图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的运用论文（最终五篇）

第一篇：图文式《住院患者跌倒防范手册》在预防住院病人跌倒中的运用论文

跌倒是病人住院期间主要的不安全因素之一，病人一旦发生跌倒事件，不仅给病人的身心带来痛苦，延长住院时间，增加家庭及社会的负担，还可能引发医疗纠纷。跌倒事件的管理重在预防，早在2005年，美国加州便成立了卓越跌倒预防中心，专门研究如何预防住院病人跌倒。而我国也在2011年专门针对老年人提出防范跌倒的措施及方法。我国学者从跌倒类型分析发现，护士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵医行为差者占60.87%。有研究发现：导致病人跌倒的根本原因是护士对高危病人评估、指导不足及家属防范意识、能力不足等[6]。因此，本研究编制了护士版及病人版图文式《住院患者跌倒防范手册》，并对病人进行宣教，以期提高护理人员安全意识及防范能力，防范与减少病人跌倒事件的发生

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作为研究对象，对其进行跌倒危险因素评估，将62例高危病人随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组：男17例，女14例;年龄47岁～82岁(69.3岁±6.8岁)，其中40岁～49岁3例，50岁～59岁8例，60岁～79岁15例，80岁～89岁5例;小学及以下文化程度6例，中学17例，专科及以上8例;脑卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性肾衰竭2例，胸部损伤2例，头部损伤4例。观察组：男16例，女15例;年龄45岁～83岁(70.1岁±6.5岁)，其中40岁～49岁3例，50岁～59岁7例，60岁～79岁16例，80岁～89岁5例;小学及以下文化程度7例，中学17例，专科及以上7例;脑卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性肾衰竭3例，胸部损伤3例，头部损伤5例。两组病人性别、年龄、文化程度、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 防跌倒教育方法

1.2.1 对照组

采取传统方式进行安全知识宣教。入院后，由责任护士对病人进行跌倒危险因素评估，运用《住院病人预防跌倒/坠床安全告知书》，向病人讲解病区环境、自身危险因素、用药安全、活动注意事项等，落实各项安全措施;责任护士在病人入院24h、72h、第7天3个时点评估病人跌倒知识掌握情况，根据情况进行再宣教，了解该组病人跌倒事件发生情况。

1.2.2 观察组

应用病人版图文式《住院患者跌倒防范手册》进行宣教。首先对护士进行跌倒知识规范化培训，掌握护、患两个版本《跌倒防范手册》知识要点及沟通、宣教技巧。病人入院后，由责任护士对病人进行跌倒危险因素评估，根据病人版《住院患者跌倒防范手册》进行宣教，将手册发放给病人，以便查阅，落实各项安全措施。责任护士在病人入院24h、72h、第7天3个时点评估病人跌倒知识掌握情况，根据情况进行再宣教。了解该组病人跌倒事件发生情况。护士版《住院患者跌倒防范手册》以危险因素评估方法、防范措施、应急预案、急救措施、伤情分级、上报流程、案例分析等相关知识为主，对护士进行规范化培训，掌握防跌倒相关知识、评估方法及交流、沟通技巧，正确实施防范措施及应急处理;病人版《住院患者跌倒防范手册》图文并茂、通俗易懂，责任护士讲解后发放给病人，并动态评估病人对跌倒相关知识的掌握情况，调整宣教方案，提高病人安全意识、防范能力及依从性，缩小护患双方的认知差距，积极主动参与病人安全管理，以防范及减少跌倒事件发生。

1.3 观察指标

比较两组病人跌倒事件发生情况，并比较两组病人对跌倒相关知识的掌握情况。采用自制的评估量表对病人入院后24h、72h、1周3个时段进行测评，信度系数0.82，内容包括个人因素、躯体因素、环境因素、药物因素、疾病因素5个方面，其中每个方面有10道题目，答对得1分，共计10分。同时对病人跌倒知识掌握情况与跌倒事件发生的关联性进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行处理和分析，计量资料应用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2 检验。通过Spearman方法分析跌倒知识掌握情况与跌倒事件发生的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病人跌倒事件发生情况比较

观察期间，观察组11例病人发生跌倒事件，其中入院24h内跌倒5例，72h跌倒4例，1周时跌倒2例，发生率为35.48%;对照组发生跌倒病人22例，于入院24h内跌倒11例，72h跌倒7例，1周时跌倒4例，发生率为70.97%。两组比较，跌倒事件的发生率差异具有统计学意义(χ2=6.584，P<0.05)。两组病人具体跌倒事件的发生情况分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈负相关(P<0.05);观察组病人在入院24h、72h、1周均呈明显的负相关(P<0.05);且相关性逐渐增大。

