ICU医生工作制度

第一篇：ICU医生工作制度

ICU医生工作制度

查房

1.组织方式

有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级医师查房大体分为准备、查房、讨论处理三阶段。此外还有护理、医疗行政等查房活动。

2.查房时限

对查房规定必要的时限，使医师医疗活动按规律进行是查房质量的基本保证。住院医师应保证足够的时间接触病人，每天至少两次查房即晨间查房及下班前巡视。主治医师查房，应有一定的时间查阅资料，采取定期重点查房与临时查房相结合，通常每周2～3次。主任医师负责病房诊疗单元的查房业务指导，每周1～2次典型查房。

3.查房效果评定

三级医师查房效果的考核，不仅有利于提高查房质量促进各级医师重视这一基础实践活动，而且是医疗质量的重要保证。查房效果评定内容：（1）查房责任是否清楚。（2）查房指示是否及时落实。查房效果评定方法：建立三级医师查房登记册，查阅查房活动内容；检查病案核实查房质量；实地考察医师对病人病情、诊疗情况的了解、掌握程度；参加主任医师查房活动，评价总体效果；调查病人对查房的意见。综合各项结果评分，并将信息反馈诊疗小组。会诊

1.会诊形式

按会诊涉及学科范围分有科内会诊、科间会诊、多科系会诊、院际间会诊；按病情缓急程度，会诊时间要求有急、重危病例的急会诊，慢性病例、疑难病症的择期会诊；为教学需要或临床经验交流而设的定期会诊。

2.会诊资格

科内会诊由主治医师参加，科间会诊一般由中级以上职称者担任，疑难病例由高级职称者前往。病例讨论

1.病例讨论由主治医师或主任医师提出并主持，与全院医疗活动相关的病例讨论由科主任提出报院里批准。按不同目的确定参加病例讨论人员范围。

2.隐患病例讨论

存在医疗缺陷但未造成严重不良后果，通过讨论总结经验教训，提高防范意识；

3.死亡病例讨论

为总结经验提高抢救、诊疗水平所进行的常规讨论； 4.教学典型病例讨论

病例典型、起示范作用； 诊疗计划

计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，主任医师决策。通过各级医师查房、监督检查实施情况。医嘱

1.长期医嘱

医嘱维持时间超过24小时，相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。

2.下达医嘱的要求

下达医嘱必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内容要求按卫生部制定的医院工作制度中规定的标准执行。下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔书写）。执行医嘱时，对医嘱表达不清楚、内容不确切的应要求重新开出并询问明白，不可马虎从事。病历书写

1.基本要求

真实完整，文字精练，字迹清晰，科学性强，表达准确，标点符号运用正确，层次分明，重点突出，关键性情节因果关系交待清楚，及时完成，计量单位标准。2.书写责任

住院医师书写住院病历、诊疗各项记录、病程演变、上级医师查房意见；主治医师审查或补充；主任医师全面审查病案，合格后签字以示负责。

3.病历质量评审要求

病历质量评审实行三级监督检查制度。一级自我监督，以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时作总评分；二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；三级评审由院指定病案管理专家专审，提出评审级别。对病历存在的问题归类总结公布，优秀病历展示奖励。晨会与值班制度

值班制度是在夜间、节假日及集体学习、劳动和会议等时间，设值班医护人员履行巡视病房，完成新入院、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急症手术。遇到重大问题及复杂疑难病例需立即解决的及时向上级请求报告，并写好病历及病程记录。

