第一篇：五保承诺书
承诺书 xxx、xxx：
我叫___________，家住xxx___________村___________组，家庭现有人口___________人，自愿申请享受五保待遇。本人现郑重承诺：
1、自己未婚，无生养、捡养、抱养子女。
2、在敬老院集中供养期间，自己执行《xxx农村敬老院管理办法》的规定，服从敬老院的管理。农村分散供养期间，在衣、食、住、行、医疗等方面用好上级发给的五保供养金，不足资金由本人或者监护人自行负责承担。
3、在五保供养期间不做违背国家政策、法律法规的事。自己遵守上述三项承诺，违反第一项承诺，自己主动放弃享受五保待遇，并退回此前已享受的待遇，承担相应的法律责任。
承诺人：___________ 监护人：___________ 二零一三年十月____日篇二：五保供养者承诺书
五保供养者承诺书
我 叫，是五保户 的供养者，我承诺做到以下几方面：
1、五保供养经费原则上由五保户本人领取，确因特殊情况不能领取、管理和使用的由供养者代领，保证全部用于五保户本人生活。
2、五保户生活不能自理的，供应者保证做到悉心照料其生活起居。
3、不满16周岁的未成年五保户的生活起居由供养者监护照料，保证未成年人的身心健康成长，并给其提供良好的教育，费用超出供养标准的由供养者想办法解决，不得以任何理由推卸责任。
4、五保户年满16周岁的，不再接受义务教育，具有一定劳动能力的，供养者必须及时向民政部门提出解除五保协议申请。若在接受义务教育的，每学期必须向民政部门提供所在学校的证明，详细说明所在学校和班级名称并有班主任和校长签字加盖公章有效。不能提供证明的取消五保待遇。
5、五保户生病时由供养者协助到医疗机构就诊，并负责住院期间的生活照料，所需医疗费用由供养者先行垫付，出院时经农村新型合作医疗报销后，凭报销凭证到当地民政部门申请医疗救助。供养者不得以任何理由推卸责任拒绝给五保户治疗。
6、供养者如有虐待、遗弃五保对象现象的，移交司法机关处理。
7、五保户死亡后，丧葬事宜由供养者和村委会办理。供养者（签字手印）：
供养者姓名 性别 身份证号码手机号码 户籍所在地址：
家庭住址： 年 月 日篇三：五保诚信承诺书
农村五保诚信承诺书
我叫，具有完全民事行为能力。我承诺本户在申请、享受农村五保待遇过程中，严格遵守农村五保保障政策的相关规定，确保提供的资料真实无误，并同意有关部门对其真实性进行调查核实，如有虚报、隐瞒、伪造、骗取国家五保资金的现象，愿意承担一切经济和法律责任。
承诺事项：
我夫妇（或家庭成员）名下有
1、凡采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受五保供养保障待遇的村民，按照《农村五保供养工作条例》规定，给予批评教育或警告，追回其冒领的五保供养保障款。
2、享受农村五保待遇的村民，在享受五保待遇期间家庭收入情况好转，不按规定告知管理机关的，追回其冒领的五保供养保障款，并处以冒领金额1倍以上3倍以下的罚款。
3、根据《中华人民共和国治安管理处罚法》有关规定，由公安部门对骗取少量公私财物尚不够刑事处罚的居民，处以五日以上十日以下拘留。
承诺人：
二0一二年
月
日 篇四：新五保协议书a4版[1] 绥德县农村五保供养待遇
申请表
申请人姓名
所在乡镇
绥德县民政局制
绥德县农村五保供养待遇申请书
我叫
，性别
，身份证号码家住绥德县
乡（镇）村，根
据《榆林市农村五保供养工作管理办法》有关规定，申
请享受农村五保供养待遇，主要原因有以下几个方面： 一．身体状况：
二．经济收入情况：
三．住房情况：
四．法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况： 本人申请书中所填内容完全属实，绝无任何虚假，否则承担由此带来的法律责任。特此申请
（说明：法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。包括养子女和有抚养关系的继子女，养父母和有抚养关系的继父母。）
申请人（签名）：
年 月 日
五 保 协 议 书
同志，性别，年龄 岁，现有住房 孔（间），其它财产有，因丧失劳动能力，生活无依无靠，根据《农村五保供养条例》规定，经 村研究，五保户 由集体（或亲友）供养，供养者 并与村干部代表 共同协商，签定本协议书：
一、保证每月所拨付的经费与物资及时发放到五保户手中。
二、村委会和供养者有义务监管五保人员的生活起居。
三、要尊敬老人，服侍周到，保证其身心健康（儿童受到教育），使老人幸福度过晚年。四、五保户现有财产，生前归本人所有，寿终之后属供养者所有，如果由几方供养的，可根据各负担大小分成。
五保户意见（签字、手印）：
供养者意见（签字、手印）：
村干部代表意见（签字、公章）：
