家长暑假安全委托书（样例5）

第一篇：家长暑假安全委托书

冯贝堡初中学生暑假安全委托书

尊敬的家长：

您好！

2011年的暑假即将来到，按照县教育局关于假期安全工作的部署和我校关于学生假期安全工作要求，现将学生暑假安全注意事项下发给您，望您与学校共同做好暑假学生安全教育与防范工作，承担起孩子暑假安全的监护责任，让孩子们在保证人身安全的前提下度过一个愉快的暑假生活。

1、交通安全方面：

放假了，孩子的外出要多一些，提醒孩子外出时必须告诉家长并征得家长同意，要教育孩子遵守交通规则，注意骑车安全、行走安全。不乘坐超员、超载车辆；不骑飞车；不到铁路边逗留、玩耍；行路要注意嘹望等；严禁在大街上滑旱冰、乱跑乱跳。时时提醒孩子要注意交通安全，也请家长朋友把您的经验告诉孩子。

2、严禁野浴，禁止接近高危区域：

严格教育孩子禁止野浴，禁止接近养鱼池、水塘、水库等地。绝对保证不发生溺水事件，教育孩子严禁到变压器、建筑工地等人群集中的地方去。

3、饮食卫生方面：

教育孩子禁止购买“三无”食品和饮品，提醒家长要严把孩子的“入口关”，避免发生饮食卫生方面安全的安全事故。讲究个人卫生，保持室内卫生及通风，加强流感预防和防护。

4、文明上网：

遵守网络道德与安全规定，不浏览、不制作、不传播不良信息，慎交网友，不进营业性网吧和游戏机室，更不要迷恋网吧和游戏机室。

5、用电方面：

现在每个家庭都有许多电器，假期里，孩子可能经常使用，请您教育孩子学会安全用电。也提醒家长检查一下家里面的用电开关及电源插座等，如有问题请及时维修，避免孩子发生用电安全事故。

7、请家长管理好学生，不让学生进三厅一社一吧

暑假期间，由于时间宽松，一些学生难免产生去三厅一社一吧玩耍的想法。因为那些地方鱼龙混杂，存在很多不健康因素。因此希望家长朋友要密切注意您孩子的动向，及时制止。

6、严格要求学生不参与赌博；

不接近易制毒、易制爆等一切危险品。同时结合相关禁毒知识对孩子进行禁毒教育，让孩子知道毒品的危害性。

注：以上安全注意事项望各位家长同志认真阅读，然后签上字，让学生带回学校交给班主任老师，学校存档。

冯贝卜初中

2011年7月

第二篇：中小学生暑假期间安全委托书2012

泉园二校学生暑假期间安全委托书

尊敬的家长朋友：

您好！

2012年的暑假即将来到，按照区教育局关于假期安全工作的部署和我校关于学生假期安全工作要求，现将学生暑假安全注意事项下发给您，望您与学校共同做好暑假学生安全教育与防范工作，承担起孩子暑假安全的监护责任，让孩子们在保证人身安全的前提下度过一个充实、愉快、文明、安全的暑假：

第一条 暑假休息时间为7月22日至8月30日，8月31日返校，暑假期间学生在家休息，希望家长教育孩子完成学校布置的各项作业，合理科学的安排好自己暑假生活，在休息的同时做好上学期知识的巩固复习和下学期知识的预习。

第二条 家长教育孩子自觉遵守社会公德，遵纪守法，讲文明，懂礼貌。注意个人形象，不染发、不吸烟、不喝酒、不讲脏话，时刻记住自己的学生身份。

第三条 家长教育孩子坚决做到“五不”，预防溺水发生：不在无家长陪同下私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障或不熟悉的水域游泳，不下江（河）、池塘戏水玩耍，不盲目下水施救。

第四条 家长教育孩子不擅自外出游玩，需要外出离开沈阳必须由家长告知班主任老师。

第五条 家长教育孩子不参加任何形式的集会，不为陌生人带路，以防止被敲诈、防绑架、防拐骗等意外伤害事故的发生。

第六条 家长教育孩子严禁进入“三厅一社”（录像厅、电子游戏厅、舞厅、台球社）、不去网吧。不买、不看，不传播不健康的书刊杂志及音像制品，远离未成年人不宜进入的场所。