3、讨论

住院病人跌倒事件的发生是多种因素共同作用的结果，病人风险意识差，医护人员宣教方式单一、频次少，未对宣教效果进行动态评估，且病人防范知识缺乏、方法不当、依从性差是导致跌倒事件发生的重要因素。其中，护士对跌倒相关知识的重视、掌握程度、宣教质量及病人的安全意识、防范能力是导致跌倒事件发生的重要影响因素。很多文献报道：加强对医护人员安全意识及安全知识的培训、加强对病人的安全宣教后，跌倒事件发生率有所下降，但因缺乏系统、实用的指导教材，培训及宣教内容显得宽泛、散乱。

目前，虽然有些医院将《预防病患跌倒护士指引》用于临床，提高了护理人员对跌倒事件的系统认识，但该指引只适用于护士，对病人仅通过开展健康教育讲座、发放《护理安全告知书》和《预防跌倒告知书》等形式进行安全知识宣教。本研究采用自制的护士版及病人版图文式《跌倒防范手册》用于临床，并通过对病人进行认知情况与跌倒事件发生的关联性研究，发现其具有显著临床效果。

本研究中，观察组应用图文式《住院患者跌倒防范手册》进行护理干预后，病人跌倒事件的发生率明显降低(P<0.05)，说明图文式教育手册的应用对预防病人跌倒起了重要作用。护士版《跌倒防范手册》严谨、专业、系统，内容包括危险因素评估方法、防范措施、应急预案、急救措施、伤情分级、上报流程、案例分析等，能够指导临床;病人版《住院患者跌倒防范手册》浅显易懂，图文并茂，易于理解，便于携带、传阅。相比于以往的健康教育，将护士口头宣讲宣教方式变为有形的图片及言简意赅的文字，形成了一种系统的图文并茂的书面资料，克服了病人难以理解、记忆的缺点，尤其对年龄大、文化程度低的病人及家属更有指导价值。通过追踪评价病人对跌倒事件的认知程度，发现观察组病人知识掌握情况显著高于对照组(P<0.05)。通过图文式手册的教育学习，观察组病人对自身跌倒事件的认知得到了明显提高，在药物、环境、个人、躯体、疾病等方面均有了新的认识，能够较好地规避风险，降低了跌倒发生率。通过追踪分析病人跌倒相关知识评分，对个别评分较低病人进行再教育，及时补救了病人跌倒认知的空缺，不仅如此，还积极地沟通以建立良好的医患关系，树立良好的医护形象。本研究通过Spearman方法分析跌倒知识掌握情况与跌倒事件发生的相关性，结果显示二者呈明显的负相关。对照组病人在入院24h内二者无明显相关性，72h后二者呈负相关(P<0.05)。

分析其原因可能为对照组病人入院后尽管进行了传统的安全健康教育，但在24h内并未产生实质性效果，因而在入院24h时Spearman相关分析无明显统计学差异(r=-0.087，P=0.106);而此后进行的安全再教育，通过反复强调，对照组病人的预防跌倒知识掌握情况有所提高，跌倒事件发生率有所下降，使得72h后二者呈负相关。而观察组病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明显的负相关性(P<0.05)，且相关性逐渐增大。说明观察组病人在入院后的第1次图文式《跌倒防范手册》应用即有效。并且通过Spearman相关分析结果显示，各个时段观察组相比于对照组，相关系数均较高，也进一步说明观察组教育方式优于对照组。

综上所述，运用图文式《住院患者跌倒防范手册》进行跌倒知识宣教，病人及家属风险意识增强，认知度增高，跌倒事件明显减少。

第二篇：安全管理在预防患者跌倒中的应用

安全管理在预防患者跌倒中的应用

随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们的自我保护意识和法律意识逐步提高。医疗护理安全性也因此受到人们的广泛关注。跌倒是住院病人常发生的事件，更是老年病人常见的问题。严重的身体损伤和自信心受挫折，是75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。

