护理专业自查报告

第一篇：护理专业自查报告

一、学校专业建设基本情况

我校是一所以职业高中学历教育、多种职业技能培训、技能鉴定和产教融合为一体的中等职业学校，2009年晋升为自治区重点中等职业学校。

1、办学层次。以中等职业教育为主，中职学历教育，技能培训和职业技能鉴定为一体的多功能、多层次的中等职业学校。与某职业学院签署协议，合作开办职业学院分院暨全日制专科学历教育。是本地区劳动者和技能型人才培养、在岗职工技能培训、技术等级鉴定和社会待岗人员就业和再就业培训的重要基地。

2、发展战略。学校坚持“以服务为宗旨，以就业为导向”的办学方针，全面实施素质教育，加强技能培训，加强与企业的合作力度，为地方的经济结构调整和技术进步服务，为紧缺人才的培养、农牧民转移就业、地区南部区域中心城市建设服务，为促进就业和再就业服务。坚持“人才强校，质量立校，特色兴校”发展战略。

3、办学形式。坚持培养与培训并重，自办与联办并举，积极开展城乡联合办学、校企合作办学及与高职高专院校合作办学，大力开展订单式培养和定向培养；在办好学历教育的同时，积极开展非学历培训，努力拓宽培训渠道，扩大培训范围，充分利用师资、设备等资源优势，积极实施产教融 合，即产、学、研一体化办学，更好的发挥学校办学与服务功能。

4、专业建设。以主干专业建设为主，加强实验、实训基地建设、教学资源库建设。着力打造以专业带头人和骨干教师为核心、素质优良的“双师型”教师队伍，并围绕主干专业建设专业群。

5、培养模式。坚持“做中学、学中做”的原则，突出职业教育特色，积极推进培养模式改革和创新。加强“爱岗敬业、诚实守信、服务群众、奉献社会”的职业道德教育，加强文化基础教、职业能力教育和身心健康教育，注重培养受教育者的专业技能、钻研精神、务实精神、创新精神和创业能力。坚持工学结合、校企合作、顶岗实习、产教融合的人才培养模式。

二、护理专业现状

护理专业是我校重点建设专业之一，经过多年的建设与发展，本专业基础学科配套齐全，办学基础设施和专业教学条件不断改善，办学水平和教学质量稳步提高，得到当地广泛认可。

目前，本专业以中等职业教育为主，将继续积极发展高等职业教育和护理专业岗位培训。护理专业是培养适应卫生事业发展需要的具备实施整体护理所必需的基本理论、基本知识、基本技能，具有良好职业道德和敬业精神，较强的社 会适应能力，能胜任临床护理、社区护理、健康保健等工作，徳、智、体、美全面发展的高素质技能型专门人才。学生毕业后，能在各级医疗卫生机构从事护理工作。

根据就业导向和相关医学类专业教育规律和特点，护理专业确立了适合人才培养特点的“校院合作”、“3+2人才培养模式”的教育办学模式，并积极进行临床实习阶段的“实习就业一体化”教学模式的探索和实践。根据护理岗位需求，在“以人的健康为中心”的护理理念指导下建立护理专业课程体系，设置思想道德与人文修养模块、专业基础模块、专业技术模块、素质拓展模块、实践教育。

为了加强学校与医院的合作，培养合格的高素质技能型护理人才，使学生更好的适应社会，满足医疗卫生事业发展需要，学校成立了由学校、医院领导、相关处室、合作企业及专业学科带头人组成的专业建设指导委员会。专业建设指导委员会根据社会需求、行业特点及社会发展趋势及时对专业设置、培养目标和规格、培养方案等进行调整。通过与医院共同安排学生实习、互派教师和专业技术人员到对方单位从事临床护理和担任教学实习工作，实施“双师型”教师培养、共同研究和制定人才培养方案、共同开展护理教学和护理临床等方面的研究。

三、护理专业建设目标

积极推进学校护理专业与医院、社区护理岗位对接，推 进校院对接，健全校院合作的组织体系和管理机制，深化“校院合作”、“3+2人才培养模式”的教育办学模式；探索系统培养，根据医院、社区的护理工作任务，基于护理工作过程，重建课程体系，建设护理专业核心课程，形成课程标准，实现护理专业课程内容和护理行业标准对接、学历证书与职业资格证书对接。

