心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施（定稿）

第一篇：心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施（定稿）

心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”和“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，通过开展安全隐患排查整治工作，对影响卫生系统安全隐患的问题早发现、早控制、早解决，夯实安全医疗基础，切实把问题解决在基层、解决在单位内部，解决在萌芽状态。结合医院当前进行的安全隐患排查工作，就科室近几个月以来的工作情况，发现医疗工作中存在以下问题并做出整改措施，具体内容如下：

·安全医疗隐患·

1）病区床位紧张、病房老旧环境差。

2）心内科的住院患者平均年龄70岁左右，多为高血压、冠心病、肺心病等慢性疾病患者，因常年忍受病痛折磨，性格及行为习惯易发生不同程度改变，如部分患者变得脾气古怪、易急躁、易怒、喜安静、耐心差、焦虑、抑郁等心理疾患，一定程度上影响了心血管疾病治疗的效果和医护人员工作情绪。

3）病区患者较多，医护人员数量相对不足，较高的工作强度容易出现忙中出乱的现象。4）患者期望值过高，对于疗效的个体差异性和病情反复性无法理解。

5）错误的舆论宣传导向，把医生渲染的唯利是图，患者及其家属常带着错误的主观印象看待医护人员，对医生的沟通交流缺乏信任感，对于医生的要求消极配合。6）少数医护人员沟通能力较差容易出现无效沟通甚至纠纷。

7）部分医护人员对十四项核心制度了解不够全面透彻，安全医疗意识仍不够强烈。8）医护人员的法律意识和自我保护意识淡薄，工作中只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

9）运行电子病历后偶有错别字及标点符号的错误、未及时打印病历、主管医生及上级医生未及时签字、医嘱未及时打印签字、病程中三级查房未明确体现等问题。

10）科室的办公环境狭小对医护人员的心理也有一定的不良影响，容易出现焦虑、烦躁的情绪。

11)全院各科室之间配合不够紧密，协作不够默契。·安全隐患·

（一）火灾隐患

1）病房老旧，供电系统线路使用时间较长，部分线路老化。2）极个别住院患者病房内违规使用大功率电器。

3）病区内未配发足够数量的灭火器，灭火器的使用方法未做到人人熟练掌握。

4）心内科住院患者多为70岁左右的老年人，多行动缓慢、反应迟钝、自救能力较差。其中CCU病房的患者，病情危重、生活多不能自理，无下床逃生能力，发生火灾时极易造成人员伤亡。

5）病房内设有吸氧装置，发生火灾时容易泄漏，加重火势蔓延，甚至引起爆炸，造成大面积人员伤亡。

6）部分患者的轮椅、三轮车、老年代步车等在病房走廊及安全通道内乱停乱放，影响火灾发生时的有效疏散。

7）个别患者、患者家属、医护人员防火意识不强，责任心不够。8）医院未在各病区间安装防火门，临近病区失火较易向本病区蔓延。

（二）盗窃隐患

1）本病区内有电脑、心电监护仪、除颤仪、心电图机、氧气筒、普通药品、麻醉药品等重要物资，但病区防盗设施落后，门、窗、储物柜质量较差、门锁多已老旧防盗性能不强，窗户未安装防护网。

2）走廊视频监控点位置局限，盲区较多。

3）心肾内科病区共有东、西、北三个入口，往来人员较多，管理上较为复杂，夜晚锁门时间较晚。

4）心内科的住院患者多为老年人，反应迟钝、感官灵敏度较差、防盗意识不强且多携带大量现金，易成为扒手作案目标。

·整改措施·

1、患有心血管疾病的病人多合并有抑郁、焦虑等心理疾病，对于心血管病人来说，躯体的疾病只是一方面，心理上的问题有时可能更严重，应注重“双心治疗”，即在治疗心血管疾病的同时注重患者心理疾病的治疗。

2、科室质量控制人员每天检查病历及医嘱打印、签字情况对于屡次出现同样错误的人员纳入质控。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。以医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。

