第一篇：某医院血透室规章制度
XXX 医院血透室规章制度
血透室工作制度
工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。
热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器
必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。
10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。
11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。
医疗制度 对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。
正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。
提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。
接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。
监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。
积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
护理制度
在护士长领导下做好各项工作。
认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。
正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。
透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。
了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。
保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。
做好消毒隔离及物品的管理。
积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
透析液和透析用水质量检测制度
做好水处理设备的维护与保养。
做好透析用水水质和透析液的监控：
透析用水每月进行 1 次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过 200cfu/ml。
透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过 200cfu/ml。
每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。
定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参与 2008 年 AAMI 标准。
血透患者登记及病历管理制度
科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3 日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
保证血透病历的完整性，1 份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。
血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8 小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月 1 次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存 30 年。
科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
水处理间规章制度
水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
保持地面清洁，每天进行空气消毒 1 次，每次 1 小时。
节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。
定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。
脱钙（20%柠檬酸 2.6L）、消毒（3.5%过氧乙酸 300ml）间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
血透室库房管理制度
血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。
库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点一次。
注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。
库房内不得存放私人物品。
库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。
各种物资未经批准不得外借，不准私用。
库房门要随时上锁，下班前注意检查。
血透室析室患者接诊制度
以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
建立规范合理的透析接诊流程。
实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。
初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。
对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院。
常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。
详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。
建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、、化验记录、用药记录等。
严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的
有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。
11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。
血透室医务人员培训制度
为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下：
一、血液透析从业医生、护士和技师需接受 3～6 个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。
血液透析医师 培训 要求：在上级医师指导下，参与不少于 30 例肾脏疾病和 50 例尿毒症病例的临床管理，参与不少于 20 例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。
血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于 100 例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于 100 例次，导管护理不少于 50 例次；在上级医师和护师
指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。
二、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。
三、每 3～4 年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。
血透室急救设备管理制度
抢救车及抢救仪器定位放置。
抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上都有物品的标识。
每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪及除颤仪并记录，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通知相关部门维修。
抢救车内的物品、药品仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪用，抢救结束责任护士应及时在本班内补齐。
所有的电器设备应由设备科按我院制度定期（每年一次）检查、维修，并做好记录。记录在设备科备案。
所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操作及使用。熟知抢救药物的作用机制及用法。
每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。
抢救车专人负责管理。
