公司职业病体检介绍信(通用)（推荐五篇）

第一篇：公司职业病体检介绍信(通用)

公司职业病体检介绍信(通用7篇)

随着社会不断地进步，我们都可能会用到介绍信，介绍信可以证明持有人的身份，具有凭证性的特点。还是对介绍信一筹莫展吗？以下是小编为大家整理的公司职业病体检介绍信，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

******疾病预防防控中心：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的.预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人**,身份证号码：****,请贵院予以开展健康体检，为谢!

*****煤业有限公司

**年**月**日

黔西县疾病预防防控中心：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人xxx，身份证号码：，请贵院予以开展健康体检，为谢！

xxxxxx煤业有限公司

20xx年xx月xx日

致住院部三楼：

兹有我公司新聘员工：姓名：xx性别：xx身份证号码：xx，到贵院做男性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、费用60元。

女性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、hcg共计费用67元，健康体检，请予以方便。

特此证明！

备注：

1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

乘车路线：在本厂门口对面乘坐l1路公交车至xxxx人民医院站下即到；xx或16路公交车至黄河时装城站下车步行400米xx对面即到。

xx人民医院体检科电话：0769-85010234（周一至周五全天，周六上午上班，周六下午和周日全天休息）

单位：xx（盖xx章）

日期：xx年xx月xx日

致住院部三楼：

兹有我公司新聘员工：姓名：x性别：x身份证号码：x，到贵院做男性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、费用60元。

女性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、hcgx共计费用67元，健康体检，请予以方便。

特此证明！

备注：

1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

乘车路线：在本厂门口对面乘坐1路公交车至xxx人民医院站下即到；或16路公交车至黄河时装城站下车步行400米对面即到。

xx人民医院体检科电话：xxxx。

单位：xxx

日期：20xx年xx月xx日

致住院部三楼：

兹有我公司新聘员工：姓名：x性别：x身份证号码：x，到贵院做男性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、费用60元。

女性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、hcgx共计费用67元，健康体检，请予以方便。

特此证明！

备注：

1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

乘车路线：在本厂门口对面乘坐l1路公交车至xxx人民医院站下即到；x或16路公交车至黄

河时装城站下车步行400米x对面即到。

xx人民医院体检科电话：0769-85010234（周一至周五全天，周六上午上班，周六下午和周日全天休息）

单位：x（盖x章）

日期：x年x月x日

******职业病防治院：

兹派我公司员工(数量)人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健康监护相关规定进行体检，员工详细情况见下表。

联系人：****

联系电话：*****

*****有限公司(公章)

**年**月**日

xx职业病防治院：

兹派我公司员工（数量）人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健康监护相关规定进行体检，员工详细情况见下表。

联系人：xxxx

联系电话：xxxx

xxxx有限公司（公章）

　20xx年xx月xx日

第二篇：医院体检介绍信

医院体检介绍信

医院体检介绍信1

新入职人员体检介绍信

致住院部三楼)：

兹有我公司新聘员工：姓名: 性别: 身份证号

码:，到贵院做 男性体检项目:胸透、肝功能三项、血常规、

血压、费用60元。

女性体检项目:胸透、肝功能三项、血常规、血压、hcg共计费用67元，健康体检，请

予以方便。

特此证明！

备注: 1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个

月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

乘车路线:在本厂门口对面乘坐l1路公交车至xx人民医院站下即到;或16路公交车至黄

河时装城站下车步行400米对面即到。

xx人民医院体检科电话:0769-85010234(周一至周五全天，周六上午上班，周六下午和

周日全天休息) 单位： （盖 章）

日期:年月 日

医院体检介绍信2

黔西县疾病预防防控中心：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，

兹介绍报名我矿新工人_,身份证号码： ,请贵院予以开展健康

体检，为谢！

xxx

20xx年x月x日

医院体检介绍信3

体检介绍信

黔西县疾病预防防控中心：为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，

兹介绍报名我矿新工人_,身份证号码： ,请贵院予以开展健康

体检，为谢！ 贵州黔西石桥煤业有限公司20xx年 月日

___________________________________________________________ 体检介绍信

黔西县疾病预防防控中心：为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，

兹介绍报名我矿新工人_______,身份证号码：______________________,请贵院予以开展健康

体检，为谢！ 贵州黔西石桥煤业有限公司20xx年 月 日

___________________________________________________________ 体检介绍信

黔西县疾病预防防控中心：为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，

兹介绍报名我矿新工人_,身份证号码：,请贵院予以开展健康

体检，为谢！ 贵州黔西石桥煤业有限公司20xx年 月日

___________________________________________________________

医院体检介绍信4

职业健康检查介绍信广州市职业病防治院：

兹派我公司员工（数量）人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健康监护相关规定进行体检，员工详细情况见下表。

