第一篇：人感染H7N9禽流感医院感染课件
人感染H7N9禽流感医院感染
防控与监测报告
主要内容
基
本
概
况
基本概况
病原体特点及其抗力
病原体特点及其抗力
病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。在粪便中可存活 1周，在水中可存活1
个月。
对热敏感：65°C加热30min或煮沸状态下2min以上可灭活。
对消毒因子的抗力：常用消毒剂容易将其灭活，含氯类、碘类迅速破坏其传染性。太阳光：病毒在直射阳光下40～48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染
性。
流行病学
传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排
泄物；
传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；
易感人群：目前无证据显示人类易感。
高危人群：不明。
医院感染防控
不懈怠
不恐慌
基本要求
制定应急预案和工作流程
开展培训
充足、必要、符合要求的消毒和防护用品
诊疗环境管理： 《医院空气净化管理规范》
加强的通风，必要时进行空气消毒
医疗器械、物体表面、地面等清洁与消毒
病人被服
排泄物。
医疗废物： 《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》
防控策略
防控措施——发热门诊
建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规
范》要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患
者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
防控措施——发热门诊
掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出
后按《消规》进行终末处理。
医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
防控措施—急诊
预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要（发热输液区、留观
区）。
应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
防控措施—普通病区（房）
应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品（呼吸科、感染性疾病科、重症医学科）。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或
转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。
防控措施—收治疑似或确诊患者的病区
建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病
原学确诊的患者可同室安置。
防控措施—收治疑似或确诊患者的病区
根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：
医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱
防护用品。
限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清
洁和消毒。
严格探视制度，原则上不设陪护。
防控措施—医务人员的防护
应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。
使用的防护用品应当符合国家有关标准。
每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
防控措施—医务人员的防护
根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。
外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时
应当及时更换。
防控措施—医务人员的防护
根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。
正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
防控措施—患者的管理
应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触
呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。
防控措施—患者的管理
患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。
患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述
处理后，按照规定深埋。
基本要求
提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。
加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。
病例监测报告
国家卫生和计划生育委员会卫发明电【2013】5、6、7、9号；
肇卫明电2013】1号
“目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚”——摘自卫发明电2013】9号《人感染H7N9禽流感疫
情防控方案》
病例监测报告
国家多部门联防联控
病例监测报告
医疗机构预检分诊管理办法
全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007版、2013版）