血透室设备维护制度
血透机的维护保养
为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。
透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。
每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒。
每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。
每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液 PH 值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。
水处理设备的维护保养
为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。
定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。
脱钙（20%柠檬酸 2.6L）、消毒（3.5%过气乙酸 300ml）间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
血透室医疗垃圾管理制度
科室设立专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖的污染桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶每天定时清洁消毒。
科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一的专用垃圾袋，其中特殊危险医疗废物使用红色垃圾袋、一般医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。
科室将医疗废物分装处理完毕后，由护工将医疗废物按放置时间、地点、专人转运到指定的收置地点。
科室护工应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双
方签字。
使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必须安全地放入锐器盒进行集中统一焚烧。一次性血透管理、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行焚烧。
禁止使用后针头回套或弯曲毁形。
禁止在运输过程中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。
加强监督、定期检查。
血透室医疗废弃物处理规范、流程
损伤性废物（如医用针头、玻璃安瓿）
感染性废物（如：棉球、棉签、沙布
血透室护理质量检查标准
各种规章零制健全，各级人员职责明确。
医用废弃物 锐器盒 装入医用垃圾袋 专人专车运送 医院统一烧毁处理
室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
严格执行消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日空气消毒 1 次，每次 1 小时。地面和室内用具每日消毒液擦拭 2～3 次。
各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
熟练掌握透析机器性能，有专人负责，定期检修。
对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
每月作透析用水细菌培养及内毒素检测；每月作空气培养；每月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。
血透室准入制度和技能标准
卫生部规定血液透析室应在二级以上医院经卫生行政部门审批才能设置。
血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。
血液透析室应具备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。
血透室从业医师、护士、应接受不少于 3 个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院有关部门的岗前培训。
血透室护士应严格执行各大项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运转。
血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
医务人员职业安全管理制度
建立人员健康档案，定期进行健康检查，必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。
提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子。
血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。
操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。
医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。
在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
预防锐器伤的措施 使用后的针头，锐器应放于锐器盒内。
禁止用手弯曲被污染的针头。
禁止双手回套针帽。
禁止用手分离使用过的针具和针管。
禁止重复使用一次性医疗用品。
发生职业暴露的处理措施 被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。
发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用 70%酒精或者 0.5%碘伏进行消
毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同时报告院感科。处理完后填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。
10、被 HBV 或 HCV 阳性一患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者都于 1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
一次性物品管理制度
一次性使用的医疗卫生用品由药剂科统一采购，临床科室不得私自采购和试用。
一次性使用的医疗用品只能一次性使用，严禁重复使用和回流市场。
使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损，过了有效期和产品有不洁等不得使用；使用时若发现热源反应、感染或其他异常情况，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。
一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。
血液透析室工作人员手卫生制度
工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。
工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时应脱下手套。
工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。
在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒液擦手。
以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手：脱去个人保护装置后；开机操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套，进行无菌操作时一双手套护理一位病人。
血透室消毒隔离制度
血液净化室必须划分清洁区、半污染区和污染区。
血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室，血液净化室工作鞋地一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。
病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。
新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔 6 个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。
乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作用品车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。