第七条 家长教育孩子严禁接触易燃易爆、有毒有害的危险品，注意防火、防盗，注意用电、燃气的安全。

第八条 家长教育孩子注意饮食卫生，不食用霉变食物和三无产品、不吃没有健康保障的食品、不食用来历不明的可疑食物，以防食物中毒，不暴饮暴食，注意养成良好的个人卫生习惯。

第九条 家长教育孩子自觉遵守交通法规，注意交通安全，做到文明走路、文明骑车、文明乘车，确保安全。

第十条 家长教育孩子在雨天尽量不外出，必须外出，远离高烟囱、铁塔、电线杆、带电设备或其他类似金属装置，减少使用电话。

第十一条 要熟记家长电话，并熟记在需要时拨打下列电话号码：急救：120；火警：119；匪警：110；交警：122。

泉园二校学校2012年7月11日

回执

学校：

学校《2012年学生暑期安全委托书》已收悉，我们将认真履行监护责任，做好子女的暑期监护及安全教育工作。

年班学生家长

2012年7月11日

第三篇：家长暑假安全保证书

家长暑假安全保证书1

为了自身的健康，顺利地过好暑假，保护好个人的生命安全，避免意外伤害事故的`发生，我向学校签订安全保证书，并且严格执行，保证做到下面八条：

（1）自觉遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩、戏闹。家长作为孩子的监护人，必须保证孩子不乘坐各种不合手续的报废车、农用车及个别家长私自组织的无运营手续的违规_____。否则发生问题，后果自负。

（2）不到坑、池、塘、沟、河流、施工重地等不安全的地方玩耍，不私自结伴游水，摸鱼虾等。

（3）在参加游泳等有危险性的活动时，要在家长和其他监护人的指导下进行。

（4）病从口入，注意饮食卫生，不暴食，不吃腐烂变质的食品。

（5）要正确使用家用电器，不玩火、电、爆炸物品或有危险的玩具。

（6）掌握防火小常识，发生火灾时，要沉着冷静不慌张，并及时报警；在消防警察到来之前，使用正确的逃生方法，进行自救。

（7）不进入游戏厅、歌舞厅、录像厅、网吧；不观看不健康的书刊和音像制品；不吸烟酗酒；不赌博和参加封建_____活动。

（8）不私自外出，不轻信陌生人的话，不接受陌生人物品，遇到危急的事情时，要及时报警。

保证人：_________________________

日期：_________年_________月_________日

家长暑假安全保证书2

为了保证在暑假期间自身的安全，特做安全保证如下：

1、遵纪守法，自觉遵守村规民约，遵守公共秩序，争做文明小公民。

2、自觉遵守交通规则，不在公路上玩耍、追逐、逗留，不与车辆抢行，不尾追机动车辆。没有大人带领不随意外出。不乘三轮车，不骑自行车。

3、自觉遵守乘车秩序，不占座抢座，不抢上抢下，不将头手伸出车外，车没停稳不上下车，礼让三先，做到文明乘车。

4、不到游戏厅、网吧等不安全场所。

5、不到池塘、水库、海上游泳，不到危险地方玩耍。

6、不玩弄不明真相及危险的物品，不做危险游戏。

7、加强自我保护意识，自觉做到防火、防盗、防电、防骗、防水、防雷等工作。

8、注意饮食卫生，不随意吃零食，不食用过期霉变、不合格食品及饮料，预防食物中毒。

9、不结伙打仗、斗殴。

10、不参加封建迷信及有碍社会稳定的一切非法活动。

保证人：XX

日期：XX年XX月XX日

第四篇：家长暑假安全责任书

荣成市第二十九中学区暑假安全责任书

为了创建平安和谐文明的良好环境，确保青少年学生的生命安全，使全体同学能够度过一个安全而又有意义的暑假，特制定暑假安全责任书如下：

1.加强防溺水安全教育。由于夏季来临，气温逐渐上升，要对孩子进行防溺水教育，提高他（她）防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力；要切实做好孩子在家休息时的监护工作，尤其是节假日和中午，时刻关注孩子的去向，防止意外事故的发生，要求孩子不靠近海边、江河、沟塘、水坑等，不允许孩子自发组织到海边、江河、水塘、沟坑等危险区域去游泳、嬉水、玩耍、捕鱼等；雷雨天，禁止孩子到河流、堤坝看河水、打捞物品等；禁止孩子直接从事救援活动；雨天不强渡河水或过危险道路，以及危险桥涵，以免发生意外。