4、科室每天利用晨会时间学习核心制度的具体内容做到细致了解全面掌握全员知晓。狠抓核心制度落实。

5、组织全科医护人员认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医疗告知与医患纠纷防范实用指南》等法律法规，不断增强法律意识及自我保护意识、重视证据的收集和管理，加强工作责任心，充分认识医者的职责及病历书写的重要性保障医疗安全。

6、全员培训沟通技巧强化服务意识加强沟通与患者及家属建立良好信任关系。

7、加强业务学习提高技术水平。组织科室定期学习心肾内科新知识、新指南、新理念积极参加院内、省内及国内的培训、学习。

8、逐步改善就医环境及医护人员工作环境。

9、选择一些医疗纠纷的典型案例在科室内开展讨论及自查工作查找自身存在的不足及时改善。

10、加强与全院其他科室的联系，促进协调配合。

11、请相关后勤部门检查本病区现用供电系统所有线路，发现老化及破损、连接处虚接、漏电现象及时维修更换。

12、加强监督管理杜绝个人乱拉乱接现象，避免危险的发生。

13、组织全科医护人员开展火灾应急演练，模拟火灾情况下的患者疏导、抢救，及熟练掌握各种灭火器的使用方法。

14、清理走廊车辆，畅通安全通道。

15、向患者及其家属宣教防火常识，加强监督，管理患者合理用电。

16、易燃易爆物品、危险物品、医疗垃圾安全存放。

17、向患者看宣教防盗意识，督促患者看管好自身财物。

18、病区内重要物资妥善保管，加强防盗措施。

第二篇：内科安全隐患排查及整改措施报告

内科安全隐患排查及整改措施报告

按照我院医务科关于科室安全隐患排查及整改措施的文件要求，我科医疗质量及安全管理小组组织科室骨干，对我科在医疗质量，医德医风，核心制度贯彻、医疗安全等各个方面存在的安全医患进行了彻底的排查，并根据存在问题制定了相应的整改措施，现汇报如下：

一、存在问题及差距

1.1、门诊病人较多，病种杂乱、就诊秩序混乱，极易导致医疗纠纷及医疗安全问题发生。

1.2、去年以来，我科开设了慢病门诊，可能会由于患者无理要求及医生责任心不强，导致慢病超病种规定范围开药，招致上级管理部门问责批评。

1.3、据调研，门诊病人很大一部分患者主要是购药，其中有合理的，也有异常的购药行为存在，这不仅给门诊医师加大了工作量，同时也极大地干扰了正常患者的就医和权益。

1.4、从去年十二月开始，我院实行了门诊，住院部的电子信息管理，由于电脑程序及操作人员计算机水平问题可能会导致诊疗错误的发生。

1.5、我科住院患者多为心脑高龄、高危患者，不可预测的突发性、致命性疾病发作的频率较高，易导致医疗事故和医疗纠纷。1.6、由于我院内科专科特点不明显，很多住院病人兼有心脑内科及其他专业科室的疾病，因此易导致误诊误治的现象发生。1.7、对于危急值、不良事件忽略不重视，导致处置延误。1.8、由于患者的不合理要求及医师医疗规范执行不严格，可能会出现超剂量，超规定使用药品，尤其是抗生素的不合理使用。1.9、统筹，医保，农合政策掌握不透彻，导致患者报销困难和科室收费错误。

1.10、三查七对制度执行不严格，导致患者治疗错误。1.11、与患者的沟通宣教工作不到位，使住院患者不能很好地配合诊疗。

1.12、不论是门诊还是病区，我科人流量都是极大的，这很容易导致失盗，失火、跑水等“三防”安全问题发生。

1.13.由于个人修养问题的高低不同，不排除本科室个别人会收受患者红包、财物等不良医德问题发生。

1.14、不可预测的设备安全故障问题，诸如机器故障，停水、停电等。

二，对本科存在安全隐患的整改防范措施

2.1、加强领导，健全组织，是医疗安全管理的基础。由科主任负责，将本科的医疗安全工作落实到每个人，每个岗位，形成了横向到边，纵向到底的医疗安全管理体系，使科室的医疗安全管理工作在管理上不脱节。从而使我科的医疗安全工作职责明确，责任到人。

