疗机构实行总额预付制结算。总额预付的标准，由社会保险经办机构根据统筹基金的支付能力、参保人的基本医疗需要和定点医疗机构提供的基本医疗服务确定，并报劳动保障行政部门审定。
社会保险经办机构可以根据定点医疗机构的医疗服务数量、质量及参保人合法医疗权益保障情况，对预付资金的数量进行调控。
第四十二条 社会保险经办机构和定点医疗机构不得违反本条例规定拒绝为参保人提供基本医疗服务，不得要求参保人支付应当由统筹基金支付的费用，也不得违背参保人真实意愿提供基本医疗保险基金支付范围以外的自费药品、诊疗服务。
社会保险经办机构违反前款规定的，劳动保障行政部门应当予以纠正；定点医疗机构违反前款规定的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以补偿参保人已自负的医疗费。
第四十三条 基本医疗服务项目的收费标准由省价格管理部门按照国家有关规定制定，并报省人民政府批准。
基本医疗保险药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定。
违反基本医疗服务项目收费标准和药品价格规定的医疗费和药费，参保人和社会保险经办机构有权拒付。已由个人账户支付的，应当退还本人；由统筹基金支付的，在结算时扣除。
第四十四条 劳动保障行政部门和社会保险经办机构有权检查定点医疗机构和定点零售药店在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时卫生、药品监督管理和价格管理等部门应当予以协助。
定点医疗机构和定点零售药店或者其他当事人应当如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第四十五条 定点医疗机构、定点零售药店违反基本医疗保险有关规定的，劳动保障行政部门根据不同情况，责令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定点资格。
第四十六条 用人单位和个人有权对征收机关的基本医疗保险费征收工作，社会保险经办机构的基本医疗保险工作进行监督；有权就与本人有关的基本医疗保险争议依法申请行政复议或者提起诉讼。
第四十七条 用人单位有权查询缴纳基本医疗保险费的情况；参保人有权查询个人账户资金划入记录和享受基本医疗保险待遇情况。征收机关、社会保险经办机构或者其他相关机构应当提供相应的服务。
用人单位应当每年向本单位从业人员和退休人员公布缴纳基本医疗保险费情况，接受其监督。
第四十八条 用人单位和个人有权对基本医疗保险费征收、基本医疗保险待遇给付中的违法行为进行举报。劳动保障、监察等部门接到举报后应当及时调查，按有关规定处理，并为举报人保密。
第四十九条 征收机关征收、管理基本医疗保险费和社会保险经办机构管理基本医疗保险所需经费，列入同级预算，由财政拨付，不得从基本医疗保险基金中列支。
第七章 法律责任
第五十条 用人单位未按本条例的规定办理基本医疗保险登记、变更登记或者注销登记的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。
第五十一条 用人单位未按本条例的规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关责令限期改正；情节严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。
第五十二条 用人单位未按本条例规定的数额、期限缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由征收机关责令限期缴纳欠缴的款额及利息；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，但不同时计缴利息，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款；有关机关可以给予行政处分。
第五十三条 用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、谎报、瞒报、隐匿、故意毁灭从业人员名册、工资发放表、财务会计账册等资料，或者不设账册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，除按有关法律、法规的规定对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第十一条的规定征缴。
第五十四条 社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令其给付，并对有过错的责任人员依照国家有关规定给予行政处分。
定点医疗机构拒绝为参保人提供基本医疗服务的，当事人可以向社会保险经办机构举报、控告，由社会保险经办机构责令其提供基本医疗服务；拒不提供的，由社会保险经办机构按本条例规定处理，有关行政部门按有关规定给予行政处罚。
第五十五条 各级人民政府、劳动保障行政部门、财政部门、征收机关或者社会保险经办机构违反本条例规定，有下列行为之一的，由上一级行政机关责令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本医疗保险基金；有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险统筹基金；对其单位主要负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按规定将基本医疗保险费记入个人帐户、统筹基金的；