为强化实践育人，我校与北京聚华教育集团合作加强校内、外实训基地建设，建立具有教学和社会服务功能的护理培训基地，实现教学过程与护理工作过程对接；围绕护士职业能力、方法能力和社会能力的培养，改革教育教学方法与手段，实现护理职业教育与终身学习对接。

四、护理专业建设思路

构建以职业能力为导向的人才培养模式，通过重构课程体系、重组课程内容、改革教学模式、培养“研究型”教师队伍、创建“校院合作”、“3+2人才培养模式”的教育办学模式以及校内外实习基地和专兼结合教学团队的建设等措施，提高人才的培养质量、办学能力和水平。

1、发挥优势，积极探索，充分体现中职教育特色；

2、构建新的课程体系、重新组织教学内容；

3、建立与专业培养目标相适应的理论教学体系；

4、建设一支高素质的专兼职结合的教师队伍；

5、加强教育教学理论和人才培养模式的研究，提高学 术水平；

6、深入开展课程建设，努力培育办学特色。

五、护理专业建设内容

（一）专业与行业需求对接

为明确护理专业人才培养目标，我校与锡林郭勒职业学院医学院及北京聚华教育集团联合办学，确定护理专业的中、高职人才需求及培养规格要求，明确人才培养目标。在培养目标、课程设置、教学内容和教学条件等方面保障中、高职护理专业教育有效衔接。

（二）人才培养模式

由职业学院医学院与我校共同参与修定护理专业（老年护理）人才培养方案，按护理职业标准确定专业课程内容，实现课程内容与职业标准的对接；将社会主义核心价值体系、现代企业优秀文化理念融入人才培养全过程，强化职业道德和职业精神培养，推进素质教育。

（三）课程体系建设

构建“立足岗位，面向医院、社区及乡镇卫生院”的护理课程体系。为了向医疗卫生行业输送高质量技能型护理专业人才，同时满足社会对护理人员的需求，在进行课程体系建设时，依据护理专业基本情况及相关职业标准，以实现社区护理和老年护理岗位的职业能力培养为切入点，分析岗位包含的实际工作任务，确定本专业的典型工作任务，将之归 纳为行动领域；根据护理专业岗位需求，将行动领域转化为学习领域。学习领域构建时，在现代护理理念的指导下，以人的健康护理为中心，围绕护理工作任务和护理工作过程，参照护士执业资格标准重建课程体系。归纳提炼出护理工作岗位须具备的职业能力。

（四）师资队伍建设

根据学校制定的教师管理制度，进一步强化专业带头人培养、骨干教师培养、双师型教师培养、全员专业教师培养等，全面提高专业教师的综合教学能力。坚持“培养为主、引进为辅、专兼结合”的原则，培养、引进高层次专业带头人、骨干教师。重点选送学科带头人，骨干教师外出进修学习、参加学术交流会及相关专业学习；专业教师到合作单位进行锻炼。建立了兼任教师库及相关管理制度。建立并完善教师队伍管理模式及使用、激励机制。

目前我校护理专业兼职教师3名，其中 1名为合作医院派骨干护士来我校参与教学工作，1名为具有5年社区护理实践工作经历的专科学历教师。为完善师资队伍建设，计划秋季招聘正式专任教师2名。同时，通过北京教育集团与中国教育协会教育研究中心合作选派资深师资指导核心专业教学。

（五）教学运行与保障

整个护理人才培养过程分为三个阶段：第一阶段进行基 础领域学习，完成护理专业所需的人文与医学基本理论、基本知识、基本技术的学习和训练。使学生具备较强学习能力和接受新技术的能力。依托校内实训基地，通过认知实训，为培养学生护理技术应用能力打基础。第二阶段为进行专业领域学习，根据就业岗位的需求，按照“循岗导教”的原则，以完成岗位典型工作任务为载体，基于工作过程，主要在学校通过校内实训室，完成岗位专业知识的学习、技术及技能的训练，培养职业岗位后续发展能力。第三阶段为毕业顶岗实习，着重强化训练学生岗位职业技术核心能力，提升其岗位适应能力。

（六）校校、校院、校企合作

继续完善与已有单位的合作关系。以合作建设为突破口，构建双主体育人模式。一是与职业学院医学院建立包括专业建设、人才培养等合作关系。二是开展订单式培养，与当地医院合作，根据医院的需要提前到校挑选实习生，“实习为就业，就业促实习”。三是与北京教育集团合作，协议单位负责实训基地建设，并安排学生实习，为通过考核顺利毕业并取得职业资格证书的学生推荐安置就业。或进行短期的技能培训，培训结束后，经单位组织考核合格，就可按合同上岗就业。

