爱婴医院整改报告

第一篇：爱婴医院整改报告

XXXXXX

医院关于“爱婴医院”

复核检查中存在问题整改情况报告

XXXX年XX月市级专家组对我院进行“爱婴医院”复核，评审组充分肯定了我院在创建的过程中取得成绩，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议；

一、主要存在问题如下：

1．全院培训不到位 2．医务科职责不明确

3．相关的妇幼保健工作文件要归档处理 4．母婴咨询记录、孕妇学校详细资料未归档。5．剖宫产率过高

6．支持组织培训资料为归档 7．大厅、小卖部未张贴三个十条。

8．母乳喂养员工手册中母婴皮肤接触时间应改为最新标准；产后半小时进行。

二、整改情况：

1.强化培训，严格要求；加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，进行了全院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，并通报专家组提出了相关的改进意见和建议，要求定期进行整改落实。定期对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。2.完善制度，明确医务科职责。下发爱婴医院领导小组和技术指导小组文件，明确爱婴医院领导小组下设办公室在医务科，由医务科副科长XX同志任办公室主任，负责日常工作。

3.将母乳喂养咨询记录、孕妇学校详细课件、基层妇幼保健组织相关培训资料整理后进行了归档，进一步完善了全县妇幼工作通讯录。

4.进一步加强了孕妇学校的管理，强化对孕产妇的宣教和母乳喂养知识的培训。医护人员加强纯母乳喂养的宣教及技术指导；

5.制定降低剖宫产率的措施并切实落实；加强剖宫产坏处，阴道生产好处的宣传。

6.要求医院营销部在医院大厅、小卖部等地张贴关于母乳喂养三个十条海报。

7.进一步修订母乳喂养员工手册，并重新印刷，做到全体员工人手一册，并在全院爱婴医院母乳喂养知识培训会上明确修正内容。

第二篇：爱婴医院检查的整改报告

2016年爱婴医院复核工作总结及整改措施

XX市卫计委爱婴医院评审专家对我院进行了创建国家级爱婴医院工作评估，查看了巩固爱婴医院母乳喂养工作成果，落实母乳喂养的规定，院内3年内纯母乳喂养率、非医学指征剖宫产率，我院在产前、住院、产后及出院的孕产妇母乳喂养宣传及技能培训，组织实施程序，监督母乳喂养的各项工作运行，质量控制。母乳喂养工作质量考核，以问、听、查、看、调查等形式抽查，同时对母乳喂养工作质量进行检查，专家组充分肯定了我院在创建过程中取得成绩，但也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议。

一、主要存在问题：

1、医务人员对培训时间回答不一，培训记录不全，部分工作人员对母乳喂养的知识及管理知识掌握不够。

2、资料整理不规范，工作计划和总结未体现工作量等数 据。

3、配奶区上墙的配奶制度及流程欠规范，配奶操作不流利，配 奶区未安装温湿度表并未进行登记，奶粉出入库登记不合理，无用奶登记。

4、新生儿疾病早期症状识别培训不到位，询问部分医护人员未能正确对答。

5、母乳喂养咨询室布局欠佳，无独立的诊室。

6、孕妇学校相关听课登记及照片整理凌乱。

7、多途径宣传母乳喂养不足。

8、制定的相关降低剖宫产率的制度及措施部分医务人员欠熟悉。

9、需要添加配方奶的病历书写不规范。

二、整改措施：

1、强化培训，严格要求：加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行本院爱婴医院母乳喂养知识强化培训，详细记录参加人员人次，培训后进行考试合格率，同时重新整理材料，将相关材料依据行政及临床进行归类存放，同时为了巩固和进一步加强产儿科工作人员及相关孕产妇的理论知识及操作技能，由妇产科科主任牵头对产儿科人员进行相关挤奶、抱婴儿等技能操作现场指导，平时工作人员互相学习与交流，并不定时对产儿科工作人员、后勤人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，多巡视病房，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

2、加强办公室与产科资料的整理，行政与科室资料料分开，加强院部与产科科室工作计划和总结等材料整理。

3、对配奶区的配置、配奶的流程及配奶的制度进行重新的审核，结合我院的实际情况，重新规划相关配奶器具及相关配置设施，并制定符合实际的配奶操作流程及制度并上墙，并完善相关配奶区温湿度登记及奶粉使用量与总务处出入库相符，在护士长的带领下，对新老工作人员进行相关的配奶操作培训，并进行一对一考核，同时医生应严格掌握添加配方奶指征，并进行书面医嘱记录，护士应根据医生医嘱进行配奶并在护理单上详细记录配奶量及婴儿真实使用量并告知医生，使医护人员在添加配方奶的工作流程上更加流畅。