乡（镇）意见（签字、公章）：
年 月 日
五保供养者承诺书
我 叫，是五保户 的供养者，我承诺做到以下几方面：
1、五保供养经费原则上由五保户本人领取，确因特殊情况不能领取、管理和使用的由供养者代领，保证全部用于五保户本人生活。
2、五保户生活不能自理的，供应者保证做到悉心照料其生活起居。
3、不满16周岁的未成年五保户的生活起居由供养者监护照料，保证未成年人的身心健康成长，并给其提供良好的教育，费用超出供养标准的由供养者想办法解决，不得以任何理由推卸责任。
4、五保户年满16周岁的，不再接受义务教育，具有一定劳动能力的，供养者必须及时向民政部门提出解除五保协议申请。若在接受义务教育的，每学期必须向民政部门提供所在学校的证明，详细说明所在学校和班级名称并有班主任和校长签字加盖公章有效。不能提供证明的取消五保待遇。
5、五保户生病时由供养者协助到医疗机构就诊，并负责住院期间的生活照料，所需医疗费用由供养者先行垫付，出院时经农村新型合作医疗报销后，凭报销凭证到当地民政部门申请医疗救助。供养者不得以任何理由推卸责任拒绝给五保户治疗。
6、供养者如有虐待、遗弃五保对象现象的，移交司法机关处理。
7、五保户死亡后，丧葬事宜由供养者和村委会办理。
第二篇：五保承诺书
承诺书
Xxx、xxx：
我叫___________，家住xxx___________村___________组，家庭现有人口___________人，自愿申请享受五保待遇。本人现郑重承诺：
1、自己未婚，无生养、捡养、抱养子女。
2、在敬老院集中供养期间，自己执行《xxx农村敬老院管理办法》的规定，服从敬老院的管理。农村分散供养期间，在衣、食、住、行、医疗等方面用好上级发给的五保供养金，不足资金由本人或者监护人自行负责承担。
3、在五保供养期间不做违背国家政策、法律法规的事。自己遵守上述三项承诺，违反第一项承诺，自己主动放弃享受五保待遇，并退回此前已享受的待遇，承担相应的法律责任。
承诺人：___________
监护人：___________
二零一三年十月____日
第三篇：五保供养者承诺书
五保供养者承诺书
我 叫，是五保户 的供养者，我承诺做到以下几方面：
1、五保供养经费原则上由五保户本人领取，确因特殊情况不能领取、管理和使用的由供养者代领，保证全部用于五保户本人生活。
2、五保户生活不能自理的，供应者保证做到悉心照料其生活起居。
3、不满16周岁的未成年五保户的生活起居由供养者监护照料，保证未成年人的身心健康成长，并给其提供良好的教育，费用超出供养标准的由供养者想办法解决，不得以任何理由推卸责任。
4、五保户年满16周岁的，不再接受义务教育，具有一定劳动能力的，供养者必须及时向民政部门提出解除五保协议申请。若在接受义务教育的，每学期必须向民政部门提供所在学校的证明，详细说明所在学校和班级名称并有班主任和校长签字加盖公章有效。不能提供证明的取消五保待遇。
5、五保户生病时由供养者协助到医疗机构就诊，并负责住院期间的生活照料，所需医疗费用由供养者先行垫付，出院时经农村新型合作医疗报销后，凭报销凭证到当地民政部门申请医疗救助。供养者不得以任何理由推卸责任拒绝给五保户治疗。
6、供养者如有虐待、遗弃五保对象现象的，移交司法机关处理。
7、五保户死亡后，丧葬事宜由供养者和村委会办理。供养者（签字手印）：
供养者姓名 性别 身份证号码手机号码 户籍所在地址：
家庭住址： 年 月
日
第四篇：农村五保特困人员供养诚信承诺书
诚信承诺书
乡（镇）政府：
我是 乡(镇)、村委会村民，户口，家庭人口 人，因家庭生活困难，特申请了 特困人员供养待遇，我向村委会承诺：在办理过程中所填写的家庭困难状况、人口数量、家庭月（年）总收入 元、人均月（年）收入 元及其它相关证明材料真实有效。在依法享受特困人员待遇时，服从管理，遵纪守法，积极履行各项应尽义务。并做到；同时，在今后相关部门的审查过程中经得住核实，有情况发生变化时及时上报。如有虚假，我将主动退回特困人员资金领取证和已领的特困人员资金，引起的相关法律责任由我个人承担。并承诺在五年内不再提出特困人员申请，请县、乡、二级给予监督。
特此承诺。
此承诺书一式二份，县局、乡镇各留存一份。
承诺人签字：
年 月 日
第五篇：五保申请书
申请
三台县民政局低保股：
我系（住址）：人，姓名：，性别：，年龄岁，因患病，经
常在上新乡卫生院住院治疗，根据三民发（2014）5号文件精神，经新农合及其
他方式救助后，全年累计余额已超过3000.00元，因病情需要，还需继续治疗，故特此申请全额救助。
望批准为盼！特此申请！
申请人（签章）：，申请时间：年月日
上新乡民政办意见：
签章：
时间：年月日
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