（二）未按规定将基本医疗保险基金转入基本医疗保险基金财政专户的；
（三）贪污、截留、挪用基本医疗保险费或者基金的；
（四）违反基本医疗保险基金保值增值规定，造成基金损失的；
（五）擅自减、免或者增加用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
（六）擅自更改基本医疗保险待遇的。
第五十六条 劳动保障行政部门、审计部门、征收机关或者社会保险经办机构及其工作人员泄露用人单位商业秘密的，依照国家有关法律、法规的规定追究法律责任。
第五十七条 定点医疗机构、定点零售药店或者其他当事人有下列行为之一，骗取基本医疗保险费用的，由社会保险经办机构追回已支付的基本医疗保险费用及利息；情节严重的，由劳动保障行政部门或者其他行政管理部门对其处以骗取金额2倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的；
（二）谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品的；
（三）违反价格规定，虚报诊疗项目、医用材料和药品价格的。
第五十八条 用人单位或者其他当事人对征收机关或者劳动保障行政部门作出的征收基本医疗保险费及利息、滞纳金、处罚等决定不服的，可以依法申请复议、提起行政诉讼。逾期不申请复议，不提起诉讼，又不履行决定的，征收机关或者劳动保障行政部门可以申请人民法院强制执行。
第八章 附则
第五十九条 离休人员、老红军、二等乙级以上伤残退役革命军人的医疗待遇按国家有关规定办理。
失业人员在领取失业保险金期间，依据失业保险有关规定享受医疗补助。
参保人因生育、工伤、患职业病、交通及医疗事故而发生的医疗费用，按照国家和本省的有关规定执行。
第六十条 城镇个体经济组织和乡镇企业及其从业人员，以及从事自由职业的人员，实行基本医疗保险的办法，由省人民政府另行规定。
第六十一条 本条例具体应用的问题，由省人民政府解释。
省人民政府可以根据本条例制定实施细则。
第六十二条 本条例自2001年7月1日起施行。1995年2月26日海南省第一届人民代表大会常务委员会第十五次会议通过的《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》同时废止。
第四篇：固原市人民政府关于印发《固原市公务员医疗补助实施办法》的通知-地方规范性文件
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第五篇：湖南省物价局湖南省卫生厅关于印发《湖南省医疗服务价格类别考核实施办法(试行)》的通知
湖南省物价局 湖南省卫生厅关于印发《湖南省医疗服务价格
类别考核实施办法（试行）》的通知
湘价医[2009]122号
各市州、县物价局、卫生局，部、省直医疗机构：
为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，完善医疗服务分级定价和优质优价政策，促进医疗机构健康有序发展和引导患者合理分流，维护医患双方合法权益，湖南省物价局、湖南省卫生厅制定了《湖南省医疗服务价格类别考核实施办法(试行)》，现印发给你们，请遵照执行。
我省医疗服务价格类别考核工作将从本通知发布之日起开始至2009年11月31日结束，请各地抓紧时间，按照考核办法的要求，重新评定所辖范围内医疗机构价格类别，并于12月15日前将申报特一类、一类价格医院的相关材料和评定为二类价格医院的名单报省物价局医药价格管理处和省卫生厅规划财务处，由省统一发文向社会公布。
湖南省物价局 湖南省卫生厅 二○○九年九月二十一日
湖南省医疗服务价格类别考核实施办法(试行)
第一章 总 则
第一条 为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，完善医疗服务分级定价和优质优价政策，促进医疗机构健康有序发展和患者合理分流，维护医患双方合法权益，根据《中华人民共和国价格法》、《湖南省服务价格管理条例》、《湖南省价格监督管理条例》、《医疗机构管理条例》和国家发改委、卫生部相关文件规定，制定本实施办法。
第二条 凡本省行政区域内经卫生行政主管部门登记，取得《医疗机构执业许可证》一年以上并向患者收取医疗服务价格的非营利性医疗机构，均列入价格类别考核范围。
第三条 本办法所指医疗服务价格是指医疗机构组织医护人员利用医疗仪器设备和技术，向患者提供医疗诊断、检查、治疗过程中所消耗材料、劳务技术的补偿。医疗服务价格类别是指对不同医疗技术水平和医疗服务成本差异的医疗机构给予不同的补偿标准。第四条 医疗服务价格类别考核工作坚持客观、公正、公平、公开的原则，按照统一的内容、标准和程序进行。湖南省医疗服务价格从高到低分为特一类、一类、二类、三类4个类别。根据医疗项目诊疗技术的差异，每个类别之间适当拉开5～10%的价格差距。
第二章 考核内容
第五条 医疗服务价格类别考核主要考核医院规模、医疗技术服务水平、医疗服务价格管理水平等内容。考核具体数据以医疗机构上财务报表及其他信息资料为准，考核内容主要包括：
1、医院规模及执业情况，包括医疗机构级别、年门诊人次、年出院人次、实际开放床位、年床位平均使用率、医药费用变动等情况。
2、医技人员和学科建设情况，包括副主任以上医师数、副主任以上护师数、其他副高以上职称卫生技术人员数、学科建设等技术能力。