2.2、由本科护士长安排，在每天上午门诊患者比较多是时候，抽调人员增派导诊护士，维持门诊医疗秩序。2.2、积极和医院门诊药房联系，对流量异常的药物进行监控，根据政策，合理调整内科系统供药品种和数量。

2.3、严格执行病历书写规范，组织全科医护人员重信学习医院病历书写制度，上级医师要严格督导下级医师及时、规范地书写病历。

2.4、科室要严格执行三级医师查房制，对于高危患者及时向上级医师汇报，上级医师要及时查房并指导下级医师制定诊疗方案和安全防范措施。

2.5、门诊医师要加强对收治患者病情的甄别，住院医师对伴有合并症的住院患者要及时申请会诊，对于疑难杂症的患者科主任要及时组织全科进行疑难病例讨论。对于我科技术水平不能到达的诊疗目的的患者要及时转上级医院进行整治。

2.6、对于科室发生的危急值、不良事件，科室各级医护人员都有权上报，处置，对于隐瞒不报的行为一经发现要给予严肃查处。2.7、两科护士长要加强对本科年轻护士的传帮带工作，要经常组织本科护士进行技术师范与考核，对于本科护理技术薄弱的护士要进行强化培训，例如导尿技术、除颤技术，呼吸机技术要反复考察，反复提高。

2.8、两科护士长与结账护士要加强对各项医疗政策的学习和掌握，出院患者结账必须经两人以上核对无误才可出院结账。2.9、核心制度并不是一个简单的书面规定，而是我们实实在在的行为规范与安全指南。科室护士长要组织全科护士反复学习各项护理核心制度。

2.10、加强本科护士的护理文书书写技能培训，树立护理文书的法律医师，护士长要经常抽查本科的护理文书，发现不足要及时改正。对本科住院患者要配合医生做好沟通宣教和住院须知的详细告知。

2.11、我科的电子信息管理工作仍处于起步试运行阶段，科室要经常组织本科医护人员开展电子信息管理技术的使用交流技术研讨会，从而不断提高本科室的电子信息化管理水平。

2.13、加强科室医护人员的医德医风教育，坚决在本科室杜绝向患者索要红包、开搭车药等不道德事件发生。

2.14、请医院安全管理部门的同志继续对我科全体医护人员进行各种安防工作的知识培训，使科室职工的安防意识进一步增强，从而整体提高本科室的各种综合安全治理防范水平。

2.15、为了维护医疗设备安全运转，保障医疗工作正常运行。我科将采取医疗设备每日巡检制度，由护士长及时反馈各部门，防患于未然；同时尽力做到及时、快速检修，全力保证临床使用需求，防止重大故障发生而影响医疗工作的正常运转。

三、本科室安全自评

在过去的一年里。我科坚持“安全第一，预防为主” 的安全工作方针，采取有力措施，深化科室医疗安全工作，普及医疗安全知识，增强全科职工的安全意识，积极消除事故隐患，较好的完成了医院下达的安全责任目标。在过去的一年里，我科共报告不良事件35例（含药物不良事件报告），未发生任何医疗纠纷及四级以上医疗不良事件、事故。因此，从总体上看，我科目前的医疗安全形势是比较好的。

总之，在过去的一年里，我科在医疗安全生产中虽然取得了一定成绩，但与医院领导的要求仍存在一些差距，还存在着许多安全隐患。今后，我科将继续认真总结安全工作管理经验，戒骄戒躁，克服任何麻痹思想，不断奋发努力，防患于未然，从而使我科的医疗安全工作再上新台阶！