人感染H7N9禽流感疫情防控方案
人感染H7N9禽流感流行病学调查方案
人感染H7N9禽流感病毒标本采集实验室检测策略
本医院
培训
应急预案
重症、危重症定点救治医院
救治演练
规范发热病人到发热门诊就诊通知
病例监测报告
落实预检分诊，病例监测报告
发热门诊常规开诊
病例监测报告
规范发热门诊就诊流程
发热病人输液区与留观区
日常防护
1、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。尽
量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。
2、生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不
吃生的或半生的鸡蛋。
3、在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案
板、刀具和容器等不能用于熟食；
日常防护
4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。
5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽
畜肉和生鸡蛋后等均要洗手等。
日常防护保持室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。尽量少去空气不流通场所。注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯。
平时衣物多晒太阳是预防禽流感的最简单有效的方法。
健康的生活方式
1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入
一些富含维生素C等增强免疫力的食物。以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、避免去暴发禽流感的地区。发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽
畜后切记要用洗手液及清水彻底
4、避免过度劳累，不吸烟。
5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。
6、不要轻视重感冒，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类
接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，有人停留或办公时保持空气流通
即可。
多吃些蔬菜水果
1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大
蒜3—5克。
2、菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等
3、香菇：提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T
淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性；
4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。同时研究得出，番茄内含有可产生维生素A的类胡萝卜素，主要是α-胡萝卜素和β-胡萝卜素。一段时间摄取番茄汁，体内番茄红素会明显增加，同时T淋巴细胞的免疫功能得到增强。
5、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。
6、金银花、连翘、板蓝根等煎服
良好的个人卫生习惯。
1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。
2.避免手部接触眼睛、鼻及口。
3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。
4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。
第二篇：医院人感染H7N9禽流感防治预案
**医院人感染H7N9禽流感防治预案
（试行稿）
（仅供院内使用）
为指导和规范我院做好人感染H7N9禽流感疫情的防控工作，按照卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》。特制定本预案：
一、组织领导
（一）医院成立人感染禽流感防治领导小组：
组长：***院长
副组长：***副院长
***副院长
*** 院长助理
组员：由相关职能科室科长组成（二）下设工作组：
组长：***院长助理
副组长：*** 院长助理
****院办主任
组员
联络人：***预防保健科科长
***医务部副主任
（三）职责和分工
1.2.3.4.预防保健科科长负责落实疾病预防、流行病学调查和报告。医务部主任、感染科科主任、呼吸科科主任负责落实疾病诊治规范、院内理论技能培训。护理部主任负责护理人员安排和护理质量。院感科科长负责落实消毒隔离措施。
5.总务科科长、设备科科长负责物资、设备、房屋的保障工作。
6.院长办公室主任负责综合协调及文件资料的印发和医院局域网的发布。
7.门诊办公室主任负责协调发热病人的就诊流程。
二、诊治队伍
（一）专家组
（二）第一梯队
队 长 ***感染科主任医师
成 员 ***感染科主治医师
*** 呼吸内科主治医师
急诊科医师一名
大内科轮换医生一名
护理人员由护理部安排，具体联络****，日常管理由***总负责
（三）第二梯队
队 长*** 呼吸内科主任医师
成 员*** 呼吸内科副主任医师
**** 感染科主治医师
急诊科医师一名
大内科轮换医生一名
护理人员由护理部安排，具体联络***，日常管理由***总负责
（四）第三梯队
附：A.发热门诊大内科轮转表（待定）