在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国卫生部 2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范。
治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。
不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用 500mg/L 的施康擦拭，如血液污
染到透析机，立即用 1500mg/L 浓度的施康擦拭。
10、每班透析结束对机器内部管路进行消毒。
11、病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周 1：100 施康浸泡消毒。
12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在 4 小时内使用，超过时间必须重新预充。
13、废弃的一次性物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理地点。
14、治疗室、透析室内应清洁、干燥，地面每日用 1：200 施康湿式清扫 2 次，每天治疗结束后紫外线器空气消毒1 小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风 1 小时。
15、血压计袖带、血管钳每周用 1：100 施康浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。
16、工作人员应每 2 年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。
血透室医院感染管理制度 一、工作人员的管理
工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套。
工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。
每班透析结束后应进行机器的内外消毒，并记录，对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯 250mg/L 的含氯消毒液拖地，病人床单位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气 1 小时，并做好记录。
病床每周用有效氯为 500mg/L 的含氯消毒液进行擦拭一次，每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。
透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须 4
小时内使用，否则要重新预冲。
每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖，专人送到指定的医疗废物处理地点处理，并有登记。
工作人员应每 2 年参加医院组织的体格检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。
二、工作人员手卫生管理
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中优生以以下几点：
医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时庆戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、制备、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。
在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套。
以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
三、环境的管理
血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。
有病人和工作人员各自通道，不交叉，各区域布置合理。
透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线，每天透析结束空气消毒 1 小时。
保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹面分别要分开使用。
医用垃圾和生活垃圾要分开存放，使用不同颜色的垃圾袋，并及时加盖。
每月底进行一次彻底的大扫除，排除各个卫生死角。做
好防四害工作。
四、治疗物品转运
护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求。
治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。
不能将传染病区患者的物品带入非传染区。
不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
五、病人的管理
1、病人进入透析间应更换拖鞋，每人专用一双拖鞋，自行保管。病人床单、被套每人次一换，换下后应放入专门的容器，送洗衣房清洗。
2、加强对病人的宣教，每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教。
3、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物（抗 HAV-IGM）、乙肝标志物（HBSAG，HBS-AB，HBC-AB，HBEAG，HBE-AB），丙肝抗体。测定梅毒及 HIV 抗体。透析器和管路应一次性使用，建立 HCV，HBV 阳性血液透析病人登记制度。血液透析病人根据情况，每隔 6 个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。对 HBV 阴性的血透患者建议接种 HBV 疫苗。每年复查梅毒及HIV 感染指标。
4、传染病人应分区分机进行隔离透析，感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。
5、病人家属不得随意进出透析室，陪客必须在候诊区换鞋后方可进入。
六、各项监测要严格执行并符合要求
1、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求≤500cfu/m3 ，医务人员手及物体表面≤10cfu/cm 2。
2、透析用水的水质情况每年至少测定 1 次，须符合YY0572-2005 标准，每周检查反渗水电导度、硬度、含氯量；
每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果要登记并保存，发现问题及时解决。反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过 200cfu/ml 且达到 50cfu/ml，应采取措施纠正。水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过 1EU/ML，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒，并不得超过 2EU/ML，且超过 1EU/ML 时应该采取纠正措施。
3、购买的浓缩液粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。
4、A 液、B 液应使用原装桶，一人一份。
5、各种化学消毒液的配置要符合要求并有人监测，登记并签名。
血透室医院感染监测及报告制度
科室每月进行环境卫生监测：要求透析用水、透析液细菌总数<200cfu/ml，内毒素<2EU/ML，透析治疗室和透析准备室空气培养细菌数应<500cfu/m3，透析单元内物品表面细菌数<10cfu/cm2医务人员手表面细菌数<10cfu/cm2，保留原始记录，建立登记表。
透析患者传染病病原微生物监测：对于第一次透析的新主患者或由其他中心转入的患者必须的治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，建立登记本，对长期透析的患者应该至少每 6 个月复查 1 次，保留原始记录，登记检查结果。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
导管感染监测：建立导管感染登记本，每月登记本月留置长期导管患者例数、临时导管例数、导管感染发生率，记
录导管感染患者的姓名、临床表现、血培养结果、治疗方案。确诊导管感染病例在 24 小时内上报院感科。分析导管感染可能原因，进行整改。
医务人员感染监测：医务人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝商务。
血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。
血透室健康宣教制度
新病人入室时护士热情接待，详细为病人介绍血透环境，血透规章制度。
新病人对血液透析有恐惧感，主管护士从向病人及密充分解释血透的治疗原理和效果。解除患者恐惧心理，准确测量透析前体重。
