医院结核自查报告(共5篇)

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第一篇:医院结核自查报告

xxx中心卫生院结核病自查报告

为加强我镇结核病疫情相关信息报告管理工作,提高报告质量,为预防控制结核病流行提供及时、准确的信息,根据县卫生局关于2014年第一季度传染病疫情报告工作督导检查的要求,我院于6月21日对结核病信息报告管理工作进行了全面的指导检查工作。现将工作开展情况总结如下:

结核病报告管理工作开展情况

1、我院中西医门诊及妇产科门诊的门诊日志、住院部出入院登记本项目齐全,基本无漏项。填写较规范。

2、化验科、放射科、B超科登记本项目齐全、登记完整。化验室有阳性结果反馈登记本,有医生收到反馈结果后的签字。放射科疑似肺结核病人放射科疑似病例转诊登记本,登记项目齐全,第二季度有3例疑似肺结核病例。

3、我院xx负责本院传染病报告数据的常规分析,分析当月我院及报告的我辖区内主要传染病发病趋势。

4、我院成立以院长xxx为组长、以临床分管院长xxx为副组长、防保站长xxx为成员的xxx镇卫生院结核病报告管理工作小组。每两个月开展一次自查,每次自查要求院长和临床分管院长和防保站长参加。严格按照我院结核病自查制度开展工作,对我院门诊日志规范使用、阳性结果反馈开展、疑似结核病报告、及时报告率等情况进行检查,然后对不足之处给予指导。第二季度我院开展了1次结核病报告管理自 管理自查,我院医生均能及时对接诊的结核病进行报告,报告卡填写较规范、无空项,上报及时,无一例漏报、迟报、错报。影像科室严格遵行阳性结果反馈机制,有医生签字。对阳性结果反馈的疑似结核病均能及时上报防保站。

5、我院网络直报专用计算机专人专用,专人负责管理网络直报密码。操作系统安全,有防病毒软件

二、定期开展传染病报告管理专业培训与考核

1、我院于2014年2月24日组织了辖区内村卫生室医生和全院医务人员开展了关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等专业知识进行了学习与考核,有培训会议总结,有考核试卷。

三、结核病报告质量抽查

我院结核病管理工作小组查阅2014年第二季度门诊日志、出入院登记本,均能做到及时上报,报告卡填写规范、无空项,与网络直报相符,填写准确、完整。

通过本次自查,我院结核病管理工作基本理顺,对检查过程中发现的问题给予现场指出,并令其马上给予改正。加强各科室之间的沟通,确保结核病不漏报、不迟报、不谎报。为做好我院结核病的防治工作做好了基础。

xxx卫生院

2014年6月21日

第二篇:医院自查报告

医院评审自查报告

一、医院管理

(一)、组织管理

1、依法执业

医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章,严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动,无超范围行医的行为,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、护士均已按规定注册,无超范围执业。医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度,大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度,十三项医疗核心制度建立健全,医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册,下发到各科室,并定期或不定期组织学习,全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作,发现问题及时整改。

2、医院行政管理机构和管理机制

医院实行院长负责制和院科两级管理,院长及副院长分工职责明确,各职能部门职责清楚,有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次,建立了

各职能部门的统一协调机制,有协调记录,管理组织机构设置合理、运行高效,能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度,完善了职工代表大会制度,重大事项均经职代会讨论通过,并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85%。

3、人力资源

医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求,三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1:0.53(骨科床位与护士比为1:0.6),icu 病房床数与床位比0.04:1,专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1:1.06,药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称,在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理,强化了中青年骨干培养,确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。

医务人员继续教育制度落实完善,继续教育管理达上级要求,实施新员工上岗前培训,保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

4、科学规划

医院发展建设及改扩建均经过论证,符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务,制定了医院3—5年发展规划、计划,并有效组织实施,工作总结能准确反映计划的完成情况。

(二)、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统,实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全,不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施,安装了防病毒和防火墙软件,硬件,定期升级防毒软件,有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

(三)、财务管理 1)、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则,一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定,设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查,在岗财务人员有任职资格,有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。

2)、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。

3)、实行医院内部成本核算,加强药品、材料、设备等物资管理,逐步规范医院内部成本核算制度,努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组,为单独设置成本会计,药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则,基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。