重症监护病房的组织管理 概念和特点

收治对象是有生命危险但仍有救治可能的各种危重病人，包括高危术后、中毒、严重创伤、各种休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性发作、急性肾功能衰竭、代谢性疾病危象、中枢神经系统疾病、其他严重创伤如多发性损伤、破伤风和重症肌无力等。不收治传染病、精神病和需长期治疗的慢性病。设备精良：除一般病房应有设备外，配备特殊医疗器械及应用电子计算机技术装备的监护仪，和各种高精度医学仪器。危重病医学的临床基地：危重病医学（Critical Care Medicine CCM），是以整体观念为指导，研究疾病进入多脏器损害时的特点，探讨各脏器间相互关系及其治疗措施的新学科。ICU的建立是危重病医学发展必须出现的组织形式，而又从组织上为危重病医学的研究提供临床基地。工作模式新颖、节律快、衔接紧凑。这就要求医护人员必须努力提高自己的专业水平，以艰辛、踏实、有效地工作，团结协同才能完成重症监护任务。专科ICU 设在本专科的病区内仍由专科医师管。专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续。如心血管内科的CCU（Core Navy Care Unit或Cardiac Care Unit），呼吸内科的RCU（Respirotary Care Unit），新生儿的NCU（Neuratal Care Unit），心胸外科的TCU（Thoracic Surgical Unit）、麻醉科的恢复室（Recovery Room RR）、免疫ICU、血液ICU……，肾病监护室（Renal Care Unit），现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU。意义

集中使用各种临护仪、复苏装置等现代化仪器设备，有利于提高使用效益，便于维修保管、积累生物医学工程应用经验，推动医学发展。组织原则 1.基本条件

人材条件

我国危重病医学发展尚处在起步阶段，ICU的专业医师很少，学科带头人可由具有丰富临床经验、雄厚理论基础、知识面广的高级职称专科医师担任，医师以高年资住院医师以上的年青医师为骨干，进行定向培训。在未进入综合ICU前应在各科系轮转，以强化综合知识能力。护理人员及其他工作人员如检验人员等按需要对口定向培养以建立完整的ICU体系人才。人员要固定或相对稳定。2.规格和设施

（1）床位数

可按照各医院接收病种，抢救、危重病例数拟定相应比例。监护病床数占总床数的3～4%之间，其中综合ICU在1%左右，ICU一般设4～6张床，最多不过10张床位为一个监护区较合理，按一般标准，单间一个床位应占20平方米，2个床位每床应占面积15平方米。ICU总面积为全部床位应有面积的2倍，以便设立辅助用房。（2）设备设计

①必备设备：病房应有一般设备及特殊医疗器械、如气管切开器械、人工呼吸机、除颤器、起搏器、心电图机、移动X线摄影设备、简易呼吸功能测定仪、床边监护仪、ICU专用检验设备及快速化验设备、必要的电子计算机和终端设备，医院内24小时服务的血气分析仪；②一次性应用材料如：顶端带球囊漂浮导管（Swan-Grnz导管）、中心静脉插管、腹膜透析管、各种型号静脉注射套管针、及其他常规用品；③有条件时可添置其他仪器装置，如注射器泵，自备血气分析仪……；④适应自己ICU特点的其他特殊设备。仪器设备选购中根据我国特点宜注重实惠耐用，基本功能够用并可靠。3．管理要求

健全工作常规

制定危重病人出、入ICU条件，按综合ICU专业特点、根据脏器功能定出监护项目及每个脏器功能不全或衰竭标准、制定操作、抢救程序，控制院内感染的各种措施，按照收治病人原发病的不同制定适合自己的特点的各种常规。

培养专业人员

制定培训规划，加强人材培养，以适应危重病发展的需要。

第二篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。

1、新入院病人

（1）ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。

（2）姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

（3）客观如实反映病情。

（4）病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。（5）病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

（6）入院24小时内完成入院病历书写。

（7）格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

2、转入ICU的记录要求

（1）转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。（2）转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。（3）记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括

① 因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。② 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。③ 病人现实情况（生命体征等）。④ 需要继续观察的项目。

（4）化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（5）病程记录

① 病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

② 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

3、转科记录要求与医院统一要求相同。

4、出院记录和残废记录均按医院要求完成。

ICU会诊制度

1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

2、3、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写出会诊记录。

4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

6、远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。

8、ICU应邀内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊，应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

ICU医师值班制度

1、ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

（1）一线值班医师：必须具有执业医师资格。

①、值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有病人的常规医疗工作，完成医疗文凭书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。