新病人由首次透析主管护士给予健康宣教，包括疾病知识、饮食知识、静脉导管护理、内瘘锻炼及护理等，并且发放相关的健康宣教资料。
健康宣教后要记录在健康宣教本，并且患者护士双签名。
老病人由主管护士在上机后根据不同情况给予适当的宣教，包括饮食注意事项、导管护理服药指导、内痔保护等。
做宣教时要同时对病人给予心理护理，鼓励患者树立生活的信心，积极的、乐观的生活态度，保持良好的心情，坚
持规律的、充分透析和治疗。
护理风险管理制度
一、护理安全管理制度 目的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。
引用文凭：《全国医院工作制度与人员岗位职责》 适用范围：各护理单元 正文：
严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。
科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进，护士长为科室护理安全管理的责任人。
严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分组护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录，对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
严格执行查对制度，消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全 对危重、、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、附床，定时翻身，防止褥疮的发生。
严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。
毒、麻、限、剧药品做到窒使用，专人管理，专柜保管并
回销。保持固定基数，每班交接并登记。
病房的贵重药物由专人保管，回销，做到帐物相符。
内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
抢救器材做到四定：定物品各类、定位放置、宣保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌清点交接。Faal2trkk 标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行窒。
加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
10、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科，定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。
11、制定并突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
12、制订并落实护理人员的职业暴露制度。
13、对于所发手的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。
三、护理不良事件执行及管理制度 护理不良事件分类护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。
护理部及各科室具备防洪、处理护理不良事件的，产不断修改完善。
发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，那副采取补救措施，心理避免工对病人健康的损害，或将损害降到最低程序。
护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表，情节严重的差错，投诉或病人自杀等突发事件 2 小时内上报护理部，其他不良事件 48 小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害。
发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器
械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。
护理部制定护理投诉纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5 个工作晶内给予答复。重大护理投诉，上报医院备案、讨论。
护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。
执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的整合。如不按规定报告，有意隐瞒忆发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。
各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。
10、医院成立护理质量委员会和护理技术管理委员会，对上述事件租用汇总进行讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、首先、主凤态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出将惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不断提高护理工作质量。
临床突发事件处理预案 病人突然发生意外，或有纠纷发生：
立即报告当班医生，苟同处理。
当班护士立即报告护士长。
护士长了解事情经过后，在条件允许的情况下，到护理部报告全过程。如果条件不允许，可到主任办公室或医生办公室打电话汇报，要觉着镇定的讲清全过程，便于领导决策。
不要当着家属和其他病人的面报告事件。
当事人（责任护士）在本班内填写“不良事件报告”一式两份，立即将一份交护士长，一份交护理部。
现场处理预案 护士端正态度，积极钝化矛盾。
立即采取有效处理措施。
遇到困难、矛盾难以处理时，积极向领导，同时求助，如字总值班、保卫处、护士长，其他高年资护士，以免处于被动
局面。
每位护士在处理突发事件过程中，不可以向病人或与其他有关人员提供任何书面材料。
临床突发事件报告流程
发生临床突发事件 立即报告当班医生，共同处理 立即报告护士长 当班护士填写 “突发事件报告单” 分别交护士长、护理部各一份 护士长 2 小时内 护士长提醒科主任汇报医务科：护士长向医生建议做相关检查、会诊、尸体解剖。
报告科护士长 报告护理部
护理缺陷管理制度与自我监控
由本科室护士长将科室内存在的护理缺陷直接上报护理部，分析原因并提出科室整改措施。每月上报一次。
护理部负责统一汇总，进行护理缺陷及过失的评价。每季度一次。
组织科护士长开会讨论，分析护理缺陷存在的原因，提出相应的整改措施。
将意见反馈至各科室护士长。
管理制度 认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
窒管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分组护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防字内交叉感染。
对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应回强护理，时回床档约束带，以防附床，定时翻身，防止褥疮。
剧、毒、麻、鹭药品专人保管，加锁，账物相符。
抢救器材做到四定（定物品各类、定位放置、宣保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
抢救器械及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
10、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、
漏气，如有损坏及时维修。
11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。
（二）监控措施 氧气管理 用氧过程中严格遵守操作规程。
告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。
定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。
中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。
对危重患者及小儿防止发生意外措施 防坠床小儿要使用有床档的小儿床：昏迷及患者有专人守护，必要时加床档。
防烫伤，需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；经婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在 50℃以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。
制度落实 执行分组护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。
