第一篇:神经内科2015-8月份医疗质量整改措施自查
科室自查病历总结分析与整改措施
2015-08月运行病历的主要问题如下:
1、现病史中伴随疾病描述不清楚,缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征;
2、首次病程记录照搬入院病史、体检及辅助检查,未归纳提炼;
3、既往史记录不详细;查体粘贴错误,不认真
4、上级医师签名不及时;
5、检验粘贴单不合格;
6、少手签名;
7、病案首页身份证内容易发生错误;
8、转科病历中转入科室存在问题较多; 8月终末病历中存在的问题:
1、病案首页项目填写缺陷;
2、首页缺上级医师签名;
3、首次病程记录内容粘贴明显,未归纳,诊疗计划内容简单;
4、首次病程录中鉴别诊断拷贝明显 ;
5、检验单粘贴欠规范。整改措施:
1、科室认真学习《病历书写规范》,结合等级医院评审要求,特别是对照病历中出现的问题,有目的学习。
2、经管医师认真书写每份病历,质控医师把好运行病历质量关,对病历进行检查和质量评定,对有缺陷的病历及时整改。
3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名。
4、要求现病史、既往史记录详细,首次病程记录内容归纳提炼,写出病例特点,重点突出,逻辑性强,诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点,写出对诊断的分析思考过程;
5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名;
6、病案首页内容要求准确;
7、转入病历有错,要求转入科室改正,神经内科 2015-08-31
第二篇:神经内科2015-10月份医疗质量整改措施自查
科室自查病历总结分析与整改措施
2015-10月运行病历的主要问题如下:
1、现病史部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清;
2、个别医生首程记录部分缺陷,诊疗计划内容过于简单;检查结果:异常结果未及时记录;与诊断有关的治疗记录不到位;未对治疗药物治疗方式进行说明;
3、粘贴单:检查异常结果,未标记;
4、上级医师签名不及时; 10月终末病历中存在的问题:
1、出院记录或出院证中出院医嘱不全面;
2、首页个人信息填写不完整;
3、检验单粘贴欠规范; 整改措施:
1、科室认真学习《病历书写规范》,结合等级医院评审要求,特别是对照病历中出现的问题,有目的学习。
2、经管医师认真书写每份病历,质控医师把好运行病历质量关,对病历进行检查和质量评定,对有缺陷的病历及时整改。
3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名。
4、要求现病史、既往史记录详细,首次病程记录内容归纳提炼,写出病例特点,重点突出,逻辑性强,诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点,写出对诊断的分析思考过程;
5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名;
6、病案首页内容要求准确。
神经内科 2015-10-30
第三篇:神经内科2015-6月份医疗质量整改措施自查
科室自查病历总结分析与整改措施
2015-06月运行病历的主要问题如下:
1、病案首页项目填写缺陷-药敏未用红笔标注;
2、确定诊断欠规范;
3、首次病程录中诊断依据欠简练 ;
4、检验单粘贴欠规范。6月终末病历中存在的问题:
1、体格检查与专科检查不符;
2、首程记录部分缺陷,诊疗计划内容过于简单;检查结果:异常结果未及时记录;与诊断有关的治疗记录不到位;未对治疗药物治疗方式进行说明;
3、化验单粘贴不规范;查房录少上级医师签名;
4、会诊单缺上级医师签名。整改措施:
1、科室认真学习《病历书写规范》,结合等级医院评审要求,特别是对照病历中出现的问题,有目的学习。
2、经管医师认真书写每份病历,质控医师把好运行病历质量关,对病历进行检查和质量评定,对有缺陷的病历及时整改。
3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名。
4、加强首次病程记录的书写。神经内科 2015-06-30
第四篇:神经内科2015-4月份医疗质量整改措施自查(xiexiebang推荐)
科室自查病历总结分析与整改措施
2015-04月运行病历的主要问题如下:
1、现病史中发病时间描述不准确,缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征;
2、首次病程记录照搬入院病史,未归纳提炼,辅助检查未标明具体检查时间;
3、既往史记录不详细;
4、患者查体描述存在缺陷,内容粘贴明显; 4月终末病历中存在的问题:
1、病案首页项目填写缺陷;
2、首页缺上级医师签名;
3、首次病程记录内容粘贴明显,未归纳,诊疗计划内容简单;
4、检验单粘贴欠规范。整改措施:
1、科室认真学习《病历书写规范》,结合等级医院评审要求,特别是对照病历中出现的问题,有目的学习。
2、经管医师认真书写每份病历,质控医师把好运行病历质量关,对病历进行检查和质量评定,对有缺陷的病历及时整改。
3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名。
4、要求现病史、既往史记录详细,首次病程记录内容归纳提炼,写出病例特点,重点突出,逻辑性强,诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点,写出对诊断的分析思考过程;
5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历,并及时签名;
6、病案首页内容要求准确;
7、昏迷患者的查体要求准确,避免粘贴错误;
8、检验粘贴单异常结果需注明。
神经内科
2015-04-28
第五篇:医疗质量整改措施
医疗服务质量管理整改措施
进一步提高医务人员的业务素质:认真学习业务知识,制度规范及岗位责任,做到爱岗敬业,热情服务。把医务人员送到市级医院进修学习,同时为了提高医务人员的整体水平,全面提高医务人员的业务素质,每周定期组织业务学习,定期组织考核,为了确保学习质量,把考试成绩和个人经济效益挂钩,极大调动一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取,在工作和学习中不断提高技术水平。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念,树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范,采取有效措施,掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样,感受到现代医院的文明之风。
二、完善和开展各项医疗技术:
我院底子薄,临床工作开展比较晚,面对这种现状。领导班子没有因陋就简,而是严把质量关,全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准,并且严格执行各项诊疗技术操作规范,确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状,医疗质量管理领导小组没有随波逐流,而是严格规范使用抗生素,控制医院感染,努力减少并发症。
三、充分利用现有设备,购置必需的医疗器械,全面提高诊治水平:
充分利用现有的设备,以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平,满足临床医疗需要,院领导班子立足于高起点、高标准、严要求,对现有的设备及时进行保养维修,保证运转正常,操作规范,检查治疗效果安全可靠,计量器具精确可信。
四、建立健全规章制度,严格执行各项操作规程:
实行规范化管理是提高服务质量的关键,我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度,行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度,实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制,住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定,严格掌握手术适应症,严把术中操作关、术后观察关。医疗质量的提高,同时也带来了良好的经济效益和社会效益,临床业务收入比去年同期增长了。
五、保证药品、试剂及医用材料的质量,确保病人治疗安全有效:
保证药品、试剂、医用材料的质量,做到安全可靠,符合临床使用要求,严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》,完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会,从源头上杜绝了采购中的不正之风。
六、改善住院环境,为病人提供良好的就医条件:
根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神,一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划,改善病房和治疗室以及院内环境,做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。