2017-3-8 耿建珍

第三篇：2016心血管内科自我鉴定

2016心血管内科自我鉴定

心血管内科自我鉴定是小编为大家精心选集的，关于心血管内科医生怎么写自我总结，鉴定呢。我们大家一起来看看吧。本文心血管内科自我鉴定由第一公文网网编辑整理，望大家喜欢。

心血管内科自我鉴定： XXXX年X月，由我院领导派遣到云南省第二人民医院心内科进修学习半年。它是一所集心血管疾病临床医疗、科研、教学三位一体的医学学科研机构，也是一所技术力量雄厚的、著名的心血管病专科医院。在进修期间我遵守科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

进修学习过程中，在带教老师的指导下，我能够熟练掌握心血管系统的常见病、多发病的诊断和治疗，并在CCU中对急、危、疑难病例的诊疗方面有一定提高。熟练掌握了心内科疾病的问诊方法、查体要点、药品的准确应用。能够独立完成心电图机的操作，掌握了看心电图的要点，准确出具报告单，并了解冠脉介入术、心脏永久（临时）起搏器植入术、电生理检查及射频消融术、先心病瓣膜缺损封堵术、IABp、电除颤等手术操作过程，顺利完成科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

通过这次进修学习，使我开拓了视野，拓宽了思路，改变了理念，在今后的工作中，本人将继续努力学习，牢记做一名合格医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

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第四篇：医疗安全隐患排查及整改措施

突发事件风险、医疗安全隐患排查及整改措施

一、中心药房：

1、关于科室回收药品的处理：由于科室节余药品在管理时存在以下问题：如遮光、保存温度、批号混乱等。整改措施：不再回收科室节余药品，科室节余药品，可根据医嘱先用节余药品，中心药房电脑登记，月底告知科室数量。

2、房屋漏雨问题：由于本药房一直都存在漏雨问题，每逢雨天，雨水都渗入，导致天花板渗水掉落。整改措施：请后勤保障部处理。3、2号发药窗口大厅天花漏水严重，造成大厅LED屏幕漏电、烧坏及造成病人取药不便。整改措施：请后勤保障部及网中心处理。

4、药房空调经常漏水，可能造成药品质量问题（如外包装破损霉变）。整改措施：请后勤保障部处理。

二、药品仓库

药库根据医院的安全排查指示，对药库的医疗安全隐患进行了排查，现将具体情况报告如下：

1、电器：电脑、冰箱、照明设施都运作正常，没发现有安全隐患。但阴凉库当高温天气时仍然达不到要求，从而会影响药品的质量。请后勤保障部处理。

2、药库门口灯的开关坏了，透析液室木门锁芯坏了，耗材仓吊扇1台坏了，存在一定的安全隐患，请后勤保障部处理。

4、防虫防鼠：防鼠措施有老鼠胶和老鼠夹，没发现有老鼠，防虫措施由于药库面积大，门窗密闭性能也不是十全十美，所以只能在下班时注意锁好门窗。

5、要求科室人员认真执行交接班制度，上下班检查药库的冰箱、水、点情况。并关好门窗。

6、药品出入库注意按照先入先出，近期先出的原则。做到账物相符，避免出现过期药品流向各药房。

药学部 2014-8-5

第五篇：心血管疾病的内科安全护理

心血管疾病的内科安全护理

大理学院 2019级护理专业专升本班 汪青松

摘要：由于心血管疾病具有发病急、病情重的特点，容易发生致人死亡和导致其他后遗症的严重后果。因为心血管疾病在医院医疗风险是相对较高的，经常出现因为护理问题而引发的法律纠纷。因此，分析研究心血管内科护理工作中的不安全因素，不仅对提升自身的护理水平有极大的意义，在客观上减少降低事故率、减少医疗纠纷具有重大的现实意义。