②、如病人出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与病人家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

③、要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整、不遗漏病人病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。

（2）二线值班医师

①、值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如病人病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

②、负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案招待的延续性。③、担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室病人的抢救工作，负责ICU病人收治。

（3）三线值班医师：

①、值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

②、研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保病人既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

3、科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。

4、ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

ICU医嘱制度1、2、具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。

准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不随意涂改，修改医嘱要签名。

3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，有公认英文代码。

4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

5、医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7、8、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用权限范围的医嘱，应有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU临床诊治过程中，因病人病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

2、ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情系列医疗文书的签字应该包括病人、家属及医师三方签字栏目。

（1）在法律上，病人是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与病人的关系。

（2）知情同意权的享有者包括病人本人和病人家属，或者是病人委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。

（3）家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。（4）委托代理人签字，应该有病人或近亲属写的《授权委托书》。

3、紧急避险时，以维护病人生命安全为原则：

（1）危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况和执行。

（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

（3）为最大限度维护病人的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。

4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

ICU收治范围

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的病人

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的病人。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的病人。

4、慢性消耗疾病的终末状态，不可逆疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的病人，通常不是ICU的收治范围。

5、优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人优先获得ICU的诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

手术病人转入ICU后的交接制度

ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

1、一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

2、麻醉前状态：

（1）简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

（2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

（3）病人对术前药物反应及监护导管置入情况。

3、麻醉情况：

（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

（2）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

（3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

（4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果。（5）预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。„

4、手术情况：

（1）所施手术及术中遇到的问题。（2）术后应特别注意观察的问题。

（3）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

对进入ICU病人的初始评估制度

应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。

1、一般观察

（1）根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

（2）确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

（3）确认ICU所有的监测仪已校对并正确连接。

2、呼吸系统

（1）确认呼吸机已连接和调整（2）检查气管插管的位置和气囊容量。

（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。（4）确认胸引流管开放并引流。

（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60%-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道貌岸然梗阻。

（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧情况。

3、循环系统：

（1）检查心率和心律：

ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。

检查起搏器的功能。（2）评价体循环：

比较动脉血压和袖带血压结果。

检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。

热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

4、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

5、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反射及四肢活动变化。

6、肾脏系统：

（1）日尿量与单位时间尿量。

（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

7、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

8、皮肤：受压部位有无皮肤损害。

9、体温：

（1）测定中心体温和外周体温。

（2）如直肠温度低于350C，用加热灯或复温毯复温。（3）注意有无寒战并给予治疗。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）

ICU病人转出制度

1、总则：病人的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2、ICU病人应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

3、病人转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

4、对于病人及其家属要求或接收科室要求将病人转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请病人或其家属在病历中签字确认。

5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药物依赖的病人，以及其它非医疗原因在ICU住院病人，也应转出ICU。

ICU病人检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度： 转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保病人安全。

1、转运前评估及知情同意

（1）危重病人转运确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。

（2）应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。

2、转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相关人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

3、转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。

4、转运设备及药物准备（1）设备需要：

（2）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携式呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管；手动或脚动吸痰器。

（3）便携式监测仪，至少有SPO2及心率监测功能。（4）药物需要： ① 复苏药物：如肾上腺素、阿托品等。② 常用镇痛及镇静药物：如吗啡、安定等。

5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

（1）评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

（2）病人生命体征维持相对稳定。

（3）需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

（4）病人身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、转运是注意事项：

（1）密切监测ICU病人各项生命指征。

（2）保证生命支持设备工作稳定（病人生命体征稳定）。（3）保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。（4）防止病人发生意外损伤。

ICU医院感染控制

预防重点部位医院感染的控制

1、呼吸机相关性肺炎

（1）严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

（2）有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知严格遵循。

（3）对建立人工气道病人，有严格的无菌操作规程。

（4）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1-2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

（5）联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

（6）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在内小时内获得抗菌素菌药物治疗，在72小时无效重复病原学检查。