英国有关老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂贵医药费用的文献报道较多。2003年英国护理界学者发表“跌倒护理评估的循证护理研究”，以及老年人服务中心机构提出的目标：“为跌倒病人提供有效治疗与康复条件，要减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率”。由跌倒而引起的医疗纠纷，医疗和康复的费用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。预防病人跌倒已成为目前重视的大问题，2005年卫生部医院管理年检查已将预防病人跌倒成为评价护理质量的一项重要指标。因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。

一、高危因素分析 1.不良的医疗环境

医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜间伴人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激 的灯光；厕所内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，台阶高低不等或过高等均容易使病人跌倒。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。2.大于65岁的高龄病人

老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉迟钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易意外跌倒。有人认为男性老年病人跌倒的比例大于女性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性及老年男性的生活能力和适应能力较女性差有关。有研究认为老年女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。

老年人跌倒和年轻人相比更容易受伤，而且伤势更重，高龄病人由于生理机能退化，骨质疏松，对应激反应能力下降，易发生跌伤骨折，老年病人骨折后易产生各种并发症，直接危害病人的生命。3.药物反应的影响

部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血糖反应。高血压病人使用降压药、体位改变导致低血压、以及使用镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利尿剂、抗心率失常药、血管扩张剂、抗组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。4.某些疾病的影响 眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜剥离等原因引起视力下降，视野缩小，对比觉降低，暗视力下降而发生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改变，可能影响感觉输入，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，如肌病综合征、外周神经疾病、帕金森氏病、颈椎病等以及许多急性病,如心肌梗塞和发热的非特异性表现和心源性晕厥、癫痫等的发作也常常引起跌倒。5.不良心理状态的影响

由于疾病的影响而使部分病人出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削弱对环境和其他人的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，也可能会增加跌倒的机率。6.缺乏照顾

有些病人无人陪护，自理能力差，性格内向的病人或很坚强的病人，遇到事情不好意思去麻烦别人，不知道用呼叫器通知护士，故常在无人帮助情况下，自己起床、入厕时意外跌倒的现象在临床上时有发生。

二、安全防范

1.建立护理安全管理机构：成立护理安全管理委员会，由护理副院长、护理部主任、护理安全督导及护士长组成，定期对护理安全质量进行检查考评，对存在的问题进行分析整改。

2.建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录。准确评估住院病人的安全问题 是预防跌倒的基础。评估危险因素，应考虑患者的年龄、自理能力、意识状况、病种和精神状态等。评估和预防记录单为表格式，项目以打勾填写即可。内容包括:ABC部分： A部分--入院评估： ⑴年龄≥65岁；

⑵在6个月内有精神异常； ⑶在6个月内有跌伤史； B部分--继续评估：

⑴ 糊/定向力障碍/幻觉/烦躁； ⑵ 大小便失禁/需要帮助；

⑶ 感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）； ⑷ 肢体移动或平衡障碍；

⑸ 是否使用下列药物：利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药；

C部分--预防跌倒措施方案： ⑴ 病人床头标识“预防跌倒”； ⑵ 呼叫器及用物放置病人易取处； ⑶ 协助病人上、下床； ⑷ 使用床栏； ⑸ 使用约束带； ⑹ 督促使用助行器；

⑺ 告知病人及家属病人有跌倒的危险； ⑻ 告知病人及家属关于药物作用的注意点； ⑼ 告知家属陪伴离开请与责任/值班护士联系。记录要求： ⑴ 入院病人进行入院评估：A+B部分内容≥3个跌倒危险因素，应启用“住院病人跌伤的危险评估和预防记录单”。⑵ 住院期间病情发生变化，出现B部分项目随时评估。

⑶ 每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。评估≥3个项目危险因素或病人临床上出现有跌倒危险，启动“跌倒预防方案”并列入交班内容。3.建立跌倒病人报告登记制度

病人发生跌倒应填写“跌倒病人登记报告表”。住院病人跌倒登记报告表内容包括三个部分：

A：病人一般资料（姓名、年龄、性别、住院日期、入院诊断）B：跌倒情况（跌倒原因、跌伤部位、跌倒对病人的影响；）C：跌倒处理及防护措施、预后评估。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在24小时内上报护理部，另一份留科室观察记录。4.制定病人跌倒的应急预案

“预案”起到有效的指导作用，使护士能正确处理病人发生意外情况，减轻损伤程度。应急预案：一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生，并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察，视具体病情遵医嘱处理。将应急预案列入护理安全核心制度，作为护理质量检查考评项目之一。5.建立跌倒的处理意见(1)护理人员未执行跌倒的防范措施而引发的跌伤，视其情节轻重按护理管理相关制度进行处理。