(四)、保障管理

(一)设备管理

实行设备科学管理,大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备,按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》,严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备(急诊科、icu、手术室、)完好率为100%,定期与不定期向临床科室征求设备管理意见,并及时改进。

(二)后勤管理

后勤保障满足临床工作需要,能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法

规,设立污水净化系统,生活用水符合国家标准,无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批,招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

(三)药品管理

医院药房、患者取药等候区布局基本合理,管理规范,设置了咨询台,提供了医疗咨询服务,医院编印了《基本用药目录》,制定了《突发事件药事应急管理预案》,药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度,医院用药全部通过省级的招标平台采购,建立了药品供应单位资质档案,认真执行入库环节的验收和登记,对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案,未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范,有药品贮存、养护管理制度,严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

(四)、教学与科研管理

建立健全医院教学管理组织机构及管理制度,承担了辽东学院学生的临床教学实习任务,制订了实习生管理制度,对实习生统一管理。篇二:医院自查自纠报告

长潭乡卫生院自查自纠报告

为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全,进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下:

1.医疗风险意识差

2.法律意识淡薄 3.医患沟通技巧不够

4.团队合作观念不强

5.专业技术水平有待进一步提高

针对上述几点我们应做到:

1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德。

2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,提高自身法律意识,规范护理执业行为。

3.在医疗护理活动中,应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者,及时解答其咨询,严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言,注意谈话的方式、方法与技巧。

4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书„„

5.正确书写护理文件,必须做到客观、真实、准确、及时、完整。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.加强团队合作精神,内部要协同。

7.要积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

8.对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行.9.在执业活动中要做到:

说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;内部要协同;责任心要强。

长潭卫生院

2011年8月25日篇三:医院安全生产自查报告

济宁市市中区第二人民医院

安全生产自查报告

区卫生局:

为搞好医院安全工作,根据市卫生局《关于进一步做好全市卫生系统安全生产工作的紧急通知》精神,我院安全生产领导小组认真组织学习,逐条领会,严格按要求进行排查,认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下:

一、2011年8月23日、24日,我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对①配电室和水房设施,压力容器、压力管道等设施设备;②放射科设施设备;③门诊、病区、医院新农合信息网络设施,食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所;④财务科;⑤综合仓库、应急物资库;⑥防保站冷链室;⑦药房;⑧中央空调安装工程现场等重点部位进行了检查,特别是电工房供电系统保养、电梯等设备设施,确保正常运转;放射科放射源的监控,食堂的卫生要求。

二、医院安全领导小组组织健全,各科建立了安全生产组织,配备了安全员,人员和责任明确,建立了安全生产管理规定,以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度,仓库安全制度、门卫工作制度、消防安全制度、保安巡逻制度等制度,急救车辆状况良好,门诊、急诊等人员聚集场所安全,消火栓等消防设施、灭火器材完好,疏散通道畅通;召集科室主任进行“消防知识”

专题教育,提高职工的消防意识;组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作,积极化解不稳定因素,医院以安全生产自查工作为契机,及时发现安全隐患,有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨,统一思想,提高认识,组织开展全员医疗质量教育,提高医疗安全意识,医管组织在全院广泛开展检查,落实医疗管理制度与操作规程规范,严查质量环节,清除安全隐患,为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

通过自查,提高了安全生产的意识,明确了责任,确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位),加强节假日、急诊、病房的值班力量,节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

2011年8月24日篇四:2013平安医院自查报告

141团医院2013年创建“平安医院”自查报告

2013年,141团医院 以创建“平安医院”为载体,以落实

综治工作目标责任制为抓手,认真履行在平安建设和社会管

理综合治理中应承担的工作职责,落实“谁主管,谁负责”的原则,切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处,为促

进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和

谐稳定的社会环境。现将2013年医院开展创建平安工作和

落实综治《责任书》的自查情况汇报如下:

一、领导重视,有计划有部署。

自开展建设“平安医院”行动以来,医院深入贯彻师市

卫生局及团党委的一系列政策精神,以维护社会稳定为目

标,以人民满意为标准,切实把保一方平安落到领导班子上。

年初,医院坚持将此项工作纳入工作计划,主要领导亲

自抓,分管领导具体抓,班子成员共同抓,将防范工作贯穿

于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会

议,由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署

创安工作,做到有步骤、分阶段地稳步推进,下大力气抓全

体工作人员思想道德教育,尤其注重法制意识的提高,坚持

做到每周半天理论学习制度,通过深入开展法律法规的学习

活动,增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。

在加强内部防范工作管理的同时,坚持打击与防范并举,治

标和治本兼顾的原则,扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防

范工作和社会管理综合治理的宣传工作,把各项措施落到实

处。

二、加强内部安全防范,安全责任层层落实。

为了切实做好单位内部安全防范工作,每逢重要节假日

前夕组织开展安全大检查活动,并安排好干部职工轮流值班

及领导带班制,要求做好值班登记工作,预防各类突发事件的发生,举办消防知识讲座,及时更新消防器材,并结合具

体工作制定应急预案,做到防患于未然。抓好安全生产月主

题活动,确保医院的安全稳定。

三、强化监督,确保医疗卫生健康发展

(一)加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全

检查工作,检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及

消防器材是否更新,安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照

明灯是否完好无损等情况进行查看,确保安全防范工作落到

实处。

(二)加强对医务人员的教育引导工作,增强守法意识,消除社会不安定因素的产生,开展了各类法律法规知识培训

和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次,增

强了全体工作人员的安全意识和法律意识。

四、贯彻落实方针政策,确保医疗卫生安全有序。

(一)医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神,工作中力求落实长效机制和常态管理,使管理日趋科学化、规范化和制度化。开展定期或不定期的检查,落实好社会治

安综合治理责任制,对医疗卫生安全进行定期检查,加强防

范,及时清除隐患,做好检查记录,对于发现的问题及时进

行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日,更是积

极组织人员进行安全检查,及时消除隐患,确保安全。

(二)发动各方面的力量,做好矛盾纠纷的排查调处工作。

我们在各科室、小区配备了纠纷信息员,每月对职工群众的思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情

况进行排查,发现问题及时解决,把矛盾纠纷消灭在萌芽状

态,今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。

五、认真做好宣传活动。

为了营造扶正祛邪,惩恶扬善的社会文化环境,我们发

挥医院优势,积极参与“平安医院”各项活动,组织开展了

大量健康有益的文化活动,取得了显著成效。

六、做好“平安医院”工作的体会:

1、党支部重视,党政领导亲自抓,是做好做好“平安

医院”工作的关键。

2、群众积极参与,群防群治是做好做好“平安医院”

工作的基础。

3、综治委积极发挥职能作用,落实各项规章制度,是

做好做好“平安医院”工作的保证。今年,我们在“平安医院”工作中做出了一些成绩,总结了

一些经验和方法,但与上级主管部门的要求还相差甚远,在今后的工作中我们要发扬成绩,克服不足,把各项工作做得更好。自评分95分,加分10分(积极推行医疗责任保险)。

一四一团医院

2013.11.20.篇五:xxx医院安全生产大检查自查报告

xxx医院安全生产大检查自查报告

根据卫生局安全生产会议精神要求,结合实际情况,我院及时召开会议,周密部署各项工作,立即对医疗安全,治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备,易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠,现将自查情况总结如下:

一、成立安全检查领导小组,明确责任,狠抓落实。

二、成立以院长为组长,各主管院长为副组长,各科室主任为组员的安全生产领导小

组。组织开展全体职工大检查动员会,由安全生产领导小组,逐项讨论研究涉及安全的各种隐患,明确分工,责任到人,层层落实。按照“谁主管,谁负责”的原则,对自查内容进行梳理,将安全责任层层分解,逐一排查。对检查出来的问题立即整改,整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

三、各个领域,逐项排查

(一)医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况,临床路径管理情况,检查各项制度在实施过程中,是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求,加强细节管理,从制度完善到职责落实,从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理,检验、放射、ct、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下:

1、医疗质量管理责任明确,科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人,能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量,使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实,加强医疗服务质量管理和医患沟通,严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为,持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规范结合本科室实际情况下,遵照执行的病种治疗模式,真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析,讨论导致变异的原因,提出整改意见,修正过程偏差,以达到终末管理向过程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位,保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确,有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计,机器设备专人负责,维护、保养、检查、登记记录在案;医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求,医技人员相对固定,相关人员持证上岗;检验科严格执行危急值上报制度,出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监

测进行复核确认,并立即告知临床,做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门(急)诊服务流程,推行“一站式服务”,能够对患者提供健康教育和指导,保障患者安全;在病区推行责任制整体护理工作模式,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者,根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工,做到能级对应,同时做好高危人群坠床与跌倒的评估,完善安全措施,减少坠床与跌倒事件的发生,发生不良事件及时进行上报;责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责,在护理过程中,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务,院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”,积极推进临床合理用药。按照2013年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排,建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度,从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理,杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度,加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会,建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度,并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培训,能够熟练掌握医废管理相关要求,医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置,标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置,污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品,手卫生及消毒设施齐全。

7、优化服务流程、改善就诊环境,方便患者就诊。指导患者就诊,有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通,标识清楚,急诊科急救设备齐全,处于备用状态。(二)毒麻精药品。

实行五专管理:专人保管,专柜加锁,专用处方,专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品,双人双锁管理,建立专帐,专人负责,帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方,按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿,并按规定进行记录。

(三)仪器设备。

仪器设备检查使用正常,均在安全使用年限范围,其电压、相位符合要求,均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥,房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

(四)消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况,紧急疏散通道通畅;消防器材均在有效期内,可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训,讲解演示了消防栓、灭火器的使用;火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的位置等知识。

(五)锅炉、压力容器

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围,操作人员持证上岗,仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责,器械科定期检查维修,目前所有压力设备安全有效运行,无安全隐患。锅炉房内通道畅通,无易燃、易爆等杂物堆放。

(六)水、电、氧等。

水、电、氧、电梯等通路检查合格,无安全隐患,科室应急灯及时充电,摆放到位。

(七)公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养,对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查,对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理,严禁酒后、疲劳驾车。

(九)灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程,在保证日常医疗救治工作的同时,确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

通过这次医疗安全大检查的全面落实,不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范,同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理,强化细节标准,防漏补缺,严防死守,才能确保医疗质量,确保安全生产,推动我院医疗事业的不断发展。

第三篇:关于医院自查报告

关于医院自查报告范文

时光荏苒,光阴似箭,辛苦的工作已经告一段落,回顾一段时间工作的付出,总体情况有好有坏,立即行动起来写一份自查报告吧。那么好的自查报告是什么样的呢?下面是小编帮大家整理的关于医院自查报告范文,欢迎阅读与收藏。

医院自查报告1

按照《县卫生局关于转发的通知》(睢卫【20XX】103号)文件指示精神和《医院感染管理办法》,认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制感染事件的滋生,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度、职责,到一线督察,有重点,有部位,有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,开展自查自纠工作,现将情况汇报如下:

一、加强组织领导

我院成立了院内感染管理小组,以一把院长为首的院感组,指定专人负责全院的控制工作,并对科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我们发现存在以下问题:

1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄;

2、部分科室消毒设施不全;

3、院内感染控制制度不全面;

4、院内感染细节做得不够。

针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

一、进一步完善制度并落实,管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度,健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度,来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻落实执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要。

二、加强消毒供应室的消毒管理工作,院领导非常重视供应室的建设,为改善消毒条件,在资金紧张情况下,又规范了供应室的流程布局,并重新装饰,使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区:污染区、清洁区、无菌区。三分开:污物回收物与发放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与已灭菌物品分开。

三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

四、加强感染知识培训,提高全院职工控制院内感染意识,结合本院实际,组织开展预防院内感染的专题讲座,增强大家预防、控制医院感染意识,进一步提高我院预防、控制医院感染水平。

医院自查报告2

为贯彻落实淄医险字298号文件精神,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》、《淄博市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案》、《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》,我门诊于年12月3日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自查自纠,现就自查结果作如下汇报:

在上级部门的正确领导下,我门诊严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策:

一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系

我单位历来高度重视医疗保险工作,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。成立了以主要领导为组长,以分管领导为副组长的医保工作领导小组,建立健全了《医保管理工作制度》、《处方管理制度》、《医疗保险病历、处方审核制度》、《医疗保险有奖举报》等制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。

二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化

在县医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,禁止自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传,使每位就诊人员更加熟悉目录。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。

三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的`提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。

四、系统的维护及管理

我们重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据县医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。

总之,经严格对文件要求自查,对内进一步强化质量治理,提高服务意识和服务水平,加强医德医风建设,真正做到“以病人为中心,以质量为核心”,圆满完成参保人员的医疗服务工作。

医院自查报告3

从9月20日开始,我院组织人员对校医院安全工作进行了自查,现将自查情况简要报告如下:

一、安全组织机构已经建立。

我院成立了以朱挺院长为组长,分管安全副院长为副组长,由安全保卫组、各科室组成的安全领导小组。形成了时时事事有人管安全的局面。

二、安全管理规章制度已经制定。

包括安全责任制度、安全教育制度、安全技术措施、安全经费投入管理制度、安全值日制度、安全检查制度。在内的各项规章制度,把安全工作制度化、规范化。

三、进行了安全自查。

安全自查活动由朱院长带队,各科室负责人参加,对我院各校区医院的安全工作进行了全面检查:一是查思想,查各校区医院负责人及员工是否树立了“安全第一、预防为主”的思想,是否有把业务与安全工作对立起来的思想。对查出的不正确思想现场加以解决;二是查现声隐患,包括各门诊、检验室、药房、药库、病房进行了全面检查,具体内容有消防方面、水电、氧气利用及一切设施。对在检查中发现的隐患,如有的闸刀无盖、有的物品放置挡住安全通道、安全标识不醒目等,一一进行了整改。三是召开了安全检查总结会,对校医院的安全工作进行了总结部署。

四、今后几点措施:

一是教育全院员工牢固树立“安全第一、预防为主”的指导思想,进一步规范各项安全规章制度。

二是定期检查作为一项重要的制度。天天有检查,各科室、各部门、各房间上班时看看有没有不安全因素,下班再落实一遍;一星期一检查。校医院每星期一由分管安全副院长带领各科室负责人对各校区医院、各部门进行一次安全检查,现场解决存在的隐患。每月一检查,每月初由朱院长带队,安全领导小组成员参加,进行一次大检查,一季度一小结,半年、年底分别进行总结。

三是近期内投入一部分资金对校医院安全设施进行健全,如机械设备、消防器材、个人防护用品、化学医药用品等。

第四篇:医院结核科副主任事迹材料[定稿]

医院结核科副主任事迹材料

医院结核科副主任事迹材料

江南宋城,有一位在结防战线辛勤工作32年,在平凡工作中做出不平凡业绩的人,他就是**市**人民医院结核科副主任、主任医师**。

与结核病防治结下不解之缘

1982年,作为恢复高考后的第一批大学本科毕业生他被分配到当时的**地区结防所(**市**人民医院前身)工作。当时的结防所只有一栋陈旧的二层小楼,十多个房间,地处市郊,交通不便,整个结防所一共只有二十多个工作人员。

1984-85年**作为第二次全国结核病流调的工作人员,负责**20多个调查点的流调工作。通过对我市结核病流调资料的统计分析,**发现我市当时结核病疫情十分严重,医疗条件和技术水平显得落后,基层医疗机构结核病诊疗医生匮乏,很多结核病人得不到合理有效治疗。

工作单位不大,工作环境不好,但是想到许许多多被结核病病魔折磨的人,工作的责任感和使命感让他坚定了从事结核病防治工作的信心和决心。

为**结核病防治做出了突出贡献

1985年结防所领导安排他到防痨科工作。在防痨科他一呆就是13年,1991年起任防痨科科长。13年里,他一共参加了四次全市结核病流行病学抽样调查,每次流调工作都要深入边远乡村,走家串户,每次流调结束,他都要进行调查资料的统计分析,并写分析报告,他写的分析报告为后来全市结核病防治规划提供了重要依据;起草拟定全市结核病防治规划、检查指导方案和实施办法等;走遍了全市18个县市及很多边远乡村,督促、指导基层防痨工作的开展,以抓好县级结防机构建设为重点,帮助建立结防门诊,开展诊疗和结核病治疗管理工作,健全了县、乡、村三级防痨网络,为推动我市防痨工作奠定了基础,为我市结核病防治事业的起步和发展做出了较大贡献。