关键词：心血管疾病 安全护理 对策

目前我国的经济发展迅速，居民的生活水平得到了非常大的改善，但由于生活水平的提高，心血管疾病的患者也呈现逐年上升的趋势。本文以临床工作经验为主，结合理论，对多年来在心血管疾病护理过程中的思考和心理做简单的论述。在临床护理工作中我最先想到的一个词便是“安全。”这不仅仅是护理工作中最基本的要求也是该论文的核心思想。这个核心思想有两个方面的含义，即心血管内科护理的不安全因素及其对策两大部分。通过对心血管疾病多年来的护理经验和体会的总结和分析，从而达到对患者进行及时有效的护理以此减少其并发症和降低死亡率，从而提升护理水平，提高护理质量，为患者的临床治疗打好坚实的基础，减少医疗纠纷。

由于心血管疾病具有发病急、病情重的特点，因此容易发生致人死亡和导致其他后遗症的严重后果。同时心血管疾病在医院医疗风险相对高的部门，经常出现因为护理问题而引发的法律纠纷。因此，分析研究心血管内科护理工作中的不安全因素，寻求改进措施是降低护理工作中风险的最佳方法，也是摆在心血管内科护理人员面前的首要任务。

一、心血管内科护理的不安全因素

（一）心血管内科护理的特点

心血管疾病也被称为循环系统疾病，有着复杂的治疗过程，同时，需要多学科的介入治疗。如胸外科、神经外科、血管外科等科室的协同治疗。护理的内容不仅包括药物，还包括休息、饮食、运动、病情的观察等方方面面，在这些内容的护理过程中，需要我们护理人员与患者进行沟通，对心血管疾病的发展和心血管疾病预防措施及心血管疾病诊断进行了解。在内科心血管护理过程中，要求我们要有足够的耐心，过硬的专业知识储备，及较强的专业水平和动手能力。

由于是多学科的介入治疗，从而也增加了护理工作的风险率。这就要求护理人员，要有强烈的责任心和工作计划性与执行性，以及护理诊断能力，从而顺利完成护理工作任务。

（二）护理安全的定义

护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。

安全是护理的核心问题和基本工作准则，安全有效地进行护理，使病人尽快好转或康复，是护理的基本目的。然而由于护理工作具有工作任务重、事情繁杂的特点，在工作中每一个细节均有可能涉及到各种潜在的问题，这些潜在的则可能会对患者造成损伤或导致法律纠纷等。因此作为一名护理工作者，应努力提升自我素质，增强责任心和自我保护意识及医疗安全意识严格遵守工作制度和操作规程，为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。

通常认为护理安全是指对患者的安全而言，虽然在临床实践中护理安全具有护理人员和患者两个方面的定义。

（三）护理不安全的因素

1.质量监控管理因素

护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组

织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。

护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。

管理制度的不完善、质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。规章制度的建立不健全，对护理人员的约束力不强，质量监控措施不到位，对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，以及护理人员不足、医护比例失调等诸多因素，都将出现护理的不安全结果。

2.技术因素

由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目的大量引进与开发，技术复杂程度高、对技术的要求也越来越高，不仅给护理人员带来较大的工作压力，而且还可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士护理缺乏业务知识，工作经验不足，技术水平低或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误或操作错误从而发生事故。

3.护理人员的因素

护士责任心不强，执行规章制度操作规程不严，在工作中不认真执行交接班制度，查对制度。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低，工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编。护士自身综合素质偏低，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差，护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅，临床经验不足，专业知识不扎实医学教育｜网搜集整理，技术操作不娴熟，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错。

4.患者因素

护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一。

5.物质因素

护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。

6.环境因素

医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤，床旁无护栏造成坠床，热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。

7.工作责任心

护士有着特殊的职业内容、规范和行为标准，长期从事繁重的护理工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲倦，产生厌烦心理和畏难情绪，轻视护士工作，有的甚至希望脱离护理岗位。因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度不好，以致发生医患纠纷，从而给患者带来不安全的后果或不安全因素。