(2)事件原因追溯：及时、客观、科学地分析本次事件的原因、诱因，明确责任。

(3)改进措施：责成护士长限期提出整改措施，组织全科护理人员开展讨论，及时总结经验教训。健全管理制度使预防工作层层把关、环环落实，规范护理人员的行为，使护理工作有章可循，减少工作中的不确定感。6.提高护士安全意识

护士是预防病人跌倒工作中的最重要的环节，重视在职人员培训，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。7.提供安全环境

病房内要有充足的光线，保持地面清洁干净、不潮湿，危险环境要有警告标识，有潜在危险的障碍物应清除，对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护。要固定好床脚刹车，在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用坐式马桶更为安全。调节床的合适高度，将病人经常需要的物品放于随手可得的地方。8.健康教育

健康教育是公认的回报率最高的健康投资。有效的健康教育是防 止病人跌倒的关键而有效措施。建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识定期刊登宣传，教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关措施和知识，让病人及家属在思想上引起高度重视。加强安全知识和技能的培训，护士要针对不同疾病病人进行不同的教育，如有高血压病史，嘱其改变体位时动作应缓慢，定时监测血压，严禁擅自增减降压药。对长期使用胰岛素的病人，嘱其严格按医生开出的剂量注射及监测血糖。对于某些疾病使病人平衡障碍病人，应嘱其入厕时请护士或家属陪护，若无陪护，要密切注意药物对病人的影响，做好用药前宣教指导，防止用药后的副作用增加院内跌倒的危险。9.照顾活动受限和无人看护的患者

将病人安排在靠近护士站的病室，指导病人缓慢起立或坐下，以及缓慢上下床等。使用助行工具，坐位时使用安全带，对于慢性腹泻、体弱病人可安排靠近厕所的病室，嘱病人有便意及时外出，千万不要等到便急时赶着上厕所。无人陪伴病人应多加巡视，注意及时发现问题，并主动给予帮助。

主讲人：刘宏宇 2012年5月21日

第三篇：患者住院期间出现跌倒、坠床防范与处理

患者住院期间出现跌倒、坠床防范与处理

1、检查病房设施，不断改进完善，加用床档保护，并有家属陪伴。

2、病房光线充足、地面平坦、干燥，潮湿时设警示标示。

3、护士做好风险评估，并采取相应措施。加强巡视，做好宣教，增强患者及家属防范意识。

4、对于极度躁动的患者，可应用约束带约束

5、当患者发生跌倒、坠床时，护士立即到患者身边，通知医生进行伤情判定。判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断跌倒、坠床原因。

6、根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；严密观察病情、瞳孔、意识、生命体征的变化，遵医嘱采取相应的急救措施。

7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，认真床头交接班。

8、分析摔倒的原因，避免再次摔伤发生。

9、按不良事件上报护理部。

第四篇：持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用

持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用

作者：智赢论文网 日期：2016-9-1 11:06:17 点击：2 引言

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[1]。跌倒是住院患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题。跌倒可增加住院时间和患者花费，并经常造成医疗纠纷。

不仅导致患者的伤害，还延长住院日数及增加医疗成本，还可能因心理上害怕跌倒更限制活动或依赖，逐渐演变成失能，影响医疗质量与患者对医疗专业的信赖[2]。因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。2013 年12 月至2015 年12 月我科应用CQI 对300 例住院患者进行防跌倒护理管理、监督和平价，提高了住院患者的自我防跌倒意识和生活质量，有效减少住院患者跌倒发生率，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2013 年12 月至2015 年12 月收治的300 例消化内科住院患者，并将其随机分为对照组与观察组两组，每组150 例，患者入院后进行常规检查。对照组150 例患者男性85 例，女65 例，年龄20~78 岁，平均年龄（36±52）岁。对两组患者的一般资料进行卡方计算，比较两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P> 0.05）。具有可比性。

1.2 方法。对照组患者接受常规护理方法，观察组患者实行持续治疗改进方法。具体实施如下：（1）组织计划，成立由护士长负责，科内其它护士为组员的改进小组。（2）书写CQI 计划表，包括负责人、小组成员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和平价，进行过程性、持续性、预防性的全面管理，并通过收集资料、确定存在的问题、分析问题产生的原因、制定预期目标、整改措施、组织实施。（3）最后形成效果评价，包括护理部每月大检查，每周不定时巡视病房，指出存在问题并进行改进：护士长每天不定时检查护士工作及预防跌倒宜教落实情况等，发现问题及时进行改进：每月定期召开护士例会进行工作阶段性总结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施、保证CQI 顺利实施。结果

