2012年7月医院医疗质量考核存在问题整改措施

第一篇：2012年7月医院医疗质量考核存在问题整改措施

2012年7月医院医疗质量考核存在问题整改措施 一，存在的问题：病历讨论未做到没人发言，结论不

规范；处方质控不规范；缺少医疗质量质控统计表；缺“危急值”处置登记本；3日内未明确诊断的疑难病例未进行讨论；半年的工作总结未完善；院感月总结中无整改措施，提问多重耐药菌种类及隔离措施回答不完整。

二，整改措施：1，认真做好科内业务学习和院感月总

结，学习多重耐药菌感染的预防，治疗和隔离措施；严防院感流行。

2，按核心制度的要求，及时完成病历讨论，处方质控，医疗质量质控统计，工作总结，危急值报告和登记工作，提高科室医疗质量。

3，疑难病历当天讨论，全科医护人员参加，记录医师完成的资料审核后存档。

内一科

举热提阿比提

第二篇：2012年7月医院医疗质量考核存在问题整改措施

2012年7月医院医疗质量考核存在问题整改措施

一，存在的问题：病历讨论未做到没人发言，结论不

规范；处方质控不规范；缺少医疗质

量质控统计表；缺“危急值”处置登

记本；3日内未明确诊断的疑难病例

未进行讨论；半年的工作总结未完

善；院感月总结中无整改措施，提问

多重耐药菌种类及隔离措施回答不

完整。

二，整改措施：1，认真做好科内业务学习和院感月总

结，学习多重耐药菌感染的预防，治

疗和隔离措施；严防院感流行。

2，按核心制度的要求，及时完成病历

讨论，处方质控，医疗质量质控统计，工作总结，危急值报告和登记工作，提高科室医疗质量。

3，疑难病历当天讨论，全科医护人员

参加，记录医师完成的资料审核后存

档。

内一科举热提阿比提

第三篇：医疗质量考核月总结

医疗质量考核月总结3篇

总结就是把一个时间段取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训进行一次全面系统的总结的书面材料，它可以促使我们思考，因此我们需要回头归纳，写一份总结了。总结怎么写才是正确的呢？下面是小编整理的医疗质量考核月总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗质量考核月总结1

2月27日，对全院临床及辅助科室进行了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准（试行）》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下： 基本情况分析

存在问题分析 一、病历质量管理

目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进： 1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。

2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草。

3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足；中医四诊资料不完整。

4、少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。

二、临床用药质量

1、抗生素使用无相应记录。

2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。 3、中药与西药比例偏低。

4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。 5、中医方药记录格式及书写不符合要求。

三、临床路径、优势病种质量

1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。

2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。

3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。

四、医疗质量管理

1、科室质控小组管理工作不到位。

2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。 3、医生交班本记录不全或未签字。

4、对患者病情沟通不充分。 五、医院感染管理

1、医务人员手卫生制度执行不到位 2、消毒隔离管理措施执行不到位

3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善 整改措施

1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规

范医务人员医疗行为。

2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。

3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。

4、规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。

医疗质量考核月总结2

一、基本情况

20xx年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行情况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进行了检查。按照《医疗质量管理考核标准》、《病历质量评价标准》、《医院处方点评细则及评分标准》进行里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下：

（一）依法执业

通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业情况进行了检查，整体情况较好，未发现有非法执业情况。

（二）医疗核心制度执行情况

多数科室能自觉认真落实核心制度及医疗规章制度，尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度，保证了医疗安全。但检查中也发现了一些问题，通报如下：

1.交班记录总体较前改善明显，但部分科室、部分人员交班重点不突出，危重病人交班有遗漏，书写格式不规范，字迹潦草。

2.部分科室死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论内容简单。

3.部分疑难危重病例讨论流于形式，讨论目的不明晰，内容简单。

4.输血及血液制品基本可严格控制，但存在输血记录书写不规范情况，存在个别输血后未及时评价输血结果现象。

5.会诊中仍存在普通会诊由住院医完成、会诊内容过于简单现象。

（三）医疗质量和医疗安全

提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。在检查中发现，大部分科室医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，，质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。

