神经内科2015-8月份医疗质量整改措施自查

第一篇：神经内科2015-8月份医疗质量整改措施自查

科室自查病历总结分析与整改措施

2015-08月运行病历的主要问题如下：

1、现病史中伴随疾病描述不清楚，缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征；

2、首次病程记录照搬入院病史、体检及辅助检查，未归纳提炼；

3、既往史记录不详细；查体粘贴错误，不认真

4、上级医师签名不及时；

5、检验粘贴单不合格；

6、少手签名；

7、病案首页身份证内容易发生错误；

8、转科病历中转入科室存在问题较多； 8月终末病历中存在的问题：

1、病案首页项目填写缺陷；

2、首页缺上级医师签名；

3、首次病程记录内容粘贴明显，未归纳，诊疗计划内容简单；

4、首次病程录中鉴别诊断拷贝明显 ；

5、检验单粘贴欠规范。整改措施：

1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。

2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。

3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。

4、要求现病史、既往史记录详细，首次病程记录内容归纳提炼，写出病例特点，重点突出，逻辑性强，诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程；

5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名；

6、病案首页内容要求准确；

7、转入病历有错，要求转入科室改正，神经内科 2015-08-31

第二篇：神经内科2015-10月份医疗质量整改措施自查

科室自查病历总结分析与整改措施

2015-10月运行病历的主要问题如下：

1、现病史部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清；

2、个别医生首程记录部分缺陷，诊疗计划内容过于简单；检查结果：异常结果未及时记录；与诊断有关的治疗记录不到位；未对治疗药物治疗方式进行说明；

3、粘贴单：检查异常结果，未标记；

4、上级医师签名不及时； 10月终末病历中存在的问题：

1、出院记录或出院证中出院医嘱不全面；

2、首页个人信息填写不完整；

3、检验单粘贴欠规范； 整改措施：

1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。

2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。

3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。

4、要求现病史、既往史记录详细，首次病程记录内容归纳提炼，写出病例特点，重点突出，逻辑性强，诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程；

5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名；

6、病案首页内容要求准确。

神经内科 2015-10-30

第三篇：神经内科2015-6月份医疗质量整改措施自查

科室自查病历总结分析与整改措施

2015-06月运行病历的主要问题如下：

1、病案首页项目填写缺陷-药敏未用红笔标注；

2、确定诊断欠规范；

3、首次病程录中诊断依据欠简练 ；

4、检验单粘贴欠规范。6月终末病历中存在的问题：

1、体格检查与专科检查不符；

2、首程记录部分缺陷，诊疗计划内容过于简单；检查结果：异常结果未及时记录；与诊断有关的治疗记录不到位；未对治疗药物治疗方式进行说明；

3、化验单粘贴不规范；查房录少上级医师签名；

4、会诊单缺上级医师签名。整改措施：

1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。

2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。

3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。

4、加强首次病程记录的书写。神经内科 2015-06-30

第四篇：神经内科2015-4月份医疗质量整改措施自查（xiexiebang推荐）

科室自查病历总结分析与整改措施

2015-04月运行病历的主要问题如下：

1、现病史中发病时间描述不准确，缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征；

2、首次病程记录照搬入院病史，未归纳提炼，辅助检查未标明具体检查时间；

3、既往史记录不详细；

4、患者查体描述存在缺陷，内容粘贴明显； 4月终末病历中存在的问题：

1、病案首页项目填写缺陷；

2、首页缺上级医师签名；

3、首次病程记录内容粘贴明显，未归纳，诊疗计划内容简单；

4、检验单粘贴欠规范。整改措施：

1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。

2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。

3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。

4、要求现病史、既往史记录详细，首次病程记录内容归纳提炼，写出病例特点，重点突出，逻辑性强，诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程；

5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名；

6、病案首页内容要求准确；

7、昏迷患者的查体要求准确，避免粘贴错误；

8、检验粘贴单异常结果需注明。

神经内科

2015-04-28

第五篇：医疗质量整改措施

医疗服务质量管理整改措施

进一步提高医务人员的业务素质：认真学习业务知识，制度规范及岗位责任，做到爱岗敬业，热情服务。把医务人员送到市级医院进修学习，同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素质，每周定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

二、完善和开展各项医疗技术：

我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。

三、充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：

充分利用现有的设备，以免造成资源浪费。为了不断提高我院医疗水平，满足临床医疗需要，院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可信。

四、建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操作关、术后观察关。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

五、保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安全有效：

保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，从源头上杜绝了采购中的不正之风。

六、改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：

根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，改善病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。