（7）有完整的操作与观察处置记录。

（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

2、血管内导管所致血行感染

（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。

（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

（3）应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

（4）三能锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。（5）定期进行重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌治疗，在72小时无效重复病原学检查。

（6）有完整的操作与观察记录。

（7）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

3、留置导尿管所致尿路感染

（1）严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。

（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

（3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。就保持尿流不受阻断的引流。

（5）不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

（6）保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗。72小时无效重复病原学检查。

（8）有完整的操作、观察与处置记录。

（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

4、手术部位感染

（1）择期手术病人，术前住院日应少于3天，1级切口手术前有感染症状的应暂缓手术。

（2）如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的术前备皮，或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。

（4）严格按照《抗菌药物临床应用指导规程》，并严格实施，换药应严格无菌操作技术。

（5）有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。

（6）按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

5、血液净化（透析）相关感染

（1）严格执行血液净化（透析）的适应症，只有在必须时才能使用。（2）有血液净化（透析）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，傅其能够熟知和严格遵循。

（3）血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。（4）严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。

（5）有完整的血液净化所致的相关感染应急预案与处理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（7）有血液净化（透析）所致相关感染（发病率、病原学及其耐药性）的监测、分析与反馈。

为病人提供非医疗技术方面的服务制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的诊疗知情同意权得到保障。

3、出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4、ICU病人转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。

5、病人的病历资料能够随病人的转科而同时转移。

6、为清醒的病人提供心理方面的护理服务。

7、非清醒病人的隐私得到尊重。

8、主动告知病人及家属诊疗计划，实施高危操作应获得病人及家属签字同意。

9、告知病人及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。

10、及时向病人家属告知病人确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近病人的机会。

第三篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU护理任务紧张而繁重，对各级人员均有严格的要求，为了保证ICU正常、有序的运转，除严格执行普通病房的护理常规和工作制度外，还应制定与ICU相应的护理常规、消毒隔离制度、抢救制度、仪器管理制度、出入制度、探视制度等。