严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。
第二篇：血透室规章制度
血液透析室工作制度
1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度
一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：
1、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。
4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度
1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全 国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。
3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，每月2次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
5、及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间。
6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
接诊制度
1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。
2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液透析室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和剂量、透析频率等。、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。
6、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。
血透室消毒隔离工作制度
1、保持清洁整齐，布局合理，严格区分清洁区、污染区。
2、进入透析间、治疗室、水处理室，必须衣帽整齐，非工作人员和家属不得进入血透中心。
3、透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。4、透析用水每月监测细菌含量1 次，透析用水及透析液内毒素检测至少每3 个月1 次，化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次，5、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部等）及地面进行擦洗消毒。
6、明显被污染的表面应使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒剂消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。
7、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。
8、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。至少每6 个月复查传染病指标。
9、透析管路预冲后必须4 h 内使用，否则要重新预冲。
10、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
11、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
12、工作人员肝功能全套检查为正常者方可入室工作，进入透析间不得随意外出，减少污染。
13、废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理
血透机的维护保养
1、为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。
2、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。
3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒。
4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。
5、每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。
血透室水处理间的规章制度
1、处理间环境应清洁、整齐、无杂物。
2、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。
4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。
水处理系统的运行与保养规章制度
1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。
2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。
3、水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。
4、每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。
5、做好维护保养记录。
医务人员职业安全管理制度
1、建立人员健康档案，定期进行健康检查，必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。
2、提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。
（4）在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
血透室工作人员的工作职责
一、血液透析室医师职责
1.透析科医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾内科专业医师及主治医师以上人员担任。
2.全面负责血液透析中心的日常医疗、教学、科研工作，严格执行透析科各种规章制度。
3.熟悉透析科各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。
4.熟悉掌握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。掌握各种透析急慢性并发症的处理办法。
5.认真做好透析患者的病历档案登记、管理，及时了解诊断患者的病情，并制定个体化的透析及综合治疗方案。
6.经常巡视患者，随时记录患者的病情变化。当班医生每天进行查房，及时评估透析效果，处理透析并发症。遇有疑难问题时，向上级医生汇报或组织全科进行病例讨论。7.积极开展各种血液透析技术、新疗法，并进行临床资料的收集和整理，不断的提高医疗质量和透析水平。8.定期检查中心的医疗质量，严防医疗差错的发生。
9.定期举办学术讲座，不断的提高医务人员的素质，为患者举办透析知识咨询和讲座，不断的改进医疗服务，贯彻持续性医疗质量改进。
二、血液透析室护士职责（除具备一般护士职责外，应具备以下职责）
1.血透室护士应具备中等专业以上学历，同时要求从事临床护理工作2年以上，经过正规透析中心培训3个月以上或通过考试并取得相应资格证书。
2.熟悉各种透析方式和原理，熟悉各种机型透析机的操作规程、报警识别、透析并发症识别和紧急处理。
3.严格执行操作规程进行上、下机，严格执行无菌操作。4.不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通路建立的穿刺操作，并熟悉内瘘的保护方法。
5.一般情况下，透析患者每小时测量血压一次，记录各种参数，观察血流量及肝素注射量，发现异常及时处理或向医生报告。
6.熟练掌握各种并发症的护理，熟悉掌握透析的概念和意义，熟悉各种抗凝剂的作用特点及应用。
7.在做好护理工作的同时，注意加强患者的透析知识宣传及心理疏导。
8.积极参加各种相关学术活动，努力提高护理质量。认真做好有关资料的登记工作和护理经验总结。9.加强工作责任心，杜绝差错事故发生。10.保持工作环境的整齐、整洁和卫生。
11.下班时切断电源、水流，关好门窗，确保安全。
三、血液透析室主任职责
1.在院长及分管院长领导下负责血透室医疗、教学、科研及管理工作。
2.定期组织血透人员进行业务学习，不断更新知识，促进透析业务水平提高。
3.定期查房解决临床疑难问题，监督及评估患者透析质量。4.依据血液透析管理规范制定并实施血液透析的管理规程。5.积极开展新技术、新疗法，不断开展新领域，扩大血液净化的救治范围。
四、血液透析室护士长职责
1.在护理部、科主任的领导下，全面负责透析中心的管理工作。
2.安排、督促、指导透析中心护士完成维持性血液透析的常规工作。了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。
3.掌握患者的思想动态和病情变化，与患者和家属沟通，鼓励患者对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。