联系人：xxxxxx。

联系电话：xxxxx。

xxx

20xx年x月x日

医院体检介绍信5

体检介绍信

黔西县疾病预防防控中心：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人_,身份证号码： ,请贵院予以开展健康体检，为谢！

贵州黔西石桥煤业有限公司

20xx年 月日

___________________________________________________________

体检介绍信

黔西县疾病预防防控中心：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的'预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人_______,身份证号码：______________________,请贵院予以开展健康体检，为谢！

贵州黔西石桥煤业有限公司

20xx年 月 日

___________________________________________________________

体检介绍信

黔西县疾病预防防控中心：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人_,身份证号码：,请贵院予以开展健康体检，为谢！

贵州黔西石桥煤业有限公司

20xx年 月日

___________________________________________________________

医院体检介绍信6

X医院：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人xxx，身份证号码：xx。请贵院予以开展健康体检，为谢!

X有限公司

X年XX月XX日

医院体检介绍信7

职业健康检查介绍信广州市职业病防治院：

兹派我公司员工（数量）人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健康监护相关规定进行体检，员工详细情况见下表。

联系人：

联系电话：

xxx有限公司（公章）

20xx年x月x日

医院体检介绍信8

致住院部三楼xxx：

兹有我公司新聘员工：姓名：xxx性别：xxx身份证号码：xxx，到贵院做男性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、费用60元。

女性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、HCG共计费用67元，健康体检，请予以方便。

特此证明！

备注：

1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

xxx

20xx年x月x日

医院体检介绍信9

格式

职业健康检查介绍信广州市职业病防治院：

兹派我公司员工（数量）人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健 康监护相关规定进行体检，员工详细情况见下表。 联系人： 联系电话：xxx有限公司（公章）

年月日篇三：员工入职体检介绍信 新入职人员体检介绍信致住院部三楼)：

兹有我公司新聘员工：姓名: 性别: 身份证号

码:，到贵院做 男性体检项目:胸透、肝功能三项、血常规、

血压、费用60元。

女性体检项目:胸透、肝功能三项、血常规、血压、hcg共计费用67元，健康体检，请

予以方便。

特此证明！

备注: 1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

乘车路线:在本厂门口对面乘坐l1路公交车至xx人民医院站下即到;或16路公交车至黄

河时装城站下车步行400米对面即到。

xx人民医院体检科电话:0769-85010234(周一至周五全天，周六上午上班，周六下午和

周日全天休息) 单位： （盖 章）

日期:年月 日篇四：体检介绍信介绍信 渝北疾病预防控制中心：兹介绍我司新入职员工 ，工种

职体检。此致敬礼重庆盈丰升机械设备有限公司 介绍信 渝北疾病预防控制中心：兹介绍我司新入职员工 ，工种

职体检。此致敬礼重庆盈丰升机械设备有限公司篇五：体检介绍信 介绍信

县防疫站

现有我公司新进员工

前去体检，请给与安排！

体检费由公司统一缴纳。注：体检人员需携带身份证、两张一寸免冠照片。 食品事业部人事行政部

年 月 日介绍信

县防疫站

现有我公司新进员工

前去体检，请给与安排！

体检费由公司统一缴纳。注：体检人员需携带身份证、两张一寸免冠照片。 食品事业部人事行政部年 月 日

介绍信

县防疫站

现有我公司新进员工

前去体检，请给与安排！

体检费由公司统一缴纳。注：体检人员需携带身份证、两张一寸免冠照片。 食品事业部人事行政部，身份证号，身份证号，身份证号，前来贵处做岗前入 ，前来贵处做岗前入

年 月 日

介绍信

县防疫站

现有我公司新进员工，身份证号 前去体检，请给与安排！体检费由公司统一缴纳。

第三篇：职业病体检 检查法律依据

接触职业病危害因素作业人员体检依据

一、《中华人民共和国职业病防治法》（2002年5月1日施行，2011年12月31日根据第十一届全国人民代表大会常务委员会第24次会议《关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》修正)第三十六条 对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。

职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。

二、《中华人民共和国安全生产法》（2002年6月29日中华人民共和国主席令第70号）

第十八条 生产经营单位的主要负责人对本单位安全生产工作负有下列职责：

（八）组织实施本单位从业人员的职业健康工作；

三、《中华人民共和国劳动法》（2007年6月29日中华人民共和国主席令第65号）

第四十二条劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同：

（一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的；

四、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》（2002年4月30日中华人民共和国国务院令第 352 号）