六、存在的问题及改进措施

目前护理专业建设存在的问题是师资队伍建设情况及 实训基地有待进一步完善。我校将利用暑期与合作单位联系完善教学设备及实训设备。利用秋季毕业旺季招录优秀专业教师专任大专部护理专业教师。

第二篇：护理自查报告

护理自查报告

1、便民及无障碍设施情况：

县医院今年在门急诊、重点科室实行优质护理全覆盖，抓便民服务措施落实。在门诊导医台为就诊人员提供饮水机、应急电话（8933999）、轮椅、推车、纸笔、老光镜、针线盒等。

2、急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例：

我院急诊科有固定急诊护士10人，无轮岗人员，占比为100%。

3、住院告知服务：

医院有病人入、出院护理服务流程，责任护士对每位新入住院患者进行入院告知及健康宣教，对出院患者告知出院带药指导、饮食、活动注意事项及复诊时间地点，告知出院办理程序，出院流程张贴上墙，为病人提供了便捷的服务。

4、转科服务情况：

医院制定有病人转运交接制度、转科制度及流程，建立了“转科病人交接登记本”，要求急诊科与临床科室作好交接登记，临床科与科之间作好交接登记，护理部每季检查交接登记情况，有记录。

5、探视和陪护制度落实情况：

有探视和陪护制度，探视因县城环境所限，执行上有一定困难。陪护制度基本按病情、医嘱执行到位。

6、住院特殊帮扶：

有病人陪检制度。危重病人或行动不便的病人由医护或护工陪检，保障患者安全。

7、患者随访情况：

有出院患者回访制度。目前我院各临床科室均对出院患者进行了电话回访，回访内容包括患者回家康复情况，听取患方意见和建议。进行健康教育和用药指导等，电话回访率﹥30%。

8、持续改进护理服务，落实优质护理要求： ① 临床护理岗位护士占全院护士的比例为95% ② 优质护理看展为100% ③ 优质护理知晓率为70%

9、规范诊疗行为，落实患者安全：

①有病人身份识别制度并已落实，护理部每月对患者身份识别进行安全督查，有记录。

② 有病人跌倒/坠床防范、认定报告制度，各科室对所有住院患者进行安全评估，落实防范措施，发生跌倒、坠床等不良事件，实行非惩罚性主动上报制度。在高危科室如神经内科、儿科为病人提供了防滑垫、扶手、床边护栏等，各病室有安全防范温馨提示。

10、保护患者隐私：

有保护病人隐私制度并得到落实，各科室有拉帘、屏风遮拦，限制无关人员探视，医护人员不泄露患者隐私。

第三篇：护理自查报告

护理工作自检自查报告

参照《辽宁省中医医院管理评价指南实施细则》（2009年3月）标准，按照二级甲等医院管理要求，结合我院实际，现将我院护理工作自检自查情况报告如下：

一、健全护理管理组织体系

1.1护理部管理体质健全，护理人员中具备大专以上学历者占护理人员总数的比例为33%，组织结构图、管理系统配制表完善。1.2护理部各项护理工作制度健全，职责明确，专科护理常规、质量标准完善，有完整、合理的工作流程。

1.3护理部制订了护理工作发展规划、工作计划、实施方案及总结材料，总结材料能反映工作计划的完成情况。

1.4护理部设有护理质量管理委员会及三级护理质控网，并健全定期不定期质量检查与持续改进记录，能体现动态管理与持续改进。1.5护理部有院内紧急意外事件的应急预案。

二、护理人力支援配制的合理性和科学性

2.1护理人员能依法履行对病人实施连续医学观察的职责，病房床位与护士比大于1：0.3，临床护士执业注册全部有效，有护士对病人实施护理过程中的告知程序。

2.2护理部有紧急状态下对护理人力支援调配的方案及重点环节管理办法，能够体现弹性排班。

2.3护理部有各级各类护士的在职培训计划及实施情况。保证考核有记录、考试有考卷，每季度进行中西医理论及操作技能考核一次，考

核成绩优异。

2.4全院护理人员每年接受中医基础知识与技能培训超过80学时，培训比例＞96%，培训有记录、有笔记。

三、落实护理管理制度及质量考核标准

3.1各科室有护理常规及常见病的标准护理计划及护理质量考核标准。

3.2护理部制定了护理岗位职责及工作标准，护士掌握较好。3.3各护理单元能基本按照《病历书写基本规范》进行护理文件书写，病案室按照护理部制定的护理文书书写评价标准定期对护理文书质量进行检查，有检查及评价记录。