4、加强妇产科医护人员对新生儿常见疾病、症状的识别能力及护理知识的培训，要求医护人员熟练相关早期症状识别及加奶指征等知识并进行考核，并人人过关，同时完善科室培训记录。

5、结合本院诊室规格设置，安排独立母乳喂养咨询室较难，但由于考虑咨询者隐私问题，因此涉及隐私相关检查时移至相邻的产检室，使咨询者的隐私得到尊重，同时完善咨询门诊的布置，包括母乳喂养常见问题上墙、放置婴儿及乳房模型等，并完善母乳喂养咨询室相关工作制度，有专人负责，对咨询人、时间、内容认真记录，并正确解答，使母乳喂养咨询门诊工作得到更好的实施。

6、根据领导小组提出的关于孕妇学校相关资料的整理方案对材料进行重新的整理，对于以前混淆的资料尽量整理清晰，并在以后的工作中做到一课一签到一照片，使资料更加完善。

7、广泛宣传，争取支持。利用下乡机会开展母乳喂养好处的宣传教育，发放母乳喂养资料，把母乳喂养及创建爱婴医院的活动推向社会，院内宣传栏宣传母乳喂养的相关知识，孕产妇所到之处张贴张贴母乳喂养内容，指导孕妇定期到医院检查，做好孕期宣教及保健工作，做到宣传不停步，教育不松手，不断提高广大孕产妇、群众对母乳喂养的认识，同时鼓励孕妇学校孕产妇及陪伴家属多多参与，使母乳喂养健康教育对象扩大到孕产妇家属，这样对保证出院后纯母乳喂养的坚持有更大的帮助。

8、创建爱婴医院的规划及有关规章制度应常规的传达到所有相关工作人员，必要时将其穿插入理论考核中，使制度深入每个人心里，利于制度及措施的实施。

9、由医务科牵头爱婴医院技术领导小组每月按《爱婴医院评审标准》、《病历规范书写》对妇产科病历进行督导检查，规范产科病历，对于发现问题及时指出，限期整改。

在我院创建爱婴医院工作以来，妇产科不断改革服务模式，不断提高产科质量，同时不断总结经验，结合妇幼保健工作的难点和重点，强化爱婴医院临床和保健的紧密联系，在爱婴工作中虽然我们取得了一定的成绩，但仍有许多工作有待进一步规范，通过整改总结经验，达到爱婴医院复核工作目的。

第三篇：医院爱婴医院复查中存在问题整改情况报告

×××医院爱婴医院复查中存在问题整改情况报告

为了进一步规范爱婴医院管理，提高母乳喂养率，完善各种制度，降低非医学剖宫率，2015年6月17日下午×××计委“爱婴医院”检查组对我院“爱婴医院”工作情况进行了复核检查，指出出了检查中存在的不足之处，具体如下：

1、妇产科医护人员对产妇宣教工作未传到位，病房仍发现有奶瓶、奶粉。

2、产妇对早接触、早吸吮了解不够。

3、配奶区清洗消毒管理不到位。

4、对新生儿早期疾病的鉴别及医务人员的培训需加强。

5、爱婴知识培训资料、方案不够完善，人员培训未达到效果。

6、医院三个十条不严谨，需重新规范。

7、对社区支持组织的联系及培训工作不够，8、母乳喂养咨询门诊未挂牌，相关工作记录不规范。针对以上检查存在的问题，医院在专家组检查后立即组织相关职能科室及妇产科负责人，召开专题会议，会上对上述存在的问题，提出了相应整改措施：

1、加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，加强对产妇母乳喂养知识宣教培训，整改落实产科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作宣教的不足，加大母乳喂养宣传力度，做到宣教工作到位，并在入院需知中添加关于禁止携带人工喂养工具的内容，杜绝病房出现奶瓶、奶粉等。

2、进一步做好对产妇婴儿早接触早吸吮的宣传工作，宣传母乳喂养的优越性，让产妇明白越早和孩子接触，就越早出现泌乳，孩子越早开始吸吮，母乳的量也就越充足。

3、对配奶区清洗消毒管理按相关要求进行整改。

4、加强对新生儿早期疾病的鉴别及医务人员的培训工作，如新生儿缺血缺氧性疾病、新生儿败血症、新生儿黄疸、新生儿肺炎等几种常见疾病的早期症状的识别及治疗等相关知识进行培训，要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力，保障医疗安全，巩固爱婴医院成果。