2.要注意活动安全。不爬高走险，不到公路边、山边、建筑工地、生产区等危险地方玩耍，节假日期间孩子外出旅游等活动要有家长带领，并注意安全。

3.加强食品卫生安全教育。家长要教育孩子保持个人卫生：不吃过期变质食品，不吃生冷不洁食品，不喝生水，不买街头无证小贩出售的饮（食）品，不采摘和食用野果、野蘑菇，防止“病从口入”，发生食物中毒事故。同时增强孩子的卫生防病意识，做好防麻疹、流行性感冒等防治工作，发现疫情及时报告。

4.加强交通安全教育。教育您的孩子做到：在路上要靠道路右边行走，不在路上相互追逐、打闹、嬉戏；横穿道路时要一停二看三通过；根据规定，学生不准骑摩托车，孩子未满12周岁，不准骑自行车，未满16周岁不准七电动车；不乘坐超载车、不乘坐无牌无证和无营运资格、车况破旧车和人货混装车、无合法手续的车辆，避免交通事故的发生。

5.注意用火、用电等安全。教育您的孩子做到防触电、防火、防烫伤、防中毒、防雷击、防高温中暑和其他意外伤害。在学校或在家里活动时注意用火、用电、用燃气等的安全，不要乱动电线、灯头、插座等；不随身携带使用能致人伤残的刀具、火种等；雷雨时，不要蹲在露天处，尤其不要站在高处，要远离电线杆、水塔等高层建筑物，以免意外事故发生。

6.严禁学生进网吧游戏厅；要教育子女遵守有关规定，未成年人不进一些娱乐场所；不穿不适合学生的着装，不戴耳环、项链和戒指，不烫发、不染发，树立良好的学生形象；不抽烟、不喝酒、远离毒品、远离邪教、不参加赌博，不搞封建迷信活动，不看黄色音像和书籍。

7.家长应密切关注子女的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。外出要告诉父母到哪里去、和谁一起、什么时间回来，严禁私自外出玩耍，未经家长允许严禁在外边留宿。如发现子女有异常行为应立即予以询问、调查、制止，极早做好消除安全隐患工作，防止意外发生。教育子女慎重交友，不与社会闲散人员或品行不端人员、陌生人交往。

8.注意多与孩子沟通，培养孩子健康向上的情绪。要经常对子女进行珍爱生命教育，经常和孩子谈心，关注孩子的心理健康，积极化解各种心理问题，杜绝因心理问题而诱发的安全事故。因地制宜教给孩子安全防范和自救自护知识，提高子女安全防范意识和自救自护的能力，牢记报警电话110（匪警）、119（火警）、120（急救）。

9.如发现任何学生活动存在安全隐患或发生安全事故，第一时间与自己学生所在班级的班主任联系，及时解决相关问题。

希望每一位家长提高认识，加强对自己孩子的监管力度，并积极配合学校，共同做好安全教育工作，让你的孩子健康快乐的成长！最后，祝您家庭幸福安康！

附：学生家长承诺书

我们一定配合学校做好对孩子的安全教育工作，针对孩子的特点采取有效的教育、监管方式，切实担负起监护人的责任，保障节假日和放学后的活动安全。

班级：

学生签名：

家长签名：

荣成市第二十九中学区

2014年7月3日

第五篇：家长委员会委托书

家长委员会委托书

篇一：家长委员会委托书

委 托 书

委托人：西定乡南么小学学生家长委员会

被委托人 :西定乡南么小学

学生家长因劳务繁忙,不能亲自办理与勐海县新华书店购2012年秋季教辅书的事宜，特委托：西定乡中心小学教务室做为学生家长的合法代理人，全权代表学生家长办理相关事项，对被托人在办理在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我们均予以认可,并承担相应的法律责任。