对照组住院患者发生8 例患者意外跌倒。其中，男性5 例，女性3 例，年龄（65~80）岁。所患疾病为上消化道出血合并有肺心病、糖尿病、冠心病、脑梗死、胃癌。发生时有家属陪伴7 例，无家属陪伴1 例。发生于日间3 例，夜间5 例，走廊1 例，床边7 例，因下床小便出现跌倒5 例，独自入厕2 例，其它1例。出现骨折1 例，头面部损伤1 例，无跌倒并发症6 例。观察组住院患者由于采用CQI 及改进预防跌倒方法，取得了满意的效果，跌倒发生率为0，患者及家属对护理工作的满意度为98%。讨论

3.1 采用收集患者资料来确定具体存在问题。在患者住院期间发现的护理问题主要包含；入院评估高危跌倒患者力度不够：护理人员预防跌倒知识宣教不充足，不全面；未及时标识警示牌。

3.2 为患者创造较为安全的住院环境。保证地面无积水、患者鞋底可换位防滑鞋底：光线充足；走廊内无障碍物；病房的走廊以及楼梯口处要置放椅櫈，方便患者行走时能够短暂休息；走廊、厕所以及浴室中设置扶手，防治患者跌倒；病房物品摆放合理。3.3 持续质量改进及实现一个新标准运作的程序，是质量管理体系中一个重要原则，它强调的是提高质量的同时，也应重视过程的持续改进。因为质量的靠过程维持的，它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会[3]。系统地对跌倒预防进行研究是全面照顾住院患者的一个重要部分。降低住院患者跌倒率是护理管理者和护理人员极为关心的课题，也是护理质量提高的标志，因此护士应积极做好重点人、重点时间、重点的管理，建立安全防护措施，加大护理安全管理力度，以保证患者安全，防止或减少住院老年患者的跌倒的发生。

参考文献

[1] 刘梅.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，10.[2] 王晓湘.老年住院病人跌倒的环境因素及护理防范措施探讨[J].西南国防医药，2010，1.[3] 陈素芝.急诊护士与患者家属矛盾的原因分析及对策[J].中国基层医药，2007，14（10）：1745.

第五篇：RCA分析在脑卒中患者跌倒坠床中的应用

医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8 临床医学

RCA 分析，找根本原因。

果造成患者跌倒 床的根本原因有 理人 配置不足、健康教育知 率低、高危病患无 管理意、病房安全管理 施不完善。结论 采用 RCA 分析在 卒中患者跌倒 床中的 用

程蕊，梁喜芳

(广 省阳江市人民医院神 内科，广 阳江 529500)

摘要： 目的运用 RCA 分析法，找出 卒中住院患者 生跌倒 床的根本原因，制定整改措施。方法 对 4 例患者跌倒 床的 床 料采用

RCA 分析法是 防患者跌倒 床的一种有效方法。关 ： 卒中;跌倒 床;RCA 分析

根本原因分析法（root cause analysis RCA）是一种 量 构探

程序[1]，是一种流程分析方法学，是一种回溯性医 不良事件分析 工具，方法将分析重点放在整个系 及 程的改善方面，而不是

限于个人 行上的 [2]，是 管理工具，可 用在仸何 管 控系 上，它可以 助找到高 事件的 根源，理清事件的本，何会 生，并找到 防事件再度 生的方案。卒中患者因运、感、平衡功能障碍。跌倒 床事件常有 生。将 2011 年 6 月~2012 年 4 月 在我院神 内科病房 生意外跌倒 床的 4 例患

者 行 RCA 分析，旨在加 理人 的安全 理防范意 及探 有

效的 防方案，道如下： 1 料与方法

1．1 一般 料 取 2011 年 6 月~2012 年 4 月在我院神 内科病房

生的 4 例意外跌倒 床事件，4 例 断均符合全国第四届 血 管病会 通 的 断 准[3]，并 CT 或 MRI 确定。4 例都

男性，年 在 62~81。其中跌倒 2 例，床 2 例。在夜 3 例，白 天 1 例。果：1 例左股骨 骨折；1 例 皮挫裂 8 ；1 例 皮 肣擦 ；1 例无明。