3、医疗服务价格管理情况，包括管理机构、人数，院内价格管理制度、价格公示、价格举报投诉和违价查处等情况。
第三章 考核标准
第六条 特一类价格医院考核标准
严格执行医疗卫生、价格管理法律法规，确保医疗服务质量，价格管理到位，具有良好的医疗信誉，具体标准为：
1、取得省卫生厅核发的三级综合医疗机构执业许可证，年门急诊人次不少于100万人，年出院人次不少于5万人，实际开放床位数2000张以上，年床位平均使用率不少于98%。年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在5%以内。
2、医院副主任及以上医师数不少于300人，其中：主任医师数不少于150人。副主任以上护师（士）数不少于20人，其中：主任护师数不少于3人。其他副高以上职称卫生技术人员数不少于50人。
3、具有较高水平的教学和科研能力，享受国务院津贴专家人数不少于30人，国家级重点学科不少于3个，省级重点学科不少于6个，每年承担国家级科研项目不少于10个。
4、具有独立的价格管理机构，其中经省价格主管部门等机构培训合格的专门负责价格管理的人员不少于3人，兼职价格管理人员覆盖各临床医技科室。具有健全的内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
5、严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
第七条 一类价格医院考核标准 严格执行医疗卫生、价格管理法律法规，确保医疗服务质量，价格管理到位，具有良好的医疗信誉，具体标准为：
1、综合医院
①取得省卫生厅核发的三级综合医疗机构执业许可证，年门急诊人次不少于25万人，年出院人次不少于2万人，实际开放床位数700张以上，年床位平均使用率不少于90%。年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在5%以内。
②医院副主任及以上医师数不少于30人，其中：主任医师数不少于15人。副主任以上护师（士）数不少于10人，其中：主任护师数不少于3人。其他副高以上职称卫生技术人员数不少于5人。
③具有较高水平的教学和科研能力，享受国务院津贴专家人数2人。市州以上特色专科5个，其中省级及以上2个。承担市州以上科研课题5个，其中省级及以上2个。
④具有健全的价格管理机构，其中经省价格主管部门等机构培训合格的专门负责价格管理的人员不少于2人，兼职价格管理人员覆盖各临床医技科室。具有健全的内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
⑤严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
2、中医院
①取得省卫生厅核发的三级中医医疗机构执业许可证，年门急诊人次不少于20万人，年出院人数不少于1万人，实际开放床位数500张以上，年床位平均使用率不少于90%，年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在5%以内。
②医院副主任及以上医师数不少于20人，其中：主任医师数不少于10人。副主任以上护师（士）不少于6人，其中：主任护师数不少于2人。其他副高以上职称卫生技术人员数不少于4人。
③具有较高水平的教学和科研能力，享受国务院津贴专家人数2人。市州以上特色专科4个，其中省级及以上2个。承担市州以上科研课题4个，其中省级及以上2个。
④具有健全的价格管理机构，其中经省价格主管部门培训合格的专门负责价格管理的人员不少于2人，兼职价格管理人员覆盖各临床医技科室。具有健全的内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
⑤严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
3、专科医院
①取得省卫生厅核发的三级专科医疗机构执业许可证；年门急诊人次不少于14万人，年出院人数不少于1.5万人；实际开放床位数500张以上（口腔专科为实际开放牙科椅位80张），年床位（牙椅）平均使用率不少于90%；年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在5%以内。
②副主任及以上医师数不少于20人，其中：主任医师数不少于10人，副主任以上护师不少于5人，其中主任护师数不少于2人，其他副高以上职称卫生技术人员数不少于3人。
③具有较高水平的教学和科研能力，享受国务院津贴专家人数1人。市州以上特色专科3个，其中省级及以上2个。承担市州以上科研课题4个，其中省级及以上1个。
④具有健全的价格管理机构，其中经省价格主管部门等机构培训合格的专门负责价格管理的人员不少于2人，兼职价格管理人员覆盖各临床医技科室。具有健全的内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
⑤严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
第八条 二类价格医院考核标准：
遵守医疗卫生、价格管理法律法规，确保医疗质量，价格管理较好，具有较好的医疗信誉，具体标准为：
1、综合医院
①取得市（州）卫生局核发的二级综合医疗机构执业许可证，年门急诊人次不少于6.5万人，年出院人次不少于9千人，实际开放床位数260张以上，年床位平均使用率不少于85%。年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在4%以内。