教辅书目录：1-6年级《同步指导与训练》语文、数学、各一份；《单元目标检测》语文、数学各一份；《字、词、句、篇》一份，共计64.8元。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人: 被委托人：西定乡南么小学 2013年3月29日

委 托 书

委托人：西定乡南么小学学生家长委员会

被委托人:西定乡南么小学

学生家长因劳务繁忙,不能亲自办理与勐海县新华书店购2013年春季教辅书的事宜，特委托：西定乡中心小学教务室做为学生家长的合法代理人，全权代表学生家长办理相关事项，对被托人在办理在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我们均予以认可,并承担相应的法律责任。

教辅书目录：1-5年级《同步指导与训练》语文、数学、各一份；《单元目标检测》语文、数学各一份；《字、词、句、篇》一份，共计64.8元；6年级《同步指导与训练》语文、数学、各一份；《单元目标检测》语文、数学各一份；《字、词、句、篇》一份；《毕业班归类总复习》语文、数学各一份，共计91.6元。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人: 被委托人：西定乡南么小学 2013年3月29日

委 托 书

委托人：西定乡南么小学学生家长委员会 被委托人:西定乡南么小学

学生家长因劳务繁忙,不能亲自办理与勐海县新华书店购2013年秋季教辅书的事宜，特委托：西定乡中心小学教务室做为学生家长的合法代理人，全权代表学生家长办理相关事项，对被托人在办理在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我们均予以认可,并承担相应的法律责任。

教辅书目录：1年级《同步指导与训练》语文、数学、各一份；《单元目标检测》语文、数学各一份；《字、词、句、篇》一份，共计64.4元；2你年级增加《暑假活动》，共76.4元；3-5年级增加《科学练习册》、《品德练习册》，共88.4元；6年级增加89.4元。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人: 被委托人：西定乡南么小学 2013年3月29日

委 托 书

委托人：西定乡南么小学学生家长委员会

被委托人:西定乡南么小学

学生家长因劳务繁忙,不能亲自办理与勐海县新华书店购2014 年春季教辅书的事宜，特委托：西定乡中心小学教务室做为学生家长的合法代理人，全权代表学生家长办理相关事项，对被托人在办理在办理上述事项过程中所签署的相关文件,我们均予以认可,并承担相应的法律责任。

教辅书目录：

1、2年级《同步训练与检测》语文、数学、各一份；《单元达标与归类复习检测》语文、数学各一份；《寒假活动》一份；《字、词、句、篇》一份；《书法写字》一份，共计78.80元；

3、4年级增加《同步训练与检测》科学、品德各一份，共94.8；5年级增加《单元达标与归类复习检测》科学，共99.80元；6年级增加《小学毕业总复习与检测》语、数各一份，共113.80元。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人: 被委托人：西定乡南么小学 2013年10月26日 篇二：教辅委托书

委托书

我是勐海县 西定乡中心小学 学校三年级的家长委员会会长，我们家长认为国家规定范围内的标准教辅（一套）基础性强，只适合学生在课堂上使用，满足不了大部分学生学习巩固和提高，学生和家长自愿购买评议公告范围内的教辅材料和适合学生强化训练需要的部分教辅，现委托学校通过正规发行渠道（新华书店）统一代购，无偿服务。

代购教辅材料（学生、家长自愿）如下： 1.《同步指导与训练》 2.《单元目标检测》 3.《字、词、句、篇》

4.《科学练习册》、《品德与社会练习册》

以上代购教辅材料，本着学生，家长自愿原则，由正规发行单位（新华书店）面向学生另行销售。

特此委托： 家长委员会 新华书店

委托方（签章）： 受委托方（签章）： 2013年 月 日

注:2013年秋季和2014年春季两季按年级签，教研室通知12月6日前完成，以便下星期检查。篇三：亲属委托书

特别授权委托书委托人： 身份证号： 住 址 ： 联系电话： 与遇难者关系：（需为直系亲属或配偶）受托人： 联系电话： 住 址： 工作单位： 护照编号： 因本人家属，在乍得共和国工作期间意外发生交通事 故，不幸遇难，需要办理遗体国际运输回国，并需要向乍得共和国相关责任单位和个人