3.4护士能运用整体护理理念的实施效果，为病人提供舒适安全、恰当的护理服务。

3.5各护理单元护士长能及时完成护士长手册的书写工作，记录较齐全。

3.6护理部建立健全护理差错报告和管理制度，并能对护理差错事故评价的结果及时给予整改。

四、以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业服务 4.1基础护理与等级护理措施落实基本到位。

4.2护理部及各护理单元建立抢救及常用药物相关知识，护士能较好的掌握，能及时对住院患者的临床用药治疗提供规范性服务。4.3护理部每季度对住院患者进行满意度调查一次并对满意度调查中出现的问题进行分析、总结、并提出整改措施，各护理单元有专科病 的健康教育规范，医患沟通情况及相关记录。

五、中医护理开展情况及质量管理

5.1重点专科辩证施护工作未得到有效开展，此项工作有待于进一步加强。

5.2护理部建立规范的中医护理技术操作程序。开展的中医护理操作有拔火罐、艾条灸、耳穴压籽等，考核合格率均达到95%以上。5.3护理继续教育合格率100%。

六、急危重症患者的护理质量

6.1有急危重症患者的护理常规，措施具体，记录规范完整。6.2护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液净化等部门进行重点管理，并定期检查，对存在问题进行分析，并提出整改意见及措施，有检查记录。

6.3各护理单元抢救器械完好、备用状态，抢救车管理完善，有器械消毒灭菌记录，紫外线消毒、记录符合程序及要求。

6.4护理部建立并完善护理查房、护理会诊及护理病历讨论制度，记录合理规范。

七、急诊室、手术室、中心供应室的管理

7.1手术室和中心供应室按照要求布局基本合理，有相应的工作流程。7.2手术室及中心供应室建立相关的工作制度和程序，各种记录基本齐全，并能按照工作制度及程序有效执行。

7.3手术室及中心供应室能主动配合临床工作，满足临床所需。7.4急诊室环境符合要求，布局合理，全体护理人员能熟练掌握心肺

复苏技能及除颤器的使用及相关知识。

八、病房管理及护士行为规范

8.1护士站及病区整体环境整洁、温馨、空气新鲜、布局流程合理，各室物品摆放有序，消毒隔离基本到位。

8.2护士素质优良，能为患者提供文明服务及优质服务，能主动巡视病房，及时满足病人所需。

第四篇：护理自查报告

临床输血护理自查报告

自XXX县人民医院发生重大输血事故以来，我院在全院展开大规模的学习与自查活动。临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同完成的一项抢救及治疗工作,也是内科各种贫血患者治疗的重要措施之一,涉及血液采集与筛查、血液储存与配发和输血治疗及护理等过程。而临床输血护理包括受血者标本采集与运送、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测及输血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节,是临床护理常见且复杂的工作之一。临床输血护士是实施输血治疗过程中的执行者,任何一个环节有误,不仅影响医疗安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的严重后果,同时也容易引起医疗纠纷的风险。现将我科存在问题总结如下：

（一）护理管理方面

一是质量管理监控因素。质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。缺乏科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对输血中存在的安全隐患预见性差；对护士的专科素质的培养不到位。

二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，另一方面护理人员流动性大，对专科知识把握不够，护理人员长期处于超负荷工作，不能保证良好的工作状态，输血过程中容易出现疏漏，人员少，如夜班护士只有一人时，无法做到双核对，护理工作的一些告知程序等就不能落实到位。

三是患者行为管理因素。许多患者在输血过程中主观认为自己能耐受输血，自行调节输血速度及更换血袋，这样在工作中给护士增加了管理难度。

（二）护士个体方面的因素

一是护士法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，在实际工作中缺乏自我保护意识。

二是护士综合知识水平偏低。护士资历浅，缺乏经验，住院病人往往存在多种疾病涉及到很多专业的医疗问题，很难辩证施护。

三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论知识缺乏，不认真执行输血技术行为规范，对输血不良反应观察不到位，处理不及时。四是输血记录书写不及时和管理不规范。