4.负责制定护理奖惩制度和卫生员管理制度，根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。
5.做好透析室的各类物品管理，负责透析器材的登记和申领。协助进行透析室的成本核算和控制。
6.参加医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理的大消毒。
7.定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各项医源性疾病的发生。
第三篇：血透室规章制度（模版）
血透室工作制度
1、护理人员应严格履行岗位职责，遵守各项规章制度。
2、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
3、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
4、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
5、严格执行查对制度及各项操作规程。
6、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
7、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
8、每月举行七个一（一次业务学习，一次护理查房，一次护理质量讨论，一次卫生大检查，一次护理安全讨论，一次护理理论考核，一次操作考核），要求每位护士均参加。
9、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专科水平。
血透室护理质量管理制度
1、血透室护理质量管理实行三级监控，即：科护士长---护士长---护理组长，各组均有对应的监控项目，实行全面护理质量监控。
2、各护理监控小组在护士长的领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。
3、护士长每周对重点项目进行抽查，记录在科室护理质量
持续改进本上，每月对全科护理质量做全面检查并进行讨论，记录在护理质量督察本上。
4、护士长每月对护理质量缺陷进行分析，改进，跟踪监控，实行护理质量持续改进。
5、护士长每月将每组护理质量检查情况按分数高低进行排列，并实行适当奖励，记录在科室个人档案中。
6、护理质量工作考核结果作为每位护士的考核内容，与每月奖金挂钩。
血透室护理安全管理制度
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。
2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及时处理。
3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度
4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5、每天进行安全评估，做好标识。对高危透析患者应加强护理，必要时加床档、约束带，确保安全。
6、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。
10、机休人员24小时保持手机通常，20分钟到达科室。
11、透析用品处于备用状态。
血透室护理工作重点环节管理制度
1、各类用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作及查对制度。
2、熟悉本科室常规药物的药理作用及不良反应，发现异常及时报告医生并执行相关应急预案。
3、对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血反应时，应立即停止输血、输液，报告医生及护士长，及时准确的执行医嘱，同时根据情况，按照相关要求封存有关药物和血制品。
4、对于高危、疑难透析患者及新开展的新技术、新项目，护士长应组织科内护理人员进行病例讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。
5、对诱导及不规律透析患者，护士应重点观察，加强健康宣教。
6、科室定期召开护理人员工作会议，讨论重点环节检查情况，原因分析及整改措施。
血透室抢救药品、物品管理制度
1、抢救车清洁、规范、整齐、放置于固定位置。
2、抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查、并有记录。
3、所有药品及一次性使用医疗用品无过期。
4、抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。
5、抢救药品应在抢救车内定量、定位置、保证基数，标签清晰，无过期。
6、抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。
7、抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。
8、设有专用清点本，每日清点抢救药品和抢救物品数量、有效期及包装、性能完好性，并登记签字。
9、封存管理的抢救车按照≤抢救车封存管理规定≥进行清点签字。
10、护士长定期检查抢救药品数量及物品性能并记录。
血透室护理人力资源调配制度
1、护士长根据各班工作量及性质实行弹性排班，配备一定人力
2、科室如发生重大抢救等特殊事件需临时调配人员，护士应服从护士长临时调配。
3、星期天及夜间备有机休护士，科室专用手机，24小时保持通畅，随叫随到，手机号码张贴在血透室门口。
4、护士长不在时，如遇特大抢救，值班护士应及时向护士长汇报，护士长应能及时赶到现场，协助指导和做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。
5、护士休息不宜积累，原则上每月结清，保证工作正常运行。
6、凡请病、事假2天以内必须提前告知护士长，护士长未安排好之前，不准离岗。
血透室新护士岗前培训制度
1、科室设有专人负责新护士岗前培训。
2、带教老师根据培训计划及内容在规定时间内实施培训。
3、新护士在培训期间要严格记录学习内容。
4、培训内容要在规定时间内完成。
5、培训结束经考核合格后方可值班。
血液透析患者健康教育制度
1、随机性指导：责任护士在治疗、护理、巡视病房的过程中，进行针对性指导。
2、计划性指导：
① 由责任护士与患者一对一交谈，耐心解答患者的疑问，针对个别病例逐项指导，协助制订个体健康指导方案。
② 责任护士每月通过小组形式座谈，以病房为单位，病员之间进行交流，相互学习、相互支持、相互监督、相互勉励，共同分享经验，采纳健康的生活方式和行为。
③ 书面教育，责任护士通过健康教育执行单、发放健康教育手册、使患者和家属了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，以乐观的态度积极接受治疗。
血透室接诊制度
1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。
2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液透析室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。
3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和剂量、透析频率等。、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。
6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。
7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。
血透室消毒隔离工作制度
1、间保持清洁整齐，布局合理，严格区分清洁区、污染区。
2、进入透析间、治疗室、水处理室，必须衣帽整齐，非工作人员和家属不得进入血透中心。
3、透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。、透析用水每月监测细菌含量1 次，透析用水及透析液内毒素检测至少每3 个月1 次，化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次，5、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部等）及地面进行擦洗消毒。
6、明显被污染的表面应使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒剂消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。
7、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。
8、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。至少每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