他总问自己,还能多做些什么

1984年,**主任是市**人民医院第一位也是唯一的一位住院医师,为了增加医院收治结核病人的能力,更好的为结核病患者服务,在他的多次提议下**地区结核病防治所开设了简易病床。在他的带领下,结核病住院部的雏形渐渐形成,从那以后他便开始兢兢业业的奋战在临床第一线。

有一位来自信丰县的住院患者李某,咳嗽咳痰5-6年,在当地医院一直当作气管炎治疗。为了治病李某不仅把家里所有的积蓄花光了,还欠了一笔不小的外债,病情却没有好转。看到身体日渐消瘦的她,李某的家属急的团团转。抱着试试看的态度,李某一家人找到了**主任,并希望刘主任可以给李某带来一线生的希望。住院后刘主任认真为李某做了检查,经过诊断刘主任确诊她患了肺结核,并非气管炎!**给她详细讲解了结核病的发生、疗程、规则治疗的重要性以及治疗中可能出现的不良反应等,鼓励她只要坚持治疗就可以治好,使病人树立了战胜病魔的信心和勇气。在积极配合治疗下,李某10天后病情就好转出院了,治疗半年后复查痊愈了,病人非常感动,向**深深地鞠了一弓说道:“你真是个好医生,太感谢你了”。

有一位反复大咯血的老年人,从于都转入市**人民医院,治疗十多天仍咯血不止,经管医生建议病人尽快到市人民医院去行支气管动脉栓塞术,否则会有生命危险,病人是农村来的,家庭困难,短期内拿不出数万元的手术费用,**看过病人后,亲自为病人施治,最终用药物治疗控制了咯血,为病人节省了大笔费用,病人出院后再没有咯过血,坚持抗结核治疗半年多最终痊愈了。

赣南师范学院教研室的一名负责人在一次纤支镜检查中被**主任无意中发现患了早期肺癌,在刘主任的建议下赴上海手术后,至今十几年安然无恙;江口一位病人在刘主任的治疗下结核病得到了痊愈;还有寻乌、安远、石城、广东连坪等数百公里外的病人都慕名而来找他看病„„„

用精湛的医疗技术、丰富的临床知识与死神较量,用爱心、责任心使患者信任,**主任在广大患者心中树立了一个医务工作者“厚德精医、仁爱奉献”的良好形象。正如**主任说的那样:“病人一个肯定的眼神,一句赞美的话就是我工作的最大动力,使我有了莫大的成就感和幸福感,时刻激励着我为别人多做些什么。”

他总问病人,还需要什么

30多年的临床工作经验使**深切体会到了患病的痛苦及无奈,因此他始终坚持全心全意为病人服务的宗旨,急病人所急,想病人所想。在给每一位复诊的病人看望病后,他都不忘嘱咐:在治疗中有任何不良反应或病情有变化或有疑惑不解的问题随时与他联系;在给每一位初诊病人看完病后,他都不忘递上一上张名片并附带说上一句“有什么需要帮助的可以话,可以打名片上的电话,或者直接到医院找我。”

无论刮风下雨,严寒酷暑,还是节假日,只要是病人需要,**主任总是随叫随到,为了诊治病人经常延时下班,半夜起来抢救病人也是常有的事,履行着“24小时服务”的承诺,把前来就诊的患者是否得到最佳诊疗作为最高服务准则。

为了更好地服务患者,为提高诊疗水平,他坚持刻苦学习专业知识,力求医术上精益求精,努力为病人提供更优质的服务。“医学是一门飞速发展的学科,唯有不断学习,才能更好地服务患者,才知道病人真正需要的是什么。”他时刻这样勉励自己。舍小家顾大家