二、加强临床输血护理管理对策,要充分认识临床输血护理环节风险因素。加强如下五个重要环节质量监控,对提高输血护理质量,防范输血风险具有重要意义。1标本采集与送检

据文献报道,输血失误10%在于护士采样,51%在血样收集和管理。通过对输血差错的原因分析可以看出,多数不是技术方面的原因,而是由于工作忙乱,责任心不强,违章操作,忽视核对工作所造成的。采取措施:①执行配血医嘱时,严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型标本的原则,同时由两名护士反复核对输血申请单与实际病人是否一致,准确无误后才能采血,采集后的标本必须在离开床边前标记好姓名、科室、床号和住院号后，再次进行核对才能送检。②直接从静脉采血,一般不得从正在输液的静脉采集,以防血标本稀释,右旋糖酐可干扰配血结果,应在输注前抽取血标本备用。已溶血标本不用于配血。③血标本应及时与输血申请单一并送输血科(血库),做好血标本的交接登记,且必须由医护人员或专门人员送血样标本，严禁患者家属送血样，严防送错、漏送配血标本。2血液领取与保存

取血时护士应凭输血处方、血型报告单、合格的输血治疗同意书到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。三查:查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好;八对:对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类和剂量;一确认:最后确认患者血型与交叉单上的血型是否一致并签名。核对无误后双方签名。血液运输需专用取血设备或保温瓶,运输过程中勿剧烈震荡。血液制品只能储存在有温度监控的专用储血冰箱内,以防止由于血液储存温度不当影响血液质量,甚至完全破坏。因此,取回的血液应尽快输用,不得自行储存。血液根据情况可在室温下放置15～20min,最多不能超过30min,如因特殊情况未能及时输注应立即联系输血科(血库)寄存或共同解决。3血液输注

3.1心理护理:做好患者的心理护理对输血治疗有事半功倍的效果。输血治疗前,护理人员要与患者进行充分的思想交流和心理沟通,消除其对输血不安全的疑虑,使其对血液的质量、输血的器材以及输血的操作放心,对输血治疗充满信心,精神放松地应对输血治疗。同时也告知病人及家属有关输血过程可能出现的情况,若一开始出现稍微的不适应及时报告医生和护士,我们会采取积极的治疗措施,使病人获得安全感,消除疑虑,更好地配合输血治疗。

3.2输血前的核对:开始输血是执行输血者防止错误的最后一个关键步骤。有文献报道[5],床边核对环节失败,占所有输血操作程序错误的25%。输血前须由2名医护人员带病历共同到患者床旁,核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等,确认与发血单上信息相符。再次核对血液,用符合标准的输血器进行输血。

3.3输血技术:按密闭式静脉输液法接输血器,先输入少量生量盐水,将血液成分旋转混匀后输注。一般情况下输血的速度为5～10ml/min;急性大量失血需快速输血时,速度可达50～100ml/min,年老体弱、婴幼儿及有心脏功能障碍者,速度宜慢为1～2ml/min[6]。输血应遵循先慢后快的原则,输血开始15min前要慢,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度,不论是什么情况一袋血必须在4h内输完,如室温高可适当加快滴速,防止时间过长血液发生变质,特别是长菌危险。连续输用不同供血者的血液时,中间应用生理盐水冲洗管道,持续输血6h以上时,应更换输血器。由于输血过程中不能避免其他药物的使用,但切忌将其他药物直接加入血液中,以避免血液pH值、离子浓度或渗透压的改变,避免使血液中成分发生变化,甚至发生溶血或凝集反应。

3.4库血温度的处理:一般输血不需加温,血液领取后如温度低可在室温放置10～20min后再输注。但冬天室温低,若将库血置于室温下20～30min还是非常冰冷,复温速度慢,有时会延误病人的抢救时机。陈旭芳报道[7]一种用人体身体的温度使库血复温的办法,效果好,复温速度快,比放置在室温下的方法好,具体办法是:库血从血库取出后,让病人家属或护士将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下,同时避免挤压血袋,复温片刻后用手触及血袋不觉得冰冷为宜,后方可输入。100例病例无出现1例畏冷、寒战等不良反应。临床输血过程中发现,将冷存库血(0～4℃)输入手术病人体内可导致体温下降,凝血功能障碍,同时,低温可抑制心肌收缩,导致血压下降及外周循环障碍,严重时可引起心脏骤停[8]。低温还可引起清醒或浅麻醉病人出现寒战,增加组织耗氧量。因此对这类患者输血应进行加温。