B.护理第一梯队：发热门诊现有护理人员 + 科室储备人员
护理第二梯队：体检部、呼吸科、心内科
护理第三梯队：神经内科、内分泌科
发热门诊现有护理人员陈亚华、姜丽莉、陆琴、张卓云
三、症状监测
对就诊的发热伴流感样或肺炎症状以及有人感染流感流行病学史的病例、不明原因肺炎病例、不明原因急性呼吸道感染死亡病例，以及本院出现的有流感样症状和不明原因肺炎的医务人员，进行登记、监测并向防保科报告，防保科负责信息收集和报告。
特别注意：流行病学史
(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
四、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
(一)一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳
性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
六、治疗
(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
(四)中医药治疗。
(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
(2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、消毒隔离和防护
严格按照《医院感染管理办法》的要求，做好消毒隔离和人员防护，提高医务人员防范意识，确保职业安全，防止出现院内感染。对于出现的疑似病例和确诊病例，严格按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的规定，开展诊疗、医学观察、转送期间各场所和交通工具的消毒和防护工作。
七、培训
认真组织学习卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》，提高自身针对防控人感染禽流感的工作能力，做到有讲稿，有签到，有考试。
八、宣传
院内组织人感染禽流感疫情的各类宣传、普及防控知识，协助消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪。
九、物资保障
医院对床位、设备、设施、药品、防护用具的储备情况进行清点并加强维护和储备，保证其处于备用状态。如我院被确定为定点医院，我们将会把部分医疗用房改作人禽流感防控专用病房。
二○一三年四月六日
附件1：防控人禽流感疫情报告及诊断流程
附件2：发热病人就诊流程
附件3：发热病人门急诊就诊流程图
附件4：《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》
附件5：《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》
第三篇：医院人感染H7N9禽流感应急预案
**医院
人感染H7N9禽流感应急预案
为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，根据上级会议精神及文件要求，切合我乡实际，特制定本工作预案。
一、目的
1、及早发现人感染H7N9病例。
2、规范病例发现、报告、流调、密切接触者管理等疫情处置工作。
二、适用范围
本方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。
三、应急组织机构与职责
按照平战结合、有利工作、便于管理的原则，成立人感染禽流感突发公共卫生事件应急处置小组，其职责分工如下： 中心领导：***院长为工作小组组长，负责全面领导工作。***任副组长，负责具体领导工作。
四、病例的发现、报告
（一）病例定义。
1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》
发现与报告全市各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于1小时以内上报传染病管理人员，立即启动应急预案，经现场调查后于1小时内逐级上报。
六、应急措施
（一）疫情发生后，根据本方案的要求，立即召开紧急会议，对防控工作安排和部署，明确责任人，实行负责制，制订详细防控方案，迅速组织人员，物资到位，并督促各工作小组落实各自的职责。
（二）紧急疫情防控程序
1、报告疫情（院内会诊）
发现疑似患者时，应0.5小时内上报H7N9禽流感领导小组，领导小组在接到报告后，立即安排医疗救治专家小组到现场进行会诊指导，对疑似H7N9禽流感的病例，应在2小时内将情况逐级上报到疾控中心、卫生局分管领导等部门。
2、安排转诊
根据调查和诊断的情况。领导小组及时召开会议，通报疫情，启动预案，明确责任，各工作小组迅速到位。经确认的疑似患者，转送到燕郊人民医院，由人民医院进行进一步诊治，并对其接触者进行隔离观察治疗。
3、总结
疫情控制后，要对防控措施、责任落实、物资的投入进行认真的总结，形成书面报告，留档备查，并上报上级防治H7N9管理部门。
七、保障系统
1、物资保障
保证所需工作经费用于开展工作；公共卫生科对应急物资进行充足储备。
2、技术保障
做好H7N9初步筛查，同时接受上级业务部门的培训，加强对相关人员指导，确保及时报告疫情，防疫到位。
3、人员保障
启动应急预案后，各工作小组人员及时到位，特别是疫情处置小组，要及时提出防治决策、建议及现场诊断、转送。
第四篇：人感染高致病性禽流感（推荐）
人感染高致病性禽流感
【定义及流行病学】
(一)概述
人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于1997年5月的香港，是一名3岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。
(二)病原学
根据禽流感病毒株致病性强弱可分为非致病性、低致病性和高致病性甲型流感病毒。H5NI血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。
