手术室整改报告

第一篇：手术室整改报告

手术室护理安全自查及整改工作总结报告 连平县人民医院手术室

手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，一旦发生差错事故及护理缺陷，轻者影响治疗，延误手术时间，重者病人致残，甚至致死。为此我们将手术室的护理工作做一个全面、深入的自查及整改总结：

一．存在问题 1.护士素质 手术室是医治病人的特殊场所，其工作具有特殊性和独立性，而且工作紧张、专业性强、技术要求高、责任十分重大，这就要求手术室护士必须具备相应的素质。2.技术操作方面 手术室护士所承担的是特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。如手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循

环、呼吸。术中仪器使用不当，临时故障，或造成病人的损伤。3.清点物品有误 术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。4.用药有误 药物摆放有错，标识不清导致误用。5.手术病人护送不当 护送途中发生管道或引流管脱落，病人坠床，给日后医疗纠纷埋下了隐患。

二．整改措施 1.加强手术室护士的自身素质 为了更好的胜任手术室这种特殊环境的特殊工作，必须加强体育锻炼及心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，及时调整好身体和心态，永远保持健康的身体、心理素质，以适应长期紧张的工作。2.加强业务学习各层手术室护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不断深化自身知识内涵，拓宽护理知识面，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，妥善安置手术体位，使肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而损伤神经，做到术中主动、及时、默契的配合。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，控制术中感染。3.严格执行手术清点制度 手术前、后洗手护士与巡回护士必须认真仔细清点器械、敷料、缝针等，同时检查器械是否完好，凡属清点范围内的物品，未经允许，不得拿出或拿进手术间，术中临时添加的物品，要与洗手护士核对，所有记录都要详细登记到清点本上。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数。4.严格执行查对制度 术中需要输血时，必须经两人认真核对无误方可给患者输入。执行口头医嘱时要复述一遍无误后方可执行，用过的空安瓿、输液瓶应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。手术室内的各种药品和物品都应定点放置，标签醒目。5.加强病人的安全管理 认真检查平车的安全性能，转送病人时，妥善安置好各种管道，拉起床栏。

总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们将贯彻预防为主的精神，每个人行动起来不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。篇二：手术室整改通知

整改通知

手术室：

彻底地清洗污染在器械上的血渍、污渍是保证消毒和灭菌成功的关键。为加强器械清洗质量管理，提高医院感染控制水平，以免给我院造成不必要的损失，请手术室对器械清洗过程存在的以下问题立即整改： 存在问题：

一、手术室条件的限制，清洗程序简单化，直接影响消毒灭菌效果。清洗室的布局流程是否合理？清洗消毒人员是否培训过，有无资质？多酶浸泡时间和水温是否能达到，有无高压水枪、有无超声清洗机、有无烘干机？等。

二、一些工作人员误认为只要“消毒灭菌”后就无菌了，也不会存在任何问题 －－－－错错错。整改意见：

一、加强管理，加强培训

二、加强个人防护

三、制定正确的清洗流程

四、要有必要的清洗工具

五、安全有效的清洗产品

六、加强监督、监测

感控办

2014年12月31日篇三：医疗质量整改报告(手术室 12月)65654 201(4）4 季度（麻醉科）病区

医疗质量检查存在问题的整改报告 ***********医院管会：

我科接到医疗质量整改通知，组织全科人员学习相关法律法规和医院的规章制度，对存在的问题进行自查讨论总结，认真查找原因，认真梳理，针对存在的问题整改如下： 医疗质量整改方案: 1 科室每位人员熟记医院核心制度。2 护士长加强科室资料记录，力求完善。3 加强护理安全核查。

落实好手术室术前、术后访视工作，并记录完整，准确。每月质控记录尽量详细。5将高危药品规范存放。

加强手术安全核查表填写规范及准确性。7定期加强对一次性物品存放柜的清洁和消毒。8医护人员积极学习本专业的相关理论。

（手麻科）病区

2015年 1月29日

注： 一式两份

一份交质控办，一份存档本科室 1篇四：手术室质量检查存在的问题及整改措施

手术室质量检查存在问题及整改措施 篇五：手术室空气培养超标原因分析及整改措施

手术室空气培养超标原因分析及整改措施 2014年5月29日我院感染控制科对我科进行了首次空气、物表、消毒液、洗手液、医生护士刷手细菌培养，结果示部分手术间空气、物表超标。针对此次培养结果，我们进行了原因分析讨论，并作出了相应的整改措施。