1.2 方法采用 RCA 分析法：① 成一个由病区、仸 士、床

士参加的小。仸 士 患者跌倒 床的 行（包括人

物、、地点、如何 生跌倒 床以及致 的情况）。②找到近端原

因：采取小 论方法，按照 RCA 直接原因分类原则，也可采用“鱼 骨图”、“原因树”和“推移 ”等工具来 找出近端原因。一步 分

析出 的始末。列出跌倒 床的近端原因。③确认根本原因。列 出与跌倒 床相关的因素，从系 因子中 出根本原因，确认根本原 因。④设计及 行行 划：制定整改措施，行并 价效果。

以下是事件流程 ：①刘萍，男，8

1，有高血压病史，入院

断 梗塞。体查: 神清，右 肢体肌力Ⅳ；予降血压，扩张血管，改 善循 治。：5：10，事件：自己上 所大便、便后起身重心不稳 跌倒（陪 在床 睡觉），测血压 165/75mmHg。损害 果：致右 头

部皮肣挫裂 8cm，予清创 合。② 文浩，男，72，有糖尿病 史，入院 断： 梗塞。体 ：神清。左 肢体肌力Ⅳ级。予降血糖，扩张血管，疏通循 治。：6：30，事件：家属到外面 早餐。自

己起床小便，在床边跌倒。测血糖 5.6 mmol/L，害 果：致左侧股骨

骨折转骨科治。③曾何满，男，66，有高血病史，入院 断： 梗塞，体 神清，定向力差，左 肢体肌力 0 级，予降血压，扩张血管 疏通循 等治。：1：00，事件：自行翻身，健手扶床栏 床 脱 落 致 床。测血压 168/82mmHg。损害 果：无明。④林文 俭，男，74，入院 断： 出血，呈嗜睡状，左 肢体肌力Ⅱ级，健 肢体（右）中燥 不安，予脱水降低 内 养神 治。：

9：00，事件：家属在给患者清理忘 拉床栏，当 患者取患 卧位，不慎 床。取患 卧位，不慎 床。仸 士在隔壁病房 液 血压

158/68mmHg。损害 果：致左 部皮擦 0.5×0.5 cm，有少 渗血，予 迫止血。2 果

根据上述表格内容采用 RCA 分析法分析事件 生的直接原因。

卒中患者跌倒 床是由多种原因合并所致。如年 因素、疾病因 素、药物因素、心理因素、境因素及 理不到位等造成。因素越多，跌倒 床的 就越大。3 讨论

3.1近端原因

收稿日期：2012-11-15

万方数据 3.1.1 年 因素 年 是神 内科住院患者跌倒 床的 著因素，生跌倒 床的 4 例患者平均年 73.3，年 偏大是一个重要特 征。由于老年人生理功能随着年 增 而逐步衰退。如 力下降、认 知功能减退、感 反 能力下降等，均易 致跌倒 床事件的 生。3.1.2 疾病因素

卒中可 致 知功能减退以及感 反 能力不

佳，肢体肌力下降，肢体协调功能减弱，平衡功能受损等易 致患者 跌倒 床等安全事件 生。

3.1.3 药物因素

卒中患者多伴有多种慢性疾病。如高血压患者使 用降血压药物，使体位改 致低血压；糖尿病患者使用降糖 物 使血糖降低；以及使用 静催眠 物、抗焦 物、利尿、血管扩 张剂、肌肉松 物等均可引起跌倒 床。

3.1.4 心理因素 患者 自身能力估 高，危 性认 不足，尤其

是在康复后期，患者神志清楚，恢复部分生活自理能力，不愿意麻 家属、士，勉强为之，而此时家属也容易 生麻痹思想而 致跌倒

床的 生。

3.1.5 境因素 患者 医院 境不熟悉、光 暗，稍有不慎就易跌 倒。境中未正确使用防 施：如未拉床 易 生 床；患者穿过 大 的衣、未穿防滑鞋，行走稍不慎也容易跌倒。

3.1.6 理服 不到位

士人力 源相 不足，尤其是夜 段和 治 高峰期。夜 段 2 名 士需管理 90 张床位，以致不能 和

足患者的客 需要。另外，主动服 意 不，在日常 理工作 中，不能及 有效地 理安全隐患，造成患者跌倒。3.2 根本原因

3.2.1 理人 配置不足和主动服 意 不

3.2.2 健康教育知 率低，只考虑到健康教育的普及，未 患者及陪 人的知晓程度 行 估。

3.2.3 高危病患无 管理意

3.2.4 病房安全管理 施不完善： 所扶手安装不合理、所灯光光 线太暗。3.3 对策

3.3.1 实施跌倒 床危险 估 每一位患者入院，由 仸 士按照 跌倒 床 估表从年、神志、平衡及自理能力、活 能力、既 往史、跌倒史、用药物等方面 行 估。筛选出高危跌倒 床患 者，在病床上做醒目标志，使家属和其他医务人 都知道并及 予