三十多年来他一门心思放在结核病防治事业上,从未休过公休假。1986年儿子出生时他正在外地出差,妻子半夜开始腹痛到天亮才被邻居发现,急送入院已错过保胎时机,结果儿子因早产缺氧而留下脑瘫后遗症。1994年他的父亲重病住院近一个月,因工作忙,他一直没能抽出时间去陪护,直到去世才见了最后一面。他的爱人在市妇保院工作,2001年因公出差发生车祸致颈髓等部位重度挫伤,全身瘫痪住院二个多月,**也没有休过一天假,从来都是晚上去陪护,白天接着上班。由于夫妻俩的工作同样很忙,经常要出差,照顾年幼的女儿和生活不能完全自理的儿子成了家庭面料的最大困难。为了不影响工作,**每天都是下班在家时帮儿子做康复训练,早上很早就把儿女送到学校晚上很晚才才把他们接回家,有时为了工作而出差,她就花钱雇人接送孩子。

淡薄名利执着于事业 不计名利视院如家

人生坐标的选择,是一个人世界观的最直接的体现。自1982年12月从江西医学院医疗系毕业后,刘主任一直在**市**人民医院从事临床工作。今年57岁的**谈起自己的人生选择,十分欣慰,他说:“传染病防治工作是一种奉献,我能为**地区传染病事业做些工作,无愧于人民健康卫士的称号,也就实现了自己最大的人生价值。”

从一个刚刚从医学院毕业的年轻小伙子到在**地区颇有名望的结核病防治专家,刘主任经历了太多太多。当他在结核病防治方面有了一定名望之后,有些**市的大医院就把目标瞄准了他,一心想把他“挖走”。宽敞的住房,优厚的薪资待遇,舒适的工作环境,一次一次的摆在他的眼前。就是在这样一个平凡的岗位上,他任劳任怨,默默奉献,辛勤耕耘,同时自已也不断得到充实和满足,“医院是我家”的感觉根深蒂固了,院兴我荣院衰我耻的集体荣誉感和主人翁精神牢牢印在了他的心坎里。**的大学同学现在有不少在大学任书记、处长、党办主任的,也有在省级和市区大医院任院长等职务的,每次见到**他们都会问,“你在小小的结防所就这么安心吗?怎么就没想过要到大医院来工作呢?只要你愿意,我们随时都欢迎,都愿意接纳。”但是**却说:“在哪都是工作,没必要这样劳神调来调去。”

30多年来,他就是这样一直工作在医疗一线,爱岗敬业,乐于奉献,他以强烈的事业心和工作责任感,为人民群众的健康默默奉献,他以廉洁自律的工作作风,践行了一名共产党员的铮铮誓言。由于工作成绩突出,获得江西省结核病防治先进个人、市卫生系统优秀共产党员、结核病防治先进个人、抗非典先进个人、市科协优秀科研工作者、科研积极分子等多项省级、市级、院级荣誉。

第五篇:医院自查报告

荔波县中医院

院内感染管理自查报告总结

按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内感染管理工作督导检查情况通报,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,医院感染和医源性感染,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,2016年07月18日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我医院有医院感染委员会,科室设有院内感染管理小组,科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我院还存在一下问题:

⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄,部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面;

⑵病原体送检率低,抗菌药物使用不规范;

⑶有的科室的感染控制细节做得不够,感染登记不全。

(4)有的病房的多重耐药菌登记不够及时,防控措施不到位;

(5)有些科室消毒隔离制度落实不到位;

(6)血透室未设置急诊专用透析机;

(7)口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题,提出一下整改措施:(1)建立组织明确职责,责任到人,健全完善制度约束人;

(2)提高临床微生物检查的送检量,对耐药菌定植或感染的患者实行监管,对临床抗菌药物的使用起到指导作用;

(3)制定院内感染培训计划,提高医务人员思想意识,计划培训的《消毒技术规范》。

(4)开展室内室外卫生大清扫,共同改善住院环境。

(5)做好院内感染相关活动的登记工作等。

(6)控感科加强督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查4次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报控感科,并进行相应处理。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、继续管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。在本次自查中,我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、分类、放置,由医疗废物处置中心集中处置。

六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际,控感科全年组织了《医院感染控制预防控制措施》、《医院感染的诊断和抗生素临床应用管理》等的培训,对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够,有待今后不断完善和提高。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

荔波县中医院控感科

2016-07-18

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