8.管理因素

由于管理制度的不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时是对患者安全最大的威胁。

（四）影响护理安全的因素

1.制度因素

医院虽然有一系列的规章制度，但由于这些制度和工作的实际情况有所不同或者矛盾因此可能会导致管理组织无法进行监督，使规章制度形同虚设。使护理人员在日常护理工作中随意、懒散工作不仔细，存在好多的安全隐患。

2.护士自身的因素

（1）护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权，患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致矛盾的产生；护士很多时候是一人值班，一些护理行为只有护士和患者参与，所有的诊疗和操作不可能都让患者签字或知情，虽有记录但没有旁证，假如为了有旁证，叫醒患者或陪人，既影响他们的休息又会招致抱怨，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

（2）职业道德素养不足，在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，有的护理人员语言，行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果，这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。有的护士未把精力放在工作上，工作马马虎虎，不负责任，对职业产生厌倦情绪，在技术操作中图省事，方便，严重违反操作规程，也是造成隐患的根源。如患者坠床，摔倒，烫伤，自杀等很多情况是护理人员上班脱岗，睡岗或延误，遗漏治疗，不按时巡视病房，执行医嘱错误，患者病情变化不能及时发现等到原因造成的，这均是护士缺乏责任心的表现。

（3）专业技能素养不足。随着新知识，新技术的不断更新，护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容不断增多，不仅对护理人员形成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。从统计分析来看，低年资护士由于她们专业知识不够丰富，技术操作不娴熟，与同事的协作较差，平时不重视业务学习和专业技术培训，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。住院病人往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理，护士在与病人的沟通交流中，由于缺乏人文，科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了病人的身心护理需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。

护理工作是一项患者及家属的相互配合及支持，双方共同参与的活动。由于病人对内科疾病的发生原因、病情发展、对身体的危害、病情的转归及其预防措施等缺乏了解，会出现紧张、焦虑等不稳定因素，因疾病而导致经济、心理等变化会导致患者或家属过度维权和对医疗护理的不信任。患者及其家属对疾病的认识和预后要求各不相同，有的家属对治疗效果期望过高，从而产生不信任的心理。

3.临床护理操作中存在的问题

（1）用药及配伍因素心血管内科用药品种较多，品名、药名复杂，同名药物也会因产地不同而剂量有所不同。如护士在配药过程没有严格进行药物配伍核对，没有严格按处方剂量配药，或配药过程粗心大意没看清剂量，只是按常规习惯操作，就容易给患者带来危险。此外，护士在为患者做静脉滴注或静推过程中，滴注的速度或静推速度控制不好，容易造成心脏负担过大、血压升高等危险，严重者还会导致心力衰竭。

（2）护理记录书写因素

护理记录是护理过程的观测记录是临床诊断的重要参考资料和重要的工作见证，但是由于管理存在问题和护理人员自身存在的因素可能会导致护理记录写的出现问题这些问题主要表现在：

①护理记录的真实性问题。由于护理工作监督不到位，部分患者擅自外出或离开病房时恰好是护士定时巡查的时间，不能及时获得监测记录，往往是护士主观臆测后随意填写应付上去的。因此护理记录反映的体温单及其他生命体征并不真实。

②护理记录的完整性问题，心血管内科的护理工作内容繁多，如：急性心肌梗死的患者需每30分钟就观测心电图和生命体征一次，护理工作中往往待患者症状稍有缓解就不能持续保持这样的观察频率，造成护理记录的漏记或记录不全。因此，提供的护理记录往往并不完整。

③护理记录的及时性问题心血管内科患者多是危重患者，发病通常很急，多需进行抢救，此时的护理记录多是事后通过回顾补写的，因此，记录的书写并不及时。还有就是记录偏差的问题。医嘱开出时间与护士开出的医嘱执行时间存在偏差，医生与护士的观察记录常不一致，对病情轻重描述不一致患者对抢救实时间及死亡时间记录往往存在偏差，容易因此发生延误抢救和治疗不及时的医疗纠纷。