一、原因分析：

1、整个净化系统的温度大于29摄氏度，严重超过了手术室空 气培养要求的24摄氏度环境。

2、麻醉恢复室、中控走廊送风口五过滤网，导致尘埃不能按

标准滤过。3、1、3手术间远程系统漏口，与外界直接相通。

4、手术间清洁：手术室没有卫生员，没有每日清洁，护理人

员清洁过程，清洁用具没有做到一用一浸泡消毒。

二、整改措施 1、5、30日已打电话到净化系统负责工程师金师傅，要求尽快安

装过滤网，并进行净化系统温度调节。

2、暂用胶带纸封闭1、3手术间远程漏口，防止与外界相通影响

培养结果。

3、组织护理人员再次清洁手术间，清洁用具用前浸泡消毒，争 取做到手术间一用一消毒。提高消毒液浓度，由原来的 500mg/l含氯消毒剂改为1000mg/l含氯消毒剂湿式擦拭术间

物表，擦拭地面。

4、请领紫外线消毒车，对各手术间进行1小时/每次紫外线照射消毒，每日2次。

5、准备培养前，禁止无关人员进入需培养区域，减少由于人员走动引起的细菌超标。

第二篇：手术室申请整改的若干问题

一：各类手术的时间安排

目前各手术科室手术日益增多，每天因为腔镜手术、手术台次有所争执，还有病人家属不满现象：小儿、老年患者、产科病人尤为突出。现手术室为满足手术科室需求，根据以上情况进行整改。

1.现有5个台次，设置1台为急诊手术间，专门接待急诊。2.手术科室分手术日进行手术：

周1、3、5 妇科/产一科/产二科/五官科/眼科 周2、4、6 普外科/骨科/泌尿科 理由：2015年手术量

妇科：1099例

产一科：990例

产二科：1078例 外科：733例

骨科：135例

泌尿科：127例 耳鼻喉科：4例

眼科：116例

3.每天10:30之前送择期手术单，方便手术室及时进行次日工作安排，逾期不候。4.分手术日，不存在争台次，一视同仁。5.同科室手术，优先安排做小儿、老人。6.院批准后由医务科下发文件通知各科。

二：手术室工作时间调整

现有的工作时间模式已跟不上医院发展步伐，体现在以下几方面：

1.手术医生总是根据自己的时间，安排手术。非急诊手术提成急诊，当天的择期手术却不能及时完成，给手术室造成困扰，影响手术人员及台次安排。2.手术医生推说自己过劳，擅自延迟手术时间。

望根据以上现状进行改进：

1.取消中午休息时间，当天的择期手术全部完成后再休息。2.下午的剩余时间接待急诊。

三：大型设备仪器的购置问题

1． 所有的设备仪器由手术室进行存放、维护及保养。

2． 购置费用、维修费用应由使用科室和手术室共同分担，如：

腹腔镜设备，显示器、主机、光源等，由普外科、妇、产、手术室5科承担； 外科腔镜器械，由外科、手术室 2科承担；

妇产科腔镜器械，由妇科、产一科、产二科、手术室 4科承担； 泌尿科腔镜器械，由泌尿科、手术室 2科承担。

第三篇：手术室自查自纠报告

手术室自查自纠汇报

手术室进行自查，现汇报如下：

一，工作制度方面：

建立和健全手术室各级人员的职责，上班工作内容制度，并严格执行各项制度与操作流程。

不足之处，表现在

未建立手术室参观制度，手术室安全用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度，手卫生检测制度等工作制度

二，消毒隔离方面：

1、无菌物品专柜放置，离地面20CM,距离墙面5CM，柜内定期擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁，干燥，保持在有效期内。按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。

2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。

3、灭菌持物钳采用干式消毒保存法，开启后的有效期保持在4小时内。4小时以后立即更换。

4、手术间每日用500mg/1有效氯擦拭手术床，无影灯，麻醉机，C型臂机，手术台面，地面，紫外线照射消毒，消毒机定时消毒；每日手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，每日进行消毒，房间通风。

不足之处，表现在：

每两台手术间隔时间没有及时用消毒药擦拭手术床，无影灯，桌面台面，未用紫外线照射消毒。紫外线灯管未定期用酒精擦拭并登记。紫外线灯管累计及时不明确。未定期检测。

医用垃圾未与生活垃圾分类放置。拖把未有标识并悬挂，未定期进行浸泡消毒。三，护理文书书写方面：

按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料两人核对认真记录，无涂改，刀刮，胶黏，涂黑等，术前，术中，术后均有清点记录，各种登记本及时登记。