助或提醒。对住院患者 每周或病情变化时随 行再 估，及

高危对象，采取有效的干预措施。

3.3.2 加 防范意 教育

患者及陪 人 等 行 防跌倒 床

教育，嘱咐患者要穿合体的衣，穿防滑鞋，体位改变时要慢，遵循“ 三部曲”，即醒后 30S 再起床，起床后 30S 再站立，站立后 30S 再行 走，助上下床。行 不便的患者活动时陪 人 全程陪同。将患者

常需要物品放于随手可得，并将呼吸 妥当放置在床 或枕

边。对 燥、昏迷患者要拉上床栏，并妥善固定床闸防止移，必要 时使用 束。

3.3.3 造安全住院 境，病房保持整洁，照明充足，物品 放有序； 病床高度合适，配有床栏； 所扶手安装合理，使用防滑地 ；走廊 保持通畅；地面保持平坦、干燥，清 地面 要放置醒目提示牌。3.3.4 用药 理 对使用 静、降、降糖 等 物的患者，要加

强药物 效及副作用的 察。指导患者按时按量服药，不可多服漏 服，提高患者的服药依从性，告知患者药物的副作用及防范措施。例 如 静催眠，可出现头 乏力，指导患者睡前服用；使用胰 素治的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反。

213

临 床医学 医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8

3.3.5 心理 理由于老年人自尊心 或不愿意麻 人的心理，致老年人跌倒的危 性增高。而康复期的患者因 高估 自己的能力，拒 人的帮助，也容易 致跌倒的 生。理人 常与患者和家属交，及 掌握患者的心理，予指。

于 生 跌倒的患者要帮助他 了解如何 防跌倒。克服恐惧心理，脱跌倒的阴影，在学会自我保 的前 下，适当活，增 自信心，而 于不愿意求助的患者，其 自己的生理 化，跌倒的危 性及 求助。

3.3.6 加 士主 服 意思，士 定 巡 病房，主 做好基 理和生活 理。在薄弱 段合理安排人力 源。高危跌倒 床患者 做好床 交接班，及 消除各种安全 患，建立患者跌掉 床的 急 案，生跌倒 床及 通知医生，做好 理。结论

通 在 卒中住院患者跌倒 床中 用 RCA 分析法，能准确找

出 卒中住院患者跌倒 床的根本原因是 理人 配 不足；健康教育知 率低； 高危病患无 管理意 ；病房安全管理 施不完善等系 因素造成的。改 以往只是追究个人的 失的管理方式，治 不治本的缺点，助找出医院工作流程，系

上的或缺点[4],根本原因采取正确的改 措施后，杜 了 卒中住院患者跌倒 床的 生。

参考文献：

[1]Haimen.Roots analysis for injury prevention and control Dmerica Navy.1987，(34):431-445.[2]Leap L L.Error in medicine[J] JAMA.1994,272(23):1851-1857.[3]全国第四届 血管病学 会.卒中患者 床神 功能缺 神 功能

分 准[J].中 神 科 志，1996，29（6）：381.[4]王清，根本原因分析在 理不良事件中的 用[J]：当代 士（学 版）.2010（7）;108.编辑/鬲小雅

床 理路径在 梗死患者中 施效果分析

李琳琳，彩云

(黑 江省大 油田 医院，黑 江

大 163001)摘要：目的 察 床 理路径(CNP)在 梗死患者 理中的 施效果。方法将 70 例患者随机分成两，每 各 35 例。

照 施常 理方法，察 按照 床路径 行 理，察两 患者住院天数和住院 用、并 症、意度。

果与 照 比 ,路径 患者住院天数 短，医 用减少，并 症下降，病 意度提高。结论 在 梗死患者的 床 理 程中 用 床 理路径，可促 患者的恢复、提高医 源利用程度及 意度。

关 ： 床 理路径； 梗死

序，可减少漏、短住院日、提高 理 量、提高健康教育达 率、减少复 率及并发症 生率等 [1]。脑梗死是目前常见病和多 病，临床 理路径(clinical nursing pathway,CNP)实施使 理有