(一)护理常规

1、ICU是重症患者集中监护的场所，ICU患者均是特级护理。

2、ICU由经过专业训练的护理人员，利用先进的医疗设备及技术对患者进行连续监测。

3、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，并做好24小时动态变化记录。

4、严密监测中心静脉压、有创血压；动态监测血气、电解质、血糖、尿糖、尿相对密度的变化。

5、对使用呼吸机的气管切开、气管插管患者，加强呼吸道管理，预防并发症的发生，保证呼吸机正常工作。

6、对使用微量泵输入血管活性药物的患者，应严密监测血压，及时调整输入速度及药物浓度。

7、保证各引流管管道通畅，观察各引流物的量及性质并准确记录。

8、落实基础护理，做好口腔护理、尿道口护理、皮肤护理等。

9、定时(每2～3小时1次)为患者翻身、叩背，鼓励患者深呼吸、咳痰，对患者四肢进行被动运动和功能锻炼。

10、急性肾衰竭患者进行腹膜透析、持续动静脉血液过滤或心肺脑复苏时，应按其常规护理。

11、有专科特殊治疗及护理时，按各专科护理常规护理。

12、及时、真实、准确、完整地填写重症护理记录单，准确记录出入量、特殊化验数据和用药情况。

13、做好患者及其家属的心理护理。

14、制订常规护理计划并严格实施。

(二)消毒隔离制度

1、ICU各级人员必须严格执行各项规章制度，包括洗手制度、无菌技术原则、床旁隔离制度等。

2、重视各环节、各部位的感染控制，包括设施和设备的消毒、空气净化和医疗用物的消毒、床上用品的终末消毒和医用垃圾的分类与管理等。

3、加强感染监控，定期进行空气、物体表面、管道和工作人员双手表面的微生物检测，发现问题及时处理。

(三)抢救制度

1、明确抢救的基本原则，迅速、及时、有效地维持患者的基础生命，并有预计性地采取各项护理措施。

2、明确抢救的基本程序，即维持基本生命阶段、进一步复苏阶段和处理并发症阶段。

3、做好人员的分工，做到忙而不乱。

（四）、仪器设备的管理

1、设专人管理贵重仪器、设备，定期联系工程技术人员检查、保养和维护、保持性能良好。护士应学会使用各种仪器设备，能设定各种常用参数。

2、监护室所有仪器、设备应建立《固定资产登记卡》，并定位放置，定期清点(1次／月)，保证账物相符；如有不符，应查明原因。

3、使用前认真阅读说明书，做好使用记录。

4、使用前认真检查机器性能，仔细核对各项相关参数。

5、使用后能正确调整和检查，有故障应及时检查并解决，使其处于备用状态。

6、制定仪器和设备的消毒管理制度，使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。防止医源性交叉感染。

7、建立定期检查及定期登记制度。

8、设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。

9、贵重仪器一般不外借，遇特殊情况，在不影响正常工作的情况下，经科主任或护士长同意后方可借出，并办理借物登记手续。归还时由护士长或主管护士认真检验仪器功

能，验收配件是否齐全，严防配件的丢失并签上归还的日期及经手人。

10、制定仪器质量控制标准。主要包括五防：防尘、防潮、防腐、防高温、防震；四有：有专人保养、有操作规程、有维修保养记录、有使用记录；三定：定人使用、定位放置、定期保养；二严：严格操作规程、严格交接班制度；一高：高使用率。

(五)出入制度

ICU出入制度包括ICU患者的接收和转出(或出院)制度及谈话签字制度等。

1、转入制度①各专科的重症患者经主管医师申请、ICU医师会诊同意后方可收入。急诊及院外转入者需先收入(或安排好)相应专科，再按上述程序进入ICU治疗。极危重者可直接人ICU。②ICU医师负责患者全身器官的支持和协调治疗，专科医师至少每日查房1次，负责对本专科的问题提出诊疗意见或直接诊治。③除特殊专科医嘱外，所有医嘱需经ICU医师与专科医师协商后开出，ICU护理人员只执行ICU医师开出的医嘱。

2、转出制度①患者在ICU的留置时间由ICU医师决定，治疗好转或放弃治疗者均应及时转回原病室，各病室不能以任何理由拒收患者。②ICU医师下达患者转出医嘱后，护理人员应立即通知患者原科室和家属，将患者转出，转出

时需进行出科小结。

3、谈话签字制度医疗是一个技术行业，也是一个特殊的服务行业，具有高风险陛和责任性。患者病情变化快，并且难以预料。医疗观点和技术发展也在变化中，治疗方法因人而异，治疗效果难尽善尽美。各种有创性检查治疗和手术均有一定的风险，输血亦有可能发生不良反应，还有发生感染性疾病的可能。根据国家卫生行政主管部门的要求，上述诊治措施均必须经医师与家属谈话，取得家属理解和同意并签字后，方可实施。这些已签字的文件具有法律效力。

(六)探视制度

由于ICU的特殊性，原则上取消陪护，尽量减少探视。现代化的ICU可设置成玻璃墙和外走廊相连：以方便探视，亦可采用可视对讲系统进行探视。

第四篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU 消毒隔离制度

1、医务人员工作时要穿工作服、戴工作帽，进行无菌工作时要戴口罩。

2、ICU需有流水洗手及手的消毒设备，在接触病人前后、进行无菌操作前、戴口罩和穿脱隔离衣前后、进入和离开ICU时、接触污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟，并注意指缝等处洗手和手消毒，凡施行有可能直接接触和其他感染性体液的操作，均要戴手套。