禽流感病毒在22℃时或在水中存活时间较长，在4℃能保存数月，在中性和弱酸性环境中能保持致病性。对紫外线非常敏感，日光直接照射下容易灭活。对热、酸和有机溶剂的抵抗力弱，常用消毒剂如甲醛溶液、脂溶剂、漂白粉、稀酸、碘剂等能迅速破坏其致病力。
(三)流行病学
1．传染源：传染源主要是病禽或带病毒禽类，以产蛋鸡群多发。病毒随病禽分泌物和排泄物污染空气、水和食物等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。目前尚无人传人的确切证据。2．传播途径：人感染高致病性禽流感主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。
3．人群易感性：人群普遍易感，与病禽密切接触者为高危人群。
4．发病季节：一年四季均可发生，但冬春季节多发。
【发病机理与病理解剖】
目前发病机理尚不清楚。新近研究表明，甲型流感病毒能直接侵犯人类呼吸道上皮细胞而致病。致病性强的病毒还能造成病毒性肺炎，甚至危及患者生命；而致病性弱的病毒仅侵犯上呼吸道引起流涕、喷嚏、咳嗽等症状。
病理解剖仅限于禽类。病变可累及肝、肾、脾、肺、心、胰、脑等多个器官。
【临床表现】
潜伏期为7天，一般为1至3天。
急性起病，初起发热，体温一般在39℃以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感样症状。约半数病例出现肺部感染，查体可发现双肺干湿性罗音。少数患者病情进展迅速，导致肺出血、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，最终因出现全身多脏器功能衰竭而死亡。
大多数患者病情较轻，少数患者病情较重。病情恶化的主要危险因素有：感染病毒亚型；年龄较大或较小；治疗较晚；出现肺炎、肝损害、肾损害等多种并发症。
【实验室检查】
1．血象：白细胞总数正常、降低或略有升高，淋巴细胞减少。
2。x线检查：显示单侧或双侧肺部实质炎性改变，部分伴有胸腔积液。
3．血清抗体检测：特异性抗体检测，即双份血清（发病头三天和发病后2～3周）抗体滴度呈4倍增长可确诊；H5特异性单克隆抗体检测阴性可以除外H5Nl亚型禽流感病毒感染。
4．病原学检查：取患者早期呼吸道分泌物分离病毒或应用RT—PCR法检测病毒核酸。
5．肝功能检查：以丙氨酸转氨酶升高为主。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1．明确病禽接触史或到过禽流感疫区，约一周内出现高热、流感样症状，应高度怀疑禽流感并及时转送上级医院。2病例分类：
(1)医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周内出现临床症状。
（2）疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中甲型流感病毒抗原(核酸)检测阳性。(3)确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出甲型流感病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。
(二)鉴别诊断
1．流行性感冒：单从临床上不易区分，流行病学史中是否与病禽密切接触有助于鉴别诊断．病毒分离鉴定是确诊的唯一依据。
2．感染性肺炎：起病急骤，寒战高热，咳嗽咳痰，x线检查表现为肺部浸润性阴影。感染性肺炎病原复杂，可由细菌、病毒、衣原体、支原体等微生物引起，最终确诊要靠病原分离。
【治疗】(一)一般治疗
住院治疗，单间隔离，卧床休息，输液，退热。儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综台征。密切观察病情变化，警惕出现各种并发症，例如肺炎。
(二)抗病毒治疗
金刚烷胺，有明显抑制人感染高致病性禽流感病毒复制的作用，早期应用可以降低病毒含量、减轻病情并且缩短病程。在发病两日内使用效果更好。成人每日100mg，分两次口服，疗程5天。幼儿及儿童每日每公斤体重5mg，分两次口服，疗程5天。金刚烷胺的副作用主要有胃肠道反应和神经系统表现。前者包括食欲不振、恶心呕吐等，后者包括注意力不集中、焦虑、眩晕、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐和运动失调。
(三)抗生素的应用
对于免疫力低下、病情严重的患者可以考虑应用，主要目的是防止继发性细菌感染。
【预防】(一)管理传染源
严格封锁疫区，疫点周围三公里内捕杀病禽，焚烧和掩埋病禽尸体及其污染物，疫点周围五公里内对禽类进行强制性免疫接种。彻底消毒污染的禽舍及其周围环境，严禁活禽流通。
(二)切断传播途径
发生疫情时，应尽量减少与禽类接触，接触病禽时应戴口罩、护目镜和橡胶手套，穿隔离服，接触病禽或其分泌物后应立即洗手。
(三)保护易感人群
对人民群众进行广泛宣教，注意卫生，注意休息，注意营养，加强锻炼，少去公共场所，保持室内空气清新。
【疫情报告】 我国《传染病防治法》规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，可采取甲类传染病的预防、控制措施，即按照甲类传染病进行管理。
医疗机构实行首诊医师负责制，医务人员是责任报告人，无沦患者是否本地户籍、是否本地常驻人口，都要认真填写《传染病疫情报告卡》，不得空项或漏项，并且同时城镇于发现后2小时内、农村于发现后6小时内通过电话、传真、网上直报或专人传送的方式向当地所属区县疾病预防控制机构报告。
【思考题】
1．禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起如此高度的重视? 2．简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断? 3人感染高致病性禽流感的主要临床表现有那些?