9、透析管路预冲后必须4 h 内使用，否则要重新预冲。
10、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
11、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
12、工作人员肝功能全套检查为正常者方可入室工作，进入透析间不得随意外出，减少污染。
13、废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理
透析液和透析用水质量监控制度
1、透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数应少于200cfu/ml,超过50cfu/ml应提前干预；
2、透析液每月进行1次细菌培养，在水进入透析器的旁路
接头处收集标本，细菌数应少于200cfu/ml,超过50cfu/ml应提前干预；
3、透析用水及透析液每三个月进行1次内毒素检测，保留标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2Eu/ml；
4、纯水的pH 应维持在5 ～ 7 的正常范围
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定1次。
6、软水硬度及游离氯检测至少每周检测1次，检测指示卡比色符合要求；
血透室水处理间的规章制度
1、处理间环境应清洁、整齐、无杂物。
2、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。
4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。
水处理系统的运行与保养规章制度
1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。
2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。
3、水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。
4、每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。
5、做好维护保养记录。
血液透析机消毒规章制度
（一）透析机器外部消毒
1．每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。
2．如果血液污染到透析机，应立即用1 500 mg/L 浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
3、每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。
（二）机器内部消毒
1．每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机使用说
明书进行。
2．透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用
血液透析机的日常维护制度
1、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
2、血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成。
3、每次透析前应该核准血液透析机的工作参数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。
4、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等
血透室感染控制的监测制度
（一）透析治疗室物体表面和空气监测 每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
（二）透析患者传染病病原微生物监测
（1）对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的
患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
（2）对长期透析的患者应该至少每6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1 次；保留原始记录并登记。（3）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。
（4）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
（5）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1 ～ 3 月应重复检测病毒标志物。
（三）建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
透析治疗室的规章制度
1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析
液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
血透室一次性物品的管理制度
1、一次性使用医疗卫生用药由药剂科统一采购。临床科室不得自行购入和试用。
2、一次性使用无菌透析用品由设备科统一采购，医疗用品只能一次性使用。
3、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用；使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。
4、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。严禁重复使用和回流市场。
血透室治疗物品转运的规章制度
1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。
2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。
3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
血透室医务人员职业安全防护
管理制度
1、立人员健康档案，定期进行健康检查，并对体检资料进行整理保存。必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。
2、提供必要地防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。
血透室患者安全目标
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
【实施细则】
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、上机或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，再次核对的确认病人姓名的方法。
2、在实施中心静脉置管或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。
4、建立使用“透析证”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“先核对透析证，再核对姓名“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
【实施细则】
1.正确执行医嘱，不使用口头或打电话通知的医嘱。2.只有在对危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三： 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
【实施细则】
1、制定并落实医护人员手卫生管理制度和手卫生实施规范。
2、每个床头均配置有效、便捷的手快消，每三到五张床之间配有感应洗手池，及感受设备。为执行手卫生提供必要的保障。
3、医务人员卫生手消毒（应用手快消）应遵循以下方法：①取适量的速干手消毒剂于掌心。②严格按照六部洗手法进行洗手。③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
4、医务人员卫生手消毒（应用流动水洗手）应遵循以下方法：①掌心相对揉搓；②手指交叉，掌心对手背揉搓；③手指交叉，掌心相对揉搓；④弯曲手指关节在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓
5、规范医务人员行为，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用流动水洗手后再进行卫生手消毒，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到
清洁部位时应用手快消。
7、制定并落实医护人员进行无菌操作时，应先洗手并戴无菌手套。
目标四：提高用药安全。【实施细则】
1、建立抢救车内药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度。