追偿事宜。现特别授权 代为全权处理交通事故有关的一切善后事宜，受委托事项

包括但不限于以下内容：

一、办理死亡证明、遗体防腐证明、交通事故原因情况调查以及 遗体由乍得出境所需要的一切证明文件和资料；并负责此类材料的翻译、公证和材料保

全；

二、办理遗体运输所需的一切材料以及国际遗体运输有关事宜；

三、代为向事故责任方追偿，有权自主决定此事故的纠纷解决方 案，解决方式包括但不限于协商谈判、调解、和解、仲裁或诉讼；

四、负责提出和协商善后赔偿方案，并有权自主决定具体赔偿数 额。有权代为签署赔偿协议和有关事故解决方案的文件，并代为接收善后款项；

五、受托人有权在国际遗体运输事项和善后纠纷解决有关协议 和文件上签字盖章，受托人签字盖章视同本人签章，本人承认其效力；

六、其他与国际遗体运输以及事故善后追偿相关的一切事项。

七、本委托书自签订至受托人办理完受委托事项前有效。

八、本协议书一式三份，委托人持有一份，受托人持有两份，三份协议经核对一致具有

同等效力。委托人（签字）： 受托人（签字）： 年月日 年月 日篇二：授权委托书 有直系亲属 授权委托书

（有直系亲属）中国农业银行股份有限公司支行委托人因故不能亲自到贵行办理（1.换卡；2.补卡； 3.密码解挂；4.密码重臵；5.密码修改；6.密码解锁）业务，现特授权委托（1.父亲；2.母亲；3.配偶；4.儿子；5.女儿； 6.兄长；7.弟弟；8.姐姐；9.妹妹；10.孙子；11.孙女；12.外孙子；13.外孙 女）（此处填写姓名）到贵行办理该业务。委托人对受托人在委托授权范围内以

委托人的名义所实施的一切法律行为承担责任。委托期限：年日至月 特此委托。受托人：委托人（签字 指纹）： 身份证号： 身份证号：委托时间：以上情况属实

（村委会或居委会盖章）

年 月 日篇三：授 权 委 托 书授 权 委 托 书

广州市劳动人事争议仲裁委员会： 你委受理与我方的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下

列人员为我方代理人：

（1）姓名： 工作单位： 年龄： 性别： 职务： 电话： 与委托人的关系：

（2）姓名： 工作单位： 年龄： 性别： 职务： 电话： 与委托人的关系：

代理权限为下列第2项：

1.一般代理：有权代为提起仲裁申请，递交证据材料，签收法律文书，参加仲裁活动。

2.特别授权：除有一般代理权限外，还有权代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进

行和解、调解，提起反申请等。

3.代理权限： 委托人（签章）受委托人：（签章）年月日 注：1.本委托书一式三份，一份提交给仲裁委员会，一份交受委托人，一份委托人留底。2.委托人是用人单位的，须加盖公章；

3.受委托人是公民的，还应当提交受委托人身份证复印件；是律师的，还应当提交律师

事务所所函。（关于委托代理人的相关规定见背面）《劳动仲裁委托代理人暂行规定》（部分）（广东省劳动争议仲裁委员会粤劳仲[2003]8号）

第二条 当事人委托代理人参加仲裁活动的，由劳动争议仲裁委员会对代理人资格进行审

查。

第三条 职工当事人委托并特别授权代理人参加仲裁活动的，除经劳动争议仲裁委员会批

准的以外，本人仍应出庭参加仲裁庭审。

第五条 当事人应在开庭前将授权委托书送交劳动争议仲裁委员会。代理人的代理权限发

生变更或被解除代理的，当事人应当书面告知劳动争议仲裁委员会。劳动争议仲裁委员会应

通知对方当事人。

第六条 当事人可以委托下列人员作为代理人：(一)律师；

(二)当事人的近亲属；(三)有关的社会团体或者所在单位推荐的人；(四)有正当理由经劳动争议仲裁委员会许可的其他公民。无民事行为能力、限制民事行为能力或者可能损害被代理人利益的人，以及劳动争议仲