3、加强对工作服及口罩帽子的管理，勤换勤洗、保持清洁，工作服与私人衣物分开挂放，口罩不用时叠好放于专用口袋里。

4、工作人员进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。

5、有菌物品与无菌物品分开放置、标记明显、消毒物品有消毒日期，无过期物品。

6、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次。

7、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次，每周未大搞卫生1次。

8、无菌巾每班更换1次，任何治疗须端治疗盘、铺无菌巾。

9、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰装置、吸痰管一用一消毒。

10、接触病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗，不得在病室内清点。

11、病人转出、死亡后做好终末料理，清扫床头柜内渣屑，用消毒液擦拭床架、输液架、床头柜内外、地面、整理床铺位。

12、严格执行探视制度、控制探视人员，并利用多种形式向病人及探视人员进行卫生宣传与健康教育。ICU病房收转病人管理制度

根据江西省等级医院评审和卫生部医院管理制度的有关要求，为保证急危重症患者及时得到救治，结合我院ICU病房现状，特制定我院ICU病房患者收转范围及收治程序和管理制度。

一、ICU病房收治范围：

1、急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU病房的收治范围。

二、ICU病房收治程序：

1、重症患者需经ICU医师会诊后，对符合收治范围的病人，并且有空床情况下方可收入ICU病房。

2、对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从ICU的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入ICU病房。

3、需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收入住院，手术后视病情转入ICU病房监护。

4、ICU病房收入和转出的病人需由医务人员护送。收入病人由病房医务人员护送，转出病人由ICU病房的医务人员护送。

三、ICU病房重症病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房医生具体负责管理。外伤和专业性很强的病人，经管的专科医生每天要到ICU病房查房，与ICU病房共同商讨处理意见，相互配合。

2、涉及需会诊的病人，由ICU病房医生提出并组织完成，如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊，需报医务科，由医务科组织。

3、病情通报由ICU病房医生告知病人家属，需与专科医生协调时不得让家属去找医生，由ICU经管医生或值班医生协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医生不得以任何理由拒绝去ICU病房处理病情。

4、患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。原科室不应以“无床”、“节假日无经管医师”、“无名氏”等为由拖延转科。ICU突发事件紧急预案、人员召集制度

1、涉及多科和重大的抢救由ICU主任或副主任和ICU护士长或副护士长组织，协调相关科室参加抢救。

2、一般抢救由ICU当班医师和当班护士负责。

3、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，进行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。

4、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交待，所有药品要经二人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。

6、及时与开门见山人家属及单位联系。

7、抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

ICU工作制度

一、ICU由护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。

二、ICU作为危重病人的监测治疗，抢救场所，必须保持说话轻、走路轻、移物轻、操作轻，十不准；上班不准会客，不准在办公室吃东西，不准看小说，产准打磕睡，不准打私人电话，不准闲聊，不准做私事，不准带小孩，不准化浓妆，不准放私人用物。

三、进入ICU室应衣帽整洁，换ICU专用鞋。

四、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。

五、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

六、做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历及医疗文件。

七、任何病人均不得留陪护，探视者按规定的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

八、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

九、随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入ICU室。

十、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周1次大扫。

十一、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究礼貌和清洁卫生。

十二、做好安全保卫，节约水电。ICU护士长工作职责

一、在护理部、科主任的业务指导下负责本病室行政管理和护理工作。

二、根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，在满足护理工作需要的同时尽量满足护士的要求。

三、每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。

四、随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论。

五、督促检查各项护理工作的落实情况，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。

六、遵照计划或随机检查各种仪器、急救物品药品的使用及保管情况，保证抢救物品药品的性能良好。

七、经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。

八、经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。

九、管理和指导新毕业护士、进修、实习人员，指定有经验的护理人员专人带教。

十、定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作。

十一、定期听取患者及家属的意见，及时改进工作。

十二、有计划地组织护士学习，使护士掌握新技术及新仪器的安装，使用等，不断提高护理质量。

ICU 护师职责

一、在病室护士长领导下和本科室主管护师及其以上职称人员的指导下进行工作。

二、严格执行专项规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，独立完成各项护理且达到质量标准要求。

三、担任护理小组长，正确运用护理程序，能独立实施病人健康教育且达到质量标准要求。

四、参与病室危重，疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，指导护士完成新业务，新技术的临床实施。