2、科室存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，特别对于肝素高危药品必须单独存放，有醒目标志。
3、每班肝素的首剂量应由当班护士一人在治疗室内谨慎配制，旁边不得有其他人帮忙，禁止轮转生及实习生配制。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6、科室建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
7、医护人员应为透析患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。
8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。
目标五：建立 “危急值”报告及登记制度。
【实施细则】
1.“危急值”项目至少应包括有：肌酐、尿素氮、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。
2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。
3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。
目标六：防范与减少患者跌倒事件发生。
【实施细则】
1.对老年、行动不便和残疾患者称量体重或上下机时，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。
3、密切观察患者病情变化，要配好用好护理人力资源，透析床位与护士比3～5：1。如果人力配备不足，护士长应及时进行人力危机值报告制度。
目标七：主动报告医疗护理安全（不良）事件。
【实施细则】
医疗护理不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗护理安全，促进医学发展和保护患者利益是有益 18 的；可有效的避免医疗护理缺陷；可增加医疗护理水平和服务的透明度。
1、科室要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。
3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。
4、科室能够将安全信息与科室实际情况相结合，从科室管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，科室每年至少有两件系统改进方案。目标八：鼓励患者参与医疗安全。
【实施细则】
1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受内瘘手术、中心静脉置管、上机、下机等操作前告知其目的和风险，并请患者参与医疗安全的管理。
2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。
3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
目标九：注重消毒隔离，确保患者安全
【实施细则】
1、制定并落实科室消毒隔离制度，医护人员注重手卫生规范。
2、制定并落实血透室接诊制度。
3、严格分区，固定用品及护理人员。
第一部分
目录
护理管理制度
1、血透室工作制度 1
2、血透室护士工作制度----------------------------1
3、血透室质量管理制度----------------------------2
4、血透室护理安全管理制度------------------------3
5、血透室护理人力资源调配制度--------------------4
6、血液透析患者健康教育制度----------------------5
7、血透室接诊制度-5 第二部分 感染管理制度
1、血透室消毒隔离工作制度------------------------6
2、血透室水处理间的规章制度----------------------8
3、血透室水处理系统的运行与保养规章制度----------9
4、血液透析机消毒规章制度------------------------9
5、血液透析机的日常维护制度---------------------10
6、血透室感染控制的监测制度---------------------11
7、血液透析治疗室的规章制度---------------------12
8、血透室一次性物品的管理制度-------------------12
9、血透室医务人员职业安全防护管理制度-----------13 第三部分 血透室患者十大安全目标 第四部分 护理部十四条规章制度
第四篇：规章制度血透室护士工作职责
血透室护士工作职责
一、按机器操作规程开机、循环、预冲上机的血路管理。
二、核对透析器及血路管通道上的病人姓名，负责穿刺上机。
三、调节血流量及超滤量，及时测量体温、脉搏、呼吸并准确填写于记录单上。
四、注意观察病情变化及血透中的不良反应并及时报告医师，及时处理和抢救（每15—30分钟巡视一次）。
五、上机后密切观察整个透析过程是否正常，如穿刺部位有无渗血，管道是否扭曲，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。
六、上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器表面清洁，做好医疗垃圾分类收集。
七、观察机器运转情况，如有故障及时排除，大的故障及时报告技术人员处理。
八、负责标本的采集及送检，执行临时医嘱，定时追加肝素。
九、负责测量透析前后的体重、体温、脉搏、血压和透析期间的血压、脉搏、呼吸。
十、透析完毕，填写小结，整理床单，搞好机器卫生。清洗各种管道，透析器消毒备用，并准备第二天透析用药。
十一、危重病人作好交接班。
十二、保持室内清洁整齐，检查和补充透析室的器材和药物。
十三、每天紫外线照射，每月空气培养一次并记录。下班前关好电源、水源、门窗方可离室。
第五篇：血透室质量标准
血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准
感染监控25分
1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3分 布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。
2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。3分 不符每项扣1分。
3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。3分 不符每项扣1分。
4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。3分 传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。2分 未执行不得分。
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。3分 监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。3分 不符每项扣1分。
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。2分 未执行不得分。
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。3分 不符每项扣1分。工作质量25分
1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。8分 现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。5分 现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣2-3分。
3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。3分 现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分/次。
4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。2分 现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。
5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。3分 现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣1分，回答不全酌情扣分。
6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。4分 与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。
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