第三十一条 用人单位应当组织从事使用有毒物品作业的劳动者进行上岗前职业健康检查。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事使用有毒物品的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。

第三十二条 用人单位应当对从事使用有毒物品作业的劳动者进行定期职业健康检查。

用人单位发现有职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应当将其及时调离原工作岗位，并妥善安置。

用人单位对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构的要求安排其复查和医学观察。

第三十三条 用人单位应当对从事使用有毒物品作业的劳动者进行离岗时的职业健康检查；对离岗时未进行职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。

用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事使用有毒物品作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。第三十四条 用人单位对受到或者可能受到急性职业中毒危害的劳动者，应当及时组织进行健康检查和医学观察。

五、《工作场所职业卫生监督管理规定》（2012年4月27日国家安全生产监督管理总局令第47号）

第三十条对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照《用人单位职业健康监护监督管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。

职业健康检查费用由用人单位承担。

六、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（2012年4月27日国家安全生产监督管理总局令第49号）

第七条 用人单位是职业健康监护工作的责任主体，其主要负责人对本单位职业健康监护工作全面负责。

用人单位应当依照本办法以及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）等国家职业卫生标准的要求，制定、落实本单位职业健康检查计划，并保证所需要的专项经费。第八条 用人单位应当组织劳动者进行职业健康检查，并承担职业健康检查费用。

劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。

第十一条 用人单位应当对下列劳动者进行上岗前的职业健康检查：

（一）拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者；

（二）拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。

第十三条 用人单位应当根据劳动者所接触的职业病危害因素，定期安排劳动者进行在岗期间的职业健康检查。

对在岗期间的职业健康检查，用人单位应当按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188）等国家职业卫生标准的规定和要求，确定接触职业病危害的劳动者的检查项目和检查周期。需要复查的，应当根据复查要求增加相应的检查项目。第十四条 出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查：

（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；

（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。

第十五条 对准备脱离所从事的职业病危害作业或者岗位的劳动者，用人单位应当在劳动者离岗前30日内组织劳动者进行离岗时的职业健康检查。劳动者离岗前90日内的在岗期间的职业健康检查可以视为离岗时的职业健康检查。

用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。

七、《职业健康监护管理办法》（2002年3月28日卫生部令第23号）

第四条 用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。

第六条 用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前职业健康检查。

用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害因素的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。

第八条 用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查。

发现职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。

对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。

第九条 用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行离岗时的职业健康检查。

用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。

用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事接触职业病危害作业的劳动进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。

八、《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）4.2.1用人单位的责任和义务

（1）对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护是用人单位的职责。用人单位应根据国家有关法律、法规，结合生产劳动中存在的职业病危害因素，建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护。

（2）用人单位要建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。（3）用人单位应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。

（4）用人单位应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性。

第四篇：单位员工体检介绍信

单位员工体检介绍信

单位员工体检介绍信1

XXX医院：

为了做好入矿新工人健康入职，确保矿井员工职业健康安全，更好的预防职业病的发生，兹介绍报名我矿新工人xxx,身份证号码： 。请贵院予以开展健康体检，为谢!

XXXX有限公司

XXXX年XX月XX日

单位员工体检介绍信2

______职业病防治院：

兹派我公司员工(数量)____人到贵单位进行职业健康检查，请按职业健康监护相关规定进行体检。

联系人：

联系电话：

______有限公司(公章)

________年____月____日

单位员工体检介绍信3

______________单位：

兹证明__________(性别__，年龄_____，出生日期_________，家庭住址________，身份证号：___________________)，至________年______月____日没有办理结婚登记。

情况属实，特此证明。

出证单位________________(签章)

________年_____月____日

(经办人有效身份证复印件粘贴处)

单位员工体检介绍信4

致xx人民医院健康体检科(住院部三楼)：

兹有我公司新聘员工：姓名：xxx，性别：xx，身份证号码：xxx，到贵院做男性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、费用60元。

女性体检项目：胸透、肝功能三项、血常规、血压、HCG共计费用67元，健康体检，请予以方便。

特此证明!