【选择题】
1．全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊? A 1999年在香港 B 1997年在香港 C 1999年在中国 D 2003年在越南 2．人感染高致病性禽流感的主要传播途径? A消化道B呼吸道C皮肤D血液
3．人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理? A属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理 B属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理 C属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理 D属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理
4．以下哪项不是人感染高致病性禽流感患者应用抗病毒药物的目的? A预防再次感染 B抑制病毒复制 C减轻病情 D缩短病程
5．人感染高致病性禽流感多发生在哪个季节? A春夏 B夏秋 C冬春D秋冬 【答案】选择题：1 B 2 B 3 A 4 A 5 C
第五篇：人感染H7N9禽流感试题
人感染H7N9禽流感（2013年1版）培训考试题 姓名 职称 成绩 单位： 时间：2013年4月8日
一、选择题：(多选题，每题4分，共20题，80分)
1.关于H7N9禽流感病毒的病原学特征： A.普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。
B.65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。C.病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。
D.对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
E.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。2.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循: A.标准预防原则。
B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩。C.严格执行手卫生等措施。
D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3.对疑似或确诊患者采取措施： A.及时进行隔离。
B.病情允许时，患者应当戴外科口罩。C.陪伴者应当戴外科口罩。
D.指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。
4.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到（单选题）： A．早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗
C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗
5、不明原因肺炎病例同时具备以下条件的： A.发热(腋下体温≥38℃)。B.具有肺炎的影像学特征。
C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。
D.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。6.下列说法正确的是：
A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。
B.监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。
7．采集的临床标本不包括：
A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。B.咽漱液和鼻洗液。C．气管吸取物。D.肺洗液。E.气管、肺组织标本。F.血浆标本。8．密切接触者正确的: A.诊治疑似或确诊病例过程中采取防护措施的医护人员。
B.在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员。
C.经现场调查人员判断符合条件的其他人员。
D.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的曾照料患者的家属。9.对密切接触者：
A.由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行隔离医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晚1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。
B.疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后）。
C.当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。
D.医学观察期限为自最早一次与病例发生无有效防护的接触后7天。
10.流行病学调查内容和方法包括： A.病例家庭及家居环境情况。
B.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
C.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
D.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
E.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。
F.病例发病后的活动范围及密切接触者。11.消毒隔离管理错误的：
A.用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具可以专人专用。
B.用于确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
C根据其传播途径采取飞沫隔离的防护措施。D.根据其传播途径采取接触隔离的防护措施。E.医务人员的防护应当按照标准预防的原则。12.关于易感人群及高危人群：
A.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
B.现有确诊病例见于任何年龄。C.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者。D.在发病前1周内接触过禽类者。
13、实验室检查正确的说法： A.白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板增加。
B.血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶下降。C.对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）
检测到H7N9禽流感病毒核酸。
D.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
14、发生肺炎的患者胸部影像学检查正确的： A.肺内出现点状、棉絮状影像。
B.重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像。
C.发生ARDS时，病变分布广泛。D.可合并少量胸腔积液。
15、关于诊断正确的是:
A.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
B.在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
C.疑似病例为临床症状符合及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史。
D.确诊病例为符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
E.重症病例为肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者。
16、应注意与（）等疾病进行鉴别诊断: E.俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。A.人感染高致病性H5N1禽流感 19.其传播途径是： B.甲型H1N1流感 C.细菌性肺炎 A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接触播途 D.传染性非典型肺炎（SARS）E.新型冠状病毒肺炎 D.血液播途 E.母婴播途 F.腺病毒肺炎 J.军团菌肺炎H.支原体肺炎 G.衣原体肺炎 17．关于治疗，正确的是： A．单独使用离子通道M2阻滞剂如：金刚烷胺和金刚乙胺治疗有效。B.重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。C.呼吸功能支持可以使用机械通气。D.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。E.中医中药无效。18.重症患者病情进展迅速,在需要机械通气的重症病例采用： A.可参照ARDS机械通气的原则进行。B.有创正压通气 C.无创正压通气 D.体外膜氧合（ECMO）
20、其潜伏期一般为（单选题）： A.5天 B.7天 C.10天 D.12天 E.14天
二、填空题：(每空1分，共20题，共20分)
21、人感染H7N9禽流感是： 病原体引起的 传染病。22.传染源：。23.一般表现为 症状，如，，可伴有、和。重症患者病情发展迅速，表现为，体温大多持续在 ℃以上，出现，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性、纵隔气肿、脓毒症、、意识障碍及急性肾损伤等。24.鉴别诊断主要依靠 检查。25.临床疑似诊断和确诊患者应进行 治疗。应尽早应用 药物,如 抑制剂，如可用。4
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