②医院副主任及以上医师数不少于10人，其中：主任医师数不少于3人。副主任以上护师（士）数不少于2人，其他副高以上职称卫生技术人员数不少于1人。
③明确价格管理机构，其中经省价格主管部门等机构培训合格的专门负责价格管理的人员不少于1人，主要临床医技科室有兼职价格管理人员。具有内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
④严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
2、中医院 ①取得市（州）卫生局核发的二级中医医疗机构执业许可证，年门急诊人次不少于6万人，年出院人次不少于4千人，实际开放床位数200张以上，年床位平均使用率不少于80%。年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在4%以内。
②副主任及以上医师数不少于6人，其中：主任医师数不少于2人。副主任以上护师（士）数不少于1人，其他副高以上职称卫生技术人员数不少于1人。
③明确价格管理机构，其中经省价格主管部门等机构培训合格的专门负责价格管理的人员不少于1人，主要临床医技科室有兼职价格管理人员。具有内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
④严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
3、专科医院
①取得市（州）卫生局核发的二级专科医疗机构执业许可证；年门急诊人次不少于3万人，年出院人次不少于3.5千人；实际开放床位数200张以上（口腔专科为实际开放牙科椅位30张），年床位（牙椅）平均使用率不少于80%；年门诊人次费用、住院病人床日总费用的增长幅度控制在4%以内。
②副主任及以上医师数不少于3人，副主任以上护师（士）数不少于1人，其他副高以上职称卫生技术人员数不少于1人。
③明确价格管理机构，其中经省价格主管部门培训合格的专门负责价格管理的人员不少于1人，主要临床医技科室有兼职价格管理人员。具有内部价格管理制度。按规定实行价格公示和费用查询制度，按要求提供住院患者每日费用清单。
④严格执行国家医疗服务、药品、医用耗材价格政策，及时受理患者的价格咨询，妥善处理医患之间的价格纠纷，政府价格主管部门收到确有违价行为的投诉次数少于5次。按时按质完成价格主管部门布置的各项工作任务，医药费用监测、医疗服务价格成本、药品和医用材料公示数据报送及时、准确。
第九条 三类价格医院考核标准
达不到二类及以上价格医院考核标准的其他医疗机构可按三类价格医院明确，乡镇卫生院、城市社区医疗卫生服务机构，按不高于三类价格医院标准的80%控制。
第十条 上述特一类、一类、二类价格考核标准的各项指标具体量化为分值（详见附件的《湖南省医疗服务价格类别申报考核表》），如各档次最终评定结果的分值总和达不到90分的（每项分值不得拆分计算），或发生重大医疗责任事故和价格违法行为的，其医疗机构医疗服务价格类别相应下降一级，并由省市物价局会同省市卫生厅（局）发文公告。
第四章 考核机构 第十一条 湖南省物价局、湖南省卫生厅共同负责组织领导医疗服务价格类别考核工作，负责制订全省医疗服务价格类别考核办法和考核标准，省物价局、省卫生厅相关价格管理处室按本办法规定承办具体考核工作。
第十二条 各市（州）、县（市、区）物价局、卫生局在省物价局、省卫生厅指导下，按照本办法规定做好当地医疗服务价格类别考核工作。
第五章 考核工作组织及程序
第十三条 湖南省医疗服务价格类别考核工作每三年开展一次，由省、市（州）、县价格主管部门会同卫生行政主管部门分级负责。特一类、一类价格医院及省部直医疗机构的价格类别考核由省物价局会同省卫生厅负责，二类价格医院的价格类别考核由市（州）价格主管部门会同卫生行政部门负责，三类价格医院的价格类别考核按执业许可证注册登记所属地的县（市、区）价格主管部门会同卫生行政主管部门负责初评推荐，报市（州）价格主管部门会同卫生行政部门考核。
第十四条 参加医疗服务价格类别考核的医疗机构，必须建立价格考核档案，备齐考核所要求的相关资料，并填写《湖南省医疗服务价格类别申报考核表》，按照管理权限经所在市（州）或县（市、区）价格主管部门、卫生行政主管部门审查后，分级上报。
第十五条 各级价格、卫生行政主管部门受理医疗机构申请后，应及时开展考核工作，并视医疗机构规模组成2-4人小组，严格按照考核标准开展考核，并作出考核结论。审查合格后，执行特一类、一类、二类价格类别的医疗机构名单，由省物价局、省卫生厅发文公告。三类价格类别医疗机构名单由市州物价局、市州卫生局发文公告。
第六章 监督管理
第十六条 医疗机构医疗服务价格类别考核确定后，由省、市（州）、县（市、区）价格主管部门分级监督管理，并接受社会各界监督。
第十七条 医疗服务价格类别考核执行文件有效期满，需按规定重新申报，再次申请进行价格类别考核的医疗机构，可以适当简化考核程序。
第十八条 医疗机构医疗服务价格类别确定后，有效期内发生重组、分立等情况，应重新进行申报和考核。
第七章 附则
第十九条 医疗服务价格类别是医疗机构实施医疗服务收费的重要依据，违反本办法规定擅自设立价格类别、提高价格类别的，按乱收费、乱涨价查处。
第二十条 本办法由省物价局、省卫生厅负责解释。
第二十一条 本办法自发布之日起实施，过去有关规定与本办法不符的，一律以本办法为准。
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