裁委员会认为不适合作代理人的人，不能作为劳动仲裁代理人。

第七条 当事人委托律师作为代理人的．代理人应提交律师事务所开具的介绍信，仲裁工

作人员应查验律师执业证书。

第八条 当事人委托近亲属为代理人的，应提供当事人户籍所在地公安机关出具的亲属证

明或公证机关出具的亲属关系证明书。

第十条 有正当理由经劳动争议仲裁委员会许可的其他公民．主要指以下情形之一：

(一)取得了法律职业资格证或律师资格证的公民；(二)获得企业法律顾问资格的公民；(三)从事法学研究、教育工作的公民；

(四)从事劳动保障部门、工会组织、企业协会工作的公民：

(五)法律规定的其他法律工作者。第十三条 公民代理人参加劳动仲裁活动不得向当事人收取报酬。当事人与代理人应签订 不收费的协议书，并提供给劳动争议仲裁委员会。不向劳动争议仲裁委员会提供不收费协议

的，劳动争议仲裁委员会有权取消其代理资格。第十四条 委托代理人提供虚假证明、证件，欺骗劳动争议仲裁委员会的，劳动争议仲裁

委员会应当取消其代理资格。篇四：工伤职工或亲属授权委托书工伤职工或亲属授权委托书 委托人 现委托 代为领取： □

1、《工伤认定结论》 □

2、《工伤证》

□

3、□

4、□

5、后转交 委托人：

年月 日

受委托人：

年月 日篇五：家长委托书、声明书公证 网上公证：

家长委托书、声明书公证家长委托书、声明书公证公证必须由法定监护人双方或者不同行监护人本人亲自到公证

处办理，不可代办。

一般需要提交的材料：

1、监护人的有效身份证件。(如居民身份证、护照、港澳通行证等,以上材料需提供原件)

2、监护人和被监护人的《居民户口簿》，集体户籍的监护人或被监护人提供《常住人口

登记卡》本人页。(如不方便提供原件,可提供复印件)

3、父母的结婚证，如离婚则提供离婚证或法院离婚判决或调解书。

4、委托书或声明书格式。不同国家对格式要求有所不同，请向旅行社或该国使馆咨询。

5、被监护人的出生证明。可以根据自身情况，从以下四种证明材料中任选其一：①

由户籍地派出所或人事档案存放单位出具的出生证明信；②如果您以前办理过出生公证，可以提供原出生公证书； ③《出生医学证明》或《独生子女证》（如果《出生医学证明》或《独生子女证》内容缺

项、涂改、填写字迹不一致，《出生医学证明》或《独生子女证》不能作为唯一证据使用，还

需提供其他证明材料）。

6、如果您所提供的证据材料不严谨、不完整，不能准确证明所办公证事项时，请根据公

证员要求补充证明材料。

注意事项：如家长双方共同委托他人带子女出国，需家长双方共同到公证处办理并携带

受托人有效身份证件复印件，如家长一方带子女出国，不出国一方需亲自到公证处办理。家 长委托书、声明书公证特别提示：由于目的地国家的要求各有不同，请您在来公证处申请办理公证前先向使馆或旅行社提

前了解以下情况：

1、目的地国家大使馆或组织旅游的旅行社要求办理何种类型公证。未成年人出国旅游经

常涉及的公证：孩子出生（实体）、出生医学证明或亲属关系、家长委托书或同意未成年人出

国声明。

2、需办理几份公证书；使用国家；公证书需要翻译何种文字；

3、使馆或旅行社对委托书或声明书格式、内容有无特殊要求，例如需要写明去往国家、网上公证：

出行时间等，是否可以提供电子版作为参考，是否允许手写委托书或声明书；

4、对公证有无其它特殊要求。个人委托书的格式一委托书委托人姓名：

________________受托人姓名：________________委托人身份证：________________ 受托人身份证：________________委托事宜：________________委托人____________因在外地，不便前往________市办理________手续，特全权委托 ________为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人________手续并领取相关证明文书。受托人在委托权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。受托

人无转委托权。

委托期限：自签署之日起至上述事项办完为止。被代理人签字(盖章)代理人签字(盖章)公民身份号码: 委托人签字（盖章）时

间：

个人委托书的格式二： 委托书本人________（身份证号xxxx），因无法亲自办理档案接收函事宜，特委托________（身

份证号xxxxx）代为办理。特立此据。