不足之处，表现在:

1手术患者病例中，无手术护理记录单，手术风险评估单。2相关化验单，检查报告，病例不完善。

四，药品物品管理方面： 急救物品与药品定点放置，吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好。

不足之处，表现在

急救物品药品未做到数量统一，专人保管，药品用后未能及时补充及清点登记。各种仪器设备未做到定期进行检测维修。

由于条件所限，有些方面存在不足，具体表现在：

1，供应室距离手术室设置不合理，无菌物品运输处在污染风险。2，无菌物品存放不合理。

3，去污，检查，包装设备配置欠缺，清洁剂，酶洗剂欠缺。

4，手术间内外科洗手设备不齐全，无感应式流水式龙头。非触式手消毒装置欠缺。5，紫外线消毒车，消毒灯管缺1根，另1根未定期更换，6，手术室限制区，半限制区，未有标识，参观人员不能尊守科室参观制度。7，手术器械包未定数量品种，清点存在问题。8，手术室暂缺标准化的外科洗手图谱。

9，手术患者计费，一次性耗材管理体系建立不完善。

10一次性吸引器连接管规格建议更换，手术缝线型号不合理。11，导尿，备皮侵入性操作，不应在无菌手术间内操作。

五，感染预防与控制要求

手术室有严格的管理规定，要求进出人员必须按要求着装，按手卫生规范进行外科洗手，手术中应严格执行无菌技术操作原则。手术间有清洁消毒措施。医疗废物按规定处理，锐器祸首符合规定，手术使用的各种器械，及敷料，能够达到灭菌要求。有灭菌效果监测。

第四篇：手术室实习反思报告

手术室实习反思报告

海南省农垦总医院 孙国恩 130601137 第一次走进手术室的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解手术室的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，总有一种茫然的感觉，对于手术室的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事情还是没有形成概念。庆幸的是，我们有带教老师为我们介绍手术室环境，介绍各个班的工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以比较快的适应了手术室的实习生活。她们什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序。

如果问我对手术室最深刻的印象是什么，那么应该是严格的无菌观念。无菌观念，在学校的时候老师也曾着重讲过，但是往往心里清楚是一回事，实际操作又是另一回事。刚进入手术室的我，在老师眼里，自己就是一个污染物,不知道什么时候，一不留心又犯错污染了无菌区域。渐渐地，在老师的耳提面命，大家的相互影响，大环境的良好氛围作用下，现在，无菌观念可谓时时在我心，分分莫敢忘。

无菌意识观念的强弱直接影响到整个外科手术成功与否，没有做到无菌操作而造成的外科手术切口感染的并发症比比皆是.根据有关文献研究得出: 手术切口感染是外科治疗中常见的并发症,同时也是外科最常见的医院感染。手术切口感染会延缓切口的愈合,可能导致手术切口裂开。手术切口感染一方面会延长患者的住院周期，加重患者的经济负担；另一方面也会产生许多近期和远期并发症，甚至诱发患者全身感染等严重后果。因此,通过有效的措施预防外科患者手术切口感染，是保证患者顺利康复的关键。患者切口感染是多个环节综合［1］作用的结果，而手术室原因导致切口感染，是其中重要的原因。

随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，通过一个月的手术室实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,我的理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

文献来源：

[1]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013,28（29）：787-789.

第五篇：手术室护士实习报告

手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词，手术室的一道门将里外分割成两个世界。让它披上了一层神秘的面纱。所有科室中手术室是另我最向往的科室，因为手术室对我来说很神秘，我带着好奇心来到手术室实习。

在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多，增长了很多见识包括护理知识上，也包括人际关系方面。

手术室护士分器械护士和巡回护士。器械护士负责术前准备工作，给医生传递工具，术后打包。巡回护士负责接送病号等。

每天早晨八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术室衣服才能进入限制区，更加增强了自己的无菌观念，在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术，是鼻腔取肿物，我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野，但是从内心里还是感觉机会的来之不易，从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度。我从刷手学起到穿手术衣，戴无菌手套。每一步都严格要求自己，以达到无菌的要求。在手术室我还学会了扎套管针，打大包，打器械包等。

在一个月的实习中，我看了很多手术例如直肠癌，腹腔镜等。

感觉实习时间过的很快，一个月就这么过去了，从中学到的东西感觉无法用语言描述，对手术室有很多的不舍，手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了，希望以后工作能到手术室！！