备注：

1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满6个月后予以报销，未满6个月自费。

4、体检前勿喝酒。

乘车路线：在本厂门口对面乘坐L1路公交车至xx人民医院站下即到;或16路公交车至黄河时装城站下车步行400米对面即到。

xx人民医院体检科电话：0769-85010234(周一至周五全天，周六上午上班，周六下午和周日全天休息)

单位：(盖章)

xx年xx月xx日

单位员工体检介绍信5

致住院部三楼：

兹有我公司新聘员工姓名xxx:性别:xx身份证号码:，到贵院做男性体检项目:胸透、肝功能三项、血常规、血压、费用xx元。

女性体检项目:胸透、肝功能三项、血常规、血压、HCG共计费用xx元，健康体检，请予以方便。

特此证明!

备注:1、凡持证明到贵院做体检人员，均需出示本人合法身份证。

2、持证人所出示证明应与介绍信中所写内容相符。

3、新入职人员体检费用需在公司工作满x个月后予以报销，未满x个月自费。

4、体检前勿喝酒。

单位：(盖章)

日期:xxxx年xx月xx日

单位员工体检介绍信6

____单位：

同志于20____年____月到我单位参加工作。工作以来，该同志能够立足本职，安心工作，刻苦学习，认真完成各项工作任务，得到了领导和同事们的一致肯定。该同志政治坚定，觉悟较高，衷心拥护党的领导，遵纪守法，关心时事政治，努力不懈的提高政治理论水平和政治思想觉悟。

该同志在工作中能吃苦耐劳，以集体利益为重，不计较个人得失，不迟到、不早退，服从领导分配，在不同岗位上尽到自己的职责。该同志谦虚谨慎，勤奋好学。他主动提高自己的综合素质，努力从多方面开拓自己的眼界。通过学习书面材料和与领导、同事的交流，比较全面地了解了我单位科室的.主要职能和重点工作，还协助完成了一些他力所能及的工作。这种积极主动的工作态度获得了我单位领导和同事的一致好评。他比较注重理论和实践相结合，能将所学的理论知识有效地运用于实际工作中，虚心听取其他同志的意见，表现出较强的求知欲。该同志在工作中能够仔细观察、切身体验、独立思考、综合分析，灵活运用自己的知识解决各种问题和困难。

同志踏实肯干，吃苦耐劳。有创造性、建设性地独立开展工作的思维;具有一定的开拓和创新精神，接受新事物较快，涉猎面较宽，有自己的思路和设想。在我单位工作期间，该同志能够严格遵守各项规章制度，坚决维护纪律的权威性和严肃性，无任何违法违纪的现象发生。

此致!

______________________

______年____月____日

第五篇：职业病体检协议（范文模版）

职业健康检查协议

甲方：

乙方：

为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》等法律法规，体现“预防为主”的卫生工作方针，加强完善职业病防治监管体系开展健康监护，减轻职业病危害，更好的开展职业病防治工作，经甲乙双方协商制定本协议：

一、协议原则

甲乙双方以共同防治职业病为核心，坚持以“预防为主、因病施治”的原则，做好职业健康检测服务工作。

二、甲方权利和义务：

（一）甲方应确定体检时间及地点，做好相关的场地准备及人员部署；

（二）甲方组织体检人员体检时，按照乙方体检程序要求协助乙方做好体检工作；

（三）甲方负责落实体检报告中的各项处理意见，对检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，及时反馈给相关用人单位；

（四）甲方负责协调用人单位职业病体检费用支付的相关事宜。

三、乙方权利和义务：

（一）乙方按《职业健康监护技术规范》确定体检项目，委派持有职业健康检测资质专业技术人员为甲方提供职业健

康检测和职业健康鉴定服务;

（二）乙方保证体检质量，重视体检时的服务态度，为甲方提供体检上的便利，并保证质量。因乙方工作疏漏造成体检质量问题由乙方承担相应责任，并免费补检因乙方原因造成的漏检、错检项目；

（三）乙方于体检后一周内出具规范的体检报告、诊断证明书和咨询材料，并交付于甲方，方便用人单位向甲方咨询体检结果；

（四）乙方负责建立个人健康信息档案，甲方需要查询时，乙方有义务提供服务。

四、甲、乙双方的约定：

（一）职业病健康体检地点：；

（二）职业病健康体检时间：；

（三）职业病健康体检人数：； 以上地点或日期时间如有变动，须提前5天告知对方。

（四）支付方式：体检完成后由甲方一次性支付乙方体检费用，支付标准按照国家公布的价格，经双方共同协定。

五、协议有效期为签定协议之日起至年月日止。

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议双方签字并盖章后生效。

甲方:(盖章)乙方(盖章):

甲方代表(签字):乙方代表(签字):

年月日年月日