3.5各成分血输注护理:同时输用多种成分时,应先血小板、冷沉淀、白细胞等,再输新鲜血,最后输库存血。①血小板取回后在允许的情况下要停止其他液体输注,不得在室温下放置过久,这样会降低输注的质量。严禁放入4℃冰箱暂存,否则会加快血小板的破坏。血小板输注前要缓慢摇动血袋,注意检查血袋有无聚集的颗粒,并将颗粒轻轻捻开,以保证血小板的质量。一般情况下血小板输注的速度要快,以患者能耐受为准,为每分钟80～100滴。②红细胞悬液使用前必须充分摇匀,使红细胞与添加剂充分混合,必要时在输注过程中也要不时摇动,以免出现越输越慢的现象。尽量选择比较粗大的静脉穿刺。严格掌握输注时间,遵循先慢后快的原则。一般1u红细胞悬液约需2h输完,遇有特殊情况输注时间最长不应超过4h。洗涤红细胞必须在2h内输完。当需要快速输血时可使用加压输血器,这不仅能加快输血速度,而且红细胞破坏小,可减少输血反应的发生,最快可输入约80ml/min。大量输血时每输入800ml血后更换输血器以减少污染机会。③新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注,要以患者可以耐受的较快速度输注:一般200mL血浆在20min内输完,若未及时输用,可4℃冰箱保存,但不应超过24h,不可再冰冻保存。对血容量正常的年老体弱病人,重症婴儿、慢性严重贫血或心功能不全者,要特别慎重,预防发生循环超负荷反应。冷沉淀输注时可将数袋逐一汇集,以患者可以耐受的最快速度输注。④粒细胞应缓慢输注,在1～2h内滴完:凝血因子输注速度以病人能耐受的最快速度为宜。凝血酶原复合物每瓶(用30ml生理盐水溶化)应在3～5min内快速静脉注射。

4输血患者的监测及输血不良反应的处理

1%～2%的输血患者可发生急性输血反应,迅速发现和处理输血反应可以挽救患者生命。因此输血过程中应严密观察,对每袋输注的血液应在输血开始前,输血开始时,输血开始后15min,输血过程中每小时,输血结束后4h对患者进行监测(重点放在输血开始后的最初15min)。监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。

输血过程中受血者如出现异常情况,护士应具备判断是何种输血反应的能力。对常见的发热反应、过敏反应,轻者减慢输血速度或对症处理,重者应停止输血;对疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水缓慢滴注维持静脉通道,及时报告经治医师,在积极治疗抢救的同时,做好以下核对检查:①核对发血单、血袋标签、交叉配血实验。②核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③将血袋剩余血及采集新的受血者血样连同填写好的输血反应单及时送输血科(血库)核查。

5输血的护理记录及证据保存

随着患者自我保护意识的增强,护理人员应加强相应的法律意识,对输血的全过程作好护理记录。在输血过程中应建立输血卡,将患者的基本信息、血液输入的时间、血型、血液种类、血量、输血结束的时间及患者状况均详细记录,时间精确到分钟,实行双人双签名,同时在护理记录单上一并记录以上情况及在输血过程中对患者的监测情况。输血完毕,将血液袋上的代码标签揭下,贴于输血卡上随病历一并保存。一旦出现输血医疗纠纷,这些原始护理记录是一项重要证据。

综上所述,在临床输血护理工作中,护理人员只有不断加强各环节的安全监控,树立法律意识、证据意识、责任意识、安全意识,制定完善的技术操作规范并严格执行,临床输血护理质量才能得到明显提高,从而避免人为差错事故的发生,防范输血医疗风险,保障临床输血安全。

第五篇：护理专业

专业：护理实习医院：南开医院班级：0808 姓名：刘婉玥学号：200801230809成绩：

护理临床实习报告

病例名称：一例十二指肠溃疡伴消化道出血患者的护理

病历摘要

患者，李平富，男，69岁，汉族，天津人，已婚，已退休，育一子，其子及其爱人体健，家庭和睦，生活饮食规律，家属能够在经济上和精神上给予有效支持，经济状况良好，有医保，无经济负担。患者主诉入院前4天无明显诱因排柏油样便3次，总量约500ml，伴烧心，未服药治疗。其后患者排黑色成形便1次/日，一次量约60ml，仍伴烧心，未予治疗。至2010年12月27日，患者仍排黑色成形样便1次，量约50ml，遂就诊于我院门诊，查便OB（4+），考虑为上消化道出血，为进一步治疗收入院。患者老年男性，既往冠心病史10年，未系统治疗。陈旧肺结核40年。否认外伤及手术史。无糖尿病及脑血管病史，否认肝炎。无食物及药物过敏史。