病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。手卫生科室医护人员执行较好。

不良事件报告制度可全院执行。

（四）归档病历质量

从整体情况看归档病历质量水平有所提高，但存在问题如下：

（1）现病史描述不严谨。

（2）对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。

（3）鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容，缺乏针对性。

（4）上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。

（5）少量会诊内容在病程记录中未及时记录。

（6）对出院患者的预约复诊不完善。

（五）合理用药

（1）抗生素使用已严格控制。

（2）个别病例使用抗生素缺少相应标本。

（3）个别病例存在越级使用抗生素现象。

二、原因分析

1.科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。

2.科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。

3.管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。

三、改进措施

1.加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特别是核心制度）烂熟于心。

2.督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的'自查工作。

3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中的问题。

4.为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。

医疗质量考核月总结3

2月27日，对全院临床及辅助科室进行了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准（试行）》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下：

基本情况分析

存在问题分析

一、病历质量管理

目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进：

1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。

2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草。

3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足；中医四诊资料不完整。

4、少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。

二、临床用药质量

1、抗生素使用无相应记录。

2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。

3、中药与西药比例偏低。

4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。

5、中医方药记录格式及书写不符合要求。

三、临床路径、优势病种质量

1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。

2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。

3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。

四、医疗质量管理

1、科室质控小组管理工作不到位。

2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。

3、医生交班本记录不全或未签字。

4、对患者病情沟通不充分。五、医院感染管理

1、范文写作医务人员手卫生制度执行不到位

2、消毒隔离管理措施执行不到位

3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善

五、整改措施

1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范医务人员医疗行为。

2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。

3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。

4、规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。

第四篇：1210-医疗质量万里行检查存在问题的整改措施

医疗质量万里行检查存在问题 整改措施

一、优质护理服务示范工程开展情况：未对原有制度职责、质量标准、服务规范等进行修订完善，试点病区未实行责任制排班，未分组承包病人，也未落实绩效考核制度。

整改措施：

1、进一步修订完善相关制度职责、质量标准、服务规范。

2、优质服务示范病房实行责任制排班，分组承包病人，落实绩效考核制度。

责任部门：护理部、内分泌科

责 任 人：宋凯苗金平王洁

二、护士配置不足：如神经内科床护比为1:0.27，ICU床护比为1:1.33，影响护理质量。

整改措施：神经内科实际床位与护士之比逐步达到卫生部1：0.6的标准要求，ICU达到1: 3的标准要求。

三、人员培训方面：无护理技术操作专科培训计划，培训记录不完善，病区培训参加人员少，对考试试卷评分不标准，扣分随意。整改措施：制定专科技术操作培训计划，完善培训记录，培训要求科室护理人员全部参加，理论考试实行闭卷考试，评分规范。责任部门：临床各护理单位

责 任 人：各科室护士长

四、临床护理质量：责任护士对病人病情了解不全面，对重病人主要护理问题和措施不明确，病人管道护理不到位，护理安全管理措施落实不到位。

整改措施：

1、护理部、科室加大对护理人员基本知识和专科知识的培训力度。

2、加强病人管道护理，落实安全管理措施。

整改单位：护理部

责 任 人：各科室护士长

五、护理质量管理：一级质控对质量检查不细致，对检查标准不

明确，不能保证对护理质量的有效监控。

整改措施：加强护理质量管理，完善一级质控管理措施，保证护理质量持续改进。

责任单位：护理部

责 任 人：各科室护士长

六、未完全实行单剂量摆药。

整改措施：按照医疗质量万里行评审标准和河南省第二周期评审暨综合评价标准要求实行口服药单剂量摆药，保障患者用药安全。

第五篇：医疗质量整改措施

医疗服务质量管理整改措施

进一步提高医务人员的业务素质：认真学习业务知识，制度规范及岗位责任，做到爱岗敬业，热情服务。把医务人员送到市级医院进修学习，同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

二、完善和开展各项医疗技术：

我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。

三、充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：

充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。

四、建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

五、保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：

保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，从源头上杜绝了采购中的不正之风。

六、改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：

根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，改善病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。