4.来自患者的不安全因素

由于患者饱受病痛的折磨，在生理上和心理上都承担巨大的痛苦，因此患者及其家属对于病患康复的愿望迫切，因此在住院治疗的过程中要注意病患客体给治疗和护理带来的不安全因素，通常情况下患者的以下几种行为会导致不安全因素的发生：

（1）患者不遵医嘱造成的不安全因素一部分患者因治疗后自我感觉自己的病已经好了，不需要再进行治疗，花冤枉钱了。不遵医嘱，不按时吃药或者进行治疗，未经医护人员同意就擅自离开病房和医院，或者请假不按时回病房，在外出过程中突然发病，心血管疾病通常发病急，变化快，患者处于医院病房外的环境中，会因为疲惫、劳累等因素而导致疾病的发作。因此，患者的不遵医嘱行为常会带来不安全的隐患。

（2）患者对治疗期望之过高以及部分患者及其家属对疾病缺少认识，对医疗的期望值过高。一旦病情恶化，常把责任完全归咎给医护人员，加之患者对医院治疗过程和治疗环境不适应，患者本身因心血管疾病导致情绪变化较大，不同的医护人员对病情变化预测不一致，导致患者及家属对治疗产生怀疑心理，对治疗护理产生不信任，导致不安全因素的发生。

二、对策

以上这些所述的这些不安全因素的发生基本上都与临床实践中的有关人员有着密切的关系，因此在解决这一问题时应该强调这些因素的中主次，根据多年的临床经验和思考，以在管理制度中或者是在护理过程中建立起以护理人员为主导的护理制度和护理思想是解决这个问题的有效对策。

一方面在技术上提高护理水平。为彻底杜绝心血管内科的不安全因素，最关键应改进的就是医护人员的治疗和护理水平。应从提高专业技术水平如是入手，制订各种行之有效的操作规章和制度，通过规范化的操作，为患者提供及时、有效的护理。处置前、中、后均对医嘱和所配药物以及用药前后患者生命体征进行严格检查。在静脉滴注或静推过程中，严格监控滴注或静推速度，防止因过快引起不必要的危险。

另一方面在心理素质上加强法律知识学习。医护人员还应加强法律知识的学习。对《医疗事故处理条例》不仅要熟记于心，还要切实贯彻到护理工作之中，能够用法律知识避免不安全因素的发生。在发生医患纠纷时能够用法律捍卫自己的权利，对自己的医护行为进行约束和管理。还应从法律的角度规范护理记录的书写，避免漏记、误记、涂改、主观臆造等现象的发生。保证护理记录的真实性、完整性和及时性，将护理记录与医疗文件的偏差降至最低程度。

最后在临床实践中加强医患沟通 主动为患者创造舒适、安静的就医环境，严格按照《医务人员道德规范及实施办法》的要求规范自己的行为，从小事做起，从患者的切身感受出发，尊重患者的人格和感受；讲究语言的文明、操作的规范和贴心的关爱；努力提高自身的医德，操作中应尽量减轻患者的痛苦；积极与患者沟通交流，对患者提出的问题或出现的状况，以积极的态度耐心解答；还应努力提高自身专业素质，在日常护理工作中，以扎实的理论基础知识和专业知识对患者进行健康指导，结合患者实际情况对患者及家属进行心血管疾病的认知教育；对因病情变化而改变的诊疗方法和用药进行详细的解释和说明；避免漏收、错收费用等现象，坚持发放一日清单制，使患者及家属了解各种治疗和护理费用；坚持对患者或家属告知制度，及时通过用药卡告知监护、吸氧费用及费用较高的检查费用等，使患者家属知情；消除和化解因费用误会引起的护理纠纷；对某些素质较低的患者或家属的过激语言和行为应心平气和地耐心解释，予以安慰和体谅；以实际行动赢得他们的信任，杜绝护理纠纷。