学 行流程重，从 范的临床路径入手[3]。传 的 理方法是按照

2010 年 1 月~2012 年 1 月 在我院住院治疗的 70 例脑梗死患者 用临床 理路径，效果 意。告如下。料与方法

1.1 一般资料 本组病例 70 例，男 48 例，女 22 例，年龄 61～91 岁,平

均 76 岁。随机将患者分 察 和 照 各 35 例，两 均符合

医嘱 行 理，目 不 明确，理人 健康教育意 不够完善，因而患者得不到系 全面的 理。临床 理路径将 理内容细化到每一天每一个环节，使 士有计划地、系 地 行各项 理工作，避免

由于工作繁忙出 疏忽或 致差 事故的 生，提高了 理 量[4]。根据疾病的不同 段，士与患者和家属一起制定康复训练的 间

表，提高了患者和家属主 参与的 极性，帮助患者树立了 疾

病的信心，改善了患者的疾病转归[5]。

3.2 实施临床路径，降低了并发症 本研究 果表明，通 梗死

1995 年中华医学会第四届脑血管病学术会议通 的《各类脑血管疾病 断要点》,均经头颅 CT 或 MRI 证实, 断为脑梗死[2]。两 患者性别、年、文化程度、入院 神经功能缺 程度和日常生活能力等方面差异无 学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 本组患者均制定完整的 理 划和方案，察 行

患者采用临床 理路径，使 理人 格按路径程序 施有效的 理，避免了工作的 漏、延 或重复，减少并发症的 生，大大提高

了患者的生活 量，减少了患者的住院天数及住院费用，提高了医

疗 源的利用程度[6]。

床 理路径，对照 行常规 理。整个实施 程由临床路径、士、仸

士共同完成，参照治疗 理 准，综合 出以患者 中心的临床路径。内容包括患者的评估、活 与 食、与

化、治疗与、理 划、健康教育、心理 理、康复、清

与排泄、理目标、价、出院指 等。

1.3 价指

平均住院日、平均住院费用、并发症的 生率及病

满意度等。

1.4 学 理 所有数据采用 SPSS13.0 统计 件 理，采用 t 检 验，数资料采用 χ2 检验,P<0.05 为有 学意义。果

2.1 两 患者住院、住院费用

察 住院 间 17.3±2.1、住院费用 6453.5±185.4； 对照 住院 间 23.4 ±3.1、住院费用 7653.5 ± 201.6。

察 住院 间及住院费用少于 照，差异均有 学意

义(P<0.05)。

3.3 实施临床路径，提高了病 满意度 临床路径融洽了医、护、患三者之 的关系，体 了“ 精神”[7]。在实施的 程中建立合作、参 与、指 的新型 患关系，增加了医 人 与患者的沟通，改善医 患关系，提高了患者满意度。

之，理临床路径克服了传 理模式不 范、不系、随意 性的缺陷，提高了 理 量，降低了 梗死患者的致残率，提高了患者的生活 量。

参考文献：

[1]吴世菊,刘 丹,刘倩,等.理人 床 理路径 知状况的 分析[J].护

士 修 志,2009,24(9):829-930.[2]中 医学会神 科学会.各 血管疾病的 断要点[J].中 神 科 志，1995,29(6):379-380.[3] 舒均.浅

床 理路径在 梗死患者中的 用 [J] 医学信息,2010,23(4): 1053-1055.2.2 并发症 包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡出血、等。观察 并发症 4 例，照 12 例，差异均有 学意义(P<0.05)。

2.3 满意度 察 其满意度 果达到了 90%，对照

为 60%，察 患者及家属的满意程度明 高于 照，差异均有

学意义(P<0.05)。讨论

3.1 实施临床路径,提高了 理 量

用临床 理路径，其特点是科

收稿日期：2012-11-15

万方数据 214

[4] 正 ,高居中.施 床路径的意 和方法[J].中 医院管理 志,2002,18

(9):514.[5]刘新.床 理路径在急性心梗死患者中的 用研究[J].中国 用 理

志,2005,21(6A):13-14.[6]蒋革新,李秀.缺血性 卒中 床路径在整体 理中的 用[J].国 理学

志,2006,25(12):968-970.[7]戴 霞，成翼娟.床 理路径科学、高效的医 管理新模式[J].中 理

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