入院查体

T: 36.4℃P: 76次/分 R:19次/分BP: 150/70mmHg

神清，精神可，轻度贫血貌，HR:76bpm，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹软，无压痛、反跳痛，振水音（-），移动性浊音（-）。肠鸣音3次/分，未闻及气过水声及高调肠鸣，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院危险评估为1分，压疮评估为19分。

给予消化道道溃疡护理常规一级护理，禁食水，并遵嘱给予奥美拉唑制酸，聚明胶肽补充血容量，达喜保护胃粘膜。丙氨酰谷氨酰胺等营养液维持水电解质以及酸碱平衡，进行补液对症治疗。

完善相关检查，血尿便常规，血凝、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、电解质、心肌酶、心电图、腹平片、胃镜等检查进一步明确诊断。各项检查阳性结果如下： 中性粒细胞百分比77.61↑ 正常值50-70％

淋巴细胞百分比17.52↓正常值20-40%

血红蛋白108.00 ↓ 正常值110-160gl

血糖6.87mmoll↑正常值3.90-6.2mmoll

高密度脂蛋白0.67mmoll ↓正常值1.04-2.1 mmoll

胆碱酯酶4027ul正常值5000-12000 ul

腹部B超：肝右叶囊肿，脂肪肝

心电图:窦性心律，T波异常，不正心电图

胃镜:十二指肠球部溃疡

慢性胃炎

胸腹CT：双肺陈旧性肺结核

左侧胸膜增厚伴钙化灶

肠郁张

其他检查如肿瘤三项，血凝、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶均无明显异常，复查便OB（3+）。

患者于12月27日入院自入院以来提出一下护理问题：

P1：便血:与消化道溃疡有关

护理措施：1.遵医嘱给予奥美拉唑抑酸以减少出血产生，给予聚明胶肽补充血容量，积极预防并发症。

2.严密观察患者病情变化，注意其面色、神志及生命体征，作好记录，如有异常及时通知医生

3．嘱患者卧床休息，减少下床活动的次数，患者排便后，观察大便的颜色、量、性质。并及时报告医生。

4.消除患者的恐惧心理，并给予安慰。

评价：患者在应用以上护理措施后于12月28号复查大便OB（3+）。目前患者已排黄色成型大便

P2.焦虑：与黑便有关

护理措施：1.安慰病人，说明休息和安静有利于止血，保持心情愉快，减轻心理负担

2.向患者讲解该疾病的知识并使患者对疾病的预防有一定认识，并能够配合各种治疗和护理措施。

3．指导家属及亲人体贴病人，是病人消除顾虑，安心养病

4．以身边实例鼓励患者对愈后报积极的态度

评价：患者疾病的发生一定认识，与12月28号下午焦虑症状缓解

P3：睡眠形态的改变：与入院环境改变有关

护理措施：1.向患者进一步介绍医院环境、病室环境

2.将护理操作集中安排在患者睡前进行为患者创造舒适的睡眠条件，3.协助患者温水泡脚以利于睡眠

评价；患者于12月28号至今夜间安静入睡，睡眠质量良好

P4：知识缺乏：不了解本身疾病的相关知识

护理措施：1.为患者讲解有关疾病的诱发因素，如不良饮食和生活习惯，吸烟喝酒用药等。

2.指导患者遵医嘱用药，并向患者讲解其使用的药物名称、用法、剂量、作用以及不良反应等。

3.在住院期间想患者讲解各种相关检查前后的注意事项，并指导患者正确留取各种标本。

4.给予患者正确的饮食指导，饮食避免过硬、过热过冷、辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡等，禁烟酒，并指导其调整饮食结构，注意饮食搭配。

评价；患者能说出指导的相关内容，用药方法正确，留取标本方法正确 P6：饮食调养的需要：与黑便，禁食水，消化道溃疡有关

护理措施：1.嘱患者每天少食多餐定时定量，每天5餐，每餐量不宜多，少食多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，利于创面愈合2．嘱患者及家属选择细软易消化营养价值高的食物如：小米粥，藕粉，瘦肉，鱼肉