五、协助护士长拟订科室护理工作计划，参与科室管理工作。

六、参加并协助本科主任护师，主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。

七、协助护士长完成本科室护士和实习护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。

八、参加科室的护理差错、事故分析，提出防范措施。

ICU护士职责

一、在科主任、护士长及护师职称以上人员的指导下进行工作。

二、严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。

三、做好病人的基础护理和心理护理，经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，如发生异常须及时报告。

四、认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品，药品的准备和保管工作。

五、配合医师进行诊疗工作，负责正确采集病人各种检查标本。

六、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提高专业水平。

七、自觉提高护理技术操作水平，做到准确熟练而精细。

八、协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。

九、指导护生、护理员和卫生员的工作。

十、在护师职称以上人员的指导下，正确运用护理程序，参与病人的健康教育活动。

十一、维持病室秩序，办理入科、转科手续以及消毒隔离工作。

十二、参与病室管理，配合护士长工作，善于提出合理化建议，以改进工作。ICU医院感染管理制度

一、布局合理，分治疗室和监护室。治疗室内应设非手接触式流动水洗手设施。监护区每床使用面积不少于9.5m2。

二、工作人员进入ICU必须穿工作服、换鞋（鞋套）、洗手。进行诊疗护理操作时戴帽子、口罩。患有感染性疾病者不得进入。

三、工作中做好个人防护，接触病人血液、体液、分泌物时戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩。脱手套后及脱隔离衣后必须洗手。

四、严格执行无菌技术操作规程，进行各种检查、治疗、操作前后均要认真洗手或手消毒，必要时戴手套。

五、对病人留置的血管导管应每天消毒插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜潮湿时立即更换；血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，须及时更换。

六、人工气道患者，吸痰时严格无菌操作；使用呼吸机患者，按我院《呼吸机清洗消毒及感染控制措施》进行管理。

七、湿化瓶每日更换，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟、清水洗净，晾干，密闭干燥保存。标明消毒时间、使用时标明启用时间。

八、正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统；不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染。

九、每一床旁放置手消毒液，医务人员接触不同病人之间应洗手或手消毒。

十、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置。进行诊疗护理活动时应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

十一、加强抗感染药物的管理，合理使用抗菌素，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

十二、病人用过的物品如药杯、口杯、餐具、脸盆、便器用后洗净，用消毒液浸泡消毒或使用一次性物品。

十三、室内每日开窗通风2次，每日定时空气消毒，每次60分钟。

十四、坚持每日清洁、消毒制度。治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分别清洗，悬挂晾干。地面湿式清扫。

十五、定期对环境卫生学进行常规监测，当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。并将有关情况上报院感科。

十六、严格探室制度，限止探视人数，探视者应穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋，病人接触前后要洗手。

第五篇：ICU 工作制度

ICU 工作制度

1.ICU 实行科主任领导下的医疗组长负责制。由医疗组长分管医疗、教学、科研等各项具体工作。科内重要决策均由管理小组会议讨论科主任集中意见后再做决定。

2.ICU 对住院医师实行严格且正规的 5 年临床培训。

3.严格执行医院感染管理制度。

4.值班医护人员，必须坚守岗位，不得擅离职守。

5.严格执行交接班制度，交接清患者的病情、治疗等，仔细检查急救物品、药品和器械。做好记录，监护记录和资料要妥善保存。

6.室内急救物品，用后务必放回原处，不得外借，特殊情况下需外借时，须经护士长同意，用毕立即归还，并检查有无短缺、损坏。

7.严格操作规程，室内设置的各种贵重仪器，要有专人保管，定期检查维修，所有精密仪器，均有使用说明和记录.注意仪器的保护和维修，加强保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。定期实行有害作业人员的体格检查和保健。

8室内不留家属陪伴，遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地点等候.9.工作人员在医院范围内，严禁在任何时间、地点打牌、下棋和任何形式的赌博。上班（包括值班）期间禁止喝任何带酒精的饮料。不准用科内电脑玩游戏、炒股等。.非病室人员不得入内，室内不得会客、闲谈、喧哗，中心监护台严禁聊天，看报纸，以免影响监测。