同时制定护理风险预案和风险管理制度 ：科室成立风险管理小组，风险小组定时健全完善规章制度，建立风险评估制度，定期进行护理风险评估，制定护理风险预案。发现可能导致护理风险的因素，要组织人员及时讨论应对方法并提醒有关护士注意防范。在制定预案时，首先突出“预防为主”的原则，例如在预防跌倒的管理预案中，将有可能造成病人跌倒、跌伤的因素、环节，逐一列出。因此在陪护管理及安全防范措施方面作了具体规定 ：指导护士知晓哪类病人易摔伤、易坠床，预防意外事件的发生；其次是完善相关措施，如设立安全“防滑”提示牌、防滑垫，开水炉房设有“小心烫伤”等提示语，并制定了事件发生后“应急处理措施”等等。制定节假日护理安全管理制度，在节假日前安全检查，注意人员搭配，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节。建立护士告知签字制度。危重病人检查，医护人员要陪护，并根据情况备好应急抢救药品及物品。以利于工作顺利进行。

另外规范护理记录书写和管理 ：根据《医疗事故处理条例》规范制定的有关护理记录书写标准，使护理记录在内容、格式、表述和管理上，适应举证责任倒置的新形势。护士在临床护理工作中，要深入病房勤观察，认真收集资料，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整，病人入院时的首次记录一定要注重客观资料的书写，入院评估准确，护理措施及相关因素均应记录准确、完整、及时、全面，客观反映病人病情变化，并与其他记录相一致；护士长每天对新入院、危重病人的记录进行检查并签字。所有记录均应妥善保存。

加强护患沟通，化解护理风险

(1)患者住院时应主动向其介有关规章制度、检查的安排和初步的治疗方案，使患者尽快熟悉环境，自觉遵守医院的规章制度，配合治疗。对于患者和家属的不配合行为，应向其讲明不配合治疗的危险性。

(2)在各种治疗护理操作过程中，医生、护士要履行告知义务，对患者病情应恰当地向患者或其监护人真实告知，对治疗过程中随时可能发生的病情突然变化或恶化，应告知患者家属，并请其在病情告知书上签字，以取得患者和家属的理解和认可。

(3)在日常护理工作中加强与患者、家属的交流，注意做好健康教育，及时听取患者的意见和建议，耐心回答患者家属想要了解的内容，尊重关心患者，建立融洽的护患关系。

三、讨论与小结

由于上述这些问题的客观复杂，这就对医护人员提出更高的要求。护理人员应该丰富的临床经验，加之高度的责任心和熟练的操作技能是圆满完成护理任务的基本素养和要求。

首先在思想上，护理人员要有自我防护意识，除了做好职业安全防护之外，要加强对法律法规的学习，适时地运用以保护自己。面对患者的无理要求，要本着细心的工作方略去耐心引导，沉着冷静。注意相关资料的收集与整理与妥善保管。

其次是在业务上要不断要求自己不断地积累经验，提高自己。如上所述，心血管疾病的内科护理有着自身的特点，与普外等科别护理有很大的不同。大多数的时候临床经验的积累与运用显得十分的重要。这也要求护理人员要有不断学习的思想和实践能力。

最后是在护理过程中，要胆大心细，认真做好每一个环节的工作，使业务过程、护理文书、护理诊断以及护理措施得当，使之成为维护自身安全的防火墙。

综上所述，心血管内科的医护人员应该加自己的强业务技能，严格按照规范化护理的要求，严格要求自己，在护理过程中尽职尽责，防患于未然，防止患者在住院的过程中可能会出现的不安全因素。通过提高自身专业水平，增强法律意识、自身职业道德素养，严格遵守各项工作制度，为患者提供优质的护理服务。在治疗和护理过程中应及时地观察患者的病情变化情况，加强与患者的交流，避免护理安全隐患的发生，预防各种并发症，鼓励患者树立信心，不仅在生理上对其进行安全护理同时在心理上给予患者以心灵的安抚。

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