3.嘱患者保持心情舒畅，细嚼慢咽，以利消化，睡前加餐对十二指肠溃疡尤为适宜，以减少及饥饿性疼痛，有利睡眠。

评价：患者于12月28号胃镜后2小时遵嘱进少量流食，大便转黄色后改为温凉软食

P7：有静脉炎发生的可能：与输入高渗液体有关

护理措施：1.静脉穿刺操作中，严格执行无菌操作

2．严密观察患者穿刺部位情况，如有异常立即抜针，更换穿刺部位

3．再输入高渗液之前在穿刺部位喷涂赛肤润1~2滴并按摩以防止静脉炎的发生

评价：患者入院至今未出现静脉炎及红肿热痛瞪炎性症状

通过长时间不断的学习与积累，我更多地了解了这种疾病的成因、治疗以及预防。

一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张

胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，原因是不规律的饮食习惯或过度紧张等。主要症状是上腹疼痛。此外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐血或贫血现象。

十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭后2-3小时内，心窝处会疼痛。同时，胃会有勒紧的不适感及胸口闷烧等。溃疡恶化出血时，大便会呈黑色。胃出血时也会吐血，此时的血如同咖啡渣滓的颜色。出血量多时，会导致贫血。

若有由溃疡转成出血性的征兆时，要马上接受医生诊断治疗，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔（胃或十二指肠的壁上开孔）致内容物溢出可演变成为膜炎。腹部会突然剧烈疼痛，肚子变硬。此外，若有恶心、呕吐或心窝四周有胀满及消化不良的感觉时，可能是胃和十二指肠之间的幽门溃疡，也可能是幽门狭窄致食物无法通过。

溃疡大多不会演变成癌症，不过，两者初期的症状都很类似。因此须接受精密的检查和诊断。治疗时，大都不须开刀，而是制酸剂的药物治疗。不过，停止服药后很容易复发，所以必须长期服药。

日常的饮食也要注意，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。

二、含丰富的维生素C，可强化胃壁的马铃薯

马铃薯含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质，而且有淀粉，即使加热，维生素C也不易被破坏，方便摄取。

三、南瓜有助于健胃整肠

南瓜有丰富的维生素C及胡萝卜素（即维生素A），其果实、花、种子、叶子都有药效，淀粉多，煮食后仍含丰富的维生素C。要想充分发挥药效，用蒸的方法较理想。胃隐隐抽痛进，可煮南瓜浓汤，有助消化。南瓜花可煮汤，有降热、止下痢的效果。

四、喝一些保健品，像太阳神猴头菇肠胃保健口服液之类的。猴头菇治疗肠胃病的功效一直都被传统中医所推崇

五、可强健疲弱胃肠的无花果无花果可治溃疡及强健疲弱的肠胃。将干燥的无花果切碎，煮成半干，加入少许蜂蜜和水，即可饮用。保存无花果，可先使其干燥，放在火上煮再磨成粉，使用时，加开水或水泡即可。

六、可健胃的蒲公英及龙胆草

早春盛开的蒲公英有健胃的功用，可当药用或食用。最简单的使用方法是洗净其

叶子，含在口中，慢慢咬碎；叶和花也可当配菜或做沙拉吃。龙胆草的根有药效，但很苦，比熊胆更苦，所以中药名为龙胆。胃酸过多和过少时，首要改善饮食胃酸过多与过少，症状类似。胃酸过多或过酸症指的是胃液分泌过多，胃液中的胃酸浓度偏高的状况，可能因情绪、神经紧张引起，或患有消化性的溃疡、胆囊炎的疾病。

相反地，胃液中胃酸浓度低，即为胃酸过少，可能是恶性贫血、热带性脂肪下痢、慢性胃炎引起。当有这两种情况时都要接受胃液检查。胃酸过多和过少的症状类似，主要的症状是胃消化不良、打嗝及胸口烧痛等。若是胃酸过多，打嗝时也会出现酸的胃液；若是低酸症，因胃酸不足，会产生消化不良及下痢。

经过这近八个月的实习，我有了很深的体会。在此，我总结了以下几点：

一、理论知识的问题：以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的：被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。

二、角色转化问题。实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说“让我也试一下”，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。

三、胆魄的锻炼。面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地呻吟，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。

四、无菌观念和规范化操作。在各科实习的这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法！

五、微笑服务：在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。因此我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人感到温暖！总而言之，这八个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是学习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我相信自己肯定能克服的。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的实习是一个挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。