5、针对培训工作中存在的不足，要加强医务人员培训工作，制定完善培训方案，不搞形式，不走过场，通过培训促进对爱婴医院相关知识的了解和认识，巩固并更新母乳喂养方面的知识和技能，在以后的工作中，能为孕产妇提供更全面、更新颖的母乳喂养理念，指导更专业的母乳喂养技巧。

6、需重新规范医院爱婴十条措施。

7、根据自身情况，落实开展对社区支持组织的联系及培训工作，帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展社区人员培训任务。

8、立即完成母乳喂养咨询门诊挂牌，规范相关工作记录，确保咨询记录规范、完整。

2015年6月18日

第四篇：爱婴医院评估工作总结及整改方案

团河中心卫生院

爱婴医院评估工作总结及整改方案

为进一步降低农村孕产妇和婴儿死亡率，加强乡镇卫生院产儿科建设，规范农村医疗保健行为，巩固爱婴医院的成果，上级领导、保健院对我院进行“爱婴医院”的评估，评审组充分肯定了我院在创建的过程中取得成绩，同时也存在不少的问题，并提出了相关的改进意见和建议，我院主要存在的问题有：

一、病历书写不规范，涂改比较多、医师和护士签字乱、产程图有错

二、硬件设施不完善

三、高危孕产妇的等级内容不全面，比如转诊没有记录，登记本上的数据与报账数据不吻合。

四、住院分娩方面也存在不足，分娩登记不完善，应建立完善的分娩登记记录，工作上衔接不够，分娩登记应由分娩接生护士及医生负责，以免造成登记不全。

五、叶酸的补服工作：药品发放的人数较少，发放时应明确对象和时限，要按需发放加强药品的管理，做好登记记录，以利于随访

六、相关的妇幼保健工作文件一定要归档处理

七、对爱婴知识的培训没达到效果，合格率不高，部分工作人员对母乳喂养的知识及管理知识掌握不够，人员培训还要进一步强化，培训的内容及组织应该分开进行，加强对每一个孕产妇更深层次的培训，进行技术指导。针对存在的问题本院制定制定相关的整改方案：

⑴ 创建爱婴医院的规划及有关规章制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：宣教制度、母婴同室管理制度、医护人员工作守则、早接触早吸吮早开奶制度、人乳库管理制度、随访制度等。

⑵ 指导孕妇定期到医院检查，做好孕期宣教及保健工作。有专人负责，对咨询人、时间、内容认真记录，并正确解答。⑶ 立母乳喂养热线电话，并有详细的登记记录。⑷ 成立母乳喂养协调领导小组及社会社区随访组织，人员应由相关部门组成（妇联、教育、财政、卫生院及乡政府分管领导），建立随访制度并做好记录。

⑸ 强化培训，严格要求：加强爱婴医院宣教，坚持母乳喂养指导，严格执行爱婴医院巩固措施，进行爱婴医院母乳喂养知识强化培训，参加人员人次，培训后进行考试合格率，每个季度对产科工作人员、住院产妇、门诊孕妇进行母乳喂养知识考核提问，了解母乳喂养知识掌握情况，以保证母乳喂养顺利开展。进一步加强产儿科人员对母乳喂养知识的培训和技能操作，加大母乳喂养宣传力度，强化产儿科制度建设，提高产科服务质量，吸引更多的孕产妇及儿童来院。

团河中心卫生院

2011年3月3 日

第五篇：爱婴医院产科质量整改工作汇报

爱婴医院产科质量整改工作汇报

2012年10月17日县卫生局组织相关人员对我院爱婴医院进行评审和助产技术服务质量评价工作进行评估检查，通过检查发现存在以下问题：

1、产科人员结构不合理。

2、产科病历质量欠佳。

3、住院分娩人员较少。

4、医生“三基本”考核不达标。

根据存在问题，结合我院实际情况，对照《示范产科基本标准》《爱婴医院评审标准》要求，我院领导积极部署评估复核工作，召开“爱婴医院”评估复核工作安排会提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的工作上了一个新的台阶。具体整改措施如下：

1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。

2、人员结构方面，加强在职人员的理论及业务知识培训学习。目前我院已经安排一名新委培生到徐州二院规范化进修两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。

3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照《江苏省病历书写规范》、《示范产科基本标准》和《爱婴医院评审标准》要求规范产科病历，加大对妇产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。

4、定期开展医生“三基、三严”学习与考核，对考核不合格者按照我院相关制度规定处罚，对于考核连续三次不合格者予以待岗学习。

5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡镇孕产妇